2021

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKINIK KESEHATAN MALANG

BUKU PANDUAN
PENGKAJIAN KOMPREHENSIF
KEPERAWATAN JIWA

TIM PENYUSUN:
1. Kissa Bahari, S.Kep, Ns. M.Kep, PhD.NS
2. Dr. Tri Anjaswarni, S.Kp, M.Kep
3. Dr. Farida Halis, S.Kp, M.Pd
4. Dr. Dyah Widodo, S.Kp, M.Kes
5. Dr. Imam Sunarno, SPd, M.Kes
6. Eddi Sujarwo, S.Kep, Ns. M.Kep
7. Miftahul Ulum, SST, S.Sos, M.Kes
8. Abdul Hanan, S.Kep Ns, M.Kes
9. Esti Widiani, S.Kep, Ns, M.Kep
10. Elok Yulidaningsih, S.Kep., Ns, M.Kep
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKINIK KESEHATAN MALANG

FORMAT
PENGKAJIAN KOMPREHENSIF
KEPERAWATAN JIWA

1
Nama Mahasiswa : Haris Widya Ningrum

Program Studi : D3 Keperawatan Lawang

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

TEMPAT DIRAWAT : ____________________TANGGAL DIRAWAT :__________________________

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Nn.R___________________________(L / P) Tanggal Pengkajian : 20 mei 2021
Umur : 19 thn__________________________RM No. : -
Alamat : jetis ____________________________Pekerjaan: pelajar
Suku bangsa : jawa_________________________Agama: islam
Pendidikan: tamat sma______________________Informan: diri sendiri

II. ALASAN MASUK

Keluhan utama (gejala/perubahan perilaku yang menyebabkan klien dirawat)
Klien selalu menyendiri, tidak mau berinteraksi dengan orang lain

III. STRESSOR PRESIPITASI (Masalah/kejadian yang dialami klien saat ini sehingga klien dirawat)
1. Masalah Biologis
 Penyakit fisik sekarang (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan,
pertumbuhan, dll)
 Tidak ada

Jelaskan : ________________________________________________________________
 Penyalahgunaan/ketergantungan zat
 Ya
obat-obatan
Jelaskan : __________________________________________________________________
 Terpapar racun/polutan
 ya, jelaskan ______________________________________________
 Masalah seksual (aktifitas, fungsi, gangguan, perilaku)
 ya jelaskan ______________________________________________
 Gangguan tidur
 Jelaskan : _________________________________________
 Gangguan makan/nutrisi
2
  Jelaskan : _________________________________________

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

2. Masalah Psikologis
 Abuse/Penganiayaan
Tidak 
ada ada Jelaskan ____________________________________________

Pelaku Korban Saksi

Aniaya fisik
Aniaya seksual
Aniaya emosional
Tindakan kriminal
 Neglect/penelantaran
Tidak 
ada ada Jelaskan ____________________________________________
 Bullying/perundungan
Tidak 
ada ada Jelaskan ____________________________________________
 Kejadian traumatis
Tidak 
ada ada Jelaskan ____________________________________________

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

3. Masalah Sosiobudaya
 Masalah Pendidikan:
Tidak 
ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Masalah Penghasilan/ekonomi
Tidak 
ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Masalah Pekerjaan :
Tidak 
ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Konflik Budaya :
Tidak 
ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Konflik Keyakinan/agama :
Tidak 
ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Kegagalan dalam kegiatan politik :
Tidak 
ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Masalah dengan keluarga
Tidak 
ada Ada, jelaskan _________________________________________________
 Masalah dengan masyarakat
Tidak 
ada Ada, jelaskan _________________________________________________
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

