Nama Adi Panudju DPJP Dr. DNY Sp.

B-KBD
No RM 12828600 Ruangan PPLK
Umur 64 tahun MRS 13/08/2021
Jenis Kelamin Laki laki KRS 15/08/2021

Chemotherapy adjuvant session

Ca colon transversum (flexura hepatica) yT0N0M0 + history of extended
Diagnosa hemicolectomy D (RSDS, 24/3/2021)
Indikasi Kemoterapi Kemoterapi Adjuvant

RIWAYAT KEMOTERAPI

Alasan Penggunaan/Pengg
Kemoterapi ke- Regimen Tanggal
antian Regimen
1 mFOLFOX6 07/04/21 Adjvuvant
2 mFOLFOX6 21/04/21 Adjuvant
3 mFOLFOX6 05/05/2021 Adjuvant
4 mFOLFOX6 19/05/2021 Adjuvant
5 mFOLFOX6 02/06/2021 Adjuvant
6 mFOLFOX6 16/06/2021 Adjuvant
7 mFOLFOX6 15/07/2021 Adjuvant
8 mFOLFOX6 29/07/2021 Adjuvant
9 mFOLFOX6 13/08/2021 Adjuvant

RIWAYAT OPERASI

Tanggal Jenis Operasi RS

24 Maret 2021 Extended Hemicolectomy D RSDS

RESUME PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

20/3/2021 CEA 9,76
19/3/2021 CA 19-9 15,01
07/07/2021 CEA 5.01
Ca19-9 25.31

Radiologi

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

22/3/2021 CXR Dalam batas normal

9/3/2021 CT Scan abdomen - Enhancing solid intraluminal mass di 1/3

dengan kontras proximal colon transversum membentuk
gambaran apple core dapat merupakan
malignant mass colon disertai
lymphnode subcentimeter peritumoral,
 paraaorta, iliaca kanan, inguinal kanan
(T4N2M0)
- Kista hepar
- Spondylosis lumbalis
- Hyperplasia prostat dengan kalsifikasi
8/07/2021 CT Scan Abdomen - Tidak tampak residif/residual mass di
surgical bed
- Kista hepar dd metastasis
- Spondylosis lumbalis

Patologi Anatomi

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

31/3/2021 PA Colon - Adenocarcinoma moderately
transversum Differentiated
- Ukuran tumor 9x9x6 vm
- Tumor tumbuh invasive menembus
muskularis propria sampai dengan
subserosa
- Jarak tumor terdekat 7 cm
- Tidak tampak lymphangioinvasi maupun
perineural invasi
- Tepi proximal dan distal bebas tumor
- Jaringan appendix bebas tumor
- Tidak didapatkan metastasis pada 35
nodul KGB yang ditemukan
pT3N0Mx stage IIA3

Lain-lain

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

PROBLEM SAAT KEMOTERAPI

Tanggal Problem Tindak Lanjut

RESUME
Respon Kemot Proses Evaluasi
erapi
Planning Awal
5/4/2021 Kemoterapi neoadjuvan mfolfox 6x, evaluasi klinis, CT Scan,
Keputusan DP
dr DNY CEA.
JP
SpBKBD
18/05/2021 Setelah Kemoterapi ke 4 evaluasi evaluasi klinis, CT Scan,
dr DNY CEA.
SpBKBD
13/07/2021 Kemoterapi mFOLFOX6 hingga 12x, evaluasi post kemoterapi
dr. DNY, (klinis, tumor marker, CT Scan Abdomen dengan kontras dan
Sp.B-KBD kolonoskopi)
Planning Selan Kontrol poli Bedah Digestif : 28/08/2021
jutnya
Evaluasi Bun/sk,DL 28/08/2021