SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)

PENGADAAN JASA KONSTRUKSI

PEMBANGUNAN GEDUNG ASRAMA MAN KOTA PASURUAN
TAHUN ANGGARAN 2021

Pasal
Data
dalam Ketentuan
SSUK
4.1 & 4.2 Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:

Satuan Kerja Pengguna Jasa : Pejabat Pembuat Komitmen

(PPK) MAN Kota Pasuruan
Nama : Dra. Nurul Alfin.
Alamat : MAN Kota Pasuruan Jl. Erlangga Gang Bougenville
No. 48 Kota Pasuruan
Website : --
E-mail : ………………………………………
Faksimili : -

Penyedia : Nama_Penyedia
Nama : Nama_wakil_Penyedia
Alamat : Alamat_Penyedia
E-mail : Email_Penyedia
Faksimili : Fax_Penyedia
4.2 & 5.1 Wakil Sah Para Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut :
Pihak
Untuk Pengguna Jasa :
Nama : -
Berdasarkan Surat Keputusan PPK
Nomor : -
Tanggal : -

Untuk Penyedia :
Nama : -
Berdasarkan Surat Keputusan ......................
Nomor : -
Tanggal : -
6.3.b & Pencairan Jaminan dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara/KPPN
6.3.3 & Jaminan Malang
44.4 &
44.6
27.1 Masa Masa Pelaksanaan selama 150 (Seratus lima puluh) hari
Pelaksanaan kalender terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja yang tercantum
dalam SPMK.
33.8 Masa Masa Pemeliharaan berlaku selama 365 (Tiga Ratus Enam
Pemeliharaan Puluh Lima) hari kalender terhitung sejak Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO).
33.19 Serah Terima Dalam Kontrak ini diberlakukan serah terima pekerjaan
Sebagian sebagian atau secara parsial untuk bagian sebagai berikut:

SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 1/12

 Pekerjaan Tidak Ada.
(Bagian
Kontrak)
35.1 Gambar As Gambar “As Built” dan/atau pedoman pengoperasian dan
Built dan perawatan / pemeliharaan harus diserahkan paling lambat 7
Pedoman (tujuh) hari kalender setelah Tanggal Penyerahan Pertama
Pengoperasian Pekerjaan.
dan
Perawatan/
Pemeliharaan
38.7 Penyesuaian Penyesuaian harga : diberikan / tidak diberikan,
Harga

45.b Pembayaran Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh
Tagihan
Pengguna Jasa untuk pembayaran tagihan angsuran adalah
14 (Empat Belas) hari kerja terhitung sejak tagihan dan
kelengkapan dokumen penunjang yang tidak diperselisihkan
diterima oleh PPK.
49.(i) Hak dan Hak dan kewajiban Penyedia :
Kewajiban 1. Penyedia wajib mendaftarkan pekerjaannya dalam
Penyedia program Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) dan Jaminan
Kematian (JKM) kepada BPJS Ketenagakerjaan
sebagaimana di atur dalam Permenaker No. 44 Tahun
2015, bukti pembayaran wajib diserahkan ke pengguna
jasa paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak
SPMK,
2. Penyedia wajib bertanggung jawab melakukan dan
menyelesaikan pengurusan perijinan IMB paling lambat
sudah diserahkan ke pengguna jasa saat BAST ke-1
3. Penyedia barang dan jasa berkewajiban mendirikan
direksi keet, barak pekerja dan Gudang bahan.

Hal-hal lain diatur sesuai dengan yang tercantum dalam

Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK)
56.3 Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan
Penyedia yang Pengguna Jasa adalah :
Mensyaratkan a. Perubahan Lingkup Pekerjaan dan Spesifikasi Teknis.
Persetujuan b. Perubahan dukungan bahan/barang/material pabrikasi
PPK yang digunakan.
c. Perubahan spesifikasi/mutu barang, tenaga ahli dan
desain
56.3 Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan
Penyedia yang Pengawas Pekerjaan adalah :
Mensyaratkan a. Perubahan Lingkup Pekerjaan dan Spesifikasi Teknis.
Persetujuan b. Addendum Waktu Pelaksanaan Pekerjaan.
Pengawas c. Perubahan spesifikasi/mutu barang dan desain

SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 2/12

 Pekerjaan
58 Kepemilikan Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan
Dokumen piranti lunak yang dihasilkan dari Pekerjaan Konstruksi ini
dengan pembatasan sebagai berikut :
a. Hanya digunakan untuk keperluan yang sifatnya non
komersial atau untuk kegiatan study.
b. Dokumen dan piranti lunak tersebut harus mendapat
persetujuan PPK.
65 Fasilitas PPK akan memberikan fasilitas berupa :
Lahan sekitar lokasi kerja untuk penyimpanan material.
66.1.(h) Peristiwa Termasuk Peristiwa Kompensasi yang dapat diberikan
Kompensasi kepada Penyedia adalah : -
70.1.(e) Besaran Uang Pekerjaan Konstruksi ini dapat diberikan uang muka
Muka (YA/TIDAK).
70.2.(d) Pembayaran 1. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara
Prestasi Berangsur/Termin, setelah mendapat persetujuan dari
Pekerjaan PPK dan konsultan pengawas dilampiri dengan berita
acara progres bulanan dan dokumentasi foto pekerjaan.
Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas
dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Pembayaran ke I (satu) sebesar 15 % dari nilai
kontrak atau sebesar 15 % x Rp. ....................
(..........................) = Rp. ....................... (........................),
dibayarkan setelah Penyedia mencapai kemajuan
pekerjaan tidak kurang dari 20% (Dua puluh Lima
perseratus) yang dinyatakan dengan: Dokumen-
dokumen pernyataan kemajuan pekerjaan fisik, yang
dibuat oleh penyedia dan pengawas pekerjaan,
diverifikasi dan disetujui oleh PPK;
b. Pembayaran ke II (dua) sebesar 20 % dari nilai
kontrak atau sebesar 20 % x Rp. ....................
(..........................)= Rp. ....................... (........................),
dibayarkan setelah Penyedia mencapai kemajuan
pekerjaan tidak kurang dari 40% (Empat puluh lima
perseratus) yang dinyatakan dengan: Dokumen-
dokumen pernyataan kemajuan pekerjaan fisik, yang
dibuat oleh penyedia dan pengawas pekerjaan,
diverifikasi dan disetujui oleh PPK;
c. Pembayaran ke III (tiga) sebesar 20% dari nilai
kontrak atau sebesar 20% x Rp. ....................
(..........................) = Rp. ....................... (........................),
dibayarkan setelah Penyedia mencapai kemajuan
pekerjaan tidak kurang dari 60% (Enam puluh lima
perseratus) yang dinyatakan dengan: Dokumen-
dokumen pernyataan kemajuan pekerjaan fisik, yang
dibuat oleh penyedia dan pengawas pekerjaan,
diverifikasi dan disetujui oleh PPK;
d. Pembayaran ke IV (empat) sebesar 20% dari nilai
kontrak atau sebesar 20% x Rp. ....................
(..........................) = Rp. ....................... (........................),
dibayarkan setelah Penyedia mencapai kemajuan
pekerjaan tidak kurang dari 85% (Enam puluh lima
perseratus) yang dinyatakan dengan: Dokumen-
dokumen pernyataan kemajuan pekerjaan fisik, yang
dibuat oleh penyedia dan pengawas pekerjaan,
diverifikasi dan disetujui oleh PPK;
SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 3/12
 e. Pembayaran ke V (lima) sebesar 20% dari nilai
kontrak atau sebesar 20% x Rp. ....................
(..........................) = Rp. ....................... (........................)
dibayarkan setelah Penyedia mencapai kemajuan
pekerjaan tidak kurang dari 100% (Seratus
perseratus) yang dinyatakan dengan :
a. Dokumen-dokumen pernyataan kemajuan
pekerjaan fisik, yang dibuat oleh penyedia dan
pengawas pekerjaan, diverifikasi pengawas
lapangan dan disetujui oleh PPK;
b. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan I (P1/PHO);
c. Menyerahkan Buku Direksi;
d. Menyerahkan Foto Dokumentasi & Photo
Pendukung Pelaksanaan Pekerjaan;
f. Pembayaran ke VI (enam) sebesar 5 % dari nilai
kontrak atau sebesar 5 % x Rp. ....................
(..........................) = Rp. ....................... (........................)
dibayarkan setelah penyedia menyerahkan Jaminan
Masa Pemeliharaan dari Bank Pemerintah/Umum
kepada pihak pertama sebesar 5% dari nilai kontrak
atau sebesar 5% x Rp. .................. = Rp. ....................... (
..............................)
g. Syarat Pembayaran masing-masing termyn (ke I s/d
VI) sebagai berikut :
- Surat Permohonan Pembayaran;
- Laporan Mingguan dan Dokumentasi Pelaksanaan.
- Faktur Pajak;
- Surat pernyataan/Nota pembayaran material dari
toko/penyedia material;
- Surat pernyataan /Nota pembayaran upah pekerja
dari tukang/tenaga kerja;
- Surat pernyataan/Nota pembayaran konsumsi
dari warung sekitar lokasi pekerjaan;
2. Pembayaran sebagaimana tersebut di atas dilakukan
melalui Bendahara Pengeluaran di KPPN Malang.
3. Mata uang pembayaran : Rupiah
70.4.(c) Denda akibat Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap
Keterlambatan
hari keterlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu) dari
Harga Kontrak (sebelum PPN)
78.2 Umur a. Bangunan Hasil Pekerjaan memiliki Umur Konstruksi
Konstruksi dan
selama 10 (sepuluh) tahun sejak Tanggal Penyerahan
Pertanggungan
terhadap Akhir Pekerjaan.
Kegagalan b. Pertanggungan terhadap Kegagalan Bangunan ditetapkan
Bangunan selama 10 tahun (sepuluh) tahun sejak Tanggal
Penyerahan Akhir Pekerjaan.

SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 4/12

 LAMPIRAN A SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
DAFTAR HARGA SATUAN TIMPANG*)

Harga Satuan
Satuan Harga Satuan % Terhadap
No Mata Pembayaran Kuantitas Penawaran Keterangan
Ukuran HPS (Rp) HPS
(Rp)

1 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..

2 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*)Didapatkan dari pokja pemilihan (apabila ada)

DAFTAR PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN DAN SUBPENYEDIA (apabila ada)

a. Pekerjaan Utama
Alamat
Bagian Pekerjaan yang Nama Subpenyedia Kualifikasi Keterangan
No **)
Subpenyedia
Disubkontrakkan*) **) Subpenyedia**)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran

b. Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama

Alamat
No Bagian Pekerjaan yang Nama Subpenyedia Kualifikasi Keterangan
**)
Subpenyedia
Disubkontrakkan*) **) Subpenyedia**)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst

Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran

DAFTAR PERSONEL MANAJERIAL

Tingkat Pengalaman Kerja

Nama Personel Jabatan dalam Sertifikat Kompetensi
No Pendidikan/ Profesional minimal Keterangan
Manajerial**) Pekerjaan ini*) Kerja*)
Ijazah**) (Tahun) *)

A. PERSONEL MANAJERIAL
S1 Teknik 3 Pekerjaan Ahli Madya Manajemen
1 ……….. Manajer Proyek Arsitektur (Bangunan Gedung) Proyek (SKA 602) ………..
Ahli Madya Tehnik
2 ……….. Manajer Tehnik S1 Teknik Sipil 3 Pekerjaan Bangunan Gedung (SKA ………..
(Bangunan Gedung) 201)
Manajer 3 Pekerjaan
3 ……….. S1 Ekonomi Ijazah S1 Ekonomi ………..
Keuangan (Bidang Keuangan)
Ahli/Petugas K3 S1 Teknik 3 Pekerjaan Sejenis Ahli Muda K3 Konstruksi
4 ……….. Konstruksi Sipil/Arsitektur (Bangunan Gedung) (SKA 603) ………..