IV. FAKTOR PREDISPOSISI (Riwayat masalah/kondisi masa lalu yang pernah dialami klien)
1. Riwayat biologis
 Riwayat penyakit fisik yang lalu
Tidak ada
 Riwayat selama di kandungan dan kelahiran (khusus untuk klien anak atau terkait )
3
 Tidak ada
 Riwayat pertumbuhan dan perkembangan (khusus untuk klien anak atau terkait )
Tidak ada
 Riwayat imunisasi (khusus untuk klien anak)
 tidak lengkap, Jelaskan : ____________________________________
 Riwayat paparan racun,/polutan
Tidak 
ada Ya, Jelaskan_________________________________________
 Riwayat status gizi masa lalu
 baik cukup kurang
Jelaskan : ___________________________________________________________________
 Riwayat gangguan hormonal
Tidak 
ada ada sebutkan ______________________________________________
 Riwayat gangguan seksual (aktifitas, fungsi, gangguan, perilaku)
Jelaskan : _____________________________________________________________________
 Riwayat penggunaan/penyalahgunaan zat
Tidak ada
 Ya

obat-obatan
Jelaskan : _____________________________________________________________________
 Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) (untuk klien ibu)
Jelaskan : _____________________________________________________________________
 Kebiasaan/Gaya hidup
Jelaskan : _____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

2. Faktor Psikologis
 Riwayat gangguan jiwa yang lalu
Tidak 
ada ada
Jelasakan (Waktu/lama, gejala, & penanganannya)
________________________________________________________________________________
 Kesan kepribadian
 extrovert  introvert Gangguan kepribadian

Jelaskan : lebih suka menyendiri dikamar dibandingkan bersosialisasi di masyarakat

 Pertahanan psikologi : Kebiasaan koping yang digunakan
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Penyalahgunaan zat
Menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih
Negosiasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
 Lainnya :mendengaran musik di kamar Lainnya ………………………………..
Jelaskan : _________________________________________________________________________
 Riwayat kejadian/masalah masa lalu yang tidak menyenangkan (bencana, kekerasan,
pelecehan, dll)
4
 Jelaskan : tidak ada

Masalah Keperawatan : harga diri rendah kronis

3. Faktor Sosiobudaya-spiritual
 Riwayat masalah Pendidikan
 Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat masalah penghasilan/ekonomi
 Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat masalah pekerjaan
 Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat konflik dengan nilai budaya
 Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat konflik nilai dengan keyakinan/agama yang dianut
 Ada, jelaskan _________________________________________________
 Riwayat keikutsertaan dan masalah dalam kegiatan politik
 Ada, jelaskan _________________________________________________
 Karakteristik hubungan sosial
Dengan Keluarga: kurang baik, keluarga selalu memarahi karena Nn.R selalu menyendiri
Dengan Masyarakat : jarang bersosialisasi
 Peran sosial :
Di Keluarga : sebagai anak
Di Masyarakat : -
 Adakah anggota keluarga yang lain mengalami masalah/gangguan jiwa
Jelaskan :tidak ada
Genogram (minimal tiga generasi)

Keterangan :

5
 = laki laki

= perempuan

= laki laki meninggal dunia

= perempuan meninggal dunia

= garis pernikahan

= garis keturunan

= yang teridentifikas/ klien

Jelaskan: klien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

V. STATUS PSIKOSOSIAL (untuk klien dengan masalah psikososial)

1. Konsep diri (pandangan klien terhadap dirinya)
a. Citra tubuh : merasa dirinya gendut dan jelek
b. Identitas : merasa tidak berguna
c. Peran : anak
d. Ideal diri : -
e. Harga diri : klien merasa malu ketika berinteraksi dengan orang lain

Masalah Keperawatan : harga diri rendah kronis

2. Kecemasan (tanda dan gejala)

a. Fisiologis : tidak ada
b. Perilaku : tidak ada
c. Adaptif : tidak ada
d. Kognitif : tidak ada
Masalah Keperawatan : (cemas ringan, sedang, berat, panik)
Tidak ada masalah keperawatan
3. Respon Kehilangan (tahap dan respon kehilangan)
Denial
 Anger
Bergaining
Depresi
Acceptance
Jelaskan : ketika kehilangan sesuatu merasa marah

