ASUHAN KEPERAWATAN PADA

IBU POST PARTUM SECTIO CAESAREA DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN NYERI AKUT

Untuk Memenuhi Tugas Praktek Matakuliah

Maternitas
Yang dibina oleh Ibu Sri Muda,S.Kp.M.Kes

Oleh
Dian Nimas Dwi Retno Ayu
(P17220194075)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
D3 KEPERAWATAN LAWANG
Oktober 2021
 FORMAT PENGKAJIAN POSTPARTUM

Nama Mahasiswa : DIAN NIMAS DWI RETNO AYU

NIM : P17220194075
Tanggal Pengkajian : 7-10-2021
Ruang / RS :

A. DATA UMUM KLIEN

1. Nama klien : Ny.V
2. Usia : 27
3. Agama : Islam
4. Status perkawinan : kawin
5. Pekerjaan : ibu rumah tangga
6. Pendidikan terakhir : SMA
7. Nama Suami : Dodi
8. Umur : 28
9. Agama : islam
10. Pekerjaan : pedagang
11. Pendidikan : SMA
12. Alamat : Dsn. Sumberbendo, kec.kunir, kab.lumajang

B. ANAMNESA

1. Keluhan Utama : nyeri abdomen post partum section caesarea

2. Keluhan saat Pengkajian : pasien mengatakan nyeri abdomen post partum section caesarea hari
Ke4 Pasien mengatakan takut untuk bergerak karena nyeri, pasien
mengatakan Aktivitas diatas tempat tidur di bantu suami

3. Riwayat penyakit sekarang : pasien mengatakan nyeri abdomen post partum section caesarea hari
Ke4 Pasien mengatakan takut untuk bergerak karena nyeri, pasien
mengatakan Aktivitas diatas tempat tidur di bantu suami

4. Riwayat menstruasi :
a.Menarchea : Umur ……………………………… th
b.Siklus ;…………………………………………….
c.Jumlah :…………………………………………….
d.Lamanya :…………………………………………….
e.Keteraturan :…………………………………………….
f.Dismenorhea:……………………………………………

5.Riwayat perkawinan
1.Status perkawinan :
 2.Perkawinan :……………………………….. Kali
2.Dengan suami Sekarang :………………………………… Tahun :
3.Umur pertama kali kawin :………………………………… Tahun

6. Riwayat kehamilan dan persalinan masa lalu

No Tahun Tipe PenolongJenis BB Keadaan Masalah

Persalinan Kelamin Lahir Bayi wktKehamilan
Lahir
1
2
3

7. Pengalaman menyusui (Ya/tidak) , berapa lama…………………………

8. Riwayat kehamilan sekarang :
- Riwayat ANC berapa kali selama kehamilan ini…………………
- Tempat ANC…………………………………………………………………………….
- Apakah ada masalah selama kehamilan………………………………

9.Riwayat persalinan sekarang

1.Jenis persalinan :
 Spontan (letak kepala/letak sungsang)
 Operasi SC indikasi……………………………………………..
2.Tanggal /jam persalinan……………………………………………………………………..
3. Jenis kelamin bayi ( L / P )
4. BB dan PB bayi……………………………gr/……………………….Cm
5. APGAR
SCORE………………………………………………………………………………
6. Penolong
persalinan……………………………………………………………………………
7. Tempat persalinan …………………………………………………………………………
8. Jumlah perdarahan……………………………………………………………….Cc
9. Penyulit dalam persalinan……………………………………………………………
10. Lamanya ketuban pecah……………….jam, kondisi ketuban……………………..

7.Riwayat genekoloy/ Riwayat kesehatan yang lalu………………………………………………

Penyakit /operasi yang pernah dialami :
- Jenis
- Dilakukan di
- Kapan
- Penolong
8.Riwayat KB…………………………………………………………
- Cara Kontrasepsi yang pernah digunakan…………….
- Cara kontrasepsi sebelum kehamilan ini……………..
 - Lama pemakaian kontrasepsi sebelum kehamilan………..

