DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pengertian

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respons manusia (status
kesehatan atau resiko  perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara
akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga
status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah (a Carpenito, 2000).

Gordon (1976) mendefinisikan bahwa diagnosa keperawatan adalah “masalah kesehatan actual

dan potensial dimana perawat berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, dia mampu dan
mempunyai kewenangan untuk memberikan tindakan keperawatan”. Kewanangan tersebut
didasarkan pada standar praktek keperawatan dan etik keperawatan yang berlaku di Indonesia

NANDA menyatakan bahwa diagnosa keperawatan adalah ”keputusan klinik tentang respon

individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, sebagai
dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan
kewenangan perawat”.

Semua diagnosa keperawatan harus didukung oleh data, dimana menurut NANDA diartikan
sebagai ”defenisi karakteristik”. Definisi karakteristik tersebut dinamakan ”Tanda dan gejala”,
Tanda adalah sesuatu yang dapat diobservasi dan gejala adalah sesuatu yang dirasakan oleh
klien.

Diagnosa keperawatan menjadi dasar untuk pemilihan tindakan keperawatan untuk mencapai
hasil bagi anda, sebagai perawat, yang dapat diandalakan(NANDA Internasional, 2007)

Diagnosa keperawatan berfokus pada, respon aktual atau potensial klien terhadap masalah
kesehatan dibandingkan dengan kejadian fisiologis, komplikasi, atau penyakit.

Tujuan Pencatatan Diagnosa Keperawatan

¢  Menyediakan definisi yang tepat yang dapat memberikan bahasa yang sama dalam memahami
kebutuhan klien bagi semua anggota tim pelayanan kesehatan.

¢  Memungkinkan perawat untuk mengkomunikasikan apa yang mereka lakukan sendiri, dengan
profesi pelayanan kesehatan yang lain, dan masyarakat.

¢  Membedakan peran perawat dari dokter atau penyelenggara pelayanan kesehatan lain.

¢  Membantu perawat berfokus pada bidang praktik keperawatan.

¢  Membantu mengembangkan pengetahuan keperawatan.

PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN PERAWATAN

Diagnosa Medis

¢  Fokus: Faktor-faktor pengobatan penyakit

¢  Orientasi: Keadaan patologis

¢  Cenderung tetap, mulai sakit sampai sembuh

¢  Mengarah pada tindakan medis yang sebagai dilimpahkan kepada perawat

¢  Diagnosa medis melengkapi diagnosa keperawatan

                        Diagnosa Keperawatan

¢  Fokus: reaksi/ respon klien terhadap tidakan keperawatan dan tindakan medis/ lainya

¢  Orientasi: kebutuhan dasar individu

¢  Berubah sesuai perubahan responden klien

¢  Mengarah pada fungsi mandiri perawat dalam melaksanakan tindakan dan evaluasinya

¢  Diagnosa keperawatan melengkapi diagnosa medis

Langkah-langkah dalam diagnosa keperawatan dapat dibedakan menjadi:

1. Klasifikasi dan Analisa Data
2. Interpretasi Data

3. Validasi Data

4. Perumusan Diagnosa Keperawatan

1.      KLASIFIKASI DAN ANALISA DATA

Pengelompokan data adalah mengelompokan data-data klien atau keadaan tertentu dimana klien
mengalami permasalahan kesehatan atau keperawatan berdasarkan kriteria permasalahnnya.
Setelah data dikelompokan maka perawat dapat mengidentifikasi masalah klien dan
merumuskannya. Pengelompokan data dapat disusun berdasarkan ”pola respon
manusia  ( taksomi  NANDA )” dan atau ”pola fungsi kesehatan (Gordon,  1982)”.
PENGGOLONGAN MASALAH KEPERAWATAN

”RESPON MANUSIA” (TAKSONOMI NANDA I): 9 pola

—  Pertukaran

—  Komunikasi

—  Berhubungan

—  Nilai nilai

—  Pilihan

—  Bergerak

—  Penafsiran

—  Pengetahuan

—  Perasaan

¢  ”POLA FUNGSI KESEHATAN”: 11 pola (Gordon, 1982 cited in Asih, 1994)

¢  Persepsi Kesehatan: pola penatalaksanaan kesehatan

¢  Nutrisi: pola metabolisma

¢  Pola eliminas

¢  Aktifitas: pola latihan

¢  Kognitif: pola istirahat

¢  Kognitif: pola perseptual

¢  Persepsi diri: pola konsep diri

¢  Peran: pola berhubungan

¢  Seksualitas: pola reproduktif

¢  Koping: pola toleransi stress

¢  Nilai: pola keyakinan

2. IDENTIFIKASI

Dari daftar data yang dikumpulkan, maka perawat dapat mengidentifikasi daftar kebutuhan dan
masalah klien dengan menggambarkan adanya suatu sebab-akibat yang dapat digambarkan
sebagai ”pohon masalah” (Problem Tree).

POHON MASALAH

¢  Langkah-langkah dalam pohon masalah adalah:

—  Tentukan masalah utama (core problem) berdasarkan identifikasi data subyektif (keluhan
utama) dan obyektif (data-data mayor)

—  Identifikasi penyebab (E) dari masalah utama.

