SURAT LAMARAN

KUMURKEK, 02 NOVEMBER 2020

KEPADA YTH :
BUPATI MAYBRAT
DI –
KUMURKEK

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
ALAMAT :
NO. TELEPON/HP :
JABATAN YANG DILAMAR :
UNIT KERJA YANG DILAMAR :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK BUPATI MAYBRAT, AGAR SAYA
DAPAT DIANGKAT MENJADI CPNS SEBAGAI …………………..…….(*) PADA …….………………….(**)
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MAYBRAT YANG BAPAK PIMPIN.
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN MASING-MASING
BERKAS SEBAGAI BERIKUT : DIBUAT DALAM RANGKAP 2 (DUA)
1. SURAT LAMARAN BERMETERAI Rp. 6.000, DITUJUKAN KEPADA BUPATI MAYBRAT DI
KUMURKEK, DITULIS TANGAN DAN DITANDATANGANI DENGAN TINTA HITAM;
2. FOTOCOPY IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI YANG DILEGALISIR BASAH;
3. PRINT OUT WARNA FORLAP RISTEK DIKTI/SERTIFIKAT BAN-PT;
4. DAFTAR RIWAYAT HIDUP LENGKAP DI-TEMPEL PAS FOTO 3X4, DITULIS DENGAN HURUF
KAPITAL / BALOK DENGAN TINTA HITAM DAN DITANDATANGANI;
5. FOTOCOPY SURAT PENGALAMAN KERJA (***);
6. ASLI SURAT PERNYATAAN 5 HAL (PERBAN BKN NOMOR 14 TAHUN 2018) TTD DIATAS
MATERAI 6.000;
7. ASLI SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK);
8. ASLI SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI;
9. ASLI SURAT KETERANGAN TIDAK MENGGUNAKAN NARKOBA / BEBAS NARKOBA.

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT, ADAPUN SELURUH DATA YANG SAYA BERIKAN
ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA
SAYA SIAP MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA UNTUK MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/
PENGANGKATAN SAYA MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN MAYBRAT TAHUN ANGGARAN 2018. ATAS PERHATIANNYA DISAMPAIKAN TERIMA
KASIH.

HORMAT SAYA,

MATERAI TTD
Rp. 6.000

NAMA LENGKAP
Keterangan :
1. *) Jabatan yang dilamar;
2. **) Unit Kerja / Lokasi yang dilamar;
3. ***) Apabila ada;
4. Surat lamaran ditulis tangan rapi menggunakan huruf Kapital/Balok menggunakan tinta hitam.