ASUHAN KEPERAWATAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA

TN.S DENGAN ASMA

ASUHAN KEPERAWATAN
Untuk memenuhi tugas matakuliah praktik klinik
Keperawatan Dasar
yang dibina oleh Ibu Esti Widiani,.S,kp,Ns,.M,Kep

Oleh
DIAN NIMAS DWI RETNO AYU
P17220194075
Kelompok 8B / Kelas 3B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
D3 KEPERAWATAN MALANG
September 2021
 PENGKAJIAN DATA DASAR KEPERAWATAN
Ruang/Poli/Unit/Instalasi : ruang boegenvil
Nama pasien : Tn.S No Reg. : 012
Umur : 54 thn Jenis Kelamin : laki-laki

Alamat : desa kunir-kidul, lumajang

Tanggal waktu datang 1 agustus 2021 Jam 08:30
Orang yang bisa dihubungi /penganggung jawab (Nama) : ibu Tika
Alamat : kunir kidul, lumajang No Telp.: 083112292981

Diterima dari: Poliklinik IRD

RS Dokter
 Lainnya :
Cara Datang : Kursi roda Ambulans Jalan kaki __ Brankar

Alasan Dirawat :
Pasien mengatakan sesak nafas, pasien mengeluh lelah dan mengeluh sesak nafas saat dan setelah melkukan aktifitas

Terakhir Masuk Rumah Sakit (RS) :Tanggal tidak perah masuk rumah sakit sebelumnya Alasan

Riwayat Medis Lalu : Tidak ada riwayat kesehatan di masa lalu

DAFTAR PENGOBATAN SEKARANG (diresepkan)

Nama Obat Dosis Cara pemberian Frekw pemberian

POLA PERSEPSI – PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN :

Merokok:
Tidak  Ya Jumlah <1 pak/hari 1-2 pak/hari
> 2 pak/hari
Alkohol : Tidak Ya Jumlah : < 1 botol/hari 1- 2 botol/hari
>2 botol/hari Jenis :
Mengkonsumsi obat – obatan dijual bebas /tanpa resep : Tidak Ya Macam :

Alergi ( Obat, makanan, plester, cairan ) : Tidak Ya Macam :

Reaksi :
Harapan dirawat di rumah sakit/poliklinik/unit :
pasien berharap bisa segera pulih

Pengetahuan tentang penyakit/masalah kesehatan saat ini ( pengertian, penyebab, tanda gejala, cara perawatan) :pasien
tidak mengetahui tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, dan cara perawatan tentang penyakit yang dialami

Pengetahuan tentang pencegahan penyakit/masalah kesehatan saat ini (cara-cara pencegahan) : pasien tidak mengetahui
cara-cara pencegahan penyakit yang dialami

Pengetahuan tentang keamanan/keselamatan (pencegahan terhadap cedera/kecelakaan) : pasien tidak menegtahui cara
pencegahan terhadap kecelakaan tentang penyakiy yang dialaminya
Hasil pengkajian lain:

POLA AKTIVITAS LATIHAN

KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI :
0= Mandiri 1= Alat Bantu 2= Dibantu orang lain
3= Dibantu orang dan peralatan 4= Ketergantungan/tidak mampu
0 1 2 3 4
Makan minum 
Mandi 
Berpakaian/dandan 
Toileting 
Mobilitas ditempat tidur 
Berpindah 
Berjalan 
Naik tangga 
Berbelanja 
Memasak 
Pemeliharaan rumah 
ALAT BANTU :  Tidak Kruk Pispot disamping tempat tidur Walker

Tongkat Kursi roda Lain- lain, sebutkan

Hasil pengkajian lain:

POLA NUTRISI DAN METABOLIK

Jenis diet khusus/suplemen
Diet/makanan pantangan :  Tidak Ya Macam :
Instruksi diit saat ini : Tidak Ya, macam :
Jumlah porsi setiap kali makan: 6 sendok makan Frekwensi dalam1 hari: 3x sehari
Nafsu makan: Normal Bertambah  Berkurang Penurunan sensasi rasa
Mual Muntah Stomatitis
Fluktuasi berat badan 6 bulan terakhir:  tidak naik/turun Kg naik. Kg
Kesukaran menelan:  Tidak
Ya padat cairan
Gigi palsu:  Tidak Ya bagian atas bagian bawah
Gigi ompong :  Tidak Ya Bagian atas Bagian bawah Sebagaian besar
Jumlah cairan/minum : < 1 ltr/hri 1-2 ltr/ > 2 ltr/hari
Jenis cairan : air putih
Riwayat masalah penyembuhan kulit Tidak ada Penyembuhan Abnormal ada ruam Kering
 ada luka/lesi Pruritu

