Short Case

Hordeolum Eksternum Palpebra Superior OD

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Keidya Twintananda , S.Ked
04084821517030

Pembimbing:
dr. Sri Daryati, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama

: Ny. SA

Umur

: 40 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Bukit Besar

Tanggal Pemeriksaan : 29 Januari 2016

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Terdapat benjolan kemerahan di bagian kelopak mata kanan atas sejak 5
hari SMRS
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 5 hari sebelum pasien berobat ke rumah sakit, pasien mengeluh
timbul benjolan kemerahan di kelopak mata kanan atas yang terasa nyeri.
Benjolan awalnya kecil, namun semakin hari semakin membesar. Keluhan
rasa mengganjal pada kelopak mata (+), pandangan kabur (-), kotoran mata
(-), mata berair (-), gatal (-), keluar nanah pada saat benjolan ditekan (-),
mata merah (-). Pasien belum berobat sebelumnya, dan kemudian berobat ke
Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Palembang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)

Riwayat memakai kacamata (+) sejak 25 tahun yg lalu sampai

sekarang

Riwayat trauma pada bola mata (-)

Riwayat alergi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3
3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran

: tampak sakit ringan

: compos mentis

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 84 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi napas

: 18 kali/menit

Suhu

: 36,6o C

4
b. Status Oftalmologis

Visus
Tekanan
intraokular

Okuli Dekstra
6/30 ph 6/6

Okuli Sinistra
6/45 ph 6/6

P = N+0

P = N+0

KBM

Ortoforia

GBM
Palpebra

Konjungtiv
a
Kornea

Terdapat benjolan di bagian

lateral palpebra superior
dekstra, jumlah 1 buah,
ukuran 8 mm, berbatas tegas,
merah (+) , nyeri tekan (+),
konsistensi lunak, immobile
Tarsal: tenang
Bulbi: tenang
Jernih

Tenang

Tarsal : tenang
Bulbi: tenang
Jernih

BMD

Sedang

Sedang

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

Bulat, central, refleks cahaya

(+), diameter 3 mm

Bulat, central, refleks cahaya

(+), diameter 3 mm

Lensa

Jernih

Jernih

RFOD (+)

RFOS (+)

Bulat, batas tegas, warna

merah, c/d 0,3 dan a:v 2:3
Refleks Fovea (+)

Bulat, batas tegas, warna

merah, c/d 0,3 dan a:v 2:3
Refleks Fovea (+)

Kontur pembuluh darah baik,

eksudat (-), darah (-)

Kontur pembuluh darah

baik, eksudat (-), darah (-)

Segmen
Posterior
Refleks
Fundus
Papil
Makula
Retina

5
4. Pemeriksaan Penunjang
-

Pemeriksaan Slit lamp

5. Diagnosis banding

Hordeolum eksternum palpebra superior OD

Hordeolum internum palpebra superior OD

Kalazion palpebra superior OD

6. Diagnosis Kerja
Hordeolum eksternum palpebra superior OD
7. Tatalaksana
o Informed consent

Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan yang dialami terjadi akibat

infeksi dan peradangan di kelopak mata

Menjelaskan kepada pasien agar selalu menjaga kebersihan mata

dengan tidak mengucek mata dan rajin mencuci tangan

Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menekan atau menusuk

benjolan

Menjelaskan kepada pasien tentang rencana pengobatan yang akan

dilakukan

o Farmakologi

Kloramfenikol salep 4 x OD

Asam mefenamat tablet 3 x 500 mg

o Non Farmakologi

Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit

Kontrol ulang setelah 3 hari. Bila tidak ada perbaikan, rujuk ke dokter
spesialis mata untuk dilakukan insisi kuretase.

8. Prognosis

Okuli Dekstra

o Quo ad vitam

: bonam

o Quo ad functionam

: bonam

o Quo ad vitam

: bonam

o Quo ad functionam

: bonam

Okuli Sinistra

LAMPIRAN