ARTIKEL ASLI
MEDICINA 2019, Volume 50, Number 1: 174-179
P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321
1
PPDS Ilmu Bedah, Fakultas
Kedokteran, Universitas Udayana,
RSUP Sanglah Denpasar, Bali-
Indonesia
2
Divisi Bedah Syaraf, Fakultas
Kedokteran, Universitas Udayana,
RSUP Sanglah Denpasar, Bali-
Indonesia.
*
Correspondence to:
I Made Wistya Dwi Pradnyana
Yasa, PPDS Ilmu Bedah, Fakultas
Kedokteran, Universitas Udayana,
RSUP Sanglah Denpasar, Bali-
Indonesia
wistyaprd@gmail.com
Diterima: 2018-09-26
Disetujui: 2019-01-10
Publish:
174
Faktor-faktor yang berhubungan dengan tindakan
operasi pada pasien cedera kepala ringan dan
cedera kepala sedang di RSUP Sanglah Denpasar
periode Januari-Desember 2017
I Made Wistya Dwi Pradnyana Yasa,1* Nyoman Golden,2 I Wayan Niryana2
ABSTRACT
Morbidity and mortality in minor head injuries and moderate head
injuries can be prevented by knowing that there is space pressure or
an early increase in intracranial pressure so surgery can be performed
immediately.Using a retrospective cohort study design with 50 medical
records to determine factors associated with surgery in patients with mild
head injuries and moderate head injuries.Factors associated with surgery
in patients with mild head injury and moderate head injury were aged
over 60 years (p<0.001; RR 62.8857; CI 95% 7.098-556.631), Glasgow
Keywords: head injury, surgery.
Cite This Article:Yasa, I.M.W.D.P., Golden, N., Niryana, I.W. 2019. Faktor-faktor yang berhubungan dengan tindakan operasi pada pasien cedera
kepala ringan dan cedera kepala sedang di RSUP Sanglah Denpasar periode Januari-Desember 2017. Medicina 50(1): 174-179. DOI:10.15562/
Medicina.v50i1.471
ABSTRACT
Morbiditas dan mortalitas pada cedera kepala ringan dan cedera kepala
sedang dapat dicegah dengan mengetahui adanya pendesakan ruang
atau peningkatan tekanan intrakranial lebih awal sehingga dapat
dilakukan tindakan operasi dengan segera. Menggunakan rancangan
penelitian kohort retrospektif dengan jumlah rekam medik 50 pasien
untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan tindakan
operasi pada pasien cedera kepala ringan dan cedera kepala sedang.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan tindakan operasi pada pasien
cedera kepala ringan dan cedera kepala sedang adalah umur lebih dari
Kata kunci: cedera kepala, tindakan operasi.
Cite This Article:Yasa, I.M.W.D.P., Golden, N., Niryana, I.W. 2019. Faktor-faktor yang berhubungan dengan tindakan operasi pada pasien cedera
kepala ringan dan cedera kepala sedang di RSUP Sanglah Denpasar periode Januari-Desember 2017. Medicina 50(1): 174-179. DOI:10.15562/
Medicina.v50i1.471
PENDAHULUAN
Cedera kepala diperkirakan akan melampaui
penyakit-penyakit lain sebagai penyebab kema-
tian dan kecacatan utama pada tahun 2020. Kasus
cedera kepala di Amerika Serikat mencapai 1,7
juta kasus setiap tahunnya, dimana 52.000 kasus
meninggal dan sepuluh persennya meninggal
sebelum tiba di rumah sakit. Pasien cedera kepala
yang sampai di rumah sakit dikelompokan menjadi
CrossMark
Coma Score early 8-13 (p = 0.005; RR 10.179; CI 95% 1.996-51.894),
fracture of the head bone (p=0.001; RR 32.727; CI 95% 3.836-279.241),
unisocor pupil reflex (p=0.014; RR 7.719; CI 95% 1.512-39.415), hypoxia
(p=0.046; RR 9; CI 95% 1.041-77.803), and coagulopathy (p=0.15; RR
14.118; CI 95% 1.661-119.993). Age over 60 years, early Glasgow Coma
Score 8-13, fracture of the head bone, unisocorous pupillary reflexes,
hypoxia and coagulopathy associated with surgery in patients with mild
head injury and moderate head injury.
