Renal

Physiol
ogy
HERRY A.
DEPT OF PHYSIOLOGY &
BIOPHYSICS
References;
Guyton and Hall; 2011,
Textbook of Medical
Physiology,12th ed, Saunder
Elsevier.
Struktur Ginjal
Fungsi Ekretori
1. Fungsi Ekskretori
Peran homeostasis
mempertahankan millieu
interieur (carian
ekstraseluler) stabil dan
optimal bagi kehidupan sel) ;
Komposisi elektrolit &
nonelektrolit
Volume
pH
Tekanan darah arterial
Cara kerja ginjal
mempertahankan homeostasis
Mengatur ekskresi elektrolit &
air sehingga input = output.
Membuang sisa-sisa
metabolisme & senyawa-
senyawa eksogen.
Mengatur tekanan darah dan
volume cairan tubuh (Renin-
Angiotensin-Aldosteron System)
RAA system.
 2. Fungsi Endokrin
1. Renin
2. Renal Erythropoetic Factor
3. Prostaglandin
4. 1,25 Dihydroxy
cholecalciferol (active meta-
bolite vit. D)
5. Renal kallikrein

3. Fungsi Metabolisme
Gluconeogenesis
Fungsi Darah menuju
Darah keluar dari
Ekskretor ginjal melalui V. ke ginjal
melalui A.
i Ginjal Renalis
Renalis

Plasma darah
diolah di dalam
ginjal

Urine adalah produk

limbah pengolahan
plasma ketika darah Bagaimana ginjal
mengalir melalui ginjal. mengolah plasma
 NEPHRON
Unit Fungsionil Ginjal
1,3 juta / ginjal.
Berupa tabung 6 cm.
Terdiri dari :
1. Glomerulus + Capsula Bowman
2. Tubulus Proximalis
3. Loop of Henle
4. Tubulus distalis
5. Tubulus & ductus Collectivus
NEPHRON
NEPHRON
CORTICAL &
JUXTA-
MEDULLARY
NEPHRON

20 30%
Juxtamedullary
nephron
Vaskularisasi Ginjal
A. Renalis cabang langsung aorta
abdominalis.
A.Renalis A. Interlobaris A.
Interlobularis.
RBF = 20% cardiac output.
Untuk Supply O2 dan nutrien
Diolah oleh ginjal fungsi
ekskretori.
Vaskularisasi
Ginjal
Sifat Khas Vaskularisasi
Ginjal
Adanya 2 jaringan kapiler yang
hubungan seri :
AO. Afferent GLOMERULUS
AO. Efferent
PERITUBULARY CAPILLARY
Vena.
Mekanisme
Kerja Nephron
1. Filtration
2. Reabsorbtion
3. Secretion
4. Excretion
Berapa
kemungkinan
yang dialami
oleh suatu
senyawa ketika
melewati
neprhron
Membrana Filtrasi
1. Endothelium kapiler ditembusi oleh celah-celah
disebut FENESTRAE. Celah ini cukup besar sehingga
tidak berfungsi sebagai barrier plasma protein.

2. Membrana Basalis dibentuk terutama dari

anyaman serabut-serabut collagen dan proteoglycan.
Celah-celah antara serabut ini cukup besar untuk
dilalui air dan solute-solute yang kecil, tetapi sulit
dilalui oleh protein plasma terutama karena adanya
barrier listrik yang dibentuk oleh proteoglycan yang
bermuatan negatif.

3. Epithel glomerulus Sel-sel ini memiliki tonjolan-

tonjolan panjang disebut podocyt. Diantara podocyt-
podocyt terdapat celah-celah disebut slit pores.
Lapisan epithel ini turut berperan sebagai barrier filtrasi
Glomerulus
dan
Membrana
Filtrasi
F/P Ratio Ratio konsentrasi
suatu senyawa di
Menunjukkan
dalam filtrat
filterability glomerular
(daya filtrasi) dengan di dalam
suatu senyawa. plasma
BM < 10.000 difiltrasi bebas
F/P ratio = 1
BM > 69.000 tidak difiltrasi
F/P ratio = 0
 Pengaruh Muatan Listrik
Electrical barrier muatan negatif.
Akibatnya, molekul yang bermuatan
negatif ditolak.
BM Albumin = Dextran
Muatan listrik Albumin (-)
Dextran netral

FILTRASI DEXTRAN 20 X ALBUMIN

Filtrasi Molekul Albumin dan
Dextran melewati Membrana
Filtrasi

Albumin Membrana filtrasi

+ Barrier listrik, dibentuk

oleh muatan negatif
proteoglycan
8 nm

Dextran

6 nm
Hubungan antara BM senyawa
dengan Filterability
BERAT
SENYAWA
MOLEKUL F/P RATIO
H2O 18 1,0