9..Riwayat kesehatan keluarga………………………………………………

10.Pola Aktivitas Sehari-hari

1. Eliminasi :
- BAB
- BAK
2. Nutrisi
- Makan
- Minum
3. Istirahat
- Tidur siang hari
- Tidur malam hari
4. Kebersihan
- Pemerilaharaan badan
- Pemeliharaan gigi dan mulut
- Pemeliharaan kuku
11.Riwayat Psikososial
- Taking In………………………………..
- Taking Hold……………………………….
- Letting Go…………………………………
- Yang lainnya………………………………………….

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status obstetric : P……………..Ab…………….

2. Apakah bayi ditempatkan dirawat gabung ( Ya/tidak )
Jika tidak kenapa………………………………………………………………
3. Keadaan Umum ibu………………………………………………………………
4. Kesadaran…………………………………………………………………………….
5. BB / TB………………………………………………………………………………
6. Tanda-tanda vital : (TD/ND/RR/Suhu )
7. Pemeriksaan kepala leher
- Kepala
- Wajah
- Mata
- Hidung
- Mulut
- Telinga
- Leher
 - Masalah khusus……………………………………………………………….
8. Dada
- Bentuk payudara
- Puting susu
- Pengeluaran colostrums / ASI
- Paru
- Jantung
- Masalah khusus yang ada……………………………………………….
9. Abdomen
- Bentuk abdomen
- Strie albican……………………….
- Apakah ada bekas operasi (Ya/tdak ), bila Ya jenis……….
- Proses involusio ( TFU , Kontraksi )
- Peristaltik usus…………..
- Kandung kemih
- Masalah
khusus…………………………………………………………………………..
10. Perineum dan genetalia
1. Vagina :
- Integritas kulit……………………………
- Edema…………………………………………….
- Memar…………………………………………..
- Hematom………………………………………
2. Perineum
- Utuh / Episiotomi / rupture
- Kemerahan ( Ya/tidak)
- Bengkak ( Ya /tidak )
- Echimosis ( Ya / tidak )
- Discharge ( serum/pus/ darah/tidak ada )
- Aproximate ( baik / tidak )
3. Lochea ( Jumlah, warna, jenis,konsistensi, bau )
4. Kebersihan
5. Haemorrhoid
- Derajat………………….
- Lokasi……………………….
- Berapa lama………………..
- Rasa nyeri ( Ya/tidak)
6. Masalah khusus……………………………………………………………

11. Ekstremitas
 1. Ekstremitas atas
- Oedema ( Ya/tidak )
- Kekuataan otot
- Reflek
- Apakah ada kelainan …………………………………………
2. Ekstremitas bawah
- Oedema ( ya/tidak )
- Varises ( Ya/tidak ), bila ya lokasinya…………………..
- Tanda Homan ( + / - )
- Kekuatan otot
- Reflek
- Masalah khusus…………………………………………………
12. Eliminasi
1. Urine :
- BAK saat ini apakah terasa nyeri/ tidak
- Apakah ada retensi urine
- Jumlah BAK
2. BAB :
- Kebiasaan
- Apakah ada konstipasi Ya/tidaktorium
- Apakah ada diare
13. Istirahat dan kenyamanan
1. Pola tidur :
- Kebiasaan tidur
- Lama
- Gangguan tidur
2. Keluhan ketidaknyamanan
- Apakah ada rasa tidak nyaman (ya/tidak)
- Lokasi
- Sifat
- Intensitas
14. Mobilisasi dan latihan………………………………………………….
15. Nutrisi dan cairan
- Asupan nutrisi …………………………….
- Asupan cairan……………………………….
- Nafsu makan………………………………….
- Masalah khusus……………………………………
16. Keadaan mental ibu
- Adaptasi psikologis……………………………….
- Penerimaan terhadap bayi……………………
 - Masalah khusus……………………………………….
17. Kemampuan menyusui bayinya…………………………………
18. Penggunaan obat-obatan
19. Pemeriksaan penunjang dan loboratorium………………………….

