Today

Tanggal: 18/10/2021
Nama: Ny. FF
Jenis kelamin:
Usia: 41 tahun
No. RM : 05040016
ANAMNESIS
Keluhan Utama: pusing berputar
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien pusing berputar sejak tadi siang. Mual (+) muntah (+) 1 x. telinga
berdenging disangkal. Post makan pedas. Sudah minum instigo namun hari ini belum minum obat HT
karena habis
Riwayat Penyakit Dahulu: vertigo, hipertensi
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 171/86
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Leher: lnn tak teraba
- Cor: S1 S2 reguler, tunggal
- Pulmo: SDV (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen: supel, BU (+), timpani, nyeri tekan (-)
- Punggung: dalam batas normal
- Genitalia: dalam batas normal
- Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, edema (-)
DIAGNOSIS
Vertigo perifer
Hipertensi
TATALAKSANA
Difenhidramin 1 A
Ondansetron 1 A
Obat pulang :
Betahistine mesylate 3 x 1
Antasida 3 x 1
Domperidone 2 x 1
Amlodipin 1 x 10 mg
Edukasi control poli

Tanggal: 10/10/2021
Nama: Tn. SA
Usia: 57 tahun
No. RM : 405179
ANAMNESIS
Keluhan Utama: pusing
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien pusing tertekan dan berputar. Telinga berdenging. Badan
gringgingen. Nafsu makan menurun dan tidak enak di ulu hati. BAK dbn dan BAB sulit. Makan dan
minum sendikit. Jarang makan buah dan sayur. Penurunan bb disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu: vertigo sentral (riw kontrol di RS), hipertensi
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 153/91
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

GDS : 107
DIAGNOSIS
Obs malaise
Vertigo sentral (Meniere disesase)
Hipertensi
TATALAKSANA
Difenhidramin 1 A
Ondansetron 1 A
Obat pulang :
Betahistine mesylate 3 x 1
Ranitidine 3 x 1
Domperidone 2 x 1
Amlodipin 1 x 10 mg
Edukasi mengenai rujukan

Tanggal: 18/10/2021
Nama: An. AA
Usia: 8 bulan
No. RM : 04130313
ANAMNESIS
Keluhan Utama: demam
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien demam sejak kemarin sore. Demam naik terutama sore hari.
Pasien kejang selama 1 menit, saat kejang pasien tidak sadar dan klojotan. Pasien belum minum obat
apapun. Keluhan batuk pilek disangkal, mual muntah disangkal. BAK dan BAB normal
Riwayat Penyakit Dahulu: riw kejang disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM. aktif menangis kuat
Nadi: 100
Suhu: 37.4
RR : 22
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
KDS
TATALAKSANA
Observasi
Obat pulang :
Paraasetamol 3 x 1 cth
Edukasi kompres
Edukasi bila kejang lagi segera ke RS

Tanggal: 01/10/2021
Nama: Tn. DA
Jenis kelamin:
Usia : 45 tahun
Alamat : Sembuhan
No. RM : 204073-12
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol luka post kll
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien kontrol luka post kll. Luka di lutut dan pergelangan kaki kanan
dan kiri. Nyeri + minimal
Riwayat Penyakit Dahulu: disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 131/85
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, edema (-) VE genu dextra dan pedis dextra. VE pedis
sinistra
DIAGNOSIS
Multiple VE regio cruris dextra et sinistra
TATALAKSANA
Lanjutkan obat
Asam mefenamat 3x500
Rawat luka
Tanggal: 01/10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 61 tahun
Alamat : Sendang sari
No. RM : 512028-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: minta rujukan dengan stroke
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien minta rujukan stroke kontrol rutin ke PKU Gamping. Sulit
berbicara + . Sehari-hari membutuhkan bantuan dalam beraktivitas. Keluhan lainnya tidak ada.
Riwayat Penyakit Dahulu: stroke, DM
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 142/89
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Stroke Infark
TATALAKSANA
Rujuk ke PKU Gamping

Tanggal: /10/2021
Nama: An. DN
Jenis kelamin:
Usia : 10 tahun
BB : 30 kg
Alamat : Jogorejo
No. RM : 503119-10
ANAMNESIS
Keluhan Utama: gatal-gatal
Riwayat Penyakit Sekarang: gatal-gatal di tangan dan kaki sejak 2 hari ini. Tidak ada yang seperti ini
di keluarga maupun teman. Pasien gatal-gatal setelah tidak terpapar lotion ibunya.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

