Laporan Jaga Bangsal

Minggu, 7 November 2021

A. Pasien dirujuk ke Rumah Sakit lain: (0)

B. Pasien meninggal dunia (1)
M Al-Fatih/ lk/ 2th / 1224490
Dx. Tumor Intra abdomen
COD. Gagal kardiorespirasi ec pneumonia aspirasi ec penekanan massa intra abdomen +
susp. tumor wilms + asidosis metabolik (Pukul 21.45)
DPJP. TT
 Pasien dirawat di NICU (1)

1. By. Ny. Aryani binti Mahyudin / Perempuan/ 20 hari (16-10-21) / Bed 6 / perawatan
hari ke 16 / belum perbaikan

S: (-)
O:
A: clear
B: NIV ST Peep 6 FiO2 50% RR: 48 x/m SpO2: 96%
C: HR: 158 x/m
D: aktif Pupil isokor, Reflek cahaya +/+
E: Irama sinus

Lab 06/11/2021
Keseimbangan cairan
Hb : 15,6
I : 286 cc Ht : 44
O : 239 cc Erit : 5,08
IWL : 38,4 cc Leu : 15.170
PLT : 326.000
Total : 47 cc/24 jam
Albumin : 2,9

Regio Abdomen
I: Luka tertutup kassa kering. Stoma viable, produksi (+) feses

A: MAR tanpa Fistula Post Colostomy POD 16 (22-10-21) + Hipoalbuminemia +

Pneumonia

P:
D 10 1/5 NS + NS 3% + Ca Gluconas 27 cc + Fosfat 3 cc + KCl 6 cc kecepatan 11 cc/jam
Aminosteril 6% 5,2 cc/jam IV
Metronidazole 40 mg/12 Jam IV
Fenobarbital 10 mg/12 jam IV
Amikasin 25 mg/8 jam
Pasien dirawat di PICU: (0)
Pasien dirawat di GICU: (1)
1. Ahmad Watib/ Laki- laki / 46 Tahun / Bed 3 /perawatan hari ke 5 /Perbaikan (TTV)

S: (-)
O:
A: Clear
B: NIV Peep 7 FiO2 70%, RR: 24 x/m, SpO2: 100%
C: TD 118/85, N: 97 x/m
D: GCS 15 E4M6V5 Pupil isokor, Reflek cahaya +/+

Lab 7/11/2021
Keseimbangan cairan Hb : 10,8
I : 3060 cc Leu : 11.700
O : 3356 cc Ht : 32
IWL : 116 cc Plt : 433.000
Total : - 296 cc / 24 jam Alb : 2,6
GDS : 206
Ur/Kr : 19/0,50
Na/K : 131/3,8

Regio Lateral Thoracoabdominal sinistra

I: Simetris, terpasang chest tube produksi 10 cc/24 jam serous, undulasi (-), exp
bubble (-), forced exp bubble (-)
P: sonor menurun pada basal hemithorax sinistra
A: vesikuler menurun pada hemithorax sinistra, Ronkhi (-), wheezing (-)

A: Loculated efusi pleura sinistra dd/ susp chylothorax sinistra susp empiema dextra Post
Torakotomi eksplorasi POD 4 + DM tipe 2

P:
- Meropenem 2 gr/8 jam IV
- Resfar 5 gr/24 jam IV
- Paracetamol 1 gr/8 jam IV
- Novorapid 16 IU/8 jam SC
- Levemir 16 IU/24 jam SC
- Ventolin 1 vial/8 jam Nebu
- Menunggu hasil sitologi & kultur resistensi cairan pleura