ANALISA DATA

Nama pasien : Ny.V

Umur : 27
No. Regester :
Ruang :

DATA PENUNJANG MASALAH KEMUNGKINAN PENYEBAB

Ds : 1. pasien mengatakan nyeri abdomen Agen injuri fisik Nyeri akut
post partum section caesarea hari ke4 (pembedahan)

2.pasien mengatakan skal nyeri 6 (sedang)

DO: 1.pasien tampak meringis

2. pasien berfokus pada diri sendiri

3. pasien tampak protektif

DS: 1.pasien mengatakan takut untuk Nyeri (trauma) Gangguan mobilitas fisik
bergerak karena nyeri
2.pasien mengatakan aktivitas diatas tempat
tidur dibantu oleh suami dan keluarga

DO: 1.pasien tampak melakukan gerakan

seminimal mungkin
2.melakukan mobilisasi berupa gerakan
Kaki dan tangan
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien : Ny.V

Umur : 27
No. Regester :
Ruang :

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (pembedahan) di tandai dengan
pasien tampak meringis,pasien tampak protektif, dan nyeri seperti berdenyut-denyut
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan (trauma) nyeri ditandai dengan pasien
mengataka takut untuk bergerak karena nyeri, pasien tampak melakukan gerakan
seminimal mungkin
 DAFTAR MASALAH

Nama pasien : Ny.V

Umur : 27
No. Regester :
Ruang :

NO TANGGAL DIAGNOSA TANGGAL TANDA

DX MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI TANGAN
1. 7-10-2021 Nyeri akut berhubungan Dian nimas
dengan agen injuri fisik
(pembedahan) di tandai
dengan pasien tampak
meringis,pasien tampak
protektif, dan nyeri
seperti berdenyut-
denyut

2. 7-10-2021 Gangguan mobilitas fisik Dian nimas

berhubungan dengan
(trauma) nyeri ditandai
dengan pasien
mengataka takut untuk
bergerak karena nyeri,
pasien tampak melakukan
gerakan seminimal
mungkin
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : Ny.V
Umur : 27
No. Regester :
Ruang :

Tangga Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

NO Tanda
l Keperawatan Kriteria dan
DX tangan
Standart
1. Nyeri akut Setelahdilakukan Manajemen nyeri 1. memonitor ibu lokasi, Dian nimas
berhubungan Tindakan keperawatan (1.08238) Karakteristik,durasi,
dengan agen injurisetelah3x24jamnyeriberkObservasi Frekuensi,kualitas,intesitas
fisik
urangd -identifikasi nyeri
Dengan kriteria hasil: lokasi,karakteristik, 2. untuk mengetahui skala
(pembedahan)
-kemampuan Durasi,frekuensi,kualitasNyeri
ditandai denganmenuntaskan aktivitas
,intensitas nyeri 3. untuk mengetahui
pasien tampakmeningkat (5) -identifikasi skala nyeri Respon nyeri non verbal
meringis,pasien -keluhan nyeri -identifiksi respons 4.untuk mengetahui factor
tampak protektif, Menurun (5) Nyeri non verbal Yang memperberat dan
dan nyeri seperti -ekspresi meringis -identifikasi factor yg Memperingan nyeri
berdenyut-denyutMenurun (5) Memperberat dan 5.agar lien mengetahui
-skala nyeri Memperingan nyeri Keyakinan tentang nyeri
Menurun (5) -identifkasi pengetahuan6.agar klien mendapatkan
Dan keyakinan terapi nonfarmakologi
Tentang nyeri Untuk mengurangi rasa
Terpeutik Nyeri
-berikan Teknik non 6. agar klien dapat
Farmakologi untuk Mengetahui penyebab
Mengurngi rasa nyeri Periode dan pemicu nyeri
Kompres hangat dan 7.agarklien dapat
Relaksasi napas dalam- Mengurangi rasa nyeri
Edukasi
-jelaskan
penyebab,periode,dan
Pemicu nyeri
-anjurkan teknik non
Farmakologi untuk
Mengurangi rasa nyeri