UKK : multiple makula eritema dengan eksoriasi di regio antebrachia dan cruris dextra et sinistra
DIAGNOSIS
DKA
TATALAKSANA
Cetirizine syrup 3 x 2 cth

Hidrocortisone cream 2 dd ue
Edukasi
Tanggal: /10/2021
Nama: An. ASR
Usia : 10 tahun
Alamat : Toglengan
No. RM : 305098-10
BB : 32 kg
ANAMNESIS
Keluhan Utama: benjolan
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien muncul benjolan kecil di leher sejak 3 hari terakhir. Nyeri +
keluhan demam, batuk, pilek disangkal. BB turun disangkal. Makan minum baik. BAK dan BAB
normal
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Leher: pemb KGB (+)
DIAGNOSIS
Limfadenopati
TATALAKSANA
Parasetamol 3 x 2 cth
Edukasi
Tanggal: /10/2021
Nama: An. HIM
Jenis kelamin:
Usia : 6 tahun
Alamat : Jogorejo
No. RM : 503040-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: minta rujukan epilepsi
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien minta rujukan rutin epilepsy. Keluhan kejang selama 3 bulan
terakhir disangkal. Keluhan lain disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu: epilepsi
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
Nadi: 90
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Epilepsi
TATALAKSANA
Rujuk
Tanggal: /10/2021
Nama: Nn. VN
Usia :24 tahun
Alamat : Blimbingan
No. RM : 02080073-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol telinga
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien kontrol telinga karena tersumbat. Sebelumnya sudah berobat ke
puskesmas dan diberi tetes telinga supaya kotoran telinga lebih lunak. Saat ini terasa agak budge.
Pusing dan telinga berdenging disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 121/77
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Telinga : serumen (+)
DIAGNOSIS
Serumen impak
TATALAKSANA
Ekstraksi serumen
Tanggal: /10/2021
Nama: An. IG
Usia : 17 tahun
Alamat : Plembon
No. RM : 506078-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol luka post terkena minyak
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien kontrol luka bakar post terkena minyak saat memasak. Saat ini
keluhan nyeri pada luka di tangan kanan.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 111/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, edema (-). Combustio gr IIA palmar dan antebrachia
dextra
DIAGNOSIS
Combustio gr IIA palmar dan antebrachia dextra
TATALAKSANA
Rawat luka, obat lanjutkan

Tanggal: 04/10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 41 tahun
Alamat : Kergan
No. RM : 304104-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol kolesterol
Riwayat Penyakit Sekarang: cengeng-cengeng di belakang kepala dan disarankan cek kolesterol.
Pasien tidak mengatur pola makan yang sehat
Riwayat Penyakit Dahulu: hiperkolesterolemia
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 134/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Kolesterol 265
DIAGNOSIS
Hiperkolesterolemia
TATALAKSANA
Simvastatin 1 x 10 mg, Na diklofenak 2 x 1

Tanggal: 04/10/2021
Nama: Tn. DS
Usia : 34 tahun
Alamat : Dalangan
No. RM : 505013-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: badan pegal-pegal
Riwayat Penyakit Sekarang: badan pegal-pegal selama semingguan terakhir. Merasa kurang istirahat
dan tidur kurang. Sehari-hari pasien bekerja di pasar dan akhir-akhir ini suka angkat-angkat berat.
Keluhan lain disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 121/79
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Mialgia
TATALAKSANA
Na diklofenak 2 x 1, Vitamin BC 2 x 1
Tanggal: 04/10/2021
Nama: Tn. T
Usia : 54 tahun
Alamat : Sendangrejo
No. RM : 04130285-01
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol luka
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien kontrol luka post kll. Nyeri pada luka + minimal.
Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 153/90
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, edema (-). Multiple VE di regio cruris dextra dan sinistra
DIAGNOSIS
Hipertensi
TATALAKSANA
Rawat luka, Asam mefenamat 3 x 500 mg, Amlodipin 1 x 10 mg

Tanggal: /10/2021
Nama: An. TA
Usia : 17 tahun
Alamat : Sendangagung
No. RM : 114003-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: gatal dan perih di leher
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien gatal dan perih di leher selama 3 hari ini. Post memakai kalung
yang baru dibeli. Sebelumnya belum pernah seperti ini. Sudah beli obat di apotek (tanpa resep
dokter) tapi keluhan tidak membaik
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 113/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

