Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Obat-obatan
®

Uji Klinis/Studi Eksperimental

MEMBUKA

Program latihan berdampak tinggi-rendah pralahir yang

didukung oleh pendidikan dan pelatihan otot dasar panggul
menurunkan dampak inkontinensia urin pascakelahiran
terhadap kehidupan
Sebuah percobaan kuasi-eksperimental
Anna Szumilewicz, PhDA,*, Agnieszka Kuchta, PhDB, Monika Kranich, MScA, Marcin Dornowski, PhDC,
Zbigniew Jastrzębski, PhDD

Abstrak
Latar belakang: Kehamilan dan olahraga berdampak tinggi dapat menyebabkan inkontinensia urin pascakelahiran. Kami bertujuan untuk mengevaluasi dampak kehidupan
dari inkontinensia urin pascakelahiran pada wanita yang menghadiri program latihan pralahir, berdampak tinggi-rendah, didukung oleh pendidikan dan pelatihan otot dasar
panggul, dibandingkan dengan kontrol.

Metode: Itu adalah percobaan kuasi-eksperimental di antara 260 wanita Kaukasia postpartum (usia 29±4 tahun; berarti±simpangan baku). Kelompok pelatihan
(n=133) mengikuti program latihan dan pendidikan berdampak tinggi-rendah dari trimester ke-2 kehamilan hingga kelahiran, 3 kali seminggu. Kami mendidik
kelompok ini untuk mengontraksikan dan mengendurkan otot-otot dasar panggul dengan elektromiografi permukaan biofeedback dan menginstruksikan cara
berolahraga pascapersalinan. Wanita kontrol (n=127) tidak mendapatkan intervensi apapun. Semua wanita melaporkan dampak hidup dari inkontinensia urin 2
bulan dan 1 tahun pascapersalinan menggunakan Incontinence Impact Questionnaire (IIQ).

Hasil: Kelompok pelatihan memulai latihan otot dasar panggul secara teratur jauh lebih awal postpartum daripada kontrol (P<.001). Secara signifikan
kurang pelatihan wanita melaporkan dampak kehidupan dari inkontinensia urin baik 2 bulan (P =.03) dan 1 tahun pascapersalinan
(P=.005). Dua bulan setelah kelahiran, untuk wanita dengan gejala, skor IIQ secara signifikan lebih rendah dalam pelatihan
dibandingkan dengan wanita kontrol (median [Me]=9,4 vs Me=18,9;P =.002). Antara penilaian 1 dan 2 jumlah wanita yang terkena
gejala inkontinensia menurun 38% pada kelompok pelatihan dan 20% pada kontrol.
Kesimpulan: Kegiatan berdampak tinggi-rendah yang didukung oleh latihan otot dasar panggul dan pendidikan harus dipromosikan di antara wanita
hamil yang aktif secara fisik. Kegiatan tersebut dapat membantu wanita untuk melanjutkan latihan intensitas tinggi dengan pencegahan simultan
inkontinensia urin pascakelahiran.
Studi Anda terdaftar di ISRCTN dengan judul “Pelatihan otot dasar panggul dengan elektromiografi permukaan” (DOI 10.1186/
ISRCTN92265528).
Singkatan: ACOG = American College of Obstetrics and Gynecologists, BMI = indeks massa tubuh, GUPES = Universitas Pendidikan
Jasmani dan Olahraga Gdansk, HR = detak jantung, IIQ = Kuesioner Dampak Inkontinensia, M = mean, Me = median, RER
= rasio pertukaran pernapasan, SD = standar deviasi.
Kata kunci: olah raga, kehamilan, nifas, kelainan dasar panggul, inkontinensia urin, program edukasi, program olah raga
high-low impact

1. Perkenalan dampak psikologis dan sosial ekonomi. Secara khusus, persepsi

Inkontinensia urin adalah salah satu "efek samping" paling umum dari
kehamilan[1] dan persalinan pervaginam,[2] yang muncul pada hampir
separuh wanita setelah melahirkan.[3] Konsekuensi multidimensi dari
inkontinensia urin secara signifikan mengurangi kualitas hidup.[4]
Ini tidak hanya mempengaruhi kesejahteraan fisik wanita, tetapi juga memiliki
keparahan inkontinensia urin merupakan faktor risiko kualitas hidup
yang lebih buruk.[5]
Pelatihan otot dasar panggul pada periode perinatal merupakan
metode yang efektif untuk pencegahan inkontinensia urin
postpartum.[6,7] Kontraksi otot dasar panggul volunter reguler

Editor: Milan Perovic.

Penulis tidak memiliki dana dan konflik kepentingan untuk diungkapkan.

A Departemen Kebugaran, Universitas Pendidikan Jasmani dan Olahraga Gdansk, B Departemen Kimia Klinis, Universitas Kedokteran Gdansk, C departemen Teori Olahraga, D

Departemen Fisiologi, Universitas Pendidikan Jasmani dan Olahraga Gdansk, Gdansk, Polandia.
*
Korespondensi: Anna Szumilewicz, ul. Kazimierza Górskiego 1, Gdansk 80-336, Polandia (email: anna.szumilewicz@awfis.gda.pl , anna.szumilewicz@gmail.com ).
hak cipta © 2020 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam
media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

Bagaimana mengutip artikel ini: Szumilewicz A, Kuchta A, Kranich M, Dornowski M, Jastrzębski Z. Program latihan berdampak tinggi-rendah pralahir yang didukung oleh pendidikan dan
pelatihan otot dasar panggul mengurangi dampak kehidupan dari inkontinensia urin pascakelahiran: percobaan kuasieksperimental. Kedokteran 2020;99:6(e18874).

Diterima: 10 Oktober 2019 / Diterima dalam bentuk final: 4 Desember 2019 / Diterima: 21 Desember 2019
http://dx.doi.org/10.1097/MD.00000000000018874