60 tahun (p<0,001; RR 62,857; IK 95% 7,098-556,631), Glasgow Coma
Score awal 8-13 (p=0,005; RR 10,179; IK 95% 1,996-51,894), fraktur
tulang kepala (p=0,001; RR 32,727; IK 95% 3,836-279,241), reflek
pupil unisokor (p=0,014; RR 7,719; IK 95% 1,512-39,415), hipoksia
(p=0,046; RR 9; IK 95% 1,041-77,803), dan koagulopati (p=0,15; RR
14,118; IK 95% 1,661-119,993). Umur lebih dari 60 tahun, Glasgow
Coma Score awal 8-13, fraktur tulang kepala, reflek pupil unisokor,
hipoksia dan koagulopati berhubungan dengan tindakan operasi pada
pasien cedera kepala ringan dan cedera kepala sedang.
cedera kepala ringan (CKR) sekitar 80%, cedera
kepala sedang (CKS) 10%, dan cedera kepala
berat (CKB) 10%.1 Data cedera kepala di seluruh
rumah sakit di Indonesia belum tercatat secara
baik. Data di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
didapatkan jumlah CKR, CKS, dan CKB adalah
masing-masing 60%-70%, 15%-20%, dan 10% dari
total pasien rawat inap. Rata-rata insiden cedera

kepala pertahun di RSUP Sanglah adalah lebih dari
2000 kasus, dimana 30% merupakan cedera kepala
sedang dan berat.
Pada penderita dengan cedera kepala ringan
dan sedang hanya 3%-5% yang memerlukan
tindakan operasi, sisanya dirawat secara konser-
vatif. Prognosis pasien cedera kepala lebih baik
bila penatalaksanaan dilakukan secara tepat dan
cepat.2 Penanganan cedera kepala sangat penting
untuk mendeteksi secara dini ada tidaknya lesi
intrakranial yang membutuhkan operasi dan untuk
menangani lesi tersebut timbul, sehingga outcome
pasien dapat lebih baik.3 Indikasi tindakan operasi
meliputi volume hematom ≥ 25 cm3, ketebalan ≥ 15
mm, dan midline shift ≥ 5 mm dilihat pada ct scan
kepala.4
Cedera kepala telah menjadi masalah kesehatan
masyarakat dan sosioekonomi di seluruh dunia.
Gangguan yang ditimbulkan berupa gangguan
fisik dan mental kompleks yang bersifat sementara
maupun menetap. Cedera kepala telah menjadi
penyebab kematian dan kecacatan pada usia muda
di berbagai negara. Kejadiannya meningkat secara
cepat yang diakibatkan oleh meningkatnya peng-
gunaan kendaraan bermotor pada negara miskin
dan berkembang.5
Belum ada pengobatan yang efektif untuk
membalikkan efek dari cedera otak primer yang
telah terjadi.3 Upaya pengobatan ditujukan untuk
meminimalkan efek cedera otak sekunder yang
dapat terjadi karena efek dari iskemia, hipoksia,
koagulopati dan peningkatan tekanan intrakranial.