B TENAGA PENDUKUNG
Pelaksana 3 Tahun Pekerjaan SKT Pelaksana Bangunan
1 .................. Bangunan
D3 Teknik Sipil
Bangunan Gedung Gedung/Pekerjaan

SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 5/12

 Gedung/Pekerjaan Gedung (TS 051/TA 022)
Gedung
SKT Mandor Tukang
Mandor Tukang SMK/STM 3 Tahun Pekerjaan
2 ……….. Batu Bangunan (Bangunan Gedung)
Batu/Bata/Beton
(TL 005)
SMK/STM 3 Tahun Pekerjaan SKT Tukang Besi Beton (TS
3 ……….. Tukang Besi Beton
Bangunan (Bangunan Gedung) 012)
Tukang Pasang SMK/STM 3 Tahun Pekerjaan SKT Tukang Pasang
4 ……….. Keramik Bangunan (Bangunan Gedung) Keramik (TA 007)
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**)Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran

DAFTAR PERALATAN UTAMA

Nama Peralatan Merk dan Status

No Kapasitas**) Jumlah**) Kondisi**) Keterangan
Utama*) Tipe**) Kepemilikan**)

1 Concrete Vibrator 12000rpm 1 bh Baik Milik Sendiri/Sewa

2 Beton Molen 0,3 m3 2 bh Baik Milik Sendiri/Sewa
3 Bar Cutter & Bar
19mm 1 bh Baik Milik Sendiri/Sewa
Bander
4 Stamper 5,5Hp 1 bh Baik Milik Sendiri/Sewa
5 Alat Pancang HSPD Minimal 80 Ton 1 bh Baik Milik Sendiri/Sewa
6 Electric Hoist 500Kg 1 bh Baik Milik Sendiri/Sewa
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen penawaran

SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 6/12

LAMPIRAN B SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

CONTOH
BENTUK RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

................. RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

[Logo & Nama Perusahaan] [digunakan untuk usulan penawaran]

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi
B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi
D. Operasi Keselamatan Konstruksi
D.1. Perencanaan dan Pengendalian Operasi
D.2. Kesiapan dan tanggapan terhadap kondisi darurat
E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi

SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 7/12

Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan format di
bawah ini:

[Contoh Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi Badan Usaha Tunggal/Atas Nama Sendiri]

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : .............
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya [pilih yang dan atas nama sesuai dan
cantumkan nama]

dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada ……………

[isi sesuai dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh
pelaksanaan konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP);
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponen biaya penerapan SMKK.

………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun]

[Nama Penyedia]

[tanda tangan],
[nama lengkap]

SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 8/12

B.1 Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

Nama Perusahaan : ..................

Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
Tanggal dibuat : .................. halaman : ….. / …..
Tabel 0-1 Contoh Format Tabel IBPRP* CONTOH

Keterangan:
1. PPK mengisi kolom 1, 2 dan 3.
2. PPK mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan tahapan pekerjaan.
3. Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh PPK berdasarkan tahapan pekerjaan,
dimana penyedia jasa dapat menambahkan uraian pekerjaan dan identifikasi bahaya dari yang sudah
dicantumkan oleh PPK berdasarkan analisis Ahli K3 Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi.
4. Kolom 12, 13, 14, 15, dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian di lapangan atas dasar penilaian Ahli
K3 Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, apabila dinilai tidak ada yang diisikan, maka dapat
ditulis "tidak ada" atau "n/a".

Dibuat oleh,

Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)

Tabel Contoh Format Tabel Sasaran Khusus dan Program Khusus

Nama Perusahaan : ..................
Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
Tanggal dibuat : ..................

Dibuat oleh,

Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 9/12

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

Tabel. Contoh Jadwal Program Komunikasi

NO Jenis Komunikasi PIC Waktu Pelaksanaan
1 Induksi Keselamatan Konstruksi (Safety
Induction)
2 Pertemuan pagi hari
(safety morning)
3 Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox
meeting)
4 Rapat Keselamatan Konstruksi
(construction safety meeting)

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

Tabel Contoh Analisis Keselamatan Pekerjaan (Job Safety Analysis)

Nama Pekerja : [Isi nama pekerja]

Nama Paket Pekerjaan : …….
Tanggal Pekerjaan : …..s/d……

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:

1 Helm/Safety Helmet √ 4. Rompi Keselamatan/Safety Vest √
2 Sepatu/Safety Shoes √ 5. Masker Pernafasan/Respiratory √
3 Sarung Tangan/Safety Gloves √ 6. …. Dst.

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

E. Evaluasi Keselamatan Konstruksi

E.1 Pemantauan dan Evaluasi

Tabel Contoh Jadwal Inspeksi dan Audit

Bulan Ke-
No Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi
2 Patroli Keselamatan Konstruksi
3 Audit internal

SSKK Pembangunan Gedung Asrama MAN Kota Pasuruan TA 2021 10/12