6
 Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Harapan/semangat klien terhadap kesembuhan/masalah
 Penuh harapan
Perasaan putusasa
Perasan tidakberdaya
Jelaskan : klien ingin bersosialisasi dengan tanpa ada rasa malu
Masalah Keperawatan : harga diri rendah kronis
5. Distress spiritual :
Kebingunan terhadap suatu keyakinan yang dianut
Sering mempertanyakan makna kehidupan, kematian, dan penderitaan
Mempertanyakan kebenaran suatu keyakinan
Tampak keputusasaan menjalankan keyakinan
Tidak melakukan ritual keagamaan yang biasa dilakukan
Perasaan ambivalen (ragu) terhadap keyakinannya
Merasakan perasaan kekosongan nilai spiritual
Mengekspresikan perhatian, marah, dendam, ketakutan, penderitaan terhadap kematian
Meminta bantuan spiritual adanya gangguan dalam keyakinan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
6. Respon pasca trauma :
Sering teringat pada peristiwa traumatis
Kecenderungan untuk mengelak bercerita terhadap peristiwa traumatis
Pemikiran dan perasaan negative pada diri atau orang lain
Perubahan perilaku dan emosi
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VI. STATUS MENTAL (untuk klien dengan gangguan jiwa)

1. Penampilan
 Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : cara berpakaian tidak rapi, baju tidak distrika
2. Kesadaran kwalitatif
 Tidak berubah berubah
Meninggi berkabut
Menurun Disosiasi
Jelaskan : _____________________________________________________________________
3. Disorientasi :
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : _____________________________________________________________________
4. Proses Pikir
 Arus Pikir
Koheren relevan asosiasi longgar
Inkoheren irelevansi perseverasi
Flight of ideas Blocking logorea
Tangensial Sirkumstansiality Bicara cepat
Neologisme  Bicara lambat Assosiasi bunyi
Main kata-kata afasi

7
 Jelaskan : cara bicara pasien lambat dan pelan
 Isi Pikir
 Wajar ekstasi fantasi
Ide aneh pesimisme Pikiran magis
Bunuh diri Ideas of reference Rendah diri
alienasi Isolasi Fobia sebutkan : ……………
preokupasi Obsesif
Waham : sebutkan jenisnya
Agama Somatik/hipokondrik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
kejaran dosa
Jelaskan : ______________________________________________________________________
 Bentuk Pikir
 realistik nonrealistik autistik
logik nonlogik
Jelaskan : _____________________________________________________________________
7. Persepsi
Halusinasi ilusi
Macam Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Pembauan
Jelaskan : _____________________________________________________________________
8. Afek dan Emosi
Afek
 adequat datar labil
inadequat tumpul Ambivalensi

Emosi
Euforia Cemas Anhedonia
 Sedih Marah Apatis
Alienasi

Jelaskan : _____________________________________________________________________
9. Aktivitas Motorik/Psikomotor
Kelambatan :
Hipokinesa Sub stupor katatonik
Hipoaktivitas Flexibilitas serea
Katalepsi Katapleksi
Jelaskan : _____________________________________________________________________
Peningkatan
Hiperkinesa Hiperaktivitas Gaduh gelisah Kompulsif
Tik Grimase Tremor gagap
stereotipi mannarism Echolalia echopraxia
Rigid automatism Negativism Reaksi konversi

Jelaskan : _____________________________________________________________________
10. Memori
 Baik Gangguan daya ingat saat ini
8
 Gangguan daya ingat jangka pendek Gangguan daya ingat jangka panjang
Amnesia: 1. retrograde 2. anterograde 3. total
Paramnesia: 1. dejavu, 2. jamaisvu. 3. Konfabulasi 4. Fausse reconaisance
Hipermnesia
Jelaskan : _____________________________________________________________________
11. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
 Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu berhitung
berkonsentrasi sederhana
Jelaskan : _____________________________________________________________________
12. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : _____________________________________________________________________
13. Daya tilik diri /insight
Mengingkari penyakit yang diderita  Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : _____________________________________________________________________
14. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
 Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan : _____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : harga diri rendah kronis, isolasi sosial

VII. PENGKAJIAN FISIK

1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran neurologis
 Compos mentis Apati/sedasi somnolensia
stupor subkoma koma
3. Tanda vital : TD : 120/70 N : 70 S : 36,5 c P : 22 x/menit
mmHg x/menit
4. Tinggi Badan/Berat Bedan TB : 50 kg BB : 152 cm Turun Naik
5. Keluhan fisik :  Tidak ada ada
Jelaskan : _____________________________________________________________________
6. Pemeriksaan fisik :
 Kepala simetris
 Leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan bendungan vena jugularis
 Abdomen sedikit buncit
 Genetalia tidak terkaji
 Integumen bersih tidak ada lesi
 Ektremitas tidak ada odema pada ekstrimitas baik ekstrimitas bagian atas maupun ekstrimitas
bagian bawah
 Fungsi neurologis normal