Hasil pengkajian lain:

POLA ELIMINASI
Kebiasaan defekasi (BAB): kali/hari kali/minggu Tgl Defekasi terakhir tadi pagi,
Pola BAB saat ini : dalam batas normal Konstipasi
Diare Inkontinensia Nyeri
Keluar darah Warna faeces : kuning kecoklatan
Colostomy : tidak Ya Dapat merawat sendiri Tidak
Kebiasaan BAK: 1-2kali/hari Jumlah 1000cc/hari Malam sering berkemih
Kesukaran menahan/beser
Nyeri/disuri Menetes/oliguri Anuri
Warna Urin: kuning
Alat Bantu: Folley kateter kondom kateter
Hasil pengkajian
lain:

POLA TIDUR-ISTIRAHAT
Kebiasaan tidur: 5-6jam/malam hari 1jam /tidur siang Nyenyak tidur Ya tidak Masalah
tidur Tidak ada Ya terbangun malam hari Sulit tidur/ Insomnia
Mimpi buruk
Nyeri/tdk nyaman Gangg. Psikologis, sebutkan

Hasil pengkajian lain:

POLA KOGNITIF-PERSEPTUAL
Keadaan mental: stabil Afasia Sukar bercerita Disorientasi Kacau mental
Menyerang/agresif Tidak ada respons
Berbicara: Normal Bicara tidak jelas Berbicara inkoheren
Tdk dapat berkomunikasi verbal, Bahasa yang dikuasai: Indonesia Lain-lain :

Kemampuan memahami: Ya Tidak Ansientas: Ringan Sedang Berat Panik

Ketakutan : Tidak Ya
Pendengaran:  DBN Terganggu ( Ka Ki) Tuli ( Ka Ki)
Alat Bantu dengar Tinitus
Penglihatan: DBN  Kacamata Lensa kontak Mata kabur Kanan Kiri
 Buta Kanan Kiri Vertigo: Ya  Tidak
Nyeri: Tidak Ya Akut Kronis Lokasi Nyeri
Nyeri berkurang dengan cara : Tdk Dapat

Hasil pengkajian lain:

POLA TOLERANSI KOPING STRES/PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI

Masalah utama sehubungan dengan dirawat dirumah sakit atau penyakit : Pasien mengatakan sesak nafas, pasien mengeluh
lelah dan mengeluh sesak nafas saat dan setelah melkukan aktifitas

Adakah ancaman perubahan penampilan/kehilangan anggota badan Tidak Ya

Adakah penurunan harga diri : Tidak
Ya
Adakah ancaman kematian : Tidak
Ya
Adakah ancaman terhadap kesembuhan penyakit : Tidak Ya
Adakah masalah biaya perawatan di RS : Tidak Ya
Pola koping individual : Konstruktif /efektif Tdk efektif Tidak mampu

Hasil pengkajian lain:

POLA SEXSUALITAS/ REPRODUKSI

Periode Menstruasi Terakhir (PMT) Masalah Menstruasi/Hormonal:
Tidak Ya Pap Smear Terakhir:
Pemeriksaan Payudara/Testis sendiri Ya  Tidak Gangguan seksual
Penyebab :

Hasil pengkajian lain:

POLA PERAN-HUBUNGAN
Peran saat ini yang dijalankan : Penampilan peran
sehubungan dengan sakit :  Tidak ada masalah Ada masalah, sebutkan
:
Sistem pendukung:  Pasangan(Istri/Suami) Saudara/famili Orang tua/wali
teman dekat tetangga
Interaksi dengan orang lain :  Baik Ada masalah
 Menutup diri :  Tidak Ya
Mengisolasi diri/diisolasi orang lain :  Tidak Ya

Hasil pengkajian lain:

POLA NILAI-KEYAKINAN
Agama yang dianut: islam Pantangan agama: Tidak Ya(sebutkan)

