Kebidanan Bagian23

anestesi
123
Bab Preeklampsia
Benjamin Kloesel dan Michaela K. Farber
Kata kunci
Hipertensi gestasional Hipertensi kronis Hipertensi kronik dengan superimposed
preeclampsia Kejang HELLP syndrome KejangAliran darah Uteroplacental
eklampsiaPreeklampsia didefinisikan sebagai hipertensi persisten (hipertensi persisten). 140 sistolik dan
/ atau 90 diastolik) setelah 20 minggu kehamilan dengan adanya proteinuria (> 300 mg dalam 24 jam)
dan terjadi pada 3% sampai 5% dari semua kehamilan (terutama pada wanita nulipara). Preeklamsia
berat memerlukan diagnosis disfungsi organ (misalnya, keterlibatan SSP, oliguria, edema paru),
proteinuria dari 5 g dalam 24 jam atau tekanan darah 160 sistolik atau 110 diastolik pada dua
kesempatan setidaknya enam jam terpisah. Ini perlu dibedakan dari hipertensi kronis (ada sebelum dan
selama kehamilan) dan hipertensi kehamilan (terjadi setelah 20 minggu kehamilan tanpa keterlibatan
sistem organ).
Obat antihipertensi yang dianggap aman selama kehamilan termasuk metildopa, hidralazin, labetalol,
nifedipin, isradiine, diazoksida dosis rendah, dan beta-blocker yang dipilih (metoprol, lol, pindolol,
propranolol).
Obat-obatan yang harus dihindari selama kehamilan termasuk atenolol, yang dapat menyebabkan
hambatan pertumbuhan janin, dan penghambat ACE / penghambat reseptor tipe-2 angiotensin, yang
memiliki teratogenisitas ginjal.
Pasien dengan preeklampsia mengalami berbagai perubahan patofisiologis. Peningkatan resistensi
pembuluh darah perifer, peningkatan curah jantung, dan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis
menyebabkan hipertensi sistemik meskipun volume darah menurun. Sensitivitas terhadap katekolamin
meningkat. Aktivasi trombosit dapat menyebabkan perdarahan dan hiperkoagulabilitas dapat
meningkatkan risiko pembekuan darah. Proteinuria menyebabkan penurunan tekanan onkotik,
peningkatan permeabilitas vaskular,
Tabel 123.1 Perubahan fisiologis pada preeklampsia
Perubahan fisiologisnormal
Kehamilan
Preeklampsia
Tekanan darah menurun atau
normal
Peningkatan
hasil jantung meningkat Meningkat Meningkat
PVR Menurun Menambah
volume Intravaskular Meningkat Menurun
CVP dan PCWP Normal Normal
PVR, pembuluh darah paru perlawanan; CVP, tekanan vena sentral; PCWP, tekanan irisan kapiler paru. Formulir: Vacanti et al., 2011, p. 762.
Ulasan Anestesi Klinis Esensial: Kata Kunci, Pertanyaan dan Jawaban untuk Dewan, ed. Linda S. Aglio, Robert W.
Lekowski, dan Richard D. Urman. Diterbitkan oleh Cambridge University Press. © Cambridge University Press 2015.
393
https://doi.org/10.1017/CBO9781139584005.125

dan risiko jalan napas atas dan edema paru. Penurunan laju filtrasi glomerulus dan oliguria dapat terjadi
di samping edema serebral dan rangsangan SSP. Persepsi uterus sering dikompromikan.
Penatalaksanaan preeklampsia yang pasti adalah persalinan janin. Waktu persalinan tergantung pada
keparahan penyakit dan kematangan paru janin. Teknik neuraxial untuk analgesia persalinan atau sesar
bermanfaat untuk mengurangi tonus simpatis dan katekolamin yang bersirkulasi. Volume intravaskular
sirkulasi yang berkurang harus dikenali. Sensitivitas terhadap vasopresor membutuhkan titrasi yang
hati-hati ketika mengobati hipotensi setelah blok neuraxial. Jika anestesi umum diberikan, respons
simpatetik yang ditingkatkan untuk laringoskopi harus diantisipasi dan dicegah.
Sindrom HELLP (Hemolisis, Enzim Hati Tinggi, dan Trombosit Rendah) adalah subset dari preeklamsia
berat, tetapi dapat terjadi tanpa hipertensi. Satu-satunya pengobatan yang efektif adalah pengiriman yang
cepat. Semua teknik anestesi dapat digunakan, meskipun trombositopenia progresif dapat menghalangi
teknik neuraxial.
Pemberian kortikosteroid meningkatkan jumlah trombosit. Kortikosteroid belum terbukti mengurangi angka
kematian janin atau ibu tetapi mungkin bermanfaat secara klinis untuk meningkatkan jumlah trombosit
ketika antisipasi anestesi neuraksial.
Diunduh dari https://www.cambridge.org/core. University of Warwick, pada 19 Mei 2018 pukul 23:46:15, tunduk pada syarat penggunaan Cambridge Core, tersedia di
https://www.cambridge.org/core/terms.
Bagian 23: Anestesi obstetrik
 https://doi.org/10.1017/CBO9781139584005.125