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

VIII. AKTIFITAS SEHARI-HARI

1. Makan

9
 Frekwensi 3x sehari jenis karbohidrat, protein Kesukaan ayam goreng
 mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total
2. BAB / BAK
Frekwensi BAB :1 X, BAK : 5X keluhan tidak ada
 Mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total
3. Personal Hygiene
Frekwensi___2 x sehari____________kualitas ___________baik_____________________
 Mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total
4. Berpakaian / berhias
Frekwensi ganti 1 xsehari_______kualitas ________________baik______________________
 Mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Lama Tidur_8 jam___________________________
Aktivitas sebelum / sesudah tidur : berdoa
Kualitas tidur
 Baik Tidak baik
6. Pemberian obat
Mandiri Bantuan minimal Bantuan Sebagian Bantuan total

7. Pemeliharaan Kesehatan
ada Tidak
Perawatan lanjutan 
Sistem pendukung 
8. Aktivitas di dalam rumah
Bisa Tidak
Mempersiapkan makanan 
Menjaga kerapihan rumah 
Mencuci pakaian 
Pengaturan keuangan 
9. Aktivitas di luar rumah
Bisa Tidak
Belanja 
Transportasi 
Lain-lain ___________________
Jelaskan : _____________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

IX. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR/MASALAH

Penilaian klien terhadap masalah yang sedang dihadapi
Tantangan  Ancaman Bahaya
Jelaskan : _________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : harga diri rendah kronis

X. SUMBER KOPING
1. Kemampuan personal
 Problem solving skill
10
  baik kurang
 Status Kesehatan
 baik cukup kurang
 Sosial skill
 baik cukup kurang
 Intelegensia
Geni/superior  Rata-rata perbatasan Reterdasi Mental
 Pengetahuan tentang
Gangguan jiwa baik  cukup kurang
Faktor presipitasi baik  cukup kurang
Faktor predisposisi baik  cukup kurang
Sistem pendukung baik  cukup kurang
Koping baik  cukup kurang
Obat-obatan baik  cukup kurang
Lainnya : ……………… baik  cukup kurang
 Pandangan hidup yang dimiliki
 realistis Tidak realistis
Jelaskan : __________________________________________________________________
2. Dukungan sosial
 Dukungan dari keluarga/kelompok/masyarakat
Mendapat dukungan dari keluarga untuk berubah
 Jaringan sosial (perkumpulan, organisasi, asuransi)
______
3. Aset material
 Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan
kurang  cukup lebih
 kekayaan yang dimiliki
Tidak cukup  cukup
 Pelayanan kesehatan :
 terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada
4. Keyakinan
 Keyakinan dan nilai : keyakinan yang dimiliki baik beragama islam
 Motivasi : ingin sembuh
 Orientasi kesehatan baik
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

XI. MEKANISME KOPING/CARA PENYELESAIAN MASALAH

Menggunakan defense mekanisme, sebutkan _________________________________
Lari dari stessor
Mengabaikan masalah
 Mencari Informasi
Mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap permasalahan
 Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain
Problem sloving

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa medis __________________________________________________________________
11
 Terapi __________________________________________________________________________
Pemeriksaan Lab:
Darah ___________________________________________________________________________
urine ___________________________________________________________________________
faces ____________________________________________________________________________
Pemeriksaan diagnostik / penunjang lainnya
________________________________________________________________________________