UKK : makula eritema dengan skuama yang melingkar di regio colli
DIAGNOSIS
DKA
TATALAKSANA
Cetirizine 2 x 1, Asam mefenamat 3 x 500 mg, Betamethasone salep 2 dd ue

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn S
Jenis kelamin:
Usia : 41 tahun
Alamat : Sendang mulyo
No. RM : 212082-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: minta rujukan ke poli urologi
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien minta rujukan ke poli urologi. Kemarin post ke IGD dengan susp
batu ginjal. Nyeri pinggang + tidak menjalar. BAK sulit
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 143/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Abdomen: supel, BU (+), timpani, Nyeri tekan iliaca sinistra
- Punggung: nyeri ketok CVA kiri (+)
DIAGNOSIS
Nephrolithiasis sinistra
TATALAKSANA
Rujuk RSUD Sleman

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. SA
Usia : 53 tahun
No. RM : 403179-01
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol tensi
Riwayat Penyakit Sekarang: kontrol TD. Saat ini keluhan suka pusing berputar. Keluhan telinga bising
dan gangguan penglihatan disangkal. Mual muntah tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu: hipertensi
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 164/87
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hipertensi, Vertigo perifer
TATALAKSANA
Amlodipin 1 x 10 mg, Betahistine mesylate 3 x 1

Tanggal: /10/2021
Nama: An. RP
Jenis kelamin:
Usia : 16 tahun
No. RM : 104191-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol luka
Riwayat Penyakit Sekarang: kontrol luka post terjatuh. Keluhan nyeri pada luka.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, edema (-). Multiple VE di genu dan cruris sinistra
DIAGNOSIS
Multiple VE regio genu dan cruris sinistra
TATALAKSANA
Rawat luka
Obat pulang : Asam mefenamat 3 x 500 mg

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. S
Usia : 46 tahun
No. RM : 106011-04
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang: kontrol luka post terjatuh. Keluhan nyeri pada luka di kaki kanan dan kiri
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 139/87
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, edema (-). Multiple VE di cruris dextra dan sinistra
DIAGNOSIS
TATALAKSANA
Rawat luka
Obat pulang : Asam mefenamat 3 x 500 mg

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. RR
Usia : 41 tahun
Alamat : Banjararum
No. RM : 9901393-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: minta rujukan ke RS
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien rutin kontrol dengan gagal jantung dan gagal ginjal. Saat ini tidak
ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu: CHF, CKD
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 145/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
CHF, CKD
TATALAKSANA
Rujuk
Tanggal: /10/2021
Nama: Tn.S
Usia : 58 tahun
Alamat : Balangan
No. RM : 403034-01
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien kontrol tensi, sudah tidak minum obat 3 hari karena habis. Saat
ini keluhan cengeng-cengeng di belakang kepala
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 152/93
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hipertensi
TATALAKSANA
Amlodipin 1 x 10 mg
Edukasi
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. FE
Usia : 27 tahun
Alamat : Sendang agung
No. RM : 101046-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: minta rujukan Poli Obgyn
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien minta rujukan ke Poli Obgyn dengan susp kista ovarium
(membawa hasil USG). Keluhan nyeri saat haid dan tidak teratur.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 124/77
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Abdomen: supel, BU (+), timpani, nyeri tekan (+) iliaca sinista
DIAGNOSIS
Susp kista ovarium
TATALAKSANA
Rujuk
Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. M
Usia : 59 tahun
No. RM : 410023-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: nyeri di perut dan punggung
Riwayat Penyakit Sekarang: Muncul bercak kemerahan yang sangat nyeri di perut dan punggung
selama 3 hari ini. Sebelumnya belum pernah seperti ini.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 143/71
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

UKK : vesikel multiple dengan dasar eritema di setinggi T10 (regio umbilicus dan flank)
DIAGNOSIS
Herpes zoster
TATALAKSANA
Asiklovir 5 x 800 mg, Asam mefenamat 3 x 500 mg

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn . N
Usia : 71 tahun
Alamat : Sendangsari
No. RM : 512081-01
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien minta rujukan ke Poli Jantung. Keluhan nyeri dada, sesak napas
disangkal. Keluhan lainnya disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu: Infark miokard, DM
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 140/80
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Infark miokard
Diabetes melitus
TATALAKSANA
Rujuk PKU Gamping