Na+ 23 1,0

Glucose 180 1,0

Inulin 5.500 1,0
Myoglobin 17.000 0,75
Albumin 69.000 0,005

Guyton, tabel 26 - 1
 Hubungan Besar Molekul
Suatu Senyawa dan
Filtrasinya
Komposisi Glomerular
1
Filtrat = Plasma
Protein plasma.
H2O NaCl
Glucose Inulin
F/P ratio

0,5 Myoglobin
Hemoglobin

Filtrasi Albumin
bebas

0 10 20 30 40

Molecular radius (AO)

Glomerular Filtration Rate
(Laju Filtrasi Glomerulus)
Banyak cairan hasil FILTRAT
180 liter/hari
filtrasi di glomerulus
per menit (ml/menit).
Rata-rata = 120 ml/menit.
Reabsorbsi
20% dari Renal Plasma Flow (99%)
FILTRATION FRACTION.

GFR URINE
Filtration Fraction 1 liter/hari
RPF
 Banyak suatu senyawa
Filtrated Load yang difiltrasi per menit.

FL x = GFR . Px . r
FL x Filtrated load senyawa X
GFR Glomerular filtration rate
Px Konsentrasi X didalam
plasma
r F/P ratio dari X
Soal :
Berapa banyak glukosa
difiltrasi dalam 1 hari,
apabila diketahui kadar
glukosa darah 100 mg/dl
dan GFR 120 ml/menit ?
Autoregulasi RBF dan GFR
1600 160

1200 120

GFR (ml/men)
RBF (ml/men)

800 80

400 40

0 50 75 160 200
Mean Arterial Pressure
(mmHg)
Tubuloglomerular Feedback
Mechanism pada Autoregulasi GFR
2 Komponen bekerja sama :
Afferent Arteriolar Feedback
Mechanism
Efferent Arteriolar Feedback
Mechanism MACULA DENSA receptor
yang mengindera perubahan
Yang berperan dalam volume delivery ke tubulus
mekanisme ini distalis.
JUXTAGLOMERULAR
APPARATUS JUXTAGLOMERULAR CELLS
menghasilkan RENIN.
Juxta
Glomerular
Apparatus
RBF SEKRESI RENIN

Vasodilatasi
AO Afferent

GFR Reabsorbsi NaCl

di macula densa

Konsentrasi
Cepatan aliran di NaCl
Loop of Henle

Tubuloglomerular
Reabsorbsi NaCl Feedback
Mechanism
Peran Renin dalam Arteriole
Efferent Feedback Mechanism
ANGIOTENSINOGEN

RENIN

ACE
ANGIOTENSIN I ANGIOTENSIN II

GFR
BIPHASIC
Diredam oleh Prostaglandin
(PGE2 dan PGI2) dan bradykinin GFR
Fungsi Tubulus LUMEN
Peritubulary
EPITHEL Capillary

1 & 2 jalur transeluler

3 jalur paraseluler 1

3
1. Reabsorbsi
2
2. Sekresi
Melewati epethel tubulus ;
Membran luminal
Luminal
Membran basolateral Membrane Basolateral
Membrane
Filtrasi, Reabsorbsi & Eksresi
Filtrated
SENYAWA Reabs Eks % Reabs
Load
Glukosa
( gram/hari)
180 180 0 100

HCO3- 4.320 4.318 2 > 99.9

(mEq/hari)
Na+ (mEq/l) 25.560 25.410 150 99.4
Urea (gram/hari) 46.8 23.4 23.4 50
Creatinine
(gram/hari)
1.8 0 1.8 0

Guytons, Tab 27 -1
Dari Tabel tampak : FILTRAT
Secara kuantitatif senyawa 180 liter/hari
yang difiltrasi dan
direabsorbsi sangat besar.
Penurunan reabsorbsi 10% Reabsorbsi
Sekresi urine 20 liter/hari (99%)
meningkat 20X !

Peningkatan GFR 10% 200 liter/hari

URINE
Sekresi urine = 1% x 200 = 2 liter/hari ! 1 liter/hari
meningkat 2x !
 Reabsorbsi & Sekresi di Tubulus menggunakan
mekanisme transport aktif dan pasif.
Na-K pump pada membran basolateral berperan
sangat penting sebagai motor bagi secondary
active transport berbagai senyawa (glukosa,
asam-asam amino).
Suatu senyawa dikatakan direabsorbsi /disekresi
aktif apabila salah satu cara ketika melewati
membran sel (luminal/basolateral) menggunakan
transport aktif primer/sekunder.
Mekanisme Reabsorbsi Na+ di
Tubulus Nephron

Na+

Na+
Glukosa Na+

As. amino
K+
Na+

H+
Na+
K+
2Cl-
Perubahan
F/P ration
Senyawa-
senyawa
ketika
melewati
tubulus.
Transport Maximum
Limit maksimum suatu senyawa
yang direabsorbsi / disekresi aktif.