Hydralazine adalah relaksan otot polos arteriolar

langsung yang tidak memiliki efek pada sistem
vena. Relaksasi otot polos arteriolar yang
mendalam dan hipotensi yang terjadi kemudian
menstimulasi sistem saraf simpatis,
menghasilkan takikardia, penambahan inotropi,
dan peningkatan aktivitas renin. Pemberian
bersama dengan β-blocker dan diuretik mungkin
bermanfaat.

Pertanyaan 1. Dalam keadaan

preeklampsia berat dengandarah
tekanan230/120, manakah dari pernyataan berikut
yang BENAR? Sebuah. Tekanan darah harus
segera dikoreksi ke
nilai prelaborator. b. Labetalol atau hydralazine
harus digunakan sebagailini pertama
agen. c. Atenolol intravena lebih disukai
daripada labetalol. d. Pasien harus dimonitor
secara ketat; intervensi tidak diperlukan pada
saat ini.

2. Organ mana yang merupakan faktor pendorong

utama patogenesis pada
preeklampsia? Sebuah. ginjal b. kelenjar adrenal
c. otak d. plasenta

3. Manakah dari pernyataan berikut tentang

preeklampsia yang
TIDAK BENAR? Sebuah. Studi telah
menunjukkan magnesium sulfat menjadi agen
yang lebih baik untuk mencegah kejang pada
pasien preeklampsia dibandingkan dengan
fenitoin dan diazepam. b. Risiko kejang
eklampsia berhenti setelah melahirkan
janin. c. Kejang eklampsia tidak selalu
merupakan indikator untuk
pengiriman segera / darurat. d. Eklampsia pada
kehamilan meningkatkan risiko
preeklampsia / eklampsia pada kehamilan
berikutnya.