—  Identifikasi penyebab dari penyebab masalah utama (akar dari masalah)

—  Identifikasi penyebab dari penyebab masalah

3. VALIDASI DATA

Pada tahap ini perawat memvalidasi data yang ada secara akurat yang dilakukan bersama klien/
keluarga dan atau masyarakat. Validasi tersebut dilaksanakan dengan mengajukan pertanyaan
dan peryataan yang reflektif kepada klien / keluarga tentang kejelasan interpretasi data. ( Iyer,
taptich & Bernocchi-Losey, 1996)

Menurut price ada beberapa indikasi pertanyaan tentang respon yang menentukan
diagnosa keperawatan:

¢  Apakah data dasar mencukupi, akurat dan berasal dari beberapa konsep keperawatan?

¢  Apakah data yang signifikan menunjukan gangguan pola?

¢  Apakah ada data-data subyektif dan obyektif mendukung terjadinya gangguan pola pada
klien?

¢  Apakah diagnosa keperawatan yang ada berdasarkan pemahaman ilmu keperawatan dan
keahlian klinik?

¢  Apakah diagnosa keperawatan yang ada dapat dicegah, dikurangi dan diselesaikan dengan
melakukan tindakan keperawatan yang independen?
4. MERUMUSKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan menurut Carpentio (2000) dapat dibedakan menjadi 5 kategori:

(1) Aktual

(2) Resiko

(3) Kemungkinan

(4) Keperawatan welness

(5) Keperawatan Sindrom

1. Aktual:

menjelaskan maslah nyata saat ini sesuai dengan data klinik yang ditemukan.

Syarat: menegakkan diagnosa keperawatan aktual harus ada unsur PES. Syindrom (S) harus
memenuhi kriteria mayor (80%-100%) dan sebagai kriteria minor dari pedoman diagnosa
NANDA.

Misalnya, ada data: muntah, diare, dan turgor jelek selama 3 hari

Diagnosa: Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan kehilangan cairan secara
abnormal (Taylor, Lilis & LeMone, 1988, p. 283).
2. Resiko:

menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika tidak dilakukan intervensi (Keliat,
1990)

Syarat: menegakkan resiko diagnosa keperawatan adanya unsur PE (problem dan etiologi).

Penggunaan istilah ” resiko dan resiko tinggi” tergantung dari tingkat keparahan / kerentanan
terhadap masalah.

Diagnosa:”Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan diare yang terus menerus”.
3. Kemungkinan:

menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk memastikan masalah keperawatan
kemungkinan. Pada keadaan ini masalah dan faktor pendukung belum ada tapi sudah ada faktor
yang dapat menimbulkan masalah (Keliat, 1990).

Syarat  menegakkan kemungkinan diagnosa keperawatan adanya unsur respon (Problem) dan
faktor yang mungkin dapat menimbulkan masalah tetapi belum ada.
Diagnosa: Kemungkinan gangguan konsep diri: rendah diri/ terisolasi berhubungan dengan
konsep diri.
4. Diagnosa Keperawatan ”wellness”

Diagnosa Keperawatan wellnees (sejahtera) adalah keputusan klinik tentang keadaan individu,

keluarga, dan atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke tingkat sejahtera
yang lebih tinggi. Ada 2 kunci yang harus ada:

(1) Sesuatu yang menyenangkan pada tingkat kesejahteraan yang lebih tinggi

(2) Adanya status dan fungsi yang efektif

Pernyataan diagnosa keperawatan yang dituliskan adalah ”potensial untuk peningkatan ……”.
Perlu dicatat bahwa diagnosa keperawatan kategori ini tidak mengandung unsur ”faktor yang
berhubungan”.

¢  Contoh : Potensial peningkatan hubungan dalam keluarga

¢  Hasil yang diharapkan meliputi:

¢  Makan pagi bersama selama 5 hari / minggu

¢  Melibatkan anak dalam pengambilan keputusan keluarga

¢  Menjaga kerahasian setiap anggota keluarga

5. Diagnosa Keperawatan ”Syndrome”

Diagnosa Keperawatan sindrom adalah diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa
keperawatan aktual dan resiko tinggi yang diperkirakan akan muncul/ timbul karena suatu
kejadian / situasi tertentu. Manfaat diagnosa keperawatan sindrom adalah agar perawat selalu
waspada dan memerlukan keahlian perawat dalam setiap melakukan pengkajian dan tindakan
keperawatan.

¢  Menurut NANDA ada 2 diagnosa keperawatan sindrom:  

(1)   Syndrom trauma pemerkosaan (Rape trauma syndrome) pada diagnosa keperawatan diatas
lebih menunjukkan adanya kelompok tanda dan gejala dari pada kelompok diagnosa
keperawatan. Tanda dan gejala terserabut meliputi:

– Cemas; takut; sedih; gangguan istirahat dan tidur; dan resiko tinggi nyeri    sewaktu melakukan
hubungan seksual.
(2)Resiko sindrom penyalahgunaan (Risk for Disuse Syndrome)

CONTOH RESIKO SYNDROM PENYALAHGUNAAN

¢  Resiko Konseptual

¢  Resiko perubahan fungsi pernapasaan

¢  Resiko infeksi

¢  Resiko Trombosis

¢  Resiko Gangguan aktivitas

¢  Resiko perlukaanKerusakan mobilisasi fisik

¢  Resiko gangguan proses pikir

¢  Resiko gangguan gambaran diri

¢  Resiko ketidakberdayaan (Powerlessness)

¢  Resiko kerusakan Integritas jaringan