1
Szumilewicz dkk. Kedokteran (2020) 99:6 Obat-obatan

tions memperkuat kelompok otot ini,[8] memberikan dukungan yang lebih baik prenatal, program latihan berdampak tinggi-rendah, didukung oleh
untuk organ panggul. Hal ini sangat penting selama kehamilan, ketika otot-otot pendidikan dan pelatihan otot dasar panggul, dibandingkan dengan
dasar panggul melemah,[9] antara lain karena pertumbuhan rahim dan wanita yang tidak berpartisipasi dalam aktivitas fisik terstruktur apa pun
perubahan hormonal.[10] Hanya 6 minggu pelatihan dapat bermanfaat dalam selama kehamilan.
meningkatkan fungsi kelompok otot ini.[11,12]
Menurut ulasan terbaru, inkontinensia urin pascakelahiran dapat dikurangi
2. Bahan-bahan dan metode-metode
hingga 29%[7] atau bahkan sebesar 37%[6] pada wanita yang melatih otot dasar
panggul selama kehamilan. Davenport dkk[6] melaporkan bahwa pelatihan otot 2.1. Desain dan peserta studi
dasar panggul yang dikombinasikan dengan latihan aerobik lebih efektif dalam
Itu adalah percobaan kuasi-eksperimental di antara 260 wanita
hal ini daripada pelatihan otot dasar panggul saja. Latihan aerobik selama
kaukasia yang sehat dan pascamelahirkan yang secara individu
kehamilan memiliki banyak manfaat kesehatan, termasuk pencegahan
mengajukan diri untuk evaluasi setelah melahirkan. Seratus tiga
kenaikan berat badan kehamilan yang berlebihan dan berat badan lahir bayi
puluh tiga wanita dari kelompok pelatihan menghadiri program
yang tinggi,[13,14] yang merupakan faktor risiko penting untuk inkontinensia urin
latihan dan pendidikan terstruktur dari trimester ke-2 kehamilan
postnatal.[15,16]
hingga kelahiran. Pada kelompok kontrol, ada 127 wanita yang
Ada banyak bentuk latihan aerobik yang dianjurkan untuk ibu hamil,
direkrut untuk penelitian setelah melahirkan, yang menyatakan
misalnya jalan kaki, jogging, lari, berenang, bersepeda, aerobik, atau ski
bahwa mereka tidak berpartisipasi dalam program latihan
lintas alam.[17] Namun, beberapa publikasi menyuarakan pendapat bahwa
terstruktur selama kehamilan. Alur peserta melalui penelitian
olahraga berdampak tinggi, misalnya, jogging dapat dikaitkan dengan
disajikan pada Gambar 1.
risiko inkontinensia urin yang lebih tinggi.[6] Eliasson dkk[18] menemukan
Kami melakukan penelitian antara Oktober 2015 dan Juni
bahwa aktivitas fisik berdampak tinggi sebelum kehamilan merupakan
2018. Kami melakukan penilaian praintervensi dari kelompok
salah satu faktor risiko kebocoran urin pada periode perinatal. Yang dkk
pelatihan di Laboratorium Upaya Fisik dan Genetika dalam
[19] melaporkan insiden inkontinensia urin yang secara signifikan lebih
Olahraga di Universitas Pendidikan Jasmani dan Olahraga
tinggi pada olahragawan CrossFit yang tidak hamil dibandingkan dengan
(GUPES) Gdansk di Polandia. Kelas latihan dan pendidikan
wanita yang berpartisipasi dalam aerobik. Dalam penelitian mereka,
diadakan di fasilitas olahraga di GUPES. Semua wanita (dari
inkontinensia urin dikaitkan dengan kehamilan sebelumnya dan
kelompok pelatihan dan kontrol) melahirkan di 1 dari 6 rumah
persalinan pervaginam tetapi muncul juga pada wanita nulipara.
sakit di dan sekitar Tri-City. Ini adalah salah satu kota
Bertentangan dengan laporan di atas, Nygaard dan Shaw[20] menunjukkan
metropolitan di Polandia utara. Kami mengikuti prinsip-prinsip
dalam ulasan mereka bahwa sebagian besar aktivitas fisik tidak
Deklarasi WMA di Helsinki. Sebelum pengujian, semua peserta
berbahaya bagi dasar panggul. Menurut pendapat mereka, data tidak
menandatangani informed consent. Uji coba ini disetujui oleh
cukup untuk menilai bagaimana aktivitas fisik yang berat mempengaruhi
Komisi Bioetika di Kamar Medis Distrik di Gdansk (KB - 13/8).
fungsi otot dasar panggul. Dalam penelitian kami sebelumnya pada
Dalam penelitian ini, kami menyimpang dari protokol
wanita hamil,[21] kami mengamati bahwa program latihan dengan aerobik
percobaan asli hanya sejauh kami sengaja tidak mengacak
high-low impact dan pelatihan otot dasar panggul meningkatkan aktivitas
peserta penelitian. Dalam jalur kontrol acak di mana para
neuromuskular dasar panggul dan tidak mengurangi kualitas hidup
peserta secara sukarela menjadi sasaran program latihan, titik
mereka dalam hal inkontinensia urin prenatal. Oleh karena itu, kami
lemahnya selalu kelompok kontrol. Ini terdiri dari orang-orang
menyimpulkan bahwa olahraga berdampak tinggi dapat
yang berpotensi tertarik pada aktivitas fisik dan lebih cenderung
direkomendasikan untuk benua, wanita hamil. Elemen penting untuk
melakukan latihan sendiri. Pertama, dalam penelitian kami,
menghindari potensi pengaruh negatif dari aktivitas fisik yang berat
mereka tidak akan mewakili populasi umum wanita hamil, yang
tampaknya adalah pendidikan pada otot-otot dasar panggul.[19] Wanita
sangat tidak mau berolahraga selama kehamilan.[23] Kedua,
harus belajar tentang pentingnya kelompok otot ini bagi kesehatan,
untuk alasan etis, kami tidak akan meminta wanita dari
termasuk perannya dalam mekanisme kontinensia.[20,21] Mereka juga
kelompok kontrol untuk tidak aktif saat eksperimen
harus tahu bahwa latihan dasar panggul dapat dimulai segera setelah
dilaksanakan untuk kelompok pelatihan. Kurangnya aktivitas
periode postpartum.[22] Sangat penting untuk menginstruksikan wanita
fisik selama kehamilan dianggap sebagai perilaku berisiko.[28]
tentang kontraksi yang tepat dari otot-otot dasar panggul.[23] Hal ini dapat
Karena desain percobaan kami tidak dapat membutakan peserta
berdampak pada kepercayaan diri mereka dalam melakukan latihan dan
penelitian. Kelompok pelatihan menjalani penilaian awal untuk
menjaga motivasi untuk latihan secara teratur.[24] Penulis melaporkan
program eksperimen dan menghadiri sesi latihan 3 kali
bahwa proporsi wanita yang tidak dapat mengaktifkan otot dasar panggul
seminggu selama kehamilan, sedangkan kontrol tidak dikenakan
dengan benar pada tes awal bervariasi dari 14% hingga 53%.[25–27] Hanya
intervensi apapun.
dua pertiga yang yakin bahwa mereka melakukan latihan otot dasar
panggul dengan benar,[28] sementara setidaknya 1 dari 5 mungkin
memiliki keyakinan yang salah pada kemampuannya.[27] Oleh karena itu, 2.2. Tahap pertama percobaan: intervensi olahraga dan
umpan balik atau biofeedback adalah tambahan yang umum dan
pendidikan selama kehamilan di kelompok pelatihan
bermanfaat dalam mengajarkan kontraksi otot dasar panggul sukarela
atau dalam meningkatkan kinerjanya.[29] Untuk mencegah kebocoran urin
saat berolahraga, Miller[30] diusulkan untuk menggunakan "bakat", Pada studi tahap 1, kami mengundang perempuan untuk mengikuti
kontraksi otot dasar panggul yang cepat, kuat, tepat waktu sebelum dan program latihan dan pendidikan. Kriteria inklusi adalah: kehamilan
selama stres fisik meningkatkan tekanan intra-abdomen (seperti tunggal, tanpa komplikasi, termasuk indeks massa tubuh (IMT)
melompat atau berlari). sebelum hamil normal dan berat badan kehamilan normal, dan tidak
ada kontraindikasi untuk aktivitas fisik. Kondisi kesehatan peserta
Dalam penelitian ini, kami memutuskan untuk memasukkan strategi pencegahan dikonfirmasi oleh dokter kandungan dalam kunjungan medis rutin.
ini ke dalam program latihan. Kami bertujuan untuk mengevaluasi dampak kehidupan Sebagai kriteria eksklusi, kami menggunakan gangguan dasar
dari inkontinensia urin pascakelahiran pada wanita yang hadir panggul sebelum kehamilan dan adanya suatu kondisi atau