4. Temuan mana pada pasien dengan preeklampsia

pada29 minggu yang

394
usia kehamilanmembutuhkan kelahiran janin segera?
Sebuah. Nyeri RUQ dengan AST 560 dan ALT
450 b. edema pergelangan kaki bilateral c.
tekanan darah 210/95 d. jumlah trombosit
142.000 / l
Jawaban 1. b. Labetalol, hydralazine, dan
alpha-methyldopa adalahpertama
agen liniuntuk pengendalian tekanan darah pada
kehamilan. 2. d. Preeklampsia membutuhkan adanya
plasenta;
ketidakseimbanganplasenta angiogenik dan
antiangiogenic faktor pertumbuhan menyebabkan
pergeseran dalam mendukung antiangiogenesis;
Tabel 123.2 Kriteria untuk diagnosis sindrom HELLP
Hemolisis: hapusan darah tepi abnormal - sel schistocytes
dan sel helm dari hemolisis mikroangiopati; peningkatan
bilirubin total >1,2 mg / dl
Peningkatan enzim hati: AST >2 kali normal; peningkatan
dehidrogenase laktat >600 U / L
Trombosit rendah: jumlah trombosit <100.000 / mm3
Bentuk: Vacanti et al., 2011, p. 762.
Magnesium sulfat adalah obat pilihan untuk
pencegahan dan pengobatan kejang eklampsia.
Ini diberikan selama persalinan, persalinan, dan
hingga 48 jam setelah melahirkan. Magnesium
bertindak sebagai antagonis kalsium dalam sel
otot polos pembuluh darah, menghambat
pelepasan katekolamin dari medula adrenal dan
sinapsis simpatis postganglionik, menstimulasi
pelepasan prostasiklin dan nitrit oksida dari
endotelium vaskular, dan mengurangi tonus
uterus dengan relaksasi pembuluh darah yang
halus dan halus. otot. Ini mempotensiasi efek
dari blocker neuromuskuler nondepolarisasi.
Kisaran kadar magnesium serum terapi adalah
4 hingga 8 mEq / l. Gejala hipermagnesemia
meliputi hiporeflexia, depresi pernapasan,
perubahan konduksi AV, dan penyumbatan
jantung komplet. Pada EKG, interval QT yang
berkepanjangan terlihat. Pengobatan pilihan
adalah pemberian kalsium glukonat. Magnesium
antagonis agonis alfa-adrenergik, oleh karena
itu efedrin adalah vasopres pilihan untuk
hipotensi terkait magnesium. Magnesium
memiliki efek antagonis NMDA. Magnesium
melintasi plasenta; efek janin dari pemberian
magnesium ibu meliputi penurunan variabilitas
denyut-ke-denyut dalam denyut jantung janin,
hiporefleksia, dan penurunan upaya
pernapasan.
Kejang eklampsiasembuh biasanyasendiri dan
bertahan satu hingga sepuluh menit.
Pengobatan bersifat suportif dan meliputi
suplementasi oksigen, magnesium sulfat,
perlindungan dari trauma tambahan, dan, dalam
kasus yang jarang, terminasi kejang dengan
benzanozepin atau barbiturat.
Karena disfungsi endotel, peningkatan
resistensi pembuluh darah di pembuluh darah
plasenta, dan kurangnya autoregulasi, pasien
dengan preeklampsia berisiko tinggi untuk
gangguan perfusi uteroplasenta selama episode
hipotensi.
Komplikasi preeklampsia yang paling sering
adalah edema paru. Penatalaksanaan meliputi
oksigen tambahan, gliseroltrinitrat, furosemid,
dan morfin. Penyebab lain kematian ibu
termasuk perdarahan intrakranial, infark
serebral, kegagalan pernafasan, dan kegagalan
/ ruptur hepatik.
Labetalol adalah campuran antagonis α dan β
yang dapat diberikan secara oral atau intravena.
Ini adalah campuran dari empat stereo-isomer.
Rasio antagonisme α-β adalah 1 banding 5-10.
α-Methyldopa adalah pro-obat yang
dimetabolisme dalam neuron adrenergik sentral
menjadi α-metilnorepinefrin, yang disimpan
dalam vesikel sinaptik. Ketika dilepaskan ke
dalam sinaps, α-methylnorepinefrin bertindak
sebagai α2-agonis dan menghambat aliran
keluar oksigen, menghasilkan penurunan
pelepasan norepinefrin. Efek samping yang
serius termasuk hepatotoksisitas dan anemia
hemolitik.
Diunduh dari https://www.cambridge.org/core. University of Warwick, pada 19 Mei 2018 pukul 23:46:15, tunduk pada syarat penggunaan Cambridge Core, tersedia di
https://www.cambridge.org/core/terms.
Bab 123: Berbagaipreeklampsia

prosesakhirnya menyebabkan kerusakan dan

disfungsi endotel. 3. b. Kebangkitan kejang demam
harus dilaporkan pada trimester ketiga serta beberapa
minggu pascapersalinan.
 https://doi.org/10.1017/CBO9781139584005.125

4. a. Adanya peningkatan uji nyeri dan fungsi hati

RUQ konsisten dengan sindrom HELLP;
Temuan-temuan lain yang terdaftar membutuhkan
perawatan dan / atau pemantauan tetapi tidak segera
dikirim.

Bacaan lebih lanjut Ortman, A. dan

Leffert, LR (2011).
Bab 124. Preeklampsia. Dalam Vacanti, CA, Sikka,
PJ, Urman, RD, Dershwitz, M., dan Segal, BS (eds)
Essential Clinical Anesthesia. Cambridge, Inggris:
Cambridge University Press.
Snegovskikh, D. and Braveman, FR (2012). Bab 26.
Penyakit terkait kehamilan. Stoelting'sAnestesi dan
Co-adapenyakit,6 edisi. Philadelphia, PA: Saunders,
Elsevier Inc. Gogarten, W. (2009). Preeklampsia dan
anestesi. Opini Saat Ini dalam Anaesthesiology 22
(3), 347-351.
Dennis, AT (2013). Manajemen
Dennis, AT (2013). Manajemen
pre-eklampsia: masalah bagi ahli anestesi. Anestesi
67 (9), 1009-1020.
pre-eklampsia: masalah bagi ahli anestesi. Anestesi
67 (9), 1009-1020.
pre-eklampsia: masalah bagi ahli anestesi. Anestesi
67 (9), 1009-1020.

395
Diunduh dari https://www.cambridge.org/core. University of Warwick, pada 19 Mei 2018 pukul 23:46:15, tunduk pada syarat penggunaan Cambridge Core, tersedia di
https://www.cambridge.org/core/terms.