BAB III

HASIL TERJEMAHAN

Posisi Prone dengan kanula hidung aliran tinggi untuk pasien

COVID-19 dengan hipoksemia berat

Guo-Wei Tu1 #, You-Xia Liao2 #, Qing-Yun Li3 #, Hui Dong2, Lu-Yu Yang2, Xiao-Yun Zhang4, Shou-Zhi
Fu2, Rui-Lan Wang5
1Departemen Kedokteran Perawatan Kritis, Rumah Sakit Zhongshan, Universitas Fudan, Shanghai 200032, Cina; 2Departemen ICU / Darurat, Rumah Sakit Ketiga Wuhan, Universitas Wuhan, Wuhan 430074,

Cina; 3 Departemen Pengobatan Pernafasan dan Perawatan Kritis, Rumah Sakit Ruijin, Fakultas Kedokteran Universitas Shanghai Jiao Tong, Shanghai 200025, Cina; 4Departemen Keperawatan, Rumah

Sakit Zhongshan, Universitas Fudan, Shanghai 200032, Cina; 5 Departemen Kedokteran Perawatan Kritis, Rumah Sakit Umum Shanghai, Fakultas Kedokteran Universitas Shanghai Jiao Tong, Shanghai

201600

Wabah COVID-19 telah menjadi pandemi global hanya dalam beberapa bulan.
Pasien COVID-19 dengan komplikasi hipoksemia berat biasanya memerlukan saluran
hidung aliran tinggi (HFNC/High Flow Nasal Canule) dan ventilasi mekanis. Posisi
tengkurap adalah terapi penyelamatan untuk hipoksemia refrakter dan telah terbukti efektif
dalam meningkatkan volume tidal dan meningkatkan oksigenasi dan fungsi diafragma
pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) (1-3).

Namun, semua penelitian ini dilakukan pada pasien yang diintubasi. Sebuah studi
baru-baru ini mengungkapkan bahwa penerapan awal posisi rawan dengan HFNC
mungkin menghindari kebutuhan intubasi pada pasien ARDS sedang hingga berat (4),
menunjukkan bahwa manfaat dari posisi rawan juga ada pada pasien yang tidak diintubasi
(5). Selain itu, intubasi endotrakeal dapat membawa risiko infeksi nosokomial yang tinggi
bagi dokter yang melakukan prosedur ini. Menghindari intubasi juga bisa melindungi
mereka. Berdasarkan potensi efek menguntungkan ini, kami melakukan studi percontohan
dan meninjau pengalaman awal kami dalam posisi tengkurap di HFNC untuk mengobati
COVID-19 yang dipersulit dengan hipoksemia berat.

Pasien yang didiagnosis dengan COVID-19 terdaftar jika HFNC dikirim lebih dari 2
hari, dan PaO2 / FiO2 dikirim kurang dari 150 mmHg. Laju aliran awalnya ditetapkan pada
50–60 L / menit, dan fraksi konsentrasi oksigen inspirasi (FiO2) dititrasi untuk
mempertahankan SpO2 lebih dari 90%. Antara 1 Februari dan 10 Maret 2020, 9 pasien
dilibatkan dalam studi percontohan ini, dan persetujuan yang diinformasikan diperoleh dari
peserta atau anggota keluarga mereka. Karakteristik klinis dari 9 pasien COVID-19 ini
dirangkum dalam Tabel 1.

Posisi tengkurap diterapkan dengan median 5 (IQR: 3-8) prosedur per subjek (dua
kali sehari). Durasi rata-rata adalah 2 (IQR: 1-4) jam. Pengaturan HFNC dipertahankan
konstan sebelum dan selama pemosisian rawan. Dokter dan perawat memantau
parameter pernapasan dan hemodinamik dengan cermat. Pasien yang tidak dapat

7
mentolerir posisi tengkurap diizinkan untuk melakukan interupsi dan kembali ke posisi
terlentang.

Tidak ada obat penenang yang digunakan dalam penelitian ini untuk masalah
keamanan. Darah arteri sebelum dan sesudah posisi tengkurap diambil pertama kali
(Gambar 1). Saturasi oksigen darah rata-rata meningkat dari 90% ± 2% menjadi 96% ±
3% (P <0,001), dan tekanan parsial oksigen darah rata-rata meningkat dari 69 ± 10
menjadi 108M ± 14 mmHg (P <0,001).

Tekanan parsial rata-rata karbon dioksida menurun dari 47 ± 7 menjadi 39 ± 5

mmHg (P = 0,007). Dua pasien pada akhirnya membutuhkan ventilasi mekanis invasif:
Satu berhasil diekstubasi setelah 8 hari, dan yang lainnya menerima membran
ekstrakorporeal vena.

Gambar 1 Perbandingan SaO2, PaO2, PaCO2 dan PH sebelum dan sesudah posisi rawan

8
 Ini adalah studi pertama yang mengevaluasi efek posisi rawan selama HFNC pada
pasien COVID-19. Penelitian kami mengungkapkan bahwa posisi tengkurap aman dan
terkait dengan peningkatan oksigenasi pada pasien HFNC dengan hipoksemia berat.
Kami tidak mengamati efek samping besar, seperti ketidakstabilan hemodinamik atau
aspirasi.