2
Szumilewicz dkk. Kedokteran (2020) 99:6
Gambar 1. Aliran peserta melalui studi.
kelainan yang menurut kami akan membahayakan kualitas
data atau keamanan wanita penelitian.
2.3. Mengajarkan kontraksi otot dasar panggul yang tepat dengan
biofeedback elektromiografi permukaan selama kehamilan
Pada awal intervensi, kami menilai fungsi otot dasar panggul
pada wanita pelatihan dengan elektromiografi permukaan
dengan Sistem Transmisi Langsung TeleMyo 2400T, NORAXON
EMG dan Sistem Sensor (Scottsdale, AZ). Untuk dasar panggul,
kami menggunakan probe vagina (Lifecare PR-02; Everyway
Medical Instruments Co, Ltd, New Taipei City, Taiwan), yang
dipresentasikan oleh Halski et al.[24] Untuk otot sinergis yang
dipilih: gluteus maximus, rectus abdominis, dan otot obliquus
externus abdominis, kami menggunakan elektroda disk
permukaan (SKINTACT Premier W-60; LEONHARD LANG GmbH,
3
www.md-journal.com
Innsbruck, Austria). Kami mengikuti standar SENIAM pada
elektromiografi.[25]
Selama penilaian, wanita berada dalam posisi terlentang menjaga
pinggul dan lutut ditekuk sekitar 90°. Mereka mengaktifkan otot
dasar panggul setelah menerima instruksi berikut: “Atas perintah
Kontrak, segera kontraksikan otot-otot dasar panggul Anda sebanyak
yang Anda bisa, jaga agar perut, kaki, dan bokong Anda tetap rileks;
dan: atas perintahSantai - rilekskan seluruh tubuhmu.” Wanita
mendapat umpan balik verbal tentang kinerja mereka dan satu sesi
biofeedback EMG untuk mengamati bagaimana mereka berkontraksi
dan mengendurkan otot. Wanita, yang tidak mampu melakukan
kontraksi otot dasar panggul dengan benar pada penilaian awal,
menerima sesi pendidikan biofeedback tambahan. Kami menyajikan
rincian lebih lanjut tentang prosedur penilaian EMG otot dasar
panggul untuk intervensi ini dalam penelitian sebelumnya.[21]
Szumilewicz dkk. Kedokteran (2020) 99:6
2.4. Latihan berdampak rendah dan program pendidikan
selama kehamilan
Sebelum berpartisipasi dalam program latihan, para wanita
pelatihan menjalani penilaian cardiopulmonary pada
cycloergometer dengan beban yang diatur secara elektronik
(Viasprint 150P). Kami menggunakan penganalisis gas
pernapasan stasioner (Oxycon Pro; Erich JAEGER GmbH, Jerman)
untuk menentukan serapan oksigen maksimum dan mengamati
kurva Rasio Pertukaran Pernafasan (RER). Kami menetapkan
zona detak jantung (HR) individu untuk sesi latihan guna
mengoptimalkan kebugaran kardiopulmoner dan memberi
wanita latihan aerobik.[26] Batas HR bawah ditetapkan pada nilai
RER 0,85. Batas HR atas berhubungan dengan nilai RER 1. Karena
nilai RER mungkin lebih tinggi pada beberapa wanita karena
pergeseran substrat energi metabolik selama kehamilan,[27] kami
juga menilai kurva HR dengan hati-hati.
Kelompok pelatihan berpartisipasi dalam program latihan
dan pendidikan terstruktur dari trimester ke-2 kehamilan
sampai kelahiran, 3 kali seminggu. Kami merancang
intervensi latihan sesuai dengan pedoman saat ini.[17,28] Sesi
ini dilakukan oleh Spesialis Latihan Kehamilan dan
Pascakelahiran bersertifikat, yang memenuhi standar Eropa
untuk profesi ini.[29]
Setiap sesi 60 menit terdiri dari bagian aerobik, resistensi,
peregangan, dan relaksasi. Bagian aerobik dilakukan dalam
bentuk koreografi high-low impact aerobik dengan musik. Dalam
aerobik berdampak rendah, peserta melakukan gerakan dengan
menjaga setidaknya 1 kaki di lantai. Pada aerobik high impact,
koreografinya berisi lompatan, lari, dan gerakan lain yang lebih
intensif ketika kedua kaki berada di atas lantai.[21]
Wanita memiliki tugas untuk menjaga intensitas latihan mereka
mendekati batas HR atas mereka. Untuk tujuan itu, mereka menggunakan
monitor HR (Polar RS400, Finlandia), "tes bicara" dan peringkat skala
pengerahan tenaga yang dirasakan.[28]
Kami melatih wanita untuk secara sadar mengontraksikan otot
dasar panggul selama seluruh sesi sebelum peningkatan tekanan
intraabdominal, baik dalam latihan aerobik dan resistensi. Kami juga
menyarankan mereka untuk membatasi gerakan berdampak tinggi
jika terjadi kebocoran urin selama pertunjukan mereka. Di akhir
setiap sesi, wanita melatih otot dasar panggul berdasarkan latihan
kekuatan yang lulus dari Miller.[30] Peneliti utama melakukan
pengecekan kualitas pelaksanaan program latihan setiap 2 minggu
sekali. Kami menggunakan email dan kontak telepon untuk menjaga
kepatuhan terhadap program. Spesialis latihan memeriksa dan
mendaftarkan kehadiran untuk setiap sesi. Kami menyajikan rincian
lebih lanjut tentang intervensi latihan dalam penelitian sebelumnya.
[21]
Seminggu sekali, para wanita menghadiri sesi pendidikan,
antara lain tentang fungsi dan pentingnya otot dasar panggul,
dan masalah inkontinensia. Kami mendorong wanita untuk
memulai pelatihan otot dasar panggul pada periode postpartum
segera sesuai dengan rekomendasi dari American College of
Obstetrics and Gynecologists (ACOG).[28] Wanita menerima
program pelatihan otot dasar panggul tertulis oleh Miller[30]
untuk tampil di rumah selama kehamilan dan setelah
melahirkan, sebaiknya sudah di rumah sakit. Kami juga mendidik
mereka bagaimana memulai kembali aktivitas fisik pada periode
pascapersalinan. Kami memberi mereka program latihan tertulis
untuk latihan seluruh tubuh, berisi contoh latihan kardio dan 6
set 3 hingga 5 latihan resistensi dan peregangan yang
direncanakan akan dilakukan selama 10 hingga 15 menit.
4
Obat-obatan
2.5. Tahap kedua percobaan: konstitusi kelompok kontrol
dan penilaian pascapersalinan dalam kelompok pelatihan
dan kontrol
Untuk tahap 2 penelitian, kami mendaftarkan semua wanita
dari kelompok pelatihan yang, setelah melahirkan, memiliki
nifas tanpa komplikasi dan tidak ada kontraindikasi untuk
berolahraga. Untuk membentuk kelompok kontrol, kami
mengundang wanita yang menyatakan bahwa mereka tidak
berpartisipasi dalam program latihan terstruktur selama
kehamilan. Kami menggunakan prosedur dan kriteria
rekrutmen yang sama untuk membuat kedua kelompok
sehomogen mungkin. Kriteria untuk dimasukkan dalam
kelompok kontrol adalah: nifas tanpa komplikasi setelah
kehamilan tunggal tanpa komplikasi, termasuk BMI sebelum
hamil normal dan kenaikan berat badan kehamilan normal,
dan tidak ada kontraindikasi untuk aktivitas fisik pada
kehamilan terakhir dan postpartum berikutnya. Kondisi
kesehatan peserta dikonfirmasi oleh dokter kandungan
dalam kunjungan medis rutin.
Kami meminta semua wanita untuk mengisi kuesioner on-line
tentang hasil persalinan, berdasarkan dokumentasi medis, yang
secara rutin dikeluarkan untuk wanita setelah melahirkan dengan
keluar dari rumah sakit di Polandia. Untuk menilai validitas internal
seleksi peserta studi, kami memeriksa apakah tidak ada perbedaan
substansial antara karakteristik dasar dari kelompok pelatihan dan
kontrol. Sebagai variabel deskriptif untuk karakteristik kelompok
awal, kami menggunakan usia ibu dan hasil kelahiran yang dipilih,
yang menurut pendapat kami dapat mempengaruhi inkontinensia
urin postpartum: usia kehamilan saat lahir, berat lahir bayi baru lahir,
jumlah kelahiran yang dilahirkan, jenis persalinan, induksi
persalinan , augmentasi persalinan, laserasi perineum, anestesi apa
pun yang digunakan, dan kemungkinan memilih posisi persalinan
selama kala 1 dan 2 persalinan. Selain itu, untuk
menginterpretasikan data kami dengan benar, kami bertanya
kepada wanita tentang pola aktivitas fisik mereka.
2.6. Penilaian dampak kehidupan dari inkontinensia urin
pascakelahiran
Untuk mengumpulkan hasil utama dari penelitian kami, kami meminta
kedua kelompok untuk mengisi kuesioner on-line tentang dampak
inkontinensia urin pada 2 bulan dan 1 tahun pascapersalinan,
menggunakan Short Form of Incontinence Impact Questionnaire (IIQ).[31]
Di IIQ, kami menanyakan bagaimana kebocoran urin mempengaruhi
“kemampuan untuk melakukan pekerjaan rumah tangga (memasak,
membersihkan rumah, mencuci)”; “rekreasi fisik seperti jalan kaki,
berenang, atau olahraga lainnya”; “kegiatan hiburan (film, konser, dll)”;
“kemampuan untuk bepergian dengan mobil atau bus lebih dari 30 menit
dari rumah”; “partisipasi dalam kegiatan sosial di luar rumah”; "kesehatan
emosional", "merasa frustrasi." Kami menggunakan skala 0 hingga 3, di
mana 0 berarti "tidak sama sekali", 1 "sedikit", 2 "cukup", dan 3 "sangat".
Skor rata-rata item yang ditanggapi dihitung. Rata-rata, yang berkisar dari
0 hingga 3, dikalikan dengan 331/3 untuk menempatkan skor pada skala 0
hingga 100. Berdasarkan hasil IIQ, kami mengidentifikasi peserta
penelitian yang mengakui bahwa inkontinensia urin memengaruhi
kehidupan mereka sebagai “wanita bergejala .” Sebagai “wanita tanpa
gejala, Kami mengenali mereka yang tidak melaporkan dampak
kehidupan dari inkontinensia urin. Pengumpul data IIQ tidak mengetahui
alokasi peserta ke kelompok. Hasil sekunder kami adalah perbedaan skor
IIQ pada wanita dari kelompok pelatihan dan kontrol dengan parameter
kelahiran dan pola aktivitas fisik yang berbeda.
Szumilewicz dkk. Kedokteran (2020) 99:6 www.md-journal.com