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Harga diri rendah kronis

2. Isolasi sosial

12
XIV. ANALISA DATA
NO DATA
1 Ds : pasien mengatakan merasa tidak pd
dengan dirinya karena gemuk dan hitam,
pasien malu, pasien merasa tidak mampu
melakukan apapun
Do : pasien berjalan menunduk
Postur tubuh membungkuk
2 Ds : pasien mengatakan merasa ingin
sendirian, merasa berbeda dengan orang
lain, selalu asik dengan fikirannya sendiri
Do : menarik diri
Tidak berminat berinteraksi dengan orang
lain
MASALAH
Harga diri rendah kronis bd penguatan
negatif berulang ditandai dengan merasa
dirinya gemuk dan hitam serta merasa tidak
mampu melakukan apapun
Isolasi sosial bd penampilan fisik ditandai
menarik diri, tidak berminat berinteraksi
dengan orang lain
13
XV. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Harga diri rendah kronis bd penguatan negatif berulang ditandai dengan merasa dirinya gemuk dan
hitam serta merasa tidak mampu melakukan apapun
2. Isolasi sosial bd penampilan fisik ditandai menarik diri, tidak berminat berinteraksi dengan orang lain

_______________________________
Mahasiswa,

_________________________________

14
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(berdasarkan prioritas)

Ruang :
Nama Pasien : Nn.R
No. Register :

No. TANGGAL TANGGAL TANDA

DX MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN TERATASI TANGAN
1 - Harga diri rendah kronis bd penguatan negatif Belum
berulang ditandai dengan merasa dirinya gemuk dan teratasi
hitam serta merasa tidak mampu melakukan apapun

2 - Isolasi sosial bd penampilan fisik ditandai menarik Belum

diri, tidak berminat berinteraksi dengan orang lain teratasi

15
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Nn.R

NO. REG :

NO DIAGNOSA TUJUAN
TGL DX KEPERAWATAN KRITERIA STANDART INTERVENSI RASIONAL TT

1 1 Harga diri rendah kronis Tujuan : diharapkan setelah
bd penguatan negatif dilakukan tindakan tingkat
berulang ditandai kepercayaan diri pasien
dengan merasa dirinya bertabah
gemuk dan hitam serta Kriteria standart :
merasa tidak mampu 1. Penilaian diri pasien
melakukan apapun positif meningkat (5)
2. Berjalan menampakan
wajah meningat (5)
3. Postur tubuh
menampilkan wajah (5)
4. Perasaan malu
menurun (5)
5. Perasaan tidak mampu
melakukan apapun
menurun (5)
2 2 Isolasi sosial bd Tujuan : diharapkan setelah
penampilan fisik dilakukan tindakan pasien
ditandai menarik diri, mampu berinteraksi dengan
Observasi 1. Harga diri pasien meningkat
1. Monitor verbalisai yang merendahkan diri 2. Pasien tidak malu lagi
sendiri 3. Pasien mampu mengetahui hal-hal
Terapeutik positif yang dimilikinya
1. Motivasi terlibat dalam verbalisasi positif
untuk diri sendiri
2. Diskusikan pengalaman yang meningkatkan
harga diri
3. Berikan umpan balik positif atas peningkatan
mencapai tujuan
Edukasi
1. Jelaskan kepada keluarga pentingnya
dukungan dalam perkembangan konsep
positif pasien
2. Anjurkan mempertahankan kontak mata saat
berkomunikasi dengan orang lain
3. Latih cara berpikir dan berperilaku positif
4. Latih meningkatkan kepercayaan dan
kemampuan dalam mengatasi situasi
Observasii 1. Pasien mampu berinteraksi dengan
1. Identifikasi hambatan melakukan interaksi orang lain
dengan orang lain

16
 tidak berminat orang lain Terapeutik
berinteraksi dengan Kriteria hasil : 1. Motivasi meningkatkan keterlibatan dalam
orang lain 1. Minat interaksi suatu hubungan
meningkat (5) 2. Motivasi berinteraksi diluar lingkungan
2. Perilaku menarik diri 3. Diskusikan kekuatan dan keterbatasan
menurun (5) dalam berkomunikasi dengan orang lain
3. Verbalisasi perasaan 4. Berikan umpan balik positif pada setiap
berbeda dengan orang peningkatan kemampuan
lain menurun (5) Edukasi
4. Kontak mata membaik 1. Anjurkan berintrraksi dengan orang lain
(5) secara bertahap
2. Anjurkan ikut serta kegiatan sosial dan
kemasyarakatan

17
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama : Nn.R Ruangan : ________________ RM No. : ________________

