PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAPOS
Jl. Raya Tapos No. 85 Rt.02/12 Kel. Tapos, Kec. Tapos, Depok, Telp. 021-8762908
Email : puskesmastapos@gmail.com

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi Perintah Kuasa Anggaran UPTD Puskesmas Tapos

2. Nama Pegawai yang diperintah Ratu Hakim Al Amin

  NIP. -
3. a. Pangkat dan Golongan menurut -
PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan Petugas Akuntan
Tingkat menurut peraturan
c. Perjalanan

4. Maksud Perjalan Dinas Pendampingan Penyusunan Laporan Keuangan

Tahun 2019
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umun
6. a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kec. Tapos

b. Tempat Tujuan Hotel Lorin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 Hari

b. Tanggal Berangkat 19 Februari 2020

c. Tanggal harus kembali 21 Februari 2020

8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran
10. Keterangan lain - lain Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Depok
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Kec. Tapos

dr.Trisna Setiawan M. Kes

NIP. 19642114 199010 1 001
SPPD No. :
 Berangkat dari
(Tempat Kedudukan ) : UPTD Puskesmas Kec. Tapos
Pada Tanggal : 19 Februari 2020
Ke : Hotel Lorin
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Hotel Lorin Berangkat dari   : Hotel Lorin

  Pada Tanggal : 19 Februari 2020 Ke : UPTD Puskesmas Tapos  
  Pada Tanggal : 19 Februari 2020
 
   
   
   
   
 
 
             
III. Tiba di : Hotel Lorin Berangkat dari : Hotel Lorin
  Pada Tanggal : 20 Februari 2020 Ke : UPTD Puskesmas Tapos  
  Pada Tanggal : 20 Februari 2020  
   
   
   
             
             
IV. Tiba di : Hotel Lorin Berangkat dari : Hotel Lorin
  Pada Tanggal : 21 Februari 2020 Ke : UPTD Puskesmas Tapos  
  Pada Tanggal : 21 Februari 2020  
   
   
   
             
  V. Tiba kembali di :  
  Pada Tanggal :  
  Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
  tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
  semata mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
  yang sesingkat - singkatnya.  
  Kepala UPT Puskesmas Kec. Tapos  

dr.Trisna Setiawan M. Kes

NIP. 19642114 199010 1 001
VI. CATATAN LAIN - LAIN        

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan Keuangan Negara apabila mendapat rugi
akibat kesalahan, kealpaannya.