Pemahaman tentang epidemiologi dan patofisi-
ologi cedera otak traumatik sangat penting untuk
menyusun langkah-langkah pencegahan, untuk
merencanakan strategi pencegahan primer berbasis
populasi dan untuk memberikan penatalaksanaan
yang efektif, termasuk penyediaan fasilitas reha-
bilitasi bagi mereka yang menderita cedera otak
traumatik.3,6
Pada beberapa kasus, pasien dengan GCS
(Glasgow Coma Scale) ≥ 8 mengalami kematian yang
disebabkan oleh cedera otak sekunder. Cedera otak
sekunder terjadi akibat adanya darah di intrakranial
sehingga terjadi pendesakan ruang atau peningka-
tan tekanan intrakranial. Morbiditas dan mortalitas
dapat dicegah dengan mengetahui adanya pende-
sakan ruang atau peningkatan tekanan intrakra-
nial lebih awal sehingga dapat dilakukan tindakan
operasi dengan segera. Beberapa faktor dapat digu-
nakan sebagai indikator untuk melakukan tinda-
kan operasi. Beberapa penelitian dan pengalaman
klinis menyebutkan beberapa faktor yang mungkin
menjadi indikator untuk tindakan operasi, yaitu:
usia, GCS awal, fraktur tulang kepala, hipoksia,
pupil anisokor ≥ 2 mm, dan koagulopati.7
Medicina 2019; 50(1): 174-179 | doi: 10.15562/Medicina.v50i1.471
ARTIKEL ASLI
Pasien cedera kepala dengan usia lanjut dan nilai
GCS yang rendah berhubungan dengan prognosis
yang lebih buruk. Perburukan kondisi terjadi pada
78% pasien cedera kepala dengan usia lebih dari
60 tahun (Dhandapani, 2012). Perburukan kondisi
terjadi pada 95% pasien cedera kepala dengan GCS
awal kurang dari 8.8
The Brain Injury Association menyatakan bahwa
cedera kepala dengan hipoksia sangat mudah
mengalami perburukan dibandingkan dengan
cedera kepala dengan GCS yang sama tanpa hipok-
sia. Hal ini disebabkan adanya perbedaan keru-
sakan pada otak. Pada cedera kepala tanpa hipoksia
terjadi kerusakan pada axon, dimana otak akan
selalu membentuk koneksi alternatif sebagai respon
kompensasi. Pada cedera kepala dengan hipoksia,
kerusakan terjadi pada seluruh badan sel saraf dan
kerusakan ini bersifat irreversible atau tidak dapat
diperbaharui.
Berdasarkan latar belakang tersebut diatas, maka
kami ingin meneliti faktor-faktor yang berhubun-
gan dengan tindakan operasi pada pasien CKR dan
CKS. Beberapa faktor yang menjadi pertimbangan
adalah usia, GCS awal, fraktur tulang kepala, pupil
anisokor ≥ 2 mm, hipoksia, dan koagulopati. Hasil
penelitian ini diharapkan dapat berkontribusi
dalam pengambilan keputusan klinis dan member-
ikan inform consent yang realistis tentang outcome
kepada keluarga pasien.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan cohort
retrospective untuk mengetahui faktor-faktor
yang berhubungan dengan tindakan operasi pada
pasien CKR dan CKS di RSUP Sanglah Denpasar.
Penelitian dilakukan melalui pengamatan rekam
medis pasien di Instalasi Rekam Medis RSUP
Sanglah Denpasar. Data diambil selama 9 bulan,
yaitu dari Januari tahun 2018 sampai dengan
September 2018. Kriteria inklusi dalam penelitian
ini adalah seluruh rekam medik pasien berusia lebih
dari 18 tahun yang mengalami CKR (cidera Kepala
Ringan) dan CKS (Cidera Kepala Berat) di RSUP
Sanglah Denpasar pada Januari tahun 2017 sampai
dengan Desember 2017. Kriteria eksklusi dalam
penelitian ini adalah pasien hamil, pasien yang
mengalami perburukan dan meninggal sebelum
dilakukan CT scan kepala, pasien dengan komor-
biditas seperti diabetic mellitus, hipertensi, penyakit
jantung, dan penyakit ginjal, pasien dengan rekam
medis yang tidak lengkap untuk seluruh variabel
yang dibutuhkan pada penelitian. Variabel faktor
risiko dalam penelitian ini adalah usia, GCS awal,
fraktur tulang kepala, reflek pupil, hipoksia, dan
koagulopati.
