1.

2 Definisi Subdural Hematoma

Hematoma subdural terbentuk karena penumpukan darah di bawah dura mater, salah satu
lapisan pelindung jaringan otak di bawah calvarium. Pemahaman tentang hematoma
subdural bergantung pada pengetahuan tentang lembaran neuroanatomi yang menutupi
otak. Otak adalah pusat penyimpanan jaringan saraf yang halus. Jaringan neuron dan
jaringan ikat saraf ini rentan mengalami cedera tanpa lapisan pelindung, dimulai dari
kulit kepala dan struktur tulang tengkorak. Otak mendapat perlindungan di bawah
tengkorak oleh meningen yang terdiri dari tiga lapisan.

Permukaan bagian dalam tengkorak menuju otak meliputi:

Pertama, ada struktur mirip kulit yang disebut dura mater , berasal dari puncak saraf,
menempel pada periosteum dan menghadap struktur meningeal lainnya, arachnoid mater.
Arachnoid mater terletak di bawah dura mater (lapisan meningeal tengah) membentuk
banyak vili yang menembus dura dengan vena penghubung yang bertindak sebagai katup
satu arah untuk mengalirkan jaringan saraf yang terletak di bawah lapisan meningeal
terakhir yang disebut pia mater . Vena penghubung ini dapat pecah ketika kekuatan
berlawanan langsung menghancurkan dinding tipisnya, melepaskan darah di bawah dura
mater dan membentuk hematoma subdural. [1]

Ketika terdapat ruang yang lebih besar antara dura mater dan otak, seperti yang terlihat
pada otak muda yang sedang tumbuh atau otak yang menua (karena kontraksi), cairan
serebrospinal (CSF) mengalir di antara vena-vena penghubung yang menempati ruang
yang lebih besar. Dalam konteks ini, struktur tersebut meregangkan pembuluh darah
penghubung dan membuatnya rentan pecah. Ekstravasasi kecil dapat hilang secara
spontan. Perdarahan yang lebih besar dapat menambah jarak antara vena penghubung dan
memicu sejumlah besar darah melapisi otak, secara perlahan menambah ruang subdural,
mengurangi ruang otak yang menyebabkan herniasi struktur otak.
1.3 Epidemiologi
Hematoma subdural adalah salah satu cedera intrakranial yang berhubungan dengan
trauma kepala kasar (AHT). Cedera lain yang ditemukan dengan AHT antara lain
hematoma epidural, cedera aksonal difus, dan cedera parenkim. Hasil studi epidemiologi
melaporkan bahwa cedera ini termasuk dalam kategori pelecehan anak. Data mengenai
trauma kepala akibat kekerasan lebih kuat di Eropa dan Amerika Serikat dibandingkan di
wilayah geografis lainnya, dengan angka kejadian hingga 17 per 100.000 anak-tahun.
Namun, kejadian hematoma subdural yang terjadi pada anak kurang dari 2 tahun
mencapai hampir 13 per 100.000 anak-tahun. Risiko terjadinya hematoma subdural lebih
tinggi pada usia di bawah satu tahun (1:4761) menurut sebuah penelitian di South Wales,
Inggris dengan insiden mencapai 21 per 100.000 anak-tahun pada kelompok usia ini.
Negara-negara berkembang melaporkan angka serupa; namun, datanya sangat terbatas.
Tidak ada perbedaan gender yang dilaporkan untuk hematoma subdural pada tahap awal;
Namun, hematoma subdural yang tidak disengaja yang disebabkan oleh trauma pada
masa remaja lebih menguntungkan jenis kelamin laki-laki.