Meminta dikunjungi Rohaniawan: Ya  Tidak

Nilai/keyakinan terhadap penyakit yang diderita :
pasien yakin akzn segera sembuh dengan cara berusaha
dan berdoa

Distres Spiritual :  Tidak Ya, sebutkan

Hasil pengkajian lain:

PENGKAJIAN FISIK (Objektif)

1 KEADAAN UMUM DAN VITAL SIGN
Keadaan umum : Baik Lemah/ berbaring di TT Kesadaran : 15CM Somnolen
Apatis Coma Suhu 36,3 Nadi : Tekanan darah 140/90mMhg
Nadi: 95x/menit Lemah Tidak teratur RR 23x/menit BB 70kg TB 160cm

2 PERNAFASAN/SIRKULASI
Kualitas: DBN
Dangkal Cepat- dalam Cepat dangkal
Batuk: Tidak Ya Sputum : Tidak ada Banyak Warna
Auskultasi:
Lobus Ka. Atas DBN Suara abnormal
Lobus Ki. Atas DBN Suara abnormal
Lobus Ka. Bawah DBN Suara abnomal
Lobus Ka. Bawah  DBN Suara abnormal
Bunyi jantung : DBN Bunyi abnormal
Pembesaran vena jugularis : Tidak Ya Edema tungkai : Tidak Ya
Sebutkan
Nadi kaki kanan (pedalis):  kuat lemah tak ada
Nadi kaki kiri (pedalis):
kuat lemah tak ada
 1. METABOLIK- INTEGUMEN
Kulit:

Warna: DBN Pucat Sianosis Kuning/ikterik Lain-

lain
Suhu kulit: DBN Hangat dingin Turgor DBN Buru

Edema:  tidak ada Ya(jelaskan/lokasi)

Lesi:  Tidak ada Ya(jelaskan /lokasi)
Memar:  Tidak ada Ya(jelaskan/lokasi)
Kemerahan:  Tidak ada Ya(jelaskan/lokasi)
Gatal-gatal:  Yidak Ya(jelaskan/ lokasi
Terpasang Selang Infus/ cateter :  Tidak Ya Mulut:
Gusi:  DBN stomatitis perdarahan
Gigi:  DBN Caries Berlobang
Abdomen
Bising usus: Ada Tidak ada Ascites  tidak Ya
Nyeri tekan : Tidak Ya Jelaskan
Kembung : Tidak Ya Tearaba massa/tumor : Tidak Ya
Regio

1.NEURO/SENSORI
Pupil: Sama Tidak sama Kiri: Kanan: Ki dan Ka
Reaksi terhadap cahaya
Kiri: Ya Tidak/Sebutkan
Kanan: Ya Tidak sebutkan
Keseimbangan dan gaya berjalan: Mantap Tidak mantap
Genggaman tangan: Sama Kuat Lemah/Paralisis ( Ka Ki)
Otot kaki: Sama Kuat Lemah paralysis ( Ka Ki)
Parastesia/kesemutan : Tidak Ya Sebutkan
Anastesia : Tidak Ya Sebutkan

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium
Jenis
Hasil
Tgl

Jenis
Hasil
 Tgl

Jenis
Hasil
Tgl

2. Foto Rontgen :
3. ECG :
4. USG :
5. Lain-lain :

DIAGOSA MEDIS : ASMA

PERENCANAAN PULANG
Hidup sendiri Ya Tidak Jelaskan pasien tinggal bersama istri dan anaknya
Tujuan setelah pulang: Kerumah sendiri Lain-lain
Transportasi setelah pulang: Mobil sendir/sewa Ambulan Belum dapat ditentukan
sekarang
Antisipasi keperawatan mandiri setelah pulang ? Tidak mampu Mampu
Perlu perawatan di rumah setelah pulang : Tidak Ya Sebutkan tenaga kesehatan yang diinginkan

Perlu bantuan alat-alat setelah pulang? Tidak Ya

Penyuluhan kesehatan yang diperlukan setelah pulang : sebutkan pengertian, penyebab,
tanda dan gejala serta penanganan asma, dengan harapan klien dapat mengetahui gejala dan
penanganan asma lebih awal

Rencana Kontrol selanjutnya : sebutkan

Tgl
Data Fokus Etiologi/penyebab Masalah Ttd
Perawat
S:
 pasien mengatakan sesak
nafas
O:
 pola nafas abnormal Hambatan upaya nafas
 fase ekspirasi memanjang (Kelemahan otot Pola nafas tidak efektif
 RR: 23x/menit pernapasan)