175
ARTIKEL ASLI

Analisis data dalam penelitian ini menggu- 22 responden (75,9%) dilakukan tindakan operasi
nakan bantuan perangkat lunak SPSS version dan hanya 1 responden (4,8%) saja tidak dilaku-
21.0 for windows. Analisis deskriptif digunakan kan operasi sedangkan umur < 60 tahun yang
untuk mengetahui gambaran dari karakteris- dilakukan operasi sebanyak 7 responden (24,1%)
tik subjek penelitian, perhitungan risiko relatif dan sebanyak 20 responden (95,2%) tidak dilaku-
dan uji chi-square digunakan untuk mengetahui kan operasi. Hasil penelitian pada karakteristik
peranan faktor risiko dari tindakan operasi pada responden berdasarkan GCS awal didapatkan GCS
cidera kepala, dan analisis regresi logistik digu- 8-13  sebanyak 15 responden (51,7%) dilakukan
nakan untuk mengetahui peranan faktor risiko tindakan operasi dan 2 responden (9,5%) tidak
yang paling berperan terhadap tindakan operasi dilakukan operasi sedangkan GCS 14-15 yang
pada pasien dengan cidera kepala. Penelitian ini dilakukan operasi sebanyak 14 responden (48,3%)
telah mendapatkan persetujuan dari komite etik dan sebanyak 19 responden (90,5%) tidak dilaku-
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP kan operasi (Tabel 1).
Sanglah Denpasar dengan nomer referensi No. 662/ Hasil penelitian pada karakteristik responden
UN14.2.2/PD/KEP/2018 berdasarkan fraktur tulang kepala didapatkan
dengan fraktur basis cranii sebanyak 18 responden
(62,1%) dilakukan tindakan operasi dan 1 respon-
HASIL
den (4,8%) tidak dilakukan operasi. Fraktur linier
Penelitian ini melibatkan 50 sampel penelitian yang yang dilakukan operasi sebanyak 8 responden
terbagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok (27,6%) dan sebanyak 18 responden (85,7%) tidak
operasi sebanyak 29 orang, dan kelompok tidak dilakukan operasi. Fraktur depressed yang dilaku-
operasi sebanyak 21 orang. Karakteristik sampel kan operasi sebanyak 3 responden (10,3%) dan
dapat dilihat pada Tabel 1. yang tidak dilakukan operasi sebanyak 2 responden
Penelitian ini merupakan penelitian kohort (9,5%). Hasil penelitian pada karakteristik respon-
retrospektif dengan sampel 50 responden. Hasil den berdasarkan reflek pupil didapatkan reflek
penelitian pada karakteristik responden berdasar- pupil anisokor sebanyak 13 responden (44,8%)
kan umur didapatkan umur ≥ 60 tahun sebanyak dilakukan tindakan operasi dan 2 responden (9,5%)
tidak dilakukan operasi sedangkan reflek pupil
isokor yang dilakukan operasi sebanyak 16 respon-
Tabel 1  Karakteristik Sampel Penelitian den (55,2%) dan sebanyak 19 responden (90,5%)
Tindakan operasi (n=50) tidak dilakukan operasi (Tabel 1).
Variabel Operasi Tidak operasi Hasil penelitian pada karakteristik responden
berdasarkan hipoksia didapatkan saturasi O2
Umur ≤ 90% sebanyak 9 responden (31%) dilakukan
≥ 60 tahun 22 (75,9%) 1 (4,8%) tindakan operasi dan 1 responden (4,8%) tidak
< 60 tahun 7 (24,1%) 20 (95,2%) dilakukan operasi sedangkan saturasi O2 > 90%
GCS awal yang dilakukan operasi sebanyak 20 responden
(69%) dan 20 responden (95,2%) tidak dilaku-
GCS 8-13 15 (51,7%) 2 (9,5%)
kan operasi. Hasil penelitian pada karakteristik
GCS 14-15 14 (48,3%) 19 (90,5%) responden berdasarkan koagulopati didapatkan
Fraktur tulang kepala INR > 1,2 sebanyak 12 responden (41,4%) dilaku-
Fraktur basis cranii 18 (62,1%) 1 (4,8%) kan tindakan operasi dan 1 responden (4,8%)
Fraktur linier 8 (27,6%) 18 (85,7%) tidak dilakukan operasi sedangkan INR ≤ 1,2 yang
dilakukan operasi sebanyak 17 responden (58,6%)
Fraktur depressed 3 (10,3%) 2 (9,5%)
dan 20 responden (95,2%) tidak dilakukan operasi
Reflek pupil (Tabel 1).