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. M
Usia : 47 tahun
Alamat : Nyangkringan
No. RM : 403181-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol luka post operasi
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien post operasi payudara di RS. Saat ini datang untuk kontrol luka.
Keluhan nyeri minimal di bekas jahitan. Hasil PA tumor jinak. Dikembalikan ke PKM untuk kontrol
lukanya
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 132/87
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Status lokalis : luka bersih. Pus (-) darah (-)
DIAGNOSIS
FAM
TATALAKSANA
Rawat luka
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. M
Usia : 53 tahun
Alamat : Ngapringan
No. RM : 403181-03
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien minta rujukan ke RS karena patah tulang bahu kanan post
terjatuh. Membawa hasil rontgen. Keluhan nyeri di tempat yang patah tulang
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 145/71
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, edema (-) deformitas regio humeri dextra
DIAGNOSIS
Closed fracture humeri dextra
TATALAKSANA
Rujuk
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 28 tahun
Alamat : Minggir
No. RM : 32411508
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol kehamilan
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien rujukan dari KIA, datang untuk kontrol kehamilan. Membawa
hasil urin. BAK tidak ada keluhan. Keluhan lain disangkal. Pasien sudah berusaha makan sering
namun sedikit-sedikit.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 138/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Hb : 10,8
Urinalisis : urin warna kuning, keruh. bakteri (+) leukosit (+) proteinuria (-)
DIAGNOSIS
G1P0A0 uk 38 minggu dengan ISK dan Anemia
TATALAKSANA
Cefixime 2 x 200 mg, Fe 1 x 1, Vit C 1 x 1. Edukasi

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. I
Usia : 57 tahun
Alamat : Sendang sari
No. RM : 510071-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: pusing cekot-cekot
Riwayat Penyakit Sekarang: pusing cekot-cekot selama semingguan terakhir. Susah tidur. Makan
minum normal. Keluhan lain disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu: gastritis
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 133/85
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Cephalgia
TATALAKSANA
Parasetamol 3 x 500 mg
Diazepam 1 x 2 mg
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 57 tahun
Alamat : Sendangarum
No. RM : 304043-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: diare
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien diare sejak kemarin sore. Sehari kira-kira 3 kali. Post makan yang
kurang bersih. Keluhan demam mual muntah disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 165/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Abdomen: supel, BU (+) meningkat, timpani, nyeri tekan (-)
DIAGNOSIS
Diare akut
Hipertensi
TATALAKSANA
Oralit 3x1 (setelah BAB), Norit 2 x 4

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. PM
Usia : 82 tahun
No. RM : 510172-01
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang: kontrol TD. Saat ini tidak ada keluhan
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 151/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hipertensi
TATALAKSANA
Amlodipin 1 x 10 mg
Captopril 1 x 25 mg
Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. J
Usia : 66 tahun
No. RM : 108050-03
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 153/86
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hipertensi
TATALAKSANA
Amlodipin 1 x 10 mg
Captopril 2 x 25 mg
Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. S
Usia : 51 tahun
No. RM : 108050-03
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 163/87
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hipertensi
TATALAKSANA
Amlodipin 1 x 10 mg
Captopril 1 x 25 mg
Tanggal: /10/2021
Nama: Nn. NIA
Usia : 18 tahun
No. RM : 113048-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: mata buram
Riwayat Penyakit Sekarang: mata buram memberat sejak sebulan terakhir. Sering melihat layar.
Sering pusing setelah melihat layar terlalu lama.
Riwayat Penyakit Dahulu: myopia
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 123/78
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

VOD : 6/21 VOS : 6/30
DIAGNOSIS
Gangguan refraksi (myopia)
TATALAKSANA
Rujuk Poli Mata

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. H
Usia : 63 tahun
No. RM : 108322-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol kolesterol
Riwayat Penyakit Sekarang: kontrol kolesterol. Keluhan ceekot-cekot belakang kepala. Tidak
mengatur pola makan yang baik.
Riwayat Penyakit Dahulu: hiperkolesterolemia
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 132/71
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hiperkolesterolemia
TATALAKSANA
Simavastatin 1 x 10 mg, Na diklofenak 2 x 1, Vit BC 2 x 1

