SURAT KETERANGAN

Nomor: /UN26/5/KM/2017

Dekan Fakultas Teknik Universitas Lampung menerangkan bahwa :

Nama :

Nomor Pokok Mahasiswa :

Tingakat/Semester :

Jurusan/Program Studi :

Alamat :

Benar bahwa mahasiswa tersebut diatas pada saat ini tidak sedang menerima beasiswa dalam

bentuk apapun dan tidak pernah terkena sanksi.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, Februari 2017

A.n. Dekan
Wakil Dekan Bid. Kemahasiswaan & Alumni,

Panca Nugrahini F, S.T, M.T

NIP.19730203 200003 2001
 SURAT KETERANGAN P.A

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat Golongan :
Jurusan :
Jabatan :

Menerangkan dengan sebenarnya :

Na ma :
NPM :
Jurusan / Program Studi :
Semester/Tingkat :
Alamat :

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Teknik Unila dan Mahasiswa tersebut layak /tidak layak
untuk mendapatkan Beasiswa .

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, Februari 2017

Dosen P.A

( )
 SURAT KETERANGAN
Nomor : /UN26/5/KM/2017

Dekan Fakultas Teknik Universitas Lampung dengan ini menerangkan :

Nama :
NPM :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat :
:

Mahasiswa terahir terdaftar pada :

Tahun Akademik :
Semester : 1 (satu)
Jurusan :

Surat keterangan ini dibuat untuk : KTM. Sementara untuk mengajukan Beasiswa

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, Februari 2017

a.n.Dekan
Pembantu Dekan III
u.b.Kasubbag Kemahasiswaan dan Alumni,

Dra. Rumlah
NIP. 19610531 198103 2 001
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA :

NPM :

SEMESTER :

PROGRAM STDUI :

FAKULTAS :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Transkrip atau KHS yang saya lampirkan sebagai persyaratan pengajuan

Beasiswa sesuai dengan yang tercantum degan SIAKAD (bukan hasil
Scanning)
2. Semua Dokumen yang dilampirkan sesuai denganAslinya tidak dipalsukan
(Hasil Scanning)

Apabila surat pernyataan ini tidak benar,maka saya bersedia diberi Sanksi Akademik
yagn ditetapkan oleh Pimpinan Fakultas atau PimpinanUniversitas Lampung.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, Feberuari 2017

Menyetujui:
An.Dekan Fakultas Teknik Yang membuat penyataan,
Wakil Dekan Bid. Kemahasiswaan & Alumni

Materai 6000

Panca Nugrahini F, S.T, M.T

NIP.19730203 200003 2001 NPM.