Anisokor 13 (44,8%) 2 (9,5%) Karakteristik umur terhadap tindakan oper-
Isokor 16 (55,2%) 19 (90,5%) asi pada penelitian ini didapatkan dengan nilai
p 0,000<0,05 (IK: 7,098-556,631) yang berarti umur
Hipoksia
berhubungan secara signifikan terhadap tindakan
Saturasi O2 ≤ 90% 9 (31%) 1 (4,8%) operasi pasien cedera kepala dengan RR 62,857
Saturasi O2 > 90% 20 (69%) 20 (95,2%) yang berarti umur mempunyai peluang 62,857
Koagulopati kali menyebabkan tindakan operasi pasien cedera
INR > 1,2 12 (41,4%) 1 (4,8%) kepala. Kategori berdasarkan GCS awal pasien terh-
adap tidakan operasi pada penelitian ini didapatkan
INR ≤ 1,2 17 (58,6%) 20 (95,2%)
dengan nilai p 0,005<0,05 (IK: 1,996-51,894) yang

176 Medicina 2019; 50(1): 174-179 | doi: 10.15562/Medicina.v50i1.471

 ARTIKEL ASLI

Tabel 2  H
 ubungan Umur GCS Awal Fraktur Tulang Kepala Refleks (IK:1,661-119,993) yang berarti koagulopati
Pupil Hipoksia dan Koagulopati dengan Tindakan Operasi berhubungan secara signifikan terhadap tindakan
operasi pasien cedera kepala dengan RR 14,118
Variabel p RR IK 95%
yang berarti koagulopati mempunyai peluang
Umur 0,000 62,857 7,098-556,631 14,118 kali menyebabkan tindakan operasi pasien
GCS awal 0,005 10,179 1,996-51,894 cedera kepala (Tabel 2).
Fraktur tulang kepala 0,001 32,727 3,836-279,241 Patah tulang kepala merupakan faktor risiko
yang paling dominan menyebabkan tindakan oper-
Reflek pupil 0,014 7,719 1,512-39,415
asi pada pasien cedera kepala dengan nilai B positif
Hipoksia 0,046 9 1,041-77,803 4,403 yang berarti patah tulang kepala fraktur basis
Koagulopati 0,015 14,118 1,661-119,993 cranii mempunyai hubungan yang positif dengan
tindakan operasi. Nilai nilai p umur 0,005 < 0,05
(IK; 3.763-1774.722) berarti patah tulang kepala
Tabel 3  A
 nalisis regresi logistik terhadap faktor-faktor risiko yang
mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap
berperan terhadap tindakan operasi
tindakan operasi pada pasien cedera kepala dengan
Variabel B p Adj RR IK 95% RR paling tinggi dibandingkan variabel lainnya
Umur ≥ 60 tahun 3,754 0,019 42,710 1,838-992,420 yaitu 81,719 hal ini berarti patah tulang kepala
GCS awal 8-13 3,140 0,080 23,099 0,689-774,450 fraktur basis cranii mempunyai peluang 81,719 kali
menyebabkan dilakukannya tindakan operasi pada
Fraktur tulang kepala (fraktur 4,403 0,005 81,719 3,763-1774,722
pasien cedera kepala (Tabel 3).
basis cranii)
Reflek pupil anisokor 2,219 0,292 9,198 0,149-569,711
Hipoksia saturasi O2 ≤ 90% 1,121 0,636 3,067 0,030-318,618 DISKUSI
Koagulopati INR > 1,2 3,466 0,037 32,009 1,234-830,436 Pada penderita dengan cedera kepala ringan dan
sedang hanya 3% -5% yang memerlukan tinda-
berarti GCS awal berhubungan secara signifikan kan operasi, sisanya dirawat secara konservatif.