NO
Dx Tanggal IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI

1 20/5/ 1. Ajak pasien bicara mengenai hal—hal S : pasien mengatakan lega setelah
2021 yang merendahkan diri sendiri berbincang-bincang dengan perawat,
08.00 2. Motivasi hal positif untuk diri sendiri pasien mengatakan kini ia mengetahui
3. Diskusikan mengenai pengalaman yang hal-hal positif tentang dirinya tetapi
meningkatkan harga diri masih merasa malu
4. Dengarkan cerita pasien
5. Berikan umpan balik positif atas Do : pasien berjalan masih menunduk
peningkatan mencapai tujuan Postur tubuh sedikit berubah
6. Anjurkan mempertahankan kontak mata Ada kontak mata saat bicara walaupun
saat berkomunikasi kadang masih malu-malu
7. Latih pasien cara berpikir dan
berperilaku positif
8. Latih meningkatkan kepercayaan dan
kemampuan dalam mengatasi situasi
9. Jelaskan kepada keluarga pentingnya
dukungan dalam perkembangan konsep
positif pasien

2 20/5/ 1. Ajak bicara pasien mengenai hambatan S : pasien mengatakan akan mencoba
2021 melakukan interaksi dengan orang lain lebih berinteraksi dengan orang lain,
09.30 2. Anjurkan pasien untuk meningkatkan tidak asik dengan fikirannya sendiri
keterlibatan dalam suatu hubungan
3. Anjurkan pasien untuk berinteraksi O : mencoba tidak menarik diri
diluar lingkungan berminat berinteraksi dengan orang lain
4. Diskusikan kekuatan dan keterbatasan
dalam berkomunikasi dengan orang lain
5. Dengarkan saat pasien bercerita
6. Berikan umpan balik positif pada setiap
peningkatan kemampuan
7. Anjurkan berintrraksi dengan orang lain
secara bertahap
8. Anjurkan ikut serta kegiatan sosial dan
kemasyarakatan

18
 LAPORAN PENDAHULUAN

I. Kasus (masalah utama):

Pasien mengatakan merasa tidak pd dengan dirinya karena gemuk dan hitam, pasien malu, pasien
merasa tidak mampu melakukan apapun. Pasien mengatakan merasa ingin sendirian, merasa
berbeda dengan orang lain, selalu asik dengan fikirannya sendiri

II. Proses terjadinya masalah (tinjauan teori):

Pasien malu saat diejek keluarga dan tetangga karenagemuk dan hitam

III. a. Pohon Masalah

harga diri rendah

isolasi sosial

b. Data yang perlu dikaji

data subjektif dan objektif yang didapat dari pasien

IV. Diagnosa Keperawatan

a. Harga diri rendah kronis
b. Isolasi sosial

V. Rencana tindakan keperawatan

Harga diri rendah kronis
Observasi
1.Monitor verbalisai yang merendahkan diri sendiri
Terapeutik
1.Motivasi terlibat dalam verbalisasi positif untuk diri sendiri
2.Diskusikan pengalaman yang meningkatkan harga diri
3.Berikan umpan balik positif atas peningkatan mencapai tujuan
Edukasi
1.Jelaskan kepada keluarga pentingnya dukungan dalam perkembangan konsep positif pasien
2.Anjurkan mempertahankan kontak mata saat berkomunikasi dengan orang lain
3.Latih cara berpikir dan berperilaku positif
4.Latih meningkatkan kepercayaan dan kemampuan dalam mengatasi situasi

Isolasi sosial
Observasii
1.Identifikasi hambatan melakukan interaksi dengan orang lain
Terapeutik
1.Motivasi meningkatkan keterlibatan dalam suatu hubungan
2.Motivasi berinteraksi diluar lingkungan
3.Diskusikan kekuatan dan keterbatasan dalam berkomunikasi dengan orang lain
4.Berikan umpan balik positif pada setiap peningkatan kemampuan
Edukasi
1.Anjurkan berintrraksi dengan orang lain secara bertahap
2.Anjurkan ikut serta kegiatan sosial dan kemasyarakatan
19
 STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN KE 1 PADA GANGGUAN HARGA DIRI KRONIS

