CHECKLIST DISTRIBUSI & PENYAJIAN MAKAN SIANG PASIEN RAWAT

INAP

Bulan/Tahun :

Ruang/Lantai :
MAKAN SIANG LANTAI 2

JAM MAKANAN NAIK DARI GIZI

12.30
12.00
11.30
11.00

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PARAF

MAKAN SIANG LANTAI 3

JAM MAKANAN NAIK DARI GIZI

12.30
12.00
11.30
11.00

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PARAF

MAKAN SIANG LANTAI 5

JAM MAKANAN NAIK DARI GIZI

12.30
12.00
11.30
11.00

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PARAF

CATATAN :
MAKANAN NAIK DI ATAS ATAU DI BAWAH GARIS TEBAL, BUAT KRONOLOGIS DAN DILAPORKAN KEPADA KOOR GIZI

015-006/MHCP/00/2021