2.7. Analisis statistik 28±5 tahun (M±SD) dalam kelompok pelatihan dan kontrol, masing-
masing. Perbedaan antar kelompok signifikan secara statistik.
Untuk analisis statistik, kami menggunakan perangkat lunak Statistica (STATISTICA
Namun, kami telah mempertimbangkan bahwa pada tahap
12.0; Statsoft, Polandia). Variabel kontinu dengan distribusi
kehidupan ini dan dalam konteks panjang usia reproduksi dari 15
normal dinyatakan sebagai mean±simpangan baku (M ±
hingga 49 tahun,[32] perbedaan yang diamati dari 2 tahun antara
SD). Variabel-variabel yang tidak berdistribusi normal
kelompok tidak signifikan secara klinis. Wanita dalam kelompok
digambarkan dengan nilai median (Me), minimum (min), dan
pelatihan dan kontrol tidak berbeda secara signifikan dalam hal
maksimum (max). Untuk membandingkan variabel kuantitatif
parameter persalinan (Tabel 1).
yang dipilih antara 2 kelompok, kami menggunakan sampel
Pada kelompok kontrol, hanya 14% wanita yang memenuhi tingkat
independenT uji atau uji Mann-Whitney tergantung pada
aktivitas fisik yang direkomendasikan dan kurang dari seperempat (24%)
distribusinya. Untuk perbandingan skor IIQ antara lebih dari 3
melatih otot dasar panggul secara teratur selama kehamilan (Tabel 2).
kelompok, kami menggunakan Kruskal-WallisH uji dengan uji
Wanita dari kelompok pelatihan memulai latihan otot dasar panggul
yang sesuai untuk beberapa perbandingan dalam analisis post-
secara teratur dan latihan tubuh apa pun secara statistik secara signifikan
hoc. Kami menganalisis perubahan dampak inkontinensia urin
lebih awal pascapersalinan dibandingkan dengan kontrol (P<.001 untuk
antara kuesioner 1 dan 2 menggunakan tes McNemara. Untuk
keduanya).
membandingkan variabel kualitatif, misalnya, parameter
Dua bulan setelah kelahiran, secara signifikan lebih sedikit wanita
persalinan yang dipilih atau distribusi jawaban kualitatif untuk
dalam kelompok pelatihan dibandingkan dengan kontrol yang
IIQ, kami menggunakan uji Chi-kuadrat. Kami menilai korelasi
melaporkan bahwa inkontinensia urin mempengaruhi kehidupan
univariat dengan koefisien Spearman standar. Kami
mereka (P =.03). Proporsi wanita dengan gejala adalah 22% (n=29)
menganggap signifikan secara statistikP-nilai sama atau <.05.
dan 35% (n=44), masing-masing. Pada Tabel 3, kami menyajikan hasil
IIQ 2 bulan pascapersalinan. Skor IIQ secara signifikan lebih rendah
3. Hasil pada kelompok pelatihan dibandingkan dengan kontrol, baik untuk
Pada Tabel 1, kami menyajikan karakteristik kelompok wanita bergejala dan tanpa gejala digabungkan (P =.03) dan hanya
pelatihan dan kontrol. Wanita berusia rata-rata 30±4 dan dari untuk wanita yang bergejala (P =.002) (Tabel 3).

Tabel 1
Karakteristik parameter persalinan pada kelompok pelatihan dan kontrol.
Variabel pada baseline Kelompok pelatihan n=133 Grup kontrol n=127 P-nilai
*
Usia ibu, thn (M ± SD) Usia kehamilan 30±4 28±5 <.001
*
saat lahir, minggu (M±SD) Berat lahir 40±2 40±2 . 71
*
bayi baru lahir, g (M±SD) Jumlah 3507±480 3509±495 . 97
kelahiran yang dilahirkan, n; % 1
106; 80% 93; 73% . 55kan

2 21; 16% 29; 23%

3 4; 3% 3; 2%
4 dan banyak lagi 2; 2% 2; 2%
Jenis pengiriman, n; % Persalinan
pervaginam nonoperasi Persalinan 87; 65% 86; 68% . 57kan

pervaginam operasional Seksio 2; 2% 4; 3%

sesarea 44; 33% 37; 29%
Induksi persalinan, n; %kan
Ya 42; 48% 39; 43% . 66kan

Tidak 47; 53% 51; 57%

Peningkatan tenaga kerja, n; %kan

Ya 49; 55% 55; 61% . 49kan

Tidak 40; 45% 35; 39%

Laserasi perineum, n; %kan
Ya 22; 25% 25; 28% . 64kan

Tidak 67; 75% 65; 72%

Anestesi apa saja, n; %x
Ya 24; 28% 27; 31% . 58kan

Tidak 63; 72% 59; 69%

Kemungkinan memilih posisi pengiriman selama tahap pertama, n; %kan
Ya 70; 79% 62; 69% . 14kan

Tidak 19; 21% 28; 31%

Kemungkinan memilih posisi pengiriman selama tahap ke-2, n; %x
Ya 27; 31% 22; 26% . 43kan

Tidak 60; 69% 64; 74%

M = rata-rata; n=angka; SD = simpangan baku; minggu = minggu; tahun =

*
tahun. Sampel independenT tes.
kan uji chi-kuadrat; P dianggap signifikan secara statistik.
kan Hanya untuk persalinan pervaginam nonoperasional dan operasional.

x Hanya untuk persalinan pervaginam nonoperasional.

5
Szumilewicz dkk. Kedokteran (2020) 99:6 Obat-obatan

Meja 2 Tabel 3
Karakteristik pola aktivitas fisik pada kehamilan dan dalam 1 tahun Perbedaan hasil Incontinence Impact Questionnaire (IIQ) antara
postpartum pada kelompok pelatihan dan kontrol. kelompok pelatihan dan kontrol 2 bulan
pascapersalinan.
Kontrol Pelatihan
grup grup Pertanyaan Kuesioner Eksperimental Kontrol
Variabel pada baseline n=133 n=127 P-nilai Dampak Inkontinensia kelompok kelompok

Apakah kebocoran urin memengaruhi: n=133 n=127 P-nilai

Memenuhi tingkat aktivitas fisik yang direkomendasikan sejak trimester ke-2 kehamilan, n; %
Kemampuan melakukan pekerjaan rumah tangga (memasak, membersihkan
*
Ya 133; 100% 17; 14% - rumah, mencuci pakaian)?, n; % Tidak sama sekali 118; 88% 92; 72% . 006
Tidak 0 110; 87% Sedikit 13; 10% 25; 20%
Melatih otot dasar panggul secara teratur sejak trimester ke-2 kehamilan; paling sedikit Cukup 1; 1% 7; 6%
3 kali seminggu, n; % Sangat 1; 1% 3; 2%
Iya 133; 100% 31; 24% - Rekreasi fisik seperti jalan kaki, berenang, atau olahraga lainnya?, n; %
*
Tidak 0 96; 76% Sama sekali tidak 114; 86% 89; 70% . 02
*
Memulai latihan tubuh apa pun setelah Agak 14; 10,5% 27; 21%
melahirkan Dalam 24 jam setelah lahir 11; 8% 1; 1% <.001kan Sedang 2; 2% 6; 5%
Pada hari ke-2 dan ke-7 pascapersalinan Dalam 46; 35% 15; 12% sangat 3; 2% 5; 4%
minggu ke-2 dan ke-8 pascapersalinan Lebih 56; 42% 50; 39% Kegiatan hiburan (film, konser, dll)?, n; %
*
dari 8 minggu pascapersalinan 18; 13% 38; 30% Tidak sama sekali 127; 96% 105; 83% . 004
Saya belum memulai latihan 2; 2% 23; 18% Sedikit 6; 4% 13; 10%
Memulai latihan otot dasar panggul secara teraturkan setelah pengiriman cukup 0 8; 6%
Dalam 24 jam setelah lahir 35; 27% 8; 6% <.001kan Sangat 0 1; 1%
Pada hari ke-2 dan ke-7 pascapersalinan Dalam 48; 36% 17; 14% Kemampuan untuk bepergian dengan mobil atau bus lebih dari 30 menit dari rumah?, n; %
*
minggu ke-2 dan ke-8 pascapersalinan Lebih 27; 20% 22; 17% Sama sekali tidak 129; 97% 113; 89% . 08
dari 8 minggu pascapersalinan 3; 2% 19; 15% Agak 3; 2% 11; 9%
Saya belum memulai latihan 2; 15% 61; 48% Sedang 0 1; 1%
sangat 1; 1% 2; 2%
n = nomor.
* Partisipasi dalam kegiatan sosial di luar rumah Anda?, n; %
Latihan apa pun yang melibatkan kelompok otot utama. *
kan Tes chi-kuadrat. P dianggap signifikan secara statistik.
Sama sekali tidak 127; 96% 110; 87% . 05
kan Setiap kontraksi dan relaksasi yang disadari dari otot-otot dasar panggul.
Agak 5; 3% 12; 9%
Sedang 1; 1% 1; 1%
Sangat 0 4; 3%
Satu tahun pascapersalinan, 14% (n=18) dari kelompok Kesehatan emosional (gugup, depresi, dll)?, n; %
*
pelatihan dan 28% (n=35) dari kelompok kontrol melaporkan Sama sekali tidak 126; 95% 104; 82% . 003
dampak inkontinensia urin pada kehidupan mereka dan Agak 5; 3% 14; 11%
perbedaan dalam proporsi ini signifikan secara statistik (P =.005). Sedang 1; 1% 9; 7%
Dampak inkontinensia urin secara substansial lebih rendah Sangat 1; 1% 0
dibandingkan dengan hasil sebelumnya baik pada kelompok Merasa frustasi?, n; % Sama
*
pelatihan dan kontrol (P<.001 untuk kedua analisis). Jumlah sekali tidak 121; 91% 101; 79% . 03
Agak 7; 5% 16; 13%
wanita yang terkena gejala inkontinensia menurun masing-
Sedang 2; 2% 8; 6%
masing sebesar 38% (dari 29 menjadi 18) dan 20% (dari 44
Sangat 3; 2% 2; 2%
menjadi 35). Pada Tabel 4, kami menyajikan hasil IIQ 1 tahun skor IIQkan: Saya (min-maks) 0 (0–80.1) 0 (0–89,6) . 03kan
pascapersalinan. Pada titik waktu ini, skor IIQ juga secara Skor IIQ untuk wanita bergejala: Saya n=29 n=44 . 002kan
signifikan lebih rendah pada wanita pelatihan dibandingkan (min-maks) 9,4 (4,7–80,1) 18,9 (4,7–89,6)
dengan kontrol (P =.04). Setelah mengeluarkan peserta tanpa
maks=maksimum; saya = median; min=minimal; n=angka.
gejala dari analisis, pada wanita dengan gejala skor IIQ tidak *
Tes chi-kuadrat.
berbeda secara signifikan antar kelompok (P =.23) (Tabel 4). kan IIQ = Kuesioner Dampak Inkontinensia, skor IIQ = tanggapan item diberi nilai 0 untuk “tidak sama
Untuk analisis lebih lanjut, kami membagi wanita kontrol sekali”, 1 untuk “sedikit”, 2 untuk “sedang”, dan 3 untuk “sangat”. Skor rata-rata item yang ditanggapi