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
Klien malu-malu saat ditanya mengenai perasaannya saat ini. Klien selalu merunduk ketika
diajak berbicara.
2. Diagnosa Keperawatan
Harga diri rendah kronis
3. Tujuan Khusus
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan pasien mampu
mengidentifikasi kemampuan positif yang masih dimillikinya dan pasien mampu memilih
salah satu kemampuan yang akan dilatihkan serta mampu berlatih kemampuan yang telah
dipilihnya.
4.Tindakan Keperawatan
1. Identifikasi kemampuan melakukan kegiatan dan aspek positif pasien (buat daftar
kegiatan)
2. Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat dilakukan saat ini (pilih dari daftar kegiatan) :
buat daftar kegiatan yang dapat dilakukan saat ini
3. Bantu pasien memilih salah satu kegiatan/kemampuan yang dapat dilakukan saat ini
untuk dilatih
4. Latih kegiatan yang dipilih (alat dan cara melakukannya)
5. Masukkan pada jadual kegiatan pasien yang akan dlakukan
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
Assalamualaikum selamat pagi, sebelumnya perkenalkan nama saya haris widya ningrum
mbak bisa panggil saya haris, saya perawat yang bertugas pada pagi ini mulai pukul 07.00-
14.00 di ruang mawar ini, baik kalau boleh tau nama mbak siapa? dan mbak paling suka
dipanggil apa?

2. Evaluasi/Validasi
Bagaimana perasaan mbak saat ini?
Baik seperti itu
3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempat
Topik : bagaimana jika sekarang kita membicarakan mengenai aktivitas yang sering mbak
lakukan?

20
 Waktu : untuk waktunya sekitar 15 menit
Tempat : dan untuk tempatnya disini saja ya mbak?
Bagaimana apakah mbak bersedia?

KERJA: Langkah-langkah Tindakan Keperawatan

 Baiklah mbak tadi kan mbak bilang kalau saat ini merasa semua yang dilakukan tidak
pernah berhasil dan sia-sia saja, apakah yang membuat mbak merasa seperti itu?

 Baik seperti itu yaa, kalau boleh tau aktivitas mbak sehari-hari selama dirumah apa
saja mulai dari bangun tidur hingga tidur kembali?

 Baiklah dari semua aktivitas tersebut adakah yang paling mbak sukai?

 Baik adakah hambatan lain selain itu mbak?

 Seperti itu, baiklah kalau begitu saya akan membantu mbak untuk menyelesaikan
hambatan yang mbak alami

 Baiklah mbak mengenai promosi ini sudah banyak media sosial yang dapat kita
gunakan seperti facebok, instagram, whatsap, dan yang terbaru ada tik tok, kita bisa
mengupload produk kita dengan bebas. Mbak bisa mencantumkan nama olshop
mbak dan foto-foto dari produk yang mbak jual. Untuk teknik memfotonya mbak bisa
lakukan seperti ini (menunjukan vidio ) lalu diedit dengan filter agar lebih menarik .

 Nah dari media sosial yang saya sebutkan tadi adakah yang belum mbak punya?

 Baik kalau begitu kita coba buat akunnya dulu yaa mbak saya bantu

 Nah sudah jadi, sekarang mbak sudah mempunyai semua akun yang akan kita
gunakan untuk promosi. Nanti untuk cara promosinya akan saya ajarkan pada
pertemuan kita selanjutnya, sekarang mbak coba mencari dulu informasi mengenai
produk yang mbak jual dan mungkin bisa menjadi referensi nantinya.

TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Subyektif:
Sekarang bagaimana perasaan mbak setelah kita mengobrol tadi?
Obyektif:
Baiklah sekarang bisakah mbak ulangi apa saja yang telah kita bahas tadi mulai dari awal
sampai akhir?
Iya benar sekali, wahh ternyata mbak ingat semua yaa
21
2. Rencana Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan
yang telah dilakukan)
Nah seperti yang saya bilang tadi untuk cara promosinya akan saya ajarkan pada
pertemuan selanjutnya
3. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat)
Topik : cara mempromosikan produk
Waktunya : sekitar 20 menit
Tempatnya : disini saja ya mbak?
Bagaimana apakah mbak bersedia?