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 70 tahun
No. RM : 410010-07
ANAMNESIS
Keluhan Utama: sulit mendengar
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien merasa budeg dan sulit mendengar sejak 2 mingguan ini. Riwayat
suka dikorek telinga oleh anaknya.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 123/78
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Telinga : serumen (+) ADS padat
DIAGNOSIS
Serumen impak
TATALAKSANA
Karbogliserin 2 dd ue
Edukasi kontrol kembali

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. H
Usia : 41 tahun
No. RM : 111013-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: pipis anyang-anyangan
Riwayat Penyakit Sekarang: keluhan sulit pipis terasa anyang-anyangan sejak seminggu terakhir.
Keluhan demam disangkal. BAB tidak ada keluhan
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 141/75
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Abdomen: supel, BU (+) meningkat, timpani, nyeri tekan (+) simphisis pubis
Urinalisis : bakteri (+) leukosit (+)
DIAGNOSIS
Infeksi Saluran Kemih
TATALAKSANA
Ciproploxacin 2 x 500 mg
Hyosine butilbromide 2 x 10 mg
Tanggal: 08/10/2021
Nama: An. F
Usia : 11 tahun
No. RM : 104049-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: telinga kanan kemasukan biji kapas
Riwayat Penyakit Sekarang: keluhan telinga kanan kemasukan biji kapas di rumah
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Telinga : corpal (+) AD
DIAGNOSIS
Corpus alienum AD
TATALAKSANA
Evakuasi corpal
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 44 tahun
Alamat : Sendangmulyo
No. RM : 207029-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: minta rujukan ke Poli Jiwa
Riwayat Penyakit Sekarang: keluhan minimal. Pasien sudah jarang mendengar suara-suara dan
melihat yang tidak nyata.
Riwayat Penyakit Dahulu: skizofrenia
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 120/80
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Skizofrenia
TATALAKSANA
Rujuk ke Poli Jiwa

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 59 tahun
No. RM : 209030-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: perut perih
Riwayat Penyakit Sekarang: keluhan nyeri ulu hati. Mual (+) muntah (-) BAK dan BAB normal.
Keluhan demam batuk pilek disangkal. Post makan pedas.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 152/78
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Abdomen: supel, BU (+) meningkat, timpani, nyeri tekan epigastrium
DIAGNOSIS
Dispepsia
Hipertensi
TATALAKSANA
Ranitidin 2 x 1, Domperidone 2 x 1
Amlodipin 1 x 10 mg
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 47 tahun
No. RM : 215102-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol DM dan HT
Riwayat Penyakit Sekarang: tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu: DM dan HT
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 141/78
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Diabetes melitus
Hipertensi
TATALAKSANA
Amlodipin 1 x 10 mg
Metformin 2 x 500 mg
Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. K
Usia : 51 tahun
No. RM : 3404040212690001-01
ANAMNESIS
Keluhan Utama: minta rujukan Poli Saraf
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien minta rujukan poli saraf. Masih sulit berkomunikasi dan lemah sisi
kiri. Keluhan lain disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu: stroke, HT
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 140/80
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Stroke infark
Hipertensi
TATALAKSANA
Rujuk Poli Saraf

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 68 tahun
No. RM : 112182-03
ANAMNESIS
Keluhan Utama: benjolan di telinga kiri
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien merasa ada benjolan di telinga kiri dan nyeri. Masih bisa
mendengar
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 139/85
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Telinga : benjolan (+) AS
DIAGNOSIS
Otitis externa AS
TATALAKSANA
Chloramphenicol tetes telinga 2 dd gtt AS

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. W
Usia : 46 tahun
No. RM : 508004-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: nyeri pinggang
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien nyeri pinggang selama 2 hari ini. Post angkat-angkat berat. BAK
dan BAB normal.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 141/79
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Punggung: nyeri ketok CVA (-)
DIAGNOSIS
Low back pain
TATALAKSANA
Na diklofenak 2 x 1
Vitamin BC 2 x 1
Tanggal: /10/2021
Nama: Nn. W
Usia : 21 tahun
Alamat : Balangan
No. RM : 403206-04
ANAMNESIS
Keluhan Utama: anyang-anyangan
Riwayat Penyakit Sekarang: keluhan anyang-anyangan saat kencing dan tidak enak di perut. Mual(+)
muntah (+) 1 x. BAB dalam batas normal. Pasien belum berkeluarga dan riw kontak seksual
disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 117/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Urinalisis : bakteri(+)
DIAGNOSIS
Infeksi Saluran Kemih
Dispepsia
TATALAKSANA
Ciproploxacin 2 x 500 mg, Hyosine butilbromide 2 x 1, ranitidine 2 x 1, domperidone 2 x 1