Disebabkan sistem transport yang

digunakan oleh senyawa tersebut telah
mencapai kejenuhan.

Jumlah semyawa yang difiltrasikan

(filtrated load) melampaui kapasitas protein
carrier atau enzyme yang berperan dalam
transport senyawa tersebut.
Ilustrasi Tipikal Tm Glukosa

Orang dewasa Tm glukosa

320 mg/menit.

Normal (glukosa) plasma = 100 mg/dl

GFR = 125 ml/menit

Filtrated load Glukosa = GFR x P glukosa

125 ml/menit X 100 mg/100 ml
125 mg/menit. < Tm glukosa

Normal, semua glukosa direabsorbsi !

Hubungan
Filtrated
Load
dengan
reabsorbsi
sekresi
Glukosa
Glukosuria mulai terjadi pada
filtrated load glukosa 220
mg/menit.
Kadar Glukosa = 220 mg/menit / 120 ml/menit
200 mg/dl

RENAL
THRESHOLD
 Reabsorbsi H2O
Tight Junction
Pasif Osmosis melewati
Water Channels
(Aquaporin)
Solutes,
esp Na+ Osmolaritas

Osmosis
H2O
Reabsorbsi Pasif Reabsorbsi Cl- , Urea,
dan Solute Lain secara Difusi Pasif

OSMOSIS
H2O

(Urea) Beda Konsentrasi

Difusi

Where
? Lumen Epithel Peritubuler

Cl- juga ditransport aktif !

 Renal Renal Clearance suatu
Clearance senyawa adalah volume
plasma yang dibersihkan
dari senyawa tersebut per
satuan waktu (ml/menit)

Suatu konsep abstrak tidak ada suatu

volume plasma yang secara aktual bersih dari
suatu substansi.
Bermanfaat untuk :
Menilai fungsi ekskretoris ginjal.
Mengukur RBF, GFR dan reabsorbsi/sekresi
tubulus.
Ilustrasi Renal Rumus
Clearance
Ekskresi S
Cs
Ps

US x V
CS
PS

Cs Clearance senyawa S
(ml/min)
Ps konsentrasi S di dalam
plasma (mg/l).
Us konsentrasi S di dalam
urine (mg/l).
V Produksi urine (ml/min)
Mengukur
Mengukur Renal
Renal Clearance
Clearance
Syarat
Input S = output S Ps konstan !
Karena ekskresi urine bervariasi dari waktu ke
waktu, untuk mengukur Us dan V diperlukan
URINE 24 JAM !

Diukur Ux = mg/l
V = vol urine 24 jam/1440 min
= ml/min.
Urine
24 jam
Inulin
Inulin Clearance
Clearance
Filtrasi bebas (F/P ratio = 1)
Tidak terikat protein plasma
Tidak direabsorbsi atau
disekresikan oleh tubulus
Yang difiltrasi =
yang diekskresi
Ekskresi = Filtrasi

Clearance Inulin = GFR

Tidak praktis karena Inulin harus

di berikan per intravena !
Creatinine Clearance

Reabsorbsi (--)
Sifat Creatinine Inulin
Sekresi 10 %

Keunggulan :
Endogen Metabolisme otot
Produksi relatif konstan Massa otot

Praktis Tidak perlu

pemberian intravena !
A, pria, BB 70 kg
Ekskresi konstan = Produksi
Pcr = 2 mg/dl
(metabolisme otot) :
Ucr = 80 mg/dl
V = 2160 ml/24 jam 25 25 mg/kgBB/hari
= 2160/1440 = 1,5 ml/min
15 20 mg/kgBB/hari
80 mg/dl x 1,5 ml/min
Ccr
2 mg/dl
Ccr 60 ml/min
Ekskresi Creatinine A

Apakah = 80 mg/100ml x 2160 ml/hari

artinya 70 kg
?
= 24,7 mg/kgBB/hari
Hubungan Pcr dan GFR

Produksi konstan =
Ekskresi = Filtrated load = GFR x Pcr
Ekskresi = Produksi
1
GFR x Pcr =
GFR
Pcr

GFR berbanding terbalik

dengan Pcr !
4 Peningkatan Pcr dari 1 mg/dl
2 mg/dl berarti GFR
berkurang 50% !

15 30 60 120
GFR (ml/menit)
Secondary
SecondaryActive
ActiveTransport
Transport
di
di Tubulus
Tubulusproximalis
proximalis

Na+ Na+
Na+
K+, Glukosa, K+
Asam amino
Angiotensin II
H2O, Cl-

Na+
Na+
H+ K+
 Reabsorbsi & Sekresi di
Loop of Henle
300
Loop of Henle dari Juxtamedullary
500 NephronBerperan pentIng dalam
MEDULLARY HYPERTONICITY
700
Loop of Henle Counter
900
current multiplier
1100 Vasa Recta Counter current
Exchanger
1200