1.4 Etiologi subdural hematom.

 SDH akut disebabkan oleh trauma kepala sekitar 70%. 1

o Akselerasi otak ke arah lateral dapat menyebabkan cedera pada vena
penghubung. 1
o Cedera ringan dapat menyebabkan SDH akut pada pasien berisiko, seperti pasien
lanjut usia atau pasien yang menggunakan antikoagulasi.
o Trauma yang tidak disengaja adalah etiologi khas SDH akut pada bayi dan anak-
anak. Kekhawatiran terhadap pelecehan harus tetap tinggi. 2
 Penurunan tekanan intrakranial (TIK) atau hipotensi intrakranial adalah mekanisme lain
dari SDH akut. 1
o Penurunan ICP dapat disebabkan oleh kebocoran cairan serebrospinal (CSF)
setelah pungsi lumbal, ventrikulostomi, pemasangan shunt, drainase berlebihan
dari saluran lumbal, atau prosedur bedah saraf lainnya. 1
 o Penurunan ICP menyebabkan otak tertekan di tengkorak dan memberikan tekanan
pada pembuluh darah yang menghubungkannya.
o Hipotensi intrakranial juga dapat menyebabkan pembengkakan pembuluh darah
dan menyebabkan kebocoran. 1
 Penyebab perdarahan arteri apa pun juga dapat menyebabkan SDH, termasuk:
o perdarahan intraserebral
o pecahnya aneurisma
o malformasi arteriovenosa
o vaskulopati
 SDH juga bisa disebabkan oleh keganasan yang mendasarinya.
 Akut pada hematoma subdural kronis: Hematoma subdural kronis atau higroma kronis
memiliki risiko perdarahan akut ke dalam ruang subdural.

1.5 Patofisiologi

SDH akut harus dicurigai pada pasien dengan tingkat kesadaran yang terus menurun
dan/atau gejala neurologis unilateral akibat kompresi:
pupil melebar, kelemahan fokal, hemiparesis, postur, dan/atau kejang fokal.
Pasien yang lebih tua memiliki risiko lebih tinggi terkena SDH, dan angka kematian
meningkat secara signifikan pada pasien yang berusia lebih dari 60 tahun. 2
 Atrofi serebral menghasilkan ruang subdural yang lebih besar, memberikan tekanan yang
lebih besar pada vena penghubung, beban bekuan darah yang lebih tinggi, dan
peningkatan pergeseran garis tengah. 2
Semakin banyak kondisi komorbiditas pada populasi ini meningkatkan risiko komplikasi
di rumah sakit.
SDH vena paling sering terjadi di daerah frontoparietal, sedangkan SDH arteri biasanya
ditemukan di daerah temporoparietal

1.6 Faktor resiko

Siapapun bisa mendapatkan hematoma subdural karena cedera kepala yang tidak
disengaja. Namun ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko Anda, termasuk:

Usia : Orang berusia 65 tahun ke atas dan bayi lebih berisiko terkena hematoma subdural.
Seiring bertambahnya usia, otak Anda menyusut di dalam tengkorak Anda. Ruang antara
tengkorak dan otak Anda melebar. Hal ini membuat pembuluh darah kecil di selaput
antara tengkorak dan otak meregang. Pembuluh darah yang menipis dan meregang ini
lebih mungkin robek, meskipun Anda mengalami cedera kepala ringan. Bayi belum
memiliki otot leher yang kuat untuk melindungi dirinya dari trauma kepala. Ketika
seseorang mengguncang bayi dengan kuat, mereka dapat mengalami hematoma subdural
( sindrom bayi terguncang ).

Bermain olahraga kontak : Orang yang melakukan olahraga berdampak tinggi atau
ekstrem (seperti sepak bola, rugby, atau seluncur salju) memiliki peningkatan risiko
hematoma subdural.

Mengonsumsi pengencer darah : Pengencer darah ( antikoagulan ) memperlambat proses

pembekuan atau mencegah pembekuan darah sama sekali. Jika darah Anda tidak
menggumpal, pendarahan di sekitar otak Anda bisa parah dan berlangsung lama, bahkan
setelah cedera yang relatif ringan.
 Hemofilia : Ini adalah kelainan pendarahan bawaanyang mencegah pembekuan darah.
Penderita hemofilia memiliki risiko lebih tinggi mengalami pendarahan yang tidak
terkontrol setelah cedera.