2. Gangguan Setelah dilakukan Dukungan mobilisasi 1.agar mengetahui adanya

mobilitas fisik Tindakan keperawatan (1.05173) nyeri ataukeluhan fisik
berhubungan Selama 3x24 jam Observasi Lainnya
dengan (trauma)
Diharapkan gangguan-identifikasi adanya 2.untuk mengetahui
mobilitas fisik berkurangNyeri atau keluhan fisikIdentifikasi toleransi fisik
nyeri ditandai
Dengan kriteria hasil: Lainnya Melakukan pergerakan
dengan pasien
mengataka takut -pergerakan ekstermitas -identifikasi toleransi 3.untuk mengetahui
untuk bergerak Meningkat (5) Fisik melakukan Kondisi umum selama
karena nyeri, -kekuatan otot Pergerakan Mobilisasi
pasien tampak
Meningkat (5) -monitor kondisi umum 4. agar klien tidak susah
selama melakukan Dalam melakukan
melakukan gerakan
Mobilisasi Pergerakan
seminimal mungkin Terapeutik 5. agar klien tidak susah
-fasilitasi aktivitas Dalam melakukan
Mobilisasi dengan alat Pergerkan dengan
Bantu (mis.pagar dan Dibantunya oleh anggota
Tempat tidur) Keluarga
-fasilitas melakkan 6.agar mengetahui tujuan
Pergerakan jika perlu Danproseur mobilisasi
-libatkan keluarga untuk7.agar klien tidak susah
Membantu pasien dalamDalam melkukan
Melakukan pergerakan Pergerakan
-jelaskantujuan dan
Prosedur mobilisasi
-anjurkan melakukan
Mobilisasi dini
-anjurkan mobilisasi
Sederhana yang harus
Dilakukan (mis.duduk di
(tempat tidur, duduk
Disisi tempat tidur,
Pindah ketempat tidur
Ke kursi)
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama pasien :
Umur :
No. Regester :
Ruang :

NO TANGGA NO. TINDAKAN TTD

L DIAGNOSA
7/10/21 1. Nyeri akut -mengidentifi
berhubungan dengan kasilokasi,karakteristik,Durasi,frekuensi,kualitas,intensitas nyeri
agen injuri fisik -mengidentifikasi skala nyeri
(pembedahan) ditandai
-mengidentifiksi respons Nyeri non verbal
-mengidentifikasi factor yg Memperberat dan Memperingan nyeri
dengan pasien tampak
-identifkasi pengetahuan Dan keyakinan Tentang nyeri
meringis,pasien -memberikan Teknik non Farmakologi untuk Mengurngi rasa nyeri
tampak protektif, dan Kompres hangat danRelaksasi napas dalam
nyeri seperti
-menjelaskan penyebab,periode,dan Pemicu nyeri
berdenyut-denyut -menganjurkan teknik non Farmakologi untuk Mengurangir asa
nyeri

7/10/21 2. Gangguan mobilitas-mengidentifikasi adanya Nyeri atau keluhan fisik Lainnya

fisik berhubungan-mengidentifikasi toleransi Fisik melakukan Pergerakan
dengan (trauma) nyeri-memonitor kondisi umum selama melakukan MobilisasiTerapeutik
-fasilitasi aktivitasMobilisasi dengan alat Bantu (mis.pagar dan
ditandai dengan pasien
Tempat tidur)
mengataka takut
-fasilitas melakkan Pergerakan jika perlulibatkan keluarga untuk
untuk bergerak karenaMembantu pasien dalam Melakukan pergerakan
nyeri, pasien tampak -jelaskan tujuan dan Prosedur mobilisasi
melakukan gerakan-anjurkan melakukan Mobilisasi dini
seminimal mungkin -anjurkan mobilisasi Sederhana yang harus Dilakukan (mis.duduk
di (tempat tidur, duduk Disisi tempat tidur,Pindah ketempat tidur
Ke kursi
8/10/21 1.Nyeri akut -mengidentifi
berhubungan dengan kasilokasi,karakteristik,Durasi,frekuensi,kualitas,intensitas nyeri
agen injuri fisik -mengidentifikasi skala nyeri
(pembedahan) ditandai
-mengidentifiksi respons Nyeri non verbal
-mengidentifikasi factor yg Memperberat dan Memperingan nyeri
dengan pasien tampak
-identifkasi pengetahuan Dan keyakinan Tentang nyeri
meringis,pasien -memberikan Teknik non Farmakologi untuk Mengurngi rasa nyeri
tampak protektif, dan Kompres hangat danRelaksasi napas dalam
nyeri seperti
berdenyut-denyut