simtomatik menjadi subkelompok yang melakukan (n=14) dan
tidak melakukan (n=30) latihan otot dasar panggul selama
kehamilan dan membandingkannya dengan peserta simtomatik
dari kelompok pelatihan (n=29). Temuan yang menarik adalah
bahwa 2 bulan pascapersalinan, perbedaan skor IIQ antara 3
kelompok ini signifikan secara statistik (P =.007). Para wanita
pelatihan memiliki skor IIQ secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan wanita kontrol yang melaporkan latihan
dasar panggul prenatal secara teratur dilakukan sendiri (P =.02)
dan kontrol yang tidak melaporkan latihan tersebut (P =.03). Satu
tahun pascapersalinan, perbedaan skor IIQ antar kelompok ini
tidak signifikan secara statistik (P =.57).
Untuk kelompok pelatihan dan kontrol yang digabungkan, skor IIQ
2 bulan dan 1 tahun pascapersalinan tidak berkorelasi dengan usia
ibu (P =.41 dan P =.89, masing-masing) atau dengan minggu
kehamilan saat lahir (P =.41 dan P =.23, masing-masing). kejutan-
dihitung. Rata-rata, yang berkisar dari 0 hingga 3, dikalikan dengan 33 1/3 untuk menempatkan skor
pada skala 0 hingga 100.
kan Tes Mann-Whitney. P dianggap signifikan secara statistik.
Selain itu, skor IIQ juga tidak berkorelasi dengan berat lahir bayi
baru lahir (P =.54 dan P =.07, masing-masing). Jenis persalinan
adalah satu-satunya parameter persalinan yang mempengaruhi
hasil IIQ pada 2 titik waktu (Tabel 5).
Secara substansial lebih banyak wanita yang melaporkan gejala
inkontinensia urin pada subkelompok dengan persalinan pervaginam
nonoperatif dibandingkan dengan wanita yang menjalani operasi caesar (36%
vs 12%; P<.001, 2 bulan pascapersalinan dan 25% vs 10%; P =.004, 1 tahun
pascapersalinan). Menariknya, pada subkelompok dengan persalinan
pervaginam nonoperatif, kami mengamati skor IIQ yang secara signifikan lebih
rendah secara statistik pada wanita pelatihan dibandingkan dengan kontrol
(pelatihan wanita dengan persalinan pervaginam nonoperatif vs kontrol dengan