Meskipun hasilnya menggembirakan, namun harus ditafsirkan dengan sangat hati-

hati. Meskipun posisi tengkurap telah dilaporkan memiliki efek fisiologis dari "perekrutan
paru-paru", yang dapat meningkatkan pencocokan ventilasi-perfusi, penyelidikan lebih
lanjut terhadap mekanisme masih diperlukan pada pasien HFNC.

Dalam penelitian ini, 7 dari 9 pasien berhasil menghindari ventilasi mekanis invasif,
yang mengindikasikan bahwa posisi tengkurap dapat membantu menghindari intubasi
pada pasien HFNC. Namun, ukuran sampel penelitian yang kecil dan kurangnya kelompok
terkontrol menghalangi pembentukan kesimpulan yang pasti.

Selain, waktu optimal untuk memulai posisi tengkurap pada pasien hipoksemia
berat dengan HFNC tetap tidak diketahui. Dalam uji coba PROSEVA, Guérin et al.
termasuk pasien ARDS dengan PaO2 / FiO2 kurang dari 150 mmHg dan FiO2 minimal
60% (2). Namun, kriteria pendaftaran ini didasarkan pada pasien yang diintubasi daripada
HFNC.

Dalam studi ini, posisi tengkurap digunakan sebagai "terapi penyelamatan". Perlu
dicatat bahwa jika ventilasi mekanis invasif tidak dapat dihindari dan situasinya muncul,
intubasi yang tertunda pada pasien akan meningkatkan, bukannya menurunkan, mortalitas
(6,7). Ketika dikombinasikan dengan HFNC, apakah posisi tengkurap harus digunakan
sebagai “strategi pencegahan” atau “terapi penyelamatan” perlu dievaluasi lebih lanjut.
Tabel 1 Karakteristik klinis dari 9 pasien HFNC dengan COVID-19

Variabel Hasil

Umur (thn) 51 ± 11
Jenis kelamin laki-laki, n (%) 4 (44,44%)

Gejala saat masuk, n (%)

Demam 9 (100%)

Batuk 6 (66,67%)

Dispnea 2 (22,22%)

Komorbiditas, n (%)

Hipertensi 3 (33,33%)

Diabetes mellitus 1 (11,11%)

WBC (× 109 / L) 5.08 ± 1.64

ALC (× 109 / L) 0,67 ± 0,10

Limfosit % 14.11 ± 3.50

Neutrofil % 80,47 ± 4,97

9
 Kreatinin (µmol / L) 68.93 ± 17.22

D-dimer (mg / L) 0,90 (0,41–2,57)

BNP (pg / mL) 52.53 ± 61.22

Troponin T (µg / L) 0,01 (0,00–0,02)

FiO2 (%) 80 ± 5

Laju aliran (L / menit) 60

Intubasi diperlukan, n (%) 2 (22,22%)

Durasi HFNC sebelum PP (hari) 4±1

Durasi dari onset penyakit hingga inklusi (hari) 11 ± 3

Lama tinggal di ICU (hari) 15 ± 7

Lama tinggal di rumah sakit (hari) 28 ± 10

Nilai diberikan sebagai mean ± standar deviasi, median (kisaran interkuartil 25-75%), n (%). HFNC, kanula hidung aliran tinggi; WBC,
hitung darah putih; ALC, jumlah limfosit absolut; BNP, peptida natriuretik pro-otak; FiO2, fraksi oksigen inspirasi; PP, posisi rawan; ICU,
unit perawatan intensif

10
 BAB IV

PENUTUP

Sebagai kesimpulan, penelitian kami mengungkapkan bahwa posisi Prone yang

dikombinasikan dengan HFNC dapat meningkatkan oksigenasi dan berpotensi
menghindari ventilasi mekanis invasif. Studi skala besar lebih lanjut diperlukan untuk
mengkonfirmasi hasil kami.

11
 DAFTAR PUSTAKA

1. Guérin C, Beuret P, Constantin JM, et al. A prospective international observational prevalence study on
prone positioning of ARDS patients: the APRONET (ARDS Prone Position Network) study. Intensive Care
Med 2018;44:22-37.
2. Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N
Engl J Med 2013;368:2159-68.
3. Pugliese F, Babetto C, Alessandri F, et al. Prone Positioning for ARDS: still misunderstood and misused. J
Thorac Dis 2018;10:S2079-82.
4. Ding L, Wang L, Ma W, et al. Efficacy and safety of early prone positioning combined with HFNC or NIV in
moderate to severe ARDS: a multi-center prospective cohort study. Crit Care 2020;24:28.
5. Scaravilli V, Grasselli G, Castagna L, et al. Prone positioning improves oxygenation in spontaneously
breathing nonintubated patients with hypoxemic acute respiratory failure: A retrospective study. J Crit Care
2015;30:1390-4.
6. Carrillo A, Gonzalez-Diaz G, Ferrer M, et al. Non- invasive ventilation in community-acquired pneumonia
and severe acute respiratory failure. Intensive Care Med 2012;38:458-66.
7. Grasselli G. ICU admission of patients with hematological malignancies: the debate continues. Minerva
Anestesiol 2013;79:113-5.

12