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. J
Usia : 85 tahun
Alamat : Tengahan
No. RM : 01110190
ANAMNESIS
Keluhan Utama: minta rujukan ke poli jantung
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien minta rujukan ke Poli Jantung untuk kontrol rutin. Keluhan nyeri
dada dan sesak napas disangkal. Keluhan lain disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu: CAD
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 140/80
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
CAD
TATALAKSANA
Rujuk PKU Gamping

Tanggal: /10/2021
Nama: Nn. AR
Usia : 17 tahun
Alamat : Jetis
No. RM : 0212071
ANAMNESIS
Keluhan Utama: patah lengan atas kiri
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien minta rujukan ke poli orthopedi karena patah lengan atas kiri.
Saat ini masih nyeri saat digerakkan. Lengan kiri terfiksasi
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 121/70
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, edema (-) regio brachii sinistra terfiksasi
DIAGNOSIS
Multiple frature regio brachii sinistra
TATALAKSANA
Rujuk Poli Orthopedi PKU Gamping

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. N
Usia : 57 tahun
Alamat : Nanggulan
No. RM : 01140026
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol TD
Riwayat Penyakit Sekarang: kontrol TD. Keluhan badan sekarang pegal-pegal
Riwayat Penyakit Dahulu: TD
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 139/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hipertensi
Myalgia
TATALAKSANA
Parasetamol 3 x 500 mg, Vit BC 2 x 1 , Amlodipin 1 x 5 mg

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. S
Usia : 57 tahun
No. RM : 04120039-01
ANAMNESIS
Keluhan Utama: perut perih
Riwayat Penyakit Sekarang: perut perih dan terasa tidak enak di ulu hati. Mual (+) muntah (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 107/70
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Abdomen: supel, BU (+) meningkat, timpani, nyeri tekan (+) epigastrium
DIAGNOSIS
Dispepsia
TATALAKSANA
Ranitidin 2 x 1, Domperidone 2 x 1
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. SH
Usia : 52 tahun
Alamat : Ngentak
No. RM : 01080233
ANAMNESIS
Keluhan Utama: mata gatal
Riwayat Penyakit Sekarang: mata kiri gatal post terkena getah pisang. Penglihatan tidak buram.
Keluhan lain sariawan di bibir
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 127/79
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-) injeksi konjungtiva (-) injeksi siliar (-)

- Labia : ulkus aftosa (+)
DIAGNOSIS
Ulkus aftosa
Konjungtivitis ec corpal
TATALAKSANA
Braito tetes mata 2 x 1, Vit C 2 x 1

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. RN
Usia : 32 tahun
Alamat : Krapyakan
No. RM : 02140115
ANAMNESIS
Keluhan Utama: minta rujukan
Riwayat Penyakit Sekarang: minta rujukan ke Poli Urologi PKU Gamping, karena sudah 2 minggu
pengobatan ISK namun tidak membaik
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 96/68
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
G2P1A0 uk 22 minggu dengan ISK
TATALAKSANA
Rujuk PKU Gamping

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. TR
Usia : 31 tahun
No. RM : 113118-01
ANAMNESIS
Keluhan Utama: pusing cengeng-cengeng
Riwayat Penyakit Sekarang: pusing cengeng-cengeng. Kemarin saat vaksinasi tensi tinggi.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 161/89
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hipertensi
TATALAKSANA
Amlodipin 1 x 5 mg, Parasetamol 3 x 500mg, Edukasi

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 27 tahun
Alamat : Minggir
No. RM : 309103-09
ANAMNESIS
Keluhan Utama: badan pegal-pegal
Riwayat Penyakit Sekarang: badan pegal-pegal semingguan ini. Makan dan tidur kurang karena sibuk
bekerja.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 131/80
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Myalgia
TATALAKSANA
Na diklofenak 2 x 1, Vit BC 2 x 1
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny P
Usia : 53 tahun
Alamat : Dondogan
No. RM : 02090019
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang: minta rujukan ke poli jiwa untuk kontrol rutin. Saat ini keluhan minimal.
Pasien sudah tidak mendengar suara-suara dan bisa beraktivitas secara mandiri
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 143/100
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Skizofrenia residual
TATALAKSANA
Rujuk Poli Jiwa RS Charitas Klepu