terhadap tindakan operasi pasien cedera kepala Prognosis pasien cedera kepala lebih baik bila
dengan RR 10,179 yang berarti GCS awal hanya penatalaksanaan dilakukan secara tepat dan cepat.2
mempunyai peluang 10,179 kali menyebabkan Penanganan cedera kepala sangat penting untuk
tindakan operasi pasien cedera kepala (Tabel 2). mendeteksi secara dini ada tidaknya lesi intrakra-
Karakteristik berdasarkan fraktur tulang nial yang membutuhkan operasi dan untuk menan-
kepala terhadap tindakan operasi pada penelitian gani lesi tersebut timbul, sehingga outcome pasien
ini didapatkan dengan nilai p 0,001 <0,05 (IK: dapat lebih baik.3 Peneliti ingin meneliti faktor-fak-
3,836-279,241) yang berarti fraktur tulang kepala tor yang berhubungan dengan tindakan operasi
berhubungan secara signifikan terhadap tindakan pada pasien CKR dan CKS.
operasi pasien cedera kepala dengan RR 32,727 yang Dari hasil penelitian ini didapatkan karakteris-
berarti fraktur tulang kepala mempunyai peluang tik umur terhadap tindakan operasi pada peneli-
32,727 kali menyebabkan tindakan operasi pasien tian ini didapatkan dengan nilai p 0,000<0,05 (IK:
cedera kepala. Karakteristik berdasarkan reflek 7,098-556,631) yang berarti umur berhubungan
pupil terhadap tindakan operasi pada penelitian ini secara signifikan terhadap tindakan operasi pasien
didapatkan dengan nilai p 0,014 <0,05 (IK: 1,512- cedera kepala dengan RR 62,857 yang berarti umur
39,415) yang berarti reflek pupil berhubungan mempunyai peluang 62,857 kali menyebabkan
secara signifikan terhadap tindakan operasi pasien tindakan operasi pasien cedera kepala. Ini sejalan
cedera kepala dengan RR 7,719 yang berarti reflek dengan penelitian lainnya, dimana perburukan
pupil mempunyai peluang 7,719 kali menyebabkan meningkat 40-50% setiap kenaikan 10 tahun usia.9
tindakan operasi pasien cedera kepala (Tabel 2). Penelitian lain juga menyimpulkan perburukan
Karakteristik berdasarkan Hipoksia terhadap meningkat seiring pertambahan usia, dimana
tindakan operasi pada penelitian ini didapatkan perburukan sebesar 57% pada kelompok usia
dengan nilai p 0,046<0,05(IK:1,041-77,803) yang 41-60 tahun dan 78% pada kelompok usia diatas 60
berarti hipoksia berhubungan secara signifikan tahun.10 Pada penelitian lainnya, semakin mening-
terhadap tindakan operasi pasien cedera kepala katnya umur memiliki peningkatan resiko untuk
dengan RR 9 yang berarti hipoksia mempunyai mengalami lesi intracranial.11
peluang 9 kali menyebabkan tindakan operasi Kategori berdasarkan GCS awal pasien terhadap
pasien cedera kepala. Karakteristik berdasarkan tindakan operasi pada penelitian ini didapatkan
koagulopati terhadap tindakan operasi pada pene- dengan nilai p 0,005<0,05 (IK: 1,996-51,894) yang
litian ini didapatkan dengan nilai p 0,015<0,05 berarti GCS awal berhubungan secara signifikan

Medicina 2019; 50(1): 174-179 | doi: 10.15562/Medicina.v50i1.471 177

ARTIKEL ASLI
terhadap tindakan operasi pasien cedera kepala
dengan RR 10,179 yang berarti GCS awal hanya
mempunyai peluang 10,179 kali menyebabkan
tindakan operasi pasien cedera kepala. Ini sejalan
dengan penelitian lainnya, dimana hubungan yang
sangat kuat antara skor GCS dengan perburukan
dan tindakan operasi.12 GCS follow up merupakan
alat yang bagus untuk memprediksi outcome brain
death.13 Pada penelitian lainnya, derajat kerusakan
otak dan kemungkinan perlunya tindakan operasi
secara signifikan meningkat dengan turunnya GCS
dari 15 sampai 13. Pada penelitian lainnya, makin
rendah GCS makin besar peluang terjadinya lesi
intrakranial dan tindakan operasi.11
Karakteristik berdasarkan fraktur tulang
kepala terhadap tindakan operasi pada peneli-
tian ini didapatkan dengan nilai p 0,001 <0,05
(IK: 3,836-279,241) yang berarti fraktur tulang
kepala berhubungan secara signifikan terhadap
tindakan operasi pasien cedera kepala dengan RR
32,727 yang berarti patah tulang kepala mempu-
nyai peluang 32,727 kali menyebabkan tindakan
operasi pasien cedera kepala. Pada uji multivar-
iat, Nilai nilai p fraktur tulang tengkorak 0,005 <
0,05 (IK; 3.763-1774.722) berarti fraktur tulang
kepala mempunyai pengaruh yang signifikan terh-
adap tindakan operasi pada pasien cedera kepala
dengan RR paling tinggi dibandingkan variabel
lainnya yaitu 81,719 hal ini berarti fraktur tulang
kepala mempunyai peluang 81,719 kali menyebab-
kan dilakukannya tindakan operasi pada pasien
cedera kepala. Ini sejalan dengan penelitian lain,
fraktur tulang kepala berhubungan kuat dengan
terjadinya lesi intrakranial.5 Menurut Yavus dkk.14
linear fracture pada tulang kepala dapat disertai
dengan kontusio cerebrokortikal atau hematoma
intrakranial. Sedangkan depressed fracture pada
tulang tengkorak memiliki resiko yang tinggi untuk
menyebabkan terjadinya cedera pada sinus dura-
matris dan otak.