6
Szumilewicz dkk. Kedokteran (2020) 99:6 www.md-journal.com

Tabel 4 4. Diskusi
Perbedaan hasil Incontinence Impact Questionnaire (IIQ) antara Dalam penelitian ini, kami menyajikan dampak kehidupan inkontinensia
kelompok pelatihan dan kelompok kontrol 1 tahun postpartum. urin pada wanita postpartum yang mengikuti program latihan prenatal,
high-low impact dengan pendidikan dan pelatihan otot dasar panggul
Pertanyaan Kuesioner Pelatihan Kontrol sampai kelahiran. Yang terpenting, intervensi semacam ini tampaknya
Dampak Inkontinensia kelompok kelompok
bermanfaat dalam hal dampak kehidupan dari masalah kesehatan ini.
Apakah kebocoran urin memengaruhi: n=133 n=127 P-nilai Sejauh ini, tidak ada cukup data yang tersedia tentang topik ini.
Kemampuan melakukan pekerjaan rumah tangga (memasak, membersihkan Kami menemukan bahwa pelatihan wanita secara signifikan lebih
*
rumah, mencuci pakaian)?, n; % Tidak sama sekali 116; 87% 99; 78% . 08 sedikit dibandingkan dengan kelompok kontrol melaporkan dampak
Sedikit 14; 11% 16; 13% kehidupan dari inkontinensia urin pascanatal baik 2 bulan dan 1 tahun
Cukup 3; 2% 7; 5% postpartum (masing-masing sebesar 37% dan 50%). Pengamatan kami
Sangat 0; 0% 5; 4% sesuai dengan hasil yang dilaporkan oleh Davenport et al.[6] Menurut
Rekreasi fisik seperti jalan kaki, berenang, atau olahraga lainnya?, n; %
* tinjauan sistematis mereka, pelatihan otot dasar panggul dengan atau
Sama sekali tidak 128; 96% 108; 85% . 05
tanpa jenis latihan lain yang dimulai selama kehamilan menurunkan risiko
Agak 4; 3% 12; 10%
terjadinya inkontinensia urin pascakelahiran sebesar 37%. Dalam ulasan
Sedang 1; 1% 4; 3%
Sangat 0; 0% 3; 2% oleh Woodley et al,[7] risiko ini berkurang sebesar 29%. Berdasarkan
Kegiatan hiburan (film, konser, dll)?, n; % tinjauan sistematis di atas dan temuan kami, kami tidak setuju dengan
*
Tidak sama sekali 130; 98% 113; 89% . 02 pendapat beberapa penulis bahwa inkontinensia urin berkurang setelah
Sedikit 3; 2% 9; 7% melahirkan terlepas dari perawatan biasa atau pelatihan otot dasar
Cukup 0; 0% 3; 2% panggul pada kehamilan.[33] Faktanya, pada kelompok kontrol, kami
Sangat 0; 0% 2; 2% mengamati bahwa jumlah wanita yang menderita inkontinensia urin
Kemampuan untuk bepergian dengan mobil atau bus lebih dari 30 menit dari rumah?, n; %
* menurun 20% antara bulan ke-2 dan ke-12 setelah melahirkan. Namun,
Sama sekali tidak 129; 97% 109; 86% . 03
dalam kelompok pelatihan, penurunan ini hampir dua kali lebih besar.
Agak 4; 3% 12; 10%
Sedang 0; 0% 3; 2%
Sangat 0; 0% 3; 2%
Hasil penting lainnya dari penelitian kami adalah bahwa 2 bulan
Partisipasi dalam kegiatan sosial di luar rumah pascapersalinan pada wanita bergejala, skor IIQ lebih rendah pada
*
Anda?, n; % Tidak sama sekali 126; 95% 113; 89% . 009 kelompok pelatihan daripada kelompok kontrol. Dengan demikian,
Sedikit 5; 3% 6; 5% temuan kami sejalan dengan penelitian lain yang menegaskan
Cukup 1; 1% 6; 5% bahwa pelatihan otot dasar panggul prenatal tidak hanya
Sangat 1; 1% 2; 2% mengurangi tingkat kejadian tetapi juga keparahan inkontinensia
Kesehatan emosional (gugup, depresi, dll)?, n; % urin pascanatal.[6] Pengamatan menarik lainnya adalah bahwa wanita
*
Sama sekali tidak 125; 94% 107; 89% . 21 pelatihan simtomatik memiliki skor IIQ yang lebih rendah secara
Agak 5; 3% 14; 11%
signifikan dibandingkan dengan wanita kontrol yang melaporkan
Sedang 2; 2% 3; 2%
latihan dasar panggul prenatal secara teratur yang dilakukan sendiri
Sangat 1; 1% 3; 2%
Merasa frustasi?, n; % Sama
dan kontrol yang tidak melaporkan latihan tersebut. Hasil ini sesuai
*
sekali tidak 126; 95% 110; 87% . 08 dengan temuan oleh penulis lain, yang juga mengamati bahwa
Agak 5; 3% 12; 9% pelatihan otot dasar panggul secara substansial lebih efektif ketika
Sedang 2; 2% 2; 2% diawasi.[34] Untuk skor IIQ 1 tahun postpartum, hasil dari 2
Sangat 0; 0% 3; 2% perbandingan ini tidak signifikan secara statistik. Namun,
skor IIQkan: Saya, min-maks 0 (0–61,3) 0 (0–99) . 04kan kecenderungan itu masih menguntungkan bagi kelompok pelatihan.
Skor IIQ untuk wanita bergejala: Saya n=18 n=35 . 23kan
Hasil kami mendukung pedoman saat ini bahwa wanita hamil
(min-maks) 9,4 (4,7–61,3) 14.2 (4,7–99)
harus melakukan latihan otot dasar panggul.[35] Pelaez dkk[36]
maks=maksimum; saya = median; min=minimal; n=angka. membuktikan bahwa latihan semacam itu dapat dilakukan secara efektif
*
Chi2 tes. di kelas antenatal umum, termasuk aerobik berdampak rendah. Dalam
IIQ = Kuesioner Dampak Inkontinensia, skor IIQ = tanggapan item diberi nilai 0 untuk “tidak sama
kan
karya ini, kami menunjukkan bahwa pendidikan dan pelatihan yang tepat
sekali”, 1 untuk “sedikit”, 2 untuk “sedang”, dan 3 untuk “sangat”. Skor rata-rata item yang ditanggapi
untuk otot dasar panggul dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam
dihitung. Rata-rata, yang berkisar dari 0 hingga 3, dikalikan dengan 33 1/3 untuk menempatkan skor
pada skala 0 hingga 100. program aktivitas berdampak tinggi-rendah. Oleh karena itu, ibu hamil
kan Tes Mann-Whitney. P dianggap signifikan secara statistik. dapat berpartisipasi dalam latihan dengan intensitas yang lebih tinggi,
tanpa mempengaruhi fungsi dasar panggul. Faktanya, ada beberapa
persalinan pervaginam nonoperatif; P =.04, 2 bulan dan P =.04, 1 laporan bahwa inkontinensia urin pascakelahiran mungkin terkait dengan
tahun pascapersalinan). olahraga berdampak tinggi sebelum kehamilan[18] atau untuk "kuat"[37]
Hasil yang menarik adalah bahwa pada subkelompok operasi atau "sering" berolahraga.[38] Namun demikian, penulis mereka tidak
caesar, perbedaan skor IIQ antara wanita pelatihan dan kontrol tidak melaporkan apakah peserta penelitian telah melakukan latihan otot dasar
signifikan (pelatihan wanita dengan operasi caesar vs kontrol dengan panggul untuk mengkompensasi beban latihan yang mempengaruhi
operasi caesar; P =.37, 2 bulan dan P =.63, 1 tahun pascapersalinan). kelompok otot ini.
Karena hanya 6 wanita yang melahirkan melalui persalinan Berdasarkan pendapat beberapa penulis,[18,19,37,38] program
pervaginam operatif, kami mengecualikan subkelompok ini dari latihan kami dapat dianggap berisiko dalam hal inkontinensia
analisis di atas. urin; latihan dengan intensitas sedang hingga tinggi, dengan
Pelaksanaan program latihan dan pendidikan kami tidak terkait frekuensi 3 kali seminggu dan berisi gerakan berdampak tinggi.
dengan efek buruk pada kesejahteraan atau kesehatan perempuan Namun, dalam penelitian kami, kami mengamati bahwa potensi
atau pada perjalanan kehamilan atau pascapersalinan. efek berbahaya dari dampak tinggi, kuat, atau sering