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. J
Usia : 62 tahun
Alamat : Plombangan
No. RM : 01080009
ANAMNESIS
Keluhan Utama: lutut nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien ingin kontrol TD. Saat ini keluhan nyeri pada lutut terutama saat
berjalan
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 139/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hipertensi, osteoarthritis
TATALAKSANA
Amlodipin 1 x 5 mg, Na diklofenak 2 x 1, Vit BC 2 X 1

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. EC
Usia : 24 tahun
Alamat : Mojorebo
No. RM : 99050235-01
ANAMNESIS
Keluhan Utama: mata kelilipan seperti kemasukan benda asing
Riwayat Penyakit Sekarang: mata kanan kelilipan seperti kemasukan benda asing. Terasa mengganjal
dan mata merah
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 121/81
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-) corpal OD (+)

DIAGNOSIS
Corpal OD
TATALAKSANA
Evakuasi corpal dan irigasi

Tanggal: /10/2021
Nama: Tn. S
Usia : 61 tahun
Alamat : Ngaranan
No. RM : 01140143
ANAMNESIS
Keluhan Utama: BAB sulit
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien datang untuk kontrol tensi. Saat ini sulit BAB selama 3 hari ini dan
keras. Kurang makan serat dan minum air. Mual muntah disangkal. Penurunan BB disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 138/87
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Hipertensi
Konstipasi
TATALAKSANA
Amlodipin 1 x 10 mg, Bisacodyl 1 x 1 (jika perlu)

Tanggal: /10/2021
Nama: An. GAM
Usia : 2 tahun
Alamat : Minggir
No. RM : 01020122-10
ANAMNESIS
Keluhan Utama: keluhan kaki ada bercak kekuningan
Riwayat Penyakit Sekarang: kaki pasien terdapat beberapa bercak bernanah. Nyeri (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

UKK : multiple eritoskuamosa dengan skuama di atasnya regio cruris dextra et sinistra
DIAGNOSIS
Pioderma
TATALAKSANA
Bacitracin salep
Amoxiciliin 3 x 1 cth
Edukasi kebersihan dan kontrol kembali

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 52 tahun
Alamat : Nglangkung
No. RM : 04070035
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang: minta rujukan ke Poli IPD. Saat ini tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu: DM, HT
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 178/79
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Diabetes dengan komplikasi
TATALAKSANA
Rujuk Poli IPD PKU Gamping

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny DA
Usia : 24
Alamat : jogorejo
No. RM : 0503038
ANAMNESIS
Keluhan Utama: nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang: nyeri perut dan pinggang kiri. Sulit BAK. Mual muntah disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu: hidronefrosis th 2020
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 121/78
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Abdomen: supel, BU (+) meningkat, timpani, nyeri tekan (+) iliaca sinistra
- Punggung: nyeri ketok CVA kiri
DIAGNOSIS
Kolik abdomen Susp hifronefrosis
TATALAKSANA
Rujuk Poli Urologi

Tanggal: /10/2021
Nama: An. NA
Usia : 7 tahun
Alamat : Jogorejo
No. RM : 0503021
ANAMNESIS
Keluhan Utama: keluhan kaki ada luka-luka dengan bercak kekuningan
Riwayat Penyakit Sekarang: keluhan kaki ada seperti luka dengan bercak kekuningan. Suka bermain
tanah dan pasir di luar.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Ektima
TATALAKSANA
Bacitracin salep 2 dd ue, amoxiciliin 3 x 2 cth

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. J
Usia : 61 tahun
Alamat : Saidan
No. RM : 01080050
ANAMNESIS
Keluhan Utama: sulit BAB
Riwayat Penyakit Sekarang: sulit BAB sejak semingguan ini. Makan buah dan sayur kurang. Minum
air putih kurang
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 141/78
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
Konstipasi
TATALAKSANA
Bisacodyl 1 x 1, Edukasi
Tanggal: /10/2021
Nama: An. Z
Usia : 4 tahun
Alamat : Plaosan
No. RM : 04130062
ANAMNESIS
Keluhan Utama: nyeri telinga kiri
Riwayat Penyakit Sekarang: nyeri telinga kiri sejak semalam. Post main air. Riw demam batuk pilek
disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