Karakteristik berdasarkan reflek pupil terhadap
tindakan operasi pada penelitian ini didapatkan
dengan nilai p 0,014 <0,05 (IK: 1,512-39,415) yang
berarti reflek pupil berhubungan secara signifikan
terhadap tindakan operasi pasien cedera kepala
dengan RR 7,719 yang berarti reflek pupil mempu-
nyai peluang 7,719 kali menyebabkan tindakan
operasi pasien cedera kepala. Ini sejalan dengan
penelitian lainnya, pupil anisokor merupakan
indikator terjadinya herniasi transtentorial.12 Salah
satu parameter kuat yang berhubungan dengan
mortalitas pasien cedera kepala adalah absennya
refleks pupil (81,3%, p< 0.001).15
Karakteristik berdasarkan Hipoksia terhadap
tindakan operasi pada penelitian ini didapatkan
dengan nilai p 0,046<0,05(IK: 1,041-77,803) yang
178
berarti hipoksia berhubungan secara signifikan
terhadap tindakan operasi pasien cedera kepala
dengan RR 9 yang berarti hipoksia mempunyai pelu-
ang 9 kali menyebabkan tindakan operasi pasien
cedera kepala. Pada penelitian lainnya, hipoksia
prehospital secara signifikan meningkatkan odds
ratio mortality pada pasien yang mengalami cedera
kepala sebesar 2,66 (p<0,05).16 Pada penelitian lain-
nya, pasien dengan cedera kepala dengan hipoksia
terjadi kematian sebesar 28%, sedangkan pasien
cedera kepala yang disertai hipoksia dan hipotensi
mengalami kematian sebesar 57%.17
Karakteristik berdasarkan koagulopati terhadap
tindakan operasi pada penelitian ini didapatkan
dengan nilai p 0,015<0,05 (IK: 1,661-119,993)
yang berarti koagulopati berhubungan secara
signifikan terhadap tindakan operasi pasien cedera
kepala dengan RR 14,118 yang berarti koagulopati
mempunyai peluang 14,118 kali menyebabkan
tindakan operasi pasien cedera kepala. Pada pene-
litian lainnya, disebutkan bahwa risiko terjadinya
cedera sekunder pada trauma kepala meningkat
85% jika tes koagulasi abnormal. Komplikasi ini
sangat signifikan korelasinya dengan pemanjangan
PT (prothrombin time).18
SIMPULAN
Umur ≥60 tahun, GCS awal 8-13, fraktur tulang
kepala, pupil anisokor ≥ 2 mm, hipoksia, koag-
ulopati, berhubungan dengan tindakan operasi
pada pasien CKR dan CKS yang dirawat di RSUP
Sanglah, Denpasar. Pada uji multivariat didapatkan
fraktur tulang kepala merupakan faktor yang paling
dominan berhubungan dengan tindakan operasi
pada pasien CKR dan CKS yang dirawat di RSUP
Saglah, Denpasar.