22
 STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN KE PASIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
Pasien malas berinteraksi dengan orang lain, selalu menyendiri, terlihat mengurung diri
dan tidak mau bercakap-cakap dengan orang lain.
2. Diagnosa Keperawatan
Isolasi sosial
3. Tujuan Khusus
1. Membina hubungan saling percaya dengan pasien

2. Mengetahui penyebab isolasi sosial yang dialami pasien

3. Pasien dapat menyebutkan manfaat dari memiliki teman dan kerugian tidak memiliki
teman, serta

4. Pasien mampu bercakap-cakap dengan orang lain dalam kegiatan harian.

4.Tindakan Keperawatan
1. Identifikasi penyebab isolasi sosial, siapa yang serumah, siapa yang dekat, yang tidak
dekat dan apa sebabnya
2. Keuntungan punya teman dan bercakap-cakap
3. Kerugian tidak punya teman dan tidak bercakap-cakap
4. Latih cara bercakap-cakap dengan anggota keluarga dalam 1 kegiatan harian
5. Masukan dalam jadwal untuk kegiatan harian
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
Assalamualaikum wr.wb, selamat pagi perkenalkan nama saya Haris Widya Ningrum saya
perawat yang bertugas pada pagi hari ini pada pukul 07.00-14.00 pada ruang mawar ini.
Sebelumnya ini dengan mbak siapa? Dan senang dipanggil apa?
2. Evaluasi/Validasi
Baik mbak ......, bagaimana perasaan mbak saat ini?
3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempat
 Baiklah bagaimana jika sekarang kita bercakap-cakap mengenai teman-teman dan
keluarga mbak?

 Untuk waktunya bagaimana jika 15 menit apakah mbak bersedia?

 Kita bercakap-cakapnya disini saja ya mbak?

23
 KERJA: Langkah-langkah Tindakan Keperawatan
 Baiklah sebelumnya kalau boleh tau mbak dirumah tinggalnya dengan siapa saja ya?

 Mbak merasa paling dekat dengan siapa?

 Apa yang membuat mbak dekat dengan kakak mbak ?

 Untuk orang yang tidak dekat, kalau boleh tau dengan siapa mbak ?

 Untuk alasannya?

 Baik seperti itu yaa, apakah mbak mempunyai teman dekat?

 Untuk teman yang lain?

 Seperti itu, lalu apakah mbak tau manfaat dari mempunyai teman?

 Coba mbak sebutkan

 Wahh benar dan untuk kerugiannya apakah mbak juga tau?

 Benar sekali, lalu kalau begitu apakah mbak mau belajar berteman dengan orang
lain?

 Mbak tenang saja, saya akan membantu mbak. Pertama lakukan seperti yang saya
lakukan tadi menanyakan nama lalu senang dipanggil apa contohnya “halo nama saya
haris widya biasa dipanggil haris, nama kamu siapa dan suka dipanggil apa” sekarang
coba mbak praktekkan kepada saya umpamakan bahwa kita belum kenal dan baru
pertama kali bertemu

 Baik bagus sekali, setelah itu coba tanyakan hal-hal menyenangkan seperti hobi,
makanan kesukaan atau minuman kesukaan, sekarang coba mbak lakukan lagi

 Bagus sekali

TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Subyektif:
Bagaimana mbak setelah kita berbincang-bincang dan mencoba latihan berkenalan tadi?
Obyektif:
 Lalu sekarang coba mbak ulangi bagaimana cara kita berkenalan dengan orang lain

 Wahh bagus sekali ternyata mbak ingat semua yaa

2. Rencana Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan
yang telah dilakukan)
24
 Untuk pertemuan selanjutnya bagaimana jika kita melanjutkan latihan berkenalan ini lagi,
apakah mbak bersedia?
3. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat)
Topik : lanjutan latihan berkenalan
Waktu : 15 menit
Tempat : sama seperti saat ini

Baiklah apakah ada yang ingin ditanyakan lagi?

Kalau begitu saya pamit permisi dulu ya mbak, nanti jika ada yang ingin ditanyakan pihak
keluarga bisa menemui saya di ruang keperawatan

25