- Telinga : COL (+) liang hiperemis AS
DIAGNOSIS
Otitis eksterna
TATALAKSANA
Chloramphenicol tetes telinga 2 dd gtt AS
Parasetamol 3 x 2 cth
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia : 48 tahun
Alamat : Tengahan
No. RM : 01120168
ANAMNESIS
Keluhan Utama: kontrol F20
Riwayat Penyakit Sekarang: pasien rutin kontrol F20. Saat ini sudah tidak mendengar suara dan
melihat halusinasi. Bisa melakukan pekerjaan pribadi sederhana sehari-hari. Namun pasien masih
takut jika berinteraksi dengan orang lain termasuk tetangga.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 138/65
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Mood : eutim, afek datar, halusinasi dan ilusi (-)
DIAGNOSIS
Skizofrena
TATALAKSANA
Haloperidol 2 x 1, THP 2 x 1
Edukasi kontrol
Tanggal: 18/10/2021
Nama: Tn. M
Usia : 43 tahun
No. RM : 203114-04
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang: kontrol luka post kll. Nyeri sudah berkurang
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD: 127/83
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

VL regio genu sinistra, VE regio cruris sinistra
DIAGNOSIS
VL genu sinistra, VE cruris sinistra
TATALAKSANA
Rawat luka, edukasi kontrol kembali

Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia :
Alamat :
No. RM :
ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat Penyakit Dahulu:
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD:
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
TATALAKSANA
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia :
Alamat :
No. RM :
ANAMNESIS
Keluhan Utama:
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD:
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
TATALAKSANA
Tanggal: /10/2021
Nama: Ny. S
Usia :
Alamat :
No. RM :
ANAMNESIS
Keluhan Utama:
PEMERIKSAAN FISIK
KU: baik, CM
TD:
Nadi: 80
Suhu: 36.5
RR : 20
SpO2: 99
- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

DIAGNOSIS
TATALAKSANA

Today

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Today

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tanggal: 18/10/2021

Keluhan Utama: pusing berputar

Riwayat Penyakit Dahulu: vertigo, hipertensi

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Edukasi control poli

Keluhan Utama: pusing

Riwayat Penyakit Dahulu: vertigo sentral (riw kontrol di RS), hipertensi

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Vertigo sentral (Meniere disesase)

Edukasi mengenai rujukan

Keluhan Utama: demam

Riwayat Penyakit Dahulu: riw kejang disangkal

KU: baik, CM. aktif menangis kuat

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Edukasi bila kejang lagi segera ke RS

Keluhan Utama: kontrol luka post kll

Riwayat Penyakit Dahulu: disangkal

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Multiple VE regio cruris dextra et sinistra

Asam mefenamat 3x500

Alamat : Sendang sari

Keluhan Utama: minta rujukan dengan stroke

Riwayat Penyakit Dahulu: stroke, DM

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Rujuk ke PKU Gamping

Keluhan Utama: gatal-gatal

Riwayat Penyakit Dahulu: disangkal

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Cetirizine syrup 3 x 2 cth

Nama: An. ASR

Keluhan Utama: benjolan

Riwayat Penyakit Dahulu: disangkal

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Nama: An. HIM

Keluhan Utama: minta rujukan epilepsi

Riwayat Penyakit Dahulu: epilepsi

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Usia :24 tahun

Keluhan Utama: kontrol telinga

Riwayat Penyakit Dahulu: disangkal

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Keluhan Utama: kontrol luka post terkena minyak

Riwayat Penyakit Dahulu: disangkal

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Combustio gr IIA palmar dan antebrachia dextra

Rawat luka, obat lanjutkan

Keluhan Utama: kontrol kolesterol

Riwayat Penyakit Dahulu: hiperkolesterolemia

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Simvastatin 1 x 10 mg, Na diklofenak 2 x 1

Keluhan Utama: badan pegal-pegal

Riwayat Penyakit Dahulu: disangkal

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Keluhan Utama: kontrol luka

Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

Multiple VE regio cruris dextra et sinistra

Rawat luka, Asam mefenamat 3 x 500 mg, Amlodipin 1 x 10 mg

Keluhan Utama: gatal dan perih di leher

Riwayat Penyakit Dahulu: disangkal

- Kepala: CA (-/-), SI (-/-)

UKK : makula eritema dengan skuama yang melingkar di regio colli

Cetirizine 2 x 1, Asam mefenamat 3 x 500 mg, Betamethasone salep 2 dd ue

Alamat : Sendang mulyo