S:
 pasien mengatakan sesak
nafas Intoleransi aktivitas
 pasien mengeluh lelah dan Kebutuhan oksigen
mengeluh sesak nafas saat
dan setelah melkukan
aktifitas
O:

 frekuensi meningkat
 tekanan darah meningkat
dari kondisi istirahat
140/90 mmHg
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama :

N Tgl Evaluasi Kemajuan

o Diagnosa Keperawatan/Masalah ditemuka
D Kolaboratif n Tgl T Tgl T Tgl Tgl
x g g
l l
Pola napas tidak efektif berhubungan
dengan hambatan upaya nafas di 23 september
1.
buktikan dengan Pasien mengatakan 2021 23 24
sesak nafas. september september
2021 2021
(membaik) (teratasi)

2. Intoleransi aktivitas berhubungan 23 september 23 24

dengan ketidakseimbangan antara 2021 september september
suplai dan kebutuhan oksigen 2021 2021
dibuktikan oleh pasien mengatakan
sesak nafas , pasien mengeluh lelah dan
mengeluh sesak nafas saat dan setelah
melakukan aktifitas

T = Teratasi *T = Tidak Berubah K =

Kode Status M = Membaik Kemajuan
Kode D= Disingkirkan *TK= Tidak ada
Evaluasi
*B = Memburuk Kemajuan

A=
Aktif S
= Stabil
PRIORITAS DIAGNOSA

No Diagnosa Keperawatan/Masalah Kolaboratif

Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas di buktikan dengan Pasien
1. mengatakan sesak nafas.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
dibuktikan oleh pasien mengatakan sesak nafas , pasien mengeluh lelah dan mengeluh sesak nafas
saat dan setelah melakukan aktifitas

11
 Format Rencana Asuhan Keperawatan
Nama Klien :
Ruang :
Diagnosa
Tgl/Inisial
Keperawatan/ Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Perawat
Masalah Kolaboratif
Pola napas tidak efektif Setelah dilakukan intervensi Manajemen jalan nafas 1.01011 1. Untuk mengetahui pola nafas klien
berhubungan dengan keperawatan selama 2x24jam Observasi 2. Untuk mengetahui bunyi nafas klien
hambatan upaya nafas di maka pola nafas membaik - Monitor pola nafas 3. Untuk mejaga agar sesak nafas pada
buktikan dengan Pasien dengan kriteria hasil: - Monitor bunyi napas klien menurun
mengatakan sesak nafas. 1. Dispnea menurun (5) Terapeutik 4. Untuk mengetahui kepatenan jalan
2. Pemanjangan fase nafas dengan head-tilt dan chin-lift
ekspirasi menurun (5) - Berikan posisi semi fowler 30-45 derjat
3. Frekuensian nafas - Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan
membaik (5) head- tilt dan chin-lift

Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan intervensi Manajemen energy 1.05178 1. Untuk mengetahui gangguan fungsi
berhubungan dengan keperawatan selama 2x24jam tubuh yang mengakibatkan
ketidakseimbangan antara maka toleransi aktivitas Observasi kelelahan
suplai dan kebutuhan 2. Untuk mengetahui kelekahan fisik
meningkat dengan kriteria - Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
oksigen dibuktikan oleh dan emosional
pasien mengatakan sesak hasil: mengakibatkan kelelahan 3. Untuk mengetahui lokasi dan
nafas , pasien mengeluh - Monitor kelelahan fisik dan emosional ketidaknyamanan selama
1. Kemudahan dalam - Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
lelah dan mengeluh sesak melakukan aktivitas
melakukan aktivitas melakukan aktivitas
nafas saat dan setelah 4. Agar klien tidak cepat merasakan
sehari hari meningkat
melakukan aktifitas kelelahan
(5) Terapeutik 5. Agar klien pada saat melakukan
2. Keluhan lelah
aktivitas tidak cepat merasakan
menurun (5) - Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau kelelahan
3. Dispnea saat aktif
12
 beraktivitas menurun Edukasi 6. Agar klien mengetahui strategi
(5) koping untuk mengurangi kelelahan
4. Dispnea setelah - Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
beraktivitas menurun - Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
(5) kelelahan
5. Tekanan darah
membaik (5)
6. Frekuensi nafas
membaik (5)