Gangguan penggunaan alkohol : Minum alkohol dalam jumlah berlebihan lama kelamaan
menyebabkan kerusakan hati. Hati yang rusaktidak dapat menghasilkan cukup protein
yang membantu pembekuan darah. Hal ini meningkatkan risiko pendarahan yang tidak
terkontrol.

1.7 Diagnosis
Computed tomography (CT) kepala nonkontras adalah studi pencitraan pilihan pertama
untuk mendiagnosis SDH. SDH akut muncul sebagai massa hiperattenuasi yang
menutupi konveksitas serebral, falx cerebri, atau tentorium serebelum. 2 Biasanya
memiliki penampakan seperti bulan sabit atau setengah bulan yang melintasi garis jahitan
(Gambar 2). SDH unilateral dapat menyebabkan efek massa dengan pergeseran garis
tengah. SDH kronis muncul sebagai lesi berbentuk bulan sabit isodens hingga hipodens
yang mungkin mengandung pseudomembran.

3.4.1 Gejala Klinis

Gejala hematoma subdural sebagian besar bergantung pada kecepatan perdarahan. Pada
cedera kepala yang disertai pendarahan serius dan tiba-tiba yang menyebabkan hematoma
subdural, seseorang mungkin langsung pingsan atau bahkan koma.

Gejala umum hematoma subdural meliputi:

 Kejang
 Ukuran pupil tidak sama
 Hilangnya gerakan pada sisi tubuh yang berlawanan dengan cedera kepala
 Hilang ingatan
 Ucapan tidak jelas

Gejala hematoma subdural yang memburuk dapat meliputi:

  Kelumpuhan
 Kejang
 Masalah pernapasan
 Penurunan kesadaran
 Koma
Gejala dan tingkat keparahannya akan bervariasi tergantung pada usia Anda, kondisi
medis yang mendasarinya, seberapa besar pendarahannya, dan jenis hematoma subdural
yang Anda alami.

1.8 Penatalaksanaan
Untuk hematoma subdural yang besar atau parah, biasanya memerlukan pembedahan.
Ada dua tipe utama:

Kraniotomi : Seorang ahli bedah saraf mengangkat sementara bagian tengkorak Anda
sehingga mereka dapat mengakses dan menghilangkan hematoma. Ini adalah pengobatan
utama untuk hematoma subdural akut.

Lubang duri : Seorang ahli bedah saraf mengebor satu atau lebih lubang kecil ke
tengkorak Anda. Mereka memasukkan selang melalui lubang untuk membantu
mengalirkan darah. Mereka biasanya membiarkan saluran pembuangan selama beberapa
hari setelah operasi agar darah dapat terus terkuras. Ini adalah pengobatan utama untuk
hematoma subdural kronis.

Terkadang, hematoma hanya menimbulkan sedikit atau tanpa gejala dan berukuran cukup
kecil sehingga tidak memerlukan perawatan bedah. Istirahat, pengobatan, dan observasi
mungkin adalah semua yang Anda perlukan. Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin
memesan tes pencitraan rutin (seperti MRI) untuk memantau hematoma dan memastikan
penyembuhannya

Apa komplikasi dari hematoma subdural?

 Tanpa pengobatan, hematoma yang besar dapat menyebabkan koma dan kematian.
Komplikasi lain termasuk:

1.8 Komplikasi

Herniasi otak : Peningkatan tekanan dari genangan darah dapat menekan dan mendorong
jaringan otak sehingga bergerak dari posisi normalnya. Herniasi otak seringkali berakibat
fatal.
Pendarahan berulang : Orang berusia di atas 65 tahun yang baru pulih dari hematoma
memiliki risiko lebih tinggi mengalami pendarahan lagi karena perubahan pada jaringan
otaknya.
Kejang : Kejang dapat terjadi bahkan setelah Anda menerima pengobatan untuk
hematoma.
Anak-anak dengan hematoma parah mungkin mengalami keterlambatan perkembangan
akibat kerusakan otak permanen.