7
Szumilewicz dkk. Kedokteran (2020) 99:6
Tabel 5
Perbedaan skor Kuesioner Dampak Inkontinensia (IIQ) tergantung pada parameter persalinan pada semua wanita yang diuji (n=260) 2 bulan
dan 1 tahun pascapersalinan.
Parameter persalinan
Jenis persalinan (persalinan pervaginam nonoperasional atau operasional, atau operasi caesar)
Jumlah kelahiran yang dilahirkan (1, 2, 3, 4, dan lebih banyak):
Induksi persalinan (jawaban ya atau tidak)kan
Penambahan tenaga kerja (jawaban ya atau tidak)x
Laserasi perineum (jawaban ya atau tidak)x
Anestesi apa pun (jawaban ya atau tidak)x
Kemungkinan memilih posisi pengiriman selama tahap pertama (jawaban ya atau tidak)kan
Kemungkinan memilih posisi pengiriman selama tahap ke-2 (jawaban ya atau tidak)x
*
Kruskal–Wallis H tes.
kan Hanya untuk persalinan pervaginam nonoperasional dan operasional.
kan Tes Mann-Whitney. P dianggap signifikan secara statistik.
x Hanya untuk persalinan pervaginam nonoperasional.
aktivitas harus dikurangi dengan mendukung latihan dengan tindakan
pencegahan multi arah terhadap inkontinensia. Di antara tindakan
pencegahan harus antara lain: informasi tentang pentingnya otot dasar
panggul untuk kontinensia dan instruksi tentang teknik yang benar dari
latihan otot dasar panggul yang disinkronkan dengan pernapasan yang
tepat. Penilaian dan visualisasi kontraksi otot dasar panggul, sebaiknya
didukung oleh biofeedback,[22] juga penting. Sebelum menghadiri sesi
latihan high-impact wanita harus menerima informasi tentang
penggunaan "bakat" sebelum tekanan intra-abdominal meningkat
(misalnya, terjadi selama melompat atau berlari). Instruktur harus
mengingatkan peserta tentang aturan ini selama sesi latihan.[21] Menurut
B,[39] “wanita tidak akan dapat berpartisipasi dalam aktivitas kebugaran
wanita populer seperti tenis, menari, aerobik atau joging jika mereka
perlu mengontraksikan otot-otot dasar panggul secara terus-menerus
sebelum setiap langkah atau bergerak untuk mencegah kebocoran” (hal.
81). Dia menyatakan bahwa hasil optimal dari program pelatihan dasar
panggul adalah "untuk mencapai tingkat ko-kontraksi otomatis (tidak
sadar) yang ada pada wanita benua." Dalam intervensi kami, tidak
mungkin untuk menilai kapan, dan jika sama sekali, para wanita yang
berlatih melakukan prakontraksi otot dasar panggul secara tidak sadar.
Namun, kita dapat menduga bahwa itu bisa menjadi salah satu faktor
kunci dalam mempertahankan kontinensia mereka pascapersalinan. Ini
adalah masalah yang menarik untuk penelitian masa depan.
Salah satu asumsi kami adalah bahwa inkontinensia urin postnatal
dapat dikurangi dengan implementasi awal aktivitas fisik termasuk
pelatihan otot dasar panggul pada periode postpartum. Para wanita
pelatihan menerima program latihan tertulis untuk latihan seluruh tubuh
dengan pelatihan otot dasar panggul. Kami mendorong mereka untuk
mulai berolahraga sesegera mungkin setelah melahirkan. Menurut
pedoman saat ini,[28] Latihan otot dasar panggul dapat dimulai segera
setelah periode postpartum dan rutinitas latihan dapat dilanjutkan dalam
beberapa hari setelah melahirkan. Namun, hanya sebagian kecil wanita
yang mengikuti rekomendasi ini. Dalam survei yang dilakukan oleh
Moossdorff-Steinhauser et al,[40] hanya 12% wanita yang melaporkan
melakukan latihan otot dasar panggul 3 bulan pascapersalinan.
Bertentangan dengan data ini, 83% dari kelompok pelatihan memulai
pelatihan otot dasar panggul dalam waktu 8 minggu setelah melahirkan.
Mereka memulai latihan kelompok otot ini dan latihan tubuh umum
secara substansial lebih awal daripada kontrol. Sangat mungkin bahwa
motivasi mereka untuk berolahraga dipengaruhi oleh pendidikan dan
keterampilan yang dikembangkan selama program prenatal. Hasil yang
mengkhawatirkan adalah bahwa hampir setengah dari wanita kontrol
(48%) tidak memulai pelatihan otot dasar panggul selama setahun setelah
melahirkan.
8
Obat-obatan
IIQ 2 bln pasca melahirkan IIQ 1 tahun pascapersalinan
* *
P =.001 P =.02
* *
P =.46 P =.22
P =.53kan P =.77kan
P =.04kan P =.11kan
P =.06kan P =.03kan
P =.25kan P =.77kan
P =.57kan P =.75kan
P =.92kan P =.06kan
Tidak mungkin untuk mengatakan tindakan profilaksis mana yang diambil dalam
intervensi yang paling efektif untuk pencegahan inkontinensia urin
postnatal. Oleh karena itu, kami menyarankan untuk menggunakan
semuanya bekerja dengan wanita dalam periode perinatal. Harus
digarisbawahi bahwa berdasarkan pengetahuan saat ini, latihan
pranatal dan program pendidikan kami hanya dapat
direkomendasikan untuk wanita benua. Menurut Woodley dkk,[7]
pada wanita yang menderita inkontinensia urin, sulit untuk menilai
apakah latihan otot dasar panggul mengurangi gejalanya pada akhir
kehamilan dan postpartum dibandingkan dengan perawatan biasa.
Data yang tersedia tidak cukup untuk menentukan apakah program
latihan high-low impact, bahkan didukung oleh pendidikan dan
pelatihan otot dasar panggul, akan bermanfaat bagi wanita dengan
gangguan dasar panggul sebelum hamil. Masalah ini membutuhkan
analisis yang lebih mendalam.
Kekuatan dari studi yang disajikan adalah bahwa intervensi
latihan dan pendidikan dalam kelompok pelatihan didukung
oleh metode penilaian yang objektif. Ini termasuk evaluasi
kontraksi otot dasar panggul dengan sesi elektromiografi dan
biofeedback, pengaturan zona latihan HR individu dengan tes
cardiopulmonary, dan mempertahankan intensitas latihan yang
diinginkan dengan penggunaan monitor HR. Kami merancang
program latihan mengikuti pedoman ACOG. Semua sesi latihan
dilakukan oleh Spesialis Latihan Kehamilan dan Pascakelahiran
yang dilatih sesuai dengan standar pendidikan Eropa untuk
profesi ini.
Dalam studi masa depan, tampaknya perlu dievaluasi dengan EMG
bagaimana peserta mengaktifkan otot dasar panggul dalam kondisi
dinamis, sebaiknya dalam posisi tegak. Akan bermanfaat juga untuk
menggunakan, selain IIQ, tes pad selama sesi aerobik tinggi-rendah untuk
menilai inkontinensia urin secara objektif. Kelemahan dari penelitian ini
adalah kami tidak mencatat jumlah gerakan berdampak rendah dan tinggi
yang dilakukan oleh para peserta selama sesi latihan. Wanita memiliki
tugas untuk menjaga intensitas latihan yang tepat dalam zona HR yang
ditetapkan secara individual untuk mendapatkan manfaat dari latihan
aerobik. Kami tidak bertujuan untuk mencapai beban otot dasar panggul
tertentu. Namun demikian, kami mengamati bahwa semua peserta
menggunakan beberapa opsi gerakan berdampak tinggi.
5. Kesimpulan
Berdasarkan temuan kami, menghadiri aktivitas fisik berdampak tinggi-rendah
yang didukung oleh pendidikan dan pelatihan otot dasar panggul selama
kehamilan hingga kelahiran bermanfaat dalam hal dampak kehidupan dari
inkontinensia urin pascakelahiran. Pertama, secara signifikan
Szumilewicz dkk. Kedokteran (2020) 99:6
lebih sedikit wanita pelatihan dibandingkan dengan kelompok kontrol
melaporkan dampak kehidupan dari masalah kesehatan ini baik 2 bulan dan 1
tahun pascapersalinan. Kedua, pada wanita pelatihan, penurunan dampak
hidup dari inkontinensia urin antara bulan ke-2 dan ke-12 setelah melahirkan
hampir dua kali lebih besar dibandingkan pada kelompok kontrol. Ketiga,
wanita bergejala dalam kelompok pelatihan melaporkan dampak yang lebih
rendah dari inkontinensia urin pascakelahiran dalam kehidupan sehari-hari
mereka daripada kontrol yang bergejala.
Potensi efek berbahaya dari olahraga berdampak tinggi,
yang dibahas oleh penulis lain, dapat dikurangi dengan
mendukungnya dengan berbagai kegiatan pencegahan
terhadap inkontinensia. Berdasarkan penelitian kami, tidak
mungkin untuk mengatakan tindakan profilaksis mana yang
paling efektif. Oleh karena itu, kami merekomendasikan
untuk menggunakan semuanya bekerja dengan wanita
dalam periode perinatal. Latihan berdampak tinggi-rendah
yang didukung oleh latihan otot dasar panggul dan
pendidikan harus dipromosikan di antara wanita hamil yang
aktif secara fisik. Kegiatan tersebut dapat membantu wanita
untuk melanjutkan latihan intensitas tinggi dengan
pencegahan simultan atau pengurangan dampak kehidupan
dari inkontinensia urin pascakelahiran. Namun demikian,
Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas
kerja sama semua wanita hamil yang menjadi sukarelawan
untuk penelitian ini dan pihak berwenang dari Universitas
Pendidikan Jasmani dan Olahraga Gdansk atas dukungan
keuangan dan organisasinya. Mereka juga mengakui siswa dan
pekerja AWFiS: Magdalena Piernicka, Aneta Worska, Monika Bł
udnicka dan Katarzyna Grzesinska atas masukan penting dalam
pelaksanaan sesi latihan dan pengumpulan data.
Kontribusi penulis
Konseptualisasi: Anna Szumilewicz.
Kurasi data: Anna Szumilewicz, Agnieszka Kuchta.
Analisis formal: Anna Szumilewicz, Agnieszka Kuchta.
Akuisisi pendanaan: Anna Szumilewicz.
