SEVEN JUMP CASE 3 GASTROINTESTINAL KELOMPOK 2

Tanggal: Senin, 11 September 2021 M . 4 Rabbi’ul Awwal 1443 H

Tutor : dr.Agung F.sumantri,SpPD-KHOM,MMRS,FINASIM

MEKA
PROBLEM HIPOTESIS NISM MORE INFO WDK LI
E
Mrs. D, 20th,. 1. Appendicitis 1. Peritonitis 1. Regio Abdomen dan quadran apa 1. Anat,histo(1,
CC: 2. peritonitis Riwayat aja? 2. Fisio
-sakit perut sejak enam jam yang lalu. 3. Gastroenteritis operasi,riwayat 2. Abdominal Pain(Review) 3. Interpret
-Nyeri dirasakan di seluruh regio 4. Intussusceptio abdomen,xray,b 3. DD Abdominal Pain,akut 4. Mikrobio
abdomen dan meningkat secara n loodcount,ctsca abdominal pain disetiap quadran? 5. Case
progresif. n (onset,duration,lokasi) 6. BIP & IMC
AC: 5. Pancreatitis 4. Nyeri tajam dan nyeri tumpul di
Keluhan disertai demam tinggi dan 2. Appendicitis abdomen DD nya apa?
susah buang air besar sejak 1 hari yang -Anamnesis: 5. Epigastric Pain(Review)
lalu. symtomps 6. Visceral pain,abdominal pain itu
PE:Abdomen,ny apa?
Page 2 erinya buruk
PH: atau tidak 7. Apa saja struktur dilower
7hari lalu: -Penunjang:Tes abdomen?
-nyeri epigastric darah:WBC?,Ul
-diberi treatmen untuk lambung trasound Scan 8. Psoas sign, Dunphy sign,
3. Gastroenteritis Rovsings sign?
5 Hari lalu: Anamnesis:
-rasa sakitnya tambah parah di abdomen -Bab 3x sehari 9. Apa itu flank Region?
bagian bawah kanan, -mual muntah
-mual muntah,hilang nafsu encer 10. Peritoneal cavity,bagaimana
makan,terasa bowel movement,tidak -bbturun anatominya?.
ada riwayat diare,dan perubahan PE:
kebiasaan BAB, -Temperature 11. Mikrostruktur peritoneal cavity
-Rewel,lemas bagaimana
Pagi ini,ada rasa nyeri abdomen Penunjang:
dibagian bawah kanan menjadi semakin -Pem.feses 12. Anatomi Peritoneum?
parah sehingga menjadi sulit bergerak. -Pem.darah
Tidak ada riwayat abnormal dalam -Pem.Elektrolit 13. Lapisan-lapisan abdominal wall?
berkemih,keputihan 4. Pancreatitis
Page 3 Anamnesis: 14. Interpretasi Page 3 dan 4?yang
-nyeri perut abnormalnya,beserta mekanisme?
Pemeriksaan fisik: sebelah mana
- menunjukkan bahwa dia sakit parah. -nyeri tiba2 15. Fungsi umum dari peritoneum?
-Tekanan darah 90/60 mm Hg, setelah makan (fisio)
-terlihat berkeringat. -nyeri tekan
-Denyut nadinya 120/menit dan -mual muntah 16. Posisi three position xray itu apa?
-suhu tubuhnya 39C. Penunjang:
-Frekuensi pernafasan 28x/menit. -kadar serum 17. Bagaimana terjadinya fluid
-SGPT collection nya positif?.apa itu
Abdominal Examination: -Kadar bilirubin fibrin di appendicular
-perutnya kaku -Ct scan,ronsen
-nyeri tekan dan nyeri lepas di seluruh abdomen 18. Gambaran fluid level dan air
regio terutama di lower right abdomen 5. Intussusceptio appearance(definisi)
-muscular rigidity di semua region (+) n
-bowel sound menurun Anamnesis: 19. Anat,vaskul,histo dari appendix?
-mual muntah
DRE : spinchter tone melemah, intact -nyeri perut 20. Fisiologi umum dari appendix?
mucosa, collapsed ampulla, nyeri -kotoran disertai
disemua region terutama di arah jam 6 darah 21. Peritonitis all about
PE:
Urinary Cateter: -Massa 22. Appendicitis all about
-volumenya menurun Penunjang:
-USG 23. Apa itu appendectomy
laparotomy
Page 4 Pemeriksaan
-HB 12(turun) Lab: 24. Normal ukuran appendix berapa?
-WBC Meningkat Pem.darah(kena
-Diff count:eusinofil turun,staff ikan WBC?) 25. Fecalith itu apa?
turun,segmentation meningkat,limfosit -Diff count
turun, -Pem.virus 26. Dari gambaran
-ESR meningkat histopathology,normal dan yang
acute chronic appendicitis,
Page 5 bagaimana gambaran
-abdominal pain x ray three position, appendixnya?
(tidak ada air fluid level tetapi terdapat
free air appearance atau 27. Diberi antibiotic buat appendicitis
(pneumoperitoneum). sama peritonitis apa?

28. Mikrobiologi e.coli dan


-USG: Appendixnya fluid
collection(+),adanya fibrin di
appendicular
Page 6:
Dokter mendiagnosis
diffuse peritonitis due to perforated
appendicitis
-appendectomy laparotomy:
-diberikan antibiotic empiris
-temuan saat operasi:
(cairan bercampur nanah,fibrin disekitar
usus kecil,appendix dalam posisi
retrocaecal,gangrene dan berlubang)
-panjang appendix 10cm,diameter
1,5cm,terdapat fecalith di sepertiga
proximal
-pemeriksaan histopathology:
(jaringan appendix)
Page 7
Setelah operasi Ms. D pulih dengan
baik, dan pada hari kelima pasca
operasi, dia dipulangkan. Pada minggu
berikutnya dia membutuhkan tindak
lanjut secara teratur.
-Kultur darah adalah kultur positif
E.coli dan Bacteroides fragilis.
Bacteroides fragilis
29. Patmek,BIP&IIMC
30. Anatomi caecum?
31. Histologi caecum?
32. Bowel movement,bowel habit
apa?,dan kenapa harus ditanyakan
dan ddnya apa?
33. Peritonitis primary sekunder
apa?,etio primary dan secondary
apa?
34. Pendekatan diagnosis untuk
secondary peritonitis?
35. Cara membaca x ray peritonitis?
36. Peritonitis berhubungan dengan
sepsi?
37. Manajemen appendicitis simple
dan yang komplikasi bagaimana?
38. Jelaskan tentang diagnosis
appendicitis berdsarkan AIRS dan
alvarodo spor