DAFTAR PUSTAKA
1. Faul M, and Coronado V. Epidemiology of traumatic brain
injury. Handbook of clinical neurology. 2015;127:3-13.
2. Priguna S. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum. Dian
Rakyat. Jakarta. 2009.
3. Golden N, Niryana W, Mahadewa TGB, Maliawan S, and
Chandra A. Two Different Approaches in Obtaining Head
Computerized Tomography Scan in Minor Head Injuries.
Journal of Neurology Research. 2013;3(3-4):114-121.
4. Franco S, Christian C, Juan J, Sahuquillo K. The Role of
Surgery in Traumatic Brain Injury. Lippincott Williams &
Wilkins. 2007;13:163-168.
5. Borg J. Diagnostic Procedures In Mild Traumatic Brain
Injury: Results Of The WHO Collaborating Centre Task
Force On Mild Traumatic Brain Injury. J Rehabil Med.
2004;43: 61-75.
6. Idris G, Florence D, Aladdin S, Abdulkadir TM, Abba SM,
and Lawal Y. Mild head injury: Criteria for computed
tomography scan. Journal of Medicine in the Tropics.
2017;19(1):11-23.
7. Sastrodiningrat AG. Pemahaman Indikator-Indikator Dini
Dalam Menentukan Prognosa Cedera Kepala Berat. Karya
Tulis Ilmiah: Universitas Sumatera Utara. 2007.
Medicina 2019; 50(1): 174-179 | doi: 10.15562/Medicina.v50i1.471

8. Ratnakar A. A study on correlation of degree of midline
shift on CT scan and Glasgow coma scale in patients
of acute traumatic head injury. Int J Res Med Sci.
2014;2(3):1063-1066.
9. Hukkelhoven CW, Steyerberg EW, Rampen AJ, Farace E,
Habbema JD, Marshall LF, Murray GD, Mass Al. Patient age
and outcome following severe traumatic brain injury: an
analysis of 5600 patients. J Neurosurg. 2003;99(4):667-73.
10. Narayan RK, Parikh S, Koch M. Traumatic brain injury.
International Anesthesiology Clinics. 2007;3(4):119-128.
11. Lee YB, Kwon SJ. A Morre Detailed Classification Of Mild
Head Injury In Adult And Treatment Guidelines. J Korean
Neurosurgery Soc. 2009;46:451-458.
12. Karasu A. Analyses Of Clinical Prognostic Factors In
Operated Traumatic Acute Subdural Hematomas. Ulus
travma acil cerrahi derg. 2010;16(3):233-236.
13. Mizraji R, Perez-Protto S, Etchegaray A, Castro A,
Lander  M, Buccino E, Severo L, Alvarez I. Brain death
epidemiology in Uruguay and utilization of the Glasgow
coma score in acute brain injured patients as a predictor of
brain death. Transplant proc. 2009;41(8):3489-91.
14. Yavuz MZ, Airdizer M, Cetin G, Balci GY, Altinkok M.
The correlation between skull fracture and intracranial
lesions due to traffic accidents. Am J Forensic Med Pathol.
2003;24(4):339-45.
Medicina 2019; 50(1): 174-179 | doi: 10.15562/Medicina.v50i1.471
ARTIKEL ASLI
15. Rodriguez M. Predicting mortality from head injury:
Experience of Sancti Spiritus Province, Cuba. MEDDIC
Review. 2013;15(3):30-33.
16. Chi JH, Knudson MM, Vassar MJ, McCarthy MC,
Shapiro MB, Mallet S. Prehospital hypoxia affects outcome
in patients with traumatic brain injury: a prospective mul-
ticenter study. J Trauma. 2006;61(5):1134-41.
17. Chestnut RM, Marshall LF, Klauber MR, Blunt BA,
Baldwin N, Einsenberg HM. The role of secondary brain
injury in determining outcome from severe head injury.
The Journal of Trauma. 1993;34(2):113-116.
18. Manoel OD, Neto AC, Veigas PV, Rizoli S. Traumatic
brain injury associated coagulopathy. Neurocrit Care.
2015;22(1):33-44.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
179