Subdural Hematoma

Hematoma subdural berkembang di daerah antara dura

dan arachnoid (ruang subdural) dan biasanya adalah hasilnya
robekan pada vena penghubung kecil yang menghubungkan vena pada
permukaan korteks ke sinus dural.

Epidemiologi:
Mortalitas/Morbiditas
terjadi pada 5-25% pasien dengan severe head injury, Insiden tahunan hematoma subdural
kronis telah dilaporkan 1-5,3 kasus per 100.000 penduduk..
Secara keseluruhan, hematoma subdural lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dengan
rasio pria-wanita sekitar 3:1. Pria juga memiliki insiden hematoma subdural kronis yang lebih
tinggi. Rasio pria-wanita telah dilaporkan 2:1.
Etiologi:
Penyebab hematoma subdural akut:

-Head trauma
Anti koagulan (misalnya, warfarin [Coumadin], heparin, hemofilia, penyakit hati,
trombositopenia)
-Perdarahan intrakranial nontraumatic karena aneurisma serebral, malformasi arteriovenosa, atau
tumor (meningioma atau metastasis dural)

-Pascaoperasi (kraniotomi, shunting CSF)

-Hipotensi intrakranial (misalnya, setelah pungsi lumbal, kebocoran CSF lumbal, pirau
lumboperitoneal, anestesi epidural tulang belakang [12]
-Shaken baby syndrome

Penyebab hematoma subdural kronis meliputi:

Trauma kepala (mungkin relatif ringan, misalnya, pada individu yang lebih tua dengan atrofi
serebral)

Hematoma subdural akut, dengan atau tanpa intervensi bedah

Spontan atau idiopatik

Faktor risiko untuk hematoma subdural kronis meliputi:

Alkoholisme kronis

Epilepsi

Koagulopati

Kista arachnoid

Terapi antikoagulan (termasuk aspirin)

Penyakit kardiovaskular (misalnya, hipertensi, arteriosklerosis)

Trombositopenia

Diabetes mellitus

Faktor Resiko:
-Trauma
- Alkoholisme
- pengguna obat antikoagulan
-Pasca operasi

Klasifikasi:
Hematoma subdural diklasifikasikan sebagai akut,
subakut, atau kronis.
klasifikasi ini didasarkan pada
perkiraan waktu sebelum munculnya gejala.
Gejala hematoma akut terlihat hingga 48 jam setelahnya
cedera,
sedangkan hematoma subakut tidak menghasilkan
gejala sampai 2 sampai 14 hari setelah cedera.
Gejala kronis
hematoma subdural mungkin tidak muncul sampai beberapa minggu setelah
cedera.
Hematoma subdural akut berkembang pesat dan memiliki
angka kematian yang tinggi karena cedera sekunder yang parah terkait dengan edema dan
peningkatan TIK. Kematian yang tinggi
tingkat telah dikaitkan dengan peningkatan ICP yang tidak terkontrol, kehilangan
kesadaran, postur ekstensi, dan keterlambatan dalam pembedahan
pengangkatan hematom. Gambaran klinisnya mirip dengan
dari hematoma epidural, kecuali bahwa biasanya tidak ada
interval jernih. Angka morbiditas dan mortalitas lebih tinggi dengan
hematoma subdural akut dibandingkan dengan epidural dan intraserebral
hematom. Sebaliknya, pada hematoma subakut, mungkin ada
periode peningkatan tingkat kesadaran dan
gejala neurologis, hanya akan diikuti oleh perburukan jika
hematoma tidak hilang.

Gejala hematoma subdural kronis berkembang berminggu-minggu

setelah cedera kepala, jauh di kemudian hari sehingga orang tersebut mungkin tidak
ingat pernah mengalami cedera kepala. Hematoma subdural kronis lebih sering terjadi pada
pecandu alkohol dan orang dewasa yang lebih tua karena
atrofi otak menyebabkan otak menyusut jauh dari dura
dan meregangkan bridging vein yang rapuh. Vena ini pecah, menyebabkan rembesan darah yang
lambat ke dalam ruang subdural.

Patgen Patfis:

Diagnosis:
Dating ke rumah sakit yang baru Mengalami kecelakaan dan gejalanya seperti kebingungan,
sakit kepala yang makin oarah
-identifikasi apakah pasien memiliki riwayat pengguna antikoagulan, Alhokol,

Pemeriksaan fisik:
-GCS
-

Diagnosis banding:
-epdural hemorrhage
-intracerebral hemorrhage
-keracunan obat
-epilepsi

Treatment:
Komplikasi:
-koma
-Herniasi otak
-seizure
- perdarahan berulang

Prognosis:
Usia lebih muda dari 40 tahun dikaitkan dengan tingkat kematian 20%, sedangkan usia 40-80
tahun dikaitkan dengan tingkat kematian 65%. Usia lebih tua dari 80 tahun membawa angka
kematian 88%.
-pada lansia kemungkinan akan terjadi perdarahan lain setelah pulih dari hematoma subdural
Banyak yang selamat tidak mendapatkan kembali tingkat fungsi sebelumnya, terutama setelah
hematoma subdural akut yang cukup parah sehingga memerlukan drainase bedah.