Penyelidikan: Anna Szumilewicz, Monika Kranich, Marcin
Dornowski.
Metodologi: Anna Szumilewicz, Zbigniew Jastrzębski.
Administrasi proyek: Anna Szumilewicz.
Sumber daya: Marcin Dornowski.
Perangkat lunak: Marcin Dornowski.
Pengawasan: Anna Szumilewicz.
Validasi: Anna Szumilewicz, Zbigniew Jastrzębski.
Menulis – draf asli: Anna Szumilewicz, Agnieszka Kuchta.
Menulis – meninjau & mengedit: Anna Szumilewicz, Agnieszka
Kuchta, Marcin Dornowski, Zbigniew Jastrzębski.
Anna Szumilewicz orcid: 0000-0003-3777-5697.
Referensi
[1] Sangsawang B, Sangsawang N. Stress inkontinensia urin pada ibu
hamil: tinjauan prevalensi, patofisiologi, dan pengobatan. Int
Urogynecol J 2013;24:901–12.
[2] Azam S, Khanam A, Tirlapur S, dkk. Operasi caesar yang direncanakan atau percobaan
persalinan pervaginam? Sebuah meta-analisis. Curr Opin Obstet Gynecol 2014; 26:461–8.
9
www.md-journal.com
[3] Brown S, Gartland D, Perlen S, dkk. Konsultasi tentang inkontinensia
urin dan feses pada tahun setelah melahirkan: studi kohort. BJOG
2015;122:954–62.
[4] Bartoli S, Aguzzi G, Tarricone R. Dampak pada kualitas hidup inkontinensia
urin dan kandung kemih terlalu aktif: tinjauan literatur sistematis. Urologi
2010;75:491–500.
[5] Kwon BE, Kim GY, Son YJ, dkk. Kualitas hidup wanita dengan
inkontinensia urin: tinjauan literatur sistematis. Int Neurourol J 2010;
14:133–8.
[6] Davenport MH, Nagpal TS, Mottola MF, dkk. Latihan prenatal
(termasuk tetapi tidak terbatas pada pelatihan otot dasar panggul)
dan inkontinensia urin selama dan setelah kehamilan: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Br J Sports Med 2018;52:1397–404.
[7] Woodley SJ, Boyle R, Cody JD, dkk. Pelatihan otot dasar panggul untuk
pencegahan dan pengobatan inkontinensia urin dan feses pada
wanita antenatal dan postnatal. Cochrane Database Syst Rev
2017;12: CD007471.
[8] Kahyaoglu SH, Balkanli KP. Pengaruh latihan otot dasar panggul pada
aktivitas otot dasar panggul dan fungsi berkemih selama kehamilan
dan masa nifas. Neurourol Urodyn 2016;35:417–22.
[9] Wakil Presiden Palmezoni, Santos MD, Pereira JM, dkk. Kekuatan otot dasar
panggul pada primigravida dan wanita nulipara tidak hamil: studi
banding. Int Urogynecol J 2017;28:131–7.
[10] Sangsawang B. Faktor risiko untuk pengembangan stres
inkontinensia urin selama kehamilan di primigravida: tinjauan
literatur. Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol 2014;178:27–34.
[11] Sangsawang B, Sangsawang N. Apakah program latihan otot dasar panggul yang
diawasi selama 6 minggu efektif dalam mencegah inkontinensia urin stres pada
akhir kehamilan pada wanita primigravida?: uji coba terkontrol secara acak. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;197:103–10.
[12] Dornowski M, Sawicki P, Wilczynska D, dkk. Pelatihan aktivitas otot dasar
panggul (sEMG) enam minggu pada wanita hamil sebagai pencegahan
inkontinensia urin stres. Med Sci Monit 2018;24:5653–9.
[13] Ruchat SM, Mottola MF, Skow RJ, dkk. Efektivitas intervensi olahraga
dalam pencegahan kelebihan berat badan kehamilan dan retensi
berat badan postpartum: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Br J
Sports Med 2018;52:1347–56.
[14] Ruchat SM, Mottola MF. Mencegah risiko obesitas jangka panjang selama dua
generasi: aktivitas fisik prenatal adalah bagian dari teka-teki. J Kehamilan
2012;470247.
[15] Arrue M, Diez-Itza I, Ibañez L, dkk. Faktor-faktor yang terlibat dalam persistensi
stres inkontinensia urin dari kehamilan sampai 2 tahun post partum. Obstet Int J
Gynaecol 2011;115:256–9.
[16] Wesnes SL, Hannestad Y, Rortveit G. Parameter pengiriman, parameter
neonatal dan kejadian inkontinensia urin enam bulan pascapersalinan:
studi kohort. Acta Obstet Gynecol Scand 2017;96:1214–22.
[17] Szumilewicz A, Worska A, Rajkowska N, dkk. Ringkasan pedoman
senam hamil – apakah cukup komprehensif untuk merancang isi
program senam hamil? Curr Womens Health Rev 2015;11:3–12.
[18] Eliasson K, Nordlander I, Larson B, dkk. Pengaruh aktivitas fisik pada
kebocoran urin pada wanita primipara. Scand J Med Sci Sports
2005;15:87–94.
[19] Yang J, Cheng JW, Wagner H, dkk. Pengaruh latihan crossfit berdampak
tinggi pada stres inkontinensia urin pada wanita yang aktif secara fisik.
Neurourol Urodyn 2019.
[20] Nygaard IE, Shaw JM. Aktivitas fisik dan dasar panggul. Am J Obstet
Gynecol 2016;214:164–71.
[21] Szumilewicz A, Dornowski M, Piernicka M, dkk. Program latihan berdampak
tinggi-rendah termasuk latihan otot dasar panggul meningkatkan fungsi
otot dasar panggul pada wanita hamil yang sehat – uji coba kontrol secara
acak. Fisiol Depan 2019;9:1867.
[22] Bø K, Mørkved S. Pembelajaran motorik: Bø K, Bergmans B, Mørkved S, Van
Kampen M. (Eds.) Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul:
Menjembatani Sains dan Praktik Klinis 1st ed. London: Churchill
Livingstone Elsavier; 2007;113–6.
[23] Fazzi C, Saunders DH, Linton K, dkk. Perilaku menetap selama
kehamilan: tinjauan sistematis. Int J Behav Nutr Phys Act 2017;14:1–3.
[24] Halski T, Słupska L, Dymarek R, dkk. Evaluasi aktivitas bioelektrik otot
dasar panggul dan otot sinergis tergantung pada orientasi panggul
pada wanita menopause dengan gejala stres inkontinensia urin:
studi observasional awal. Biomed Res Int 2014; 2014:274938.
Szumilewicz dkk. Kedokteran (2020) 99:6
[25] Hermens HJ, Freriks B, Merletti R, dkk. Rekomendasi Eropa untuk
Permukaan ElectroMyoGraphy. Hasil Proyek SENIAM. Enschede:
Penelitian dan Pengembangan Roessingh; 1999.
[26] Snow MG, Kaeferlein BH, Thieret JG. Metode untuk mendeteksi ambang anaerobik
dan menentukan zona latihan untuk memaksimalkan pemanfaatan lemak atau
meningkatkan kebugaran kardiovaskular. Perusahaan MG, ed. US6554776 B1,
AS; 2003
[27] Ajjimaporn A, Somprasit C, Chaunchaiyakul R. Sebuah studi cross-sectional
istirahat cardio-pernapasan dan perubahan metabolisme pada wanita hamil. J
Phys There Sci 2014;26:779–82.
[28] American Colleage of Obstetrics GynecologistsAktivitas fisik dan
olahraga selama kehamilan dan periode postpartum. Pendapat
panitia no. 650. Am Coll Obstetr Gynecol 2015;126:135–42.
[29] Szumilewicz A. Siapa dan bagaimana seharusnya meresepkan dan
melakukan program latihan untuk wanita hamil? Rekomendasi
berdasarkan standar pendidikan Eropa untuk spesialis latihan kehamilan
dan pascakelahiran. Periode Dev Med 2018;22:107–12.
[30] Miller JM. Pada fungsi otot dasar panggul dan stres inkontinensia
urin: efek postur, paritas dan kontrol kehendak. Disertasi PhD:
Universitas Michigan, Sekolah Pascasarjana Horace H Rackham;
1996, 145-157
[31] Uebersax JS, Wyman JF, Shumaker SA, dkk. Formulir singkat untuk menilai
kualitas hidup dan gejala distres untuk inkontinensia urin pada wanita:
Kuesioner Dampak Inkontinensia dan Inventarisasi Distress Urogenital.
Program Berkelanjutan untuk Kelompok Penelitian Wanita. Neurourol
Urodyn 1995; 14:131–9.
[32] Organisasi Kesehatan Dunia. Indikator Kesehatan Reproduksi. Pedoman
Generasi mereka, Interpretasi dan Analisis untuk Pemantauan Global.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2006.
10
Obat-obatan
[33] Clara W, Mary van den W, Pytha AH, dkk. Pelatihan otot dasar panggul tidak
efektif pada wanita dengan UI pada kehamilan: uji coba terkontrol secara
acak. Int Urogynecol J 2007;18:383–90.
[34] Mørkved S, Bø K. Pengaruh pelatihan otot dasar panggul selama
kehamilan dan setelah melahirkan pada pencegahan dan
pengobatan inkontinensia urin: tinjauan sistematis. Br J Sports Med
2014;48: 429–34.
[35] Mottola MF, Davenport MH, Ruchat SM, dkk. Pedoman Kanada untuk
aktivitas fisik selama kehamilan. J Obstet Gynaecol Can 2018;40:1528–
37.
[36] Pelaez M, Gonzalez-Cerron S, Montejo R, dkk. Pelatihan otot dasar panggul
yang termasuk dalam program latihan kehamilan efektif dalam
pencegahan primer inkontinensia urin: uji coba terkontrol secara acak.
Neurourol Urodyn 2014;33:67–71.
[37] Durnea CM, Khashan AS, Kenny LC, dkk. Apa yang harus disalahkan untuk
disfungsi dasar panggul pascakelahiran pada wanita primipara-pra-
kehamilan atau faktor risiko intrapartum? Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol
2017;214:36–43.
[38] Zhu L, Li L, Lang JH, dkk. Prevalensi dan faktor risiko inkontinensia
urin peri dan postpartum pada wanita primipara di Cina: studi
longitudinal prospektif. Int Urogynecol J 2012;23: 563–72.
[39] Bø K. Pelatihan otot dasar panggul efektif dalam pengobatan inkontinensia urin
stres wanita, tetapi bagaimana cara kerjanya? Int Urogynecol J Disfungsi Dasar
Panggul 2004;15:76–84.
[40] Moossdorff-Steinhauser HFA, Albers-Heitner P, Weemhoff M, dkk. Faktor-faktor
yang mempengaruhi kesediaan wanita postpartum untuk berpartisipasi dalam
program pelatihan otot dasar panggul preventif: survei berbasis web. Eur J
Obstet Ginekol Reprod Biol 2015;195:182–7.