Nama :
No.Hp/Wa :
Alamat :
Nama siswa :
NISN :
Kelas :
No.Hp/WA :
Dengan ini kami selaku orang tua/wali murid dari putra putri tersebut di atas mengizinkan untuk
mengikuti Pembelajaran Tatap Muka di sekolah.
Demikian surat ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.
Hormat kami
Materai
10.000
(_____________________)