13
 TINDAKAN
KEPERAWATAN
TANGGAL No.dx Jam Tindakan keperawatan Respon pasien Ttd dan nama terang
23 september 1. 13:00 - Memonitor pola nafas klien mengatakan nafasnya mulai membaik setelah Dian nimas
2021 wib - Memonitor bunyi napas dilakukan tindakan posisi semi fowler
- memberikan posisi semi fowler 30-45 derjat
- mempertahankan kepatenan jalan nafas dengan head- tilt
dan chin-lift

24 2. 09:00 - Memonitor pola nafas klien mengatakan nafasnya sudah membaik dan Dian nimas
september Wib - Memonitor bunyi napas tidak merasakan sesak lagi
2021 - memberikan posisi semi fowler 30-45 derjat
- mempertahankan kepatenan jalan nafas dengan head- tilt
dan chin-lift

23 1. - mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang Klien mengatakan tubuhnya sudah tidak merasakan Dian nimas
september mengakibatkan kelelahan lelah berlebihan setelah diajarkan strategi koping
2021 - memonitor kelelahan fisik dan emosional untuk mengurangi kelelahan
- memonitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
- melakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
- menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan

24 2. - mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang Klien mengatakan tubuhnya sudah membaik dan Dian nimas
september mengakibatkan kelelahan tidak merasakan kelelahan lagi
2021 - memonitor kelelahan fisik dan emosional
- memonitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
- melakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
- menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan

NksXNIHQSI

No.Diagnosa
Keperawatan Tgl: 23 september 2021
S:
 pasien mengatakan sesak nafas
O:
 pola nafas abnormal
 fase ekspirasi memanjang
 RR: 23x/menit
A : masalah keperawatan teratasi
sebagian dengan capaian hasil :
1.
 Dispnea menurun (3)
 Pemanjangan fase ekspirasi
menurun (3)
 Frekuensian nafas membaik (3)
P: lanjutkan intervensi
- Monitor pola nafas
- Monitor bunyi napas
- Berikan posisi semi fowler 30-45
derjat
2. S:
 pasien mengatakan sesak nafas
 pasien mengeluh lelah dan
mengeluh sesak nafas saat dan
Evaluasi formatif
Tgl: 24 september 2021 Paraf.
S: Dian nimas
 pasien mengatakan sesak nafas
O:
 pola nafas abnormal
 fase ekspirasi memanjang
 RR: 23x/menit
A: msalah keperawatan teratasi dengan
capaian hasil :
 Dispnea menurun (5)
 Pemanjangan fase ekspirasi
menurun (5)
 Frekuensian nafas membaik (5)
P: intervensi dihentikan
S:
 pasien mengatakan sesak nafas
 pasien mengeluh lelah dan
mengeluh sesak nafas saat dan
 setelah melkukan aktifitas setelah melkukan aktifitas
O: O:

 frekuensi meningkat  frekuensi meningkat

 tekanan darah meningkat dari  tekanan darah meningkat dari
kondisi istirahat 140/90 mmHg kondisi istirahat 140/90 mmHg
A : masalah keperawatan teratasi A : masalah keperawatan teratasi
sebagian dengan capaian hasil: sebagian dengan capaian hasil:

 Kemudahan dalam melakukan  Kemudahan dalam melakukan

aktivitas sehari hari meningkat (3) aktivitas sehari hari meningkat (5)
 Keluhan lelah menurun (2)  Keluhan lelah menurun (5)
 Dispnea saat beraktivitas menurun  Dispnea saat beraktivitas menurun
(3) (5)
 Dispnea setelah beraktivitas  Dispnea setelah beraktivitas
menurun (3) menurun (5)
 Tekanan darah membaik (4)  Tekanan darah membaik (5)
 Frekuensi nafas membaik (3)  Frekuensi nafas membaik (5)
P: intervensi dihentikan
P:lanjutkan intervensi
- Identifikasi gangguan fungsi
tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
- Monitor kelelahan fisik dan
emosional
- Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
Tuliskan evaluasi yang dilakukan untuk menilai keberhasilan asuhan keperawatan dengan menggunakan pendekatan SOAP/SOAPIER (Subjective, Objective, Analizing,
Planning, Implementing,Evaluating, Re-Assessing)