8/10/21 -mengidentifikasi adanya Nyeri atau keluhan fisik Lainnya

2. Gangguan mobilitas
 fisik berhubungan-mengidentifikasi toleransi Fisik melakukan Pergerakan
dengan (trauma) nyeri-memonitor kondisi umum selama melakukan MobilisasiTerapeutik
-fasilitasi aktivitasMobilisasi dengan alat Bantu (mis.pagar dan
ditandai dengan pasien
mengataka
Tempat tidur)
takut
-fasilitas melakkan Pergerakan jika perlulibatkan keluarga untuk
untuk bergerak karena
Membantu pasien dalam Melakukan pergerakan
nyeri, pasien tampak -jelaskan tujuan dan Prosedur mobilisasi
melakukan gerakan
seminimal mungkin

9/10/21 1.Nyeri akut -mengidentifi

berhubungan dengan kasilokasi,karakteristik,Durasi,frekuensi,kualitas,intensitas nyeri
agen injuri fisik -mengidentifikasi skala nyeri
(pembedahan) ditandai
-mengidentifiksi respons Nyeri non verbal
-mengidentifikasi factor yg Memperberat dan Memperingan nyeri
dengan pasien tampak
meringis,pasien
tampak protektif, dan
nyeri seperti
berdenyut-denyut

9/10/21 . Gangguan mobilitas -mengidentifikasi adanya Nyeri atau keluhan fisik Lainnya
fisik berhubungan -mengidentifikasi toleransi Fisik melakukan Pergerakan
dengan (trauma) nyeri-memonitor kondisi umum selama melakukan MobilisasiTerapeutik
ditandai dengan pasien
mengataka takut
untuk bergerak karena
nyeri, pasien tampak
melakukan gerakan
seminimal mungkin

EVALUASI
 Nama pasien : Ny. V
Umur :27
No. Regester :
Ruang :

NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
7/10/2021 8/10/2021 9/10/2021

1. S : - pasien mengatakan nyeri S : -klien mengatakan nyeri pada

S : -klien mengatakan nyeri pada
abdomen post partum section caesarea postpartum section caesarea berkurang postpartum section caesarea berkurang
hari ke4 -klien mengatakan skala nyeri 4 -klien mengatakan skala nyeri 3 (ringan)

-pasien mengatakan skal nyeri 6

(sedang
O : -pasien tampak meringis
-pasien berfokus pada diri sendiri
-pasien tampak protektif
A :masalah belum teratasi
O : -klien sedikit tampak meringis
-klien mulai sedikit meringis
-klien tampak minimal protektif
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
O :-klien tidak tampak meringis
-klien tidak berfokus pada dirinya
Senidiri
-klien tidak bersifat protektif
A :masalah teratasi

P : lanjutkan intervensi P : hentikan intervensi

S: -pasien mengatakan takut untuk S: -pasien mengataan sedikit takut untuk

S:-pasien mengatakn sedikit takut untuk
2. Bergerak karena nyeri bergerak karen nyeri Bergerak karena nyeri
-pasien mengatakan aktivitas diatas-pasien mengatakan aktivitas diatas -pasien mengatakan aktivitas diatas
Tempat tidur dibantu oleh suami Tempat tidur sudah sedikit dibantu oleh Tempat tidur sudah sedikit dibantu
Dan keluarga Suami dan keluarga Oleh suamidan keluarga
O:-pasien tampak melakukan O:-pasien tampak melakukan beberapa O:-pasien tampak melakukan beberapa
Gerakan seminimal mungkin Gerakan Gerakan
-pasien baru melakukan mobilisasi -pasien beberapa kali melakukan -pasien beberapakali melakukan
Berupa Gerakan kaki dan tangan Mobilisasi berupa Gerakan kaki dan Mobilisasi berupa Gerakan kaki dan
A: masalah belum teratasi Tangan Tangan
P:lanjutkan intervensi A:masalah teratasi Sebagian A:masalah teratasi
P:lanjutkan intervensi P:hentikan intervensi

Amanah, Ummil, et al. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST PARTUM SECTIO CAESAREA
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT DI DESA RANUKLINDUNGAN. Diss. Politeknik

Amanah, U., Diana, M., Handayani, D., & Riesmiyatiningdyah, R. (2021). ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN POST PARTUM SECTIO CAESAREA DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI
AKUT DI DESA RANUKLINDUNGAN (Doctoral dissertation, Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia).
AMANAH, Ummil, et al. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN POST PARTUM SECTIO
CAESAREA DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT DI DESA RANUKLINDUNGAN. 2021.
PhD Thesis. Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia.