Askep Keluarga - Rheumatik Athritis

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn.
H
DENGAN RHEUMATOID ARTHRITIS PADA Nn. M
Dosen Pembimbing :
Elsye Rahmawaty, SKep, MKM
Disusun Oleh:
Haura Nida
Dinda Fitria
Mukhamad Muqtafin
Zalfa Husnul
Magfiroh
Fina widya
Malika Kharisma
Nyiayu
Nadilah Suherman
Wiendri Victoria M P17120119038
JURUSAN KEPERAWATAN
SARJANA TERAPAN DAN PROGRAM STUDI NERS
POLTEKKES KEMENKES JAKARTA 1
2021
GAMBARAN KASUS
Keluarga Tn. H memiliki 5 anggota keluarga. Tn. H tinggal bersama kakak (Nn. M) dan adik
kandungnya (Nn. L). Tn. H juga tinggal bersama keponakannya (Nn. L) dan anaknya (An. W).
Keluarga Tn. H tinggal milik sendiri beralamat di Jalan Pondok Jaya, Mampang Prapatan,
Jakarta Selatan. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 8 November 2021 pukul 10.00 pagi
ditemukan 1 anggota keluarga yang memiliki masalah kesehatan rheumatik athritis pada Nn.M.
Nn. M berusia 63 tahun. Nn. M mengatakan sudah mengalami rheumatik athritis sejak tahun
2016. Saat ini keluhan Nn. M mengatakan mengalami nyeri dan kesemutan pada bagian
persendian kedua tangan dan kaki. Klien juga mengatakan nyeri yang dialaminya hilang timbul
dan terasa seperti kesemutan. Nyeri berlangsung ± 15 menit. Klien sering merasa nyeri pada
tangan dan kakinya yang hilang-timbul terutama kalau klien merasa kelelahan, stress, dan lupa
untuk minum obat. Nn. M juga mengatakan tidak kuat bila berdiri atau berjalan terlalu lama dan
tidak mampu mengangkat benda/beban lebih dari 2kg. Didapatkan hasil TTV Nn. M TD : 110/80
mmHg, RR : 20x/menit, Nadi : 80x/menit, suhu : 36,5 oC. Saat dilakukan pemeriksaan fisk, Nn.
M menggunakan alat bantu penglihatan yaitu kacamata (+), nilai kekuatan otot pada ekstremitas
atas dan bawah didapatkan 4444.
Dari hasil pengkajian diatas didapatkan 3 diagnosis keperawatan yaitu nyeri akut, ketidakpatuhan
program terapi, dan resiko jatuh. Kesimpulan dari 3 diagnosis tersebut, didaparkan 1 diagnosis
prioritas yaitu nyeri akut dengan intervensi manajemen nyeri; teknik relaksasi napas dalam.
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
A. Pengkajian Keluarga
1. Data Umum
a. Nama kepala keluarga : Tn. H
b. Alamat kepala keluarga : Jalan Pondok Jaya II, Mampang Prapatan, Jakarta Selatan
c. Komposisi keluarga :
No Nama Jenis Kelamin Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan
Driver ojek
1. Tn. H Laki-Laki 57 tahun Ayah S1
online
2. Nn. M Perempuan 63 tahun Saudara S1 Pensiun
3. Nn. L Perempuan 54 tahun Saudara D3 Wirausaha
4. Nn. F Perempuan 27 tahun Saudara S1 Pegawai
5. Nn. W Perempuan 20 tahun Anak SMA Mahasiswa
Genogram
Ket :
: Laki-laki : Meninggal
: Menikah
: Perempuan
: Garis keturunan
d.: Klien
Tipe keluarga : Extended Family (keluarga diperluas yang terdiri
dari ayah, anak, saudara)
e. Suku : Batak
f. Agama : Kristen Protestan
g. Status sosial-ekonomi keluarga
Kepala keluarga bekerja sebagai driver ojek online dengan penghasilan 2
juta/bulan, Nn. M merupakan seorang PNS dan sudah pensiun dengan penghasilan 3
juta / bulan. Keluarga tinggal di rumah sendiri dan merupakan keluarga sederhana.
h. Aktifitas rekreasi keluarga
Rekreasi keluarga terkadang dilakukan saat liburan semester, liburan di hari raya
Natal dan tahun baru.
2. Riwayat Perkembangan
a. Tahap perkembangan saat ini
Keluarga dengan usia dewasa muda
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Memperluas siklus keluarga dengan memasukan anggota keluarga baru yang
didapatkan melalui perkawinan anak-anak
c. Riwayat keluarga inti
Keluarga Tn. H terbentuk diawali adanya saat menikah dengan istri tetapi sudah
bercerai dan memutuskan tinggal di rumah orang tua bersama dengan An. W. Nn. M
dan Nn. L merupakan kaka dan adik kandung dari Tn. H dan tidak menikah. Mereka
memutuskan untuk tinggal bersama dalam satu rumah.
d. Riwayat keluarga sebelumnya
Kedua orang tua berasal dari keluarga baik, menjunjung tinggi nilai agama dan budaya
batak yang sangat erat.
3. Lingkungan
a. Karakteristik rumah
Keluarga tinggal di tanah milik sendiri, permanen dengan luas rumah 110m 2 terdiri
dari 3 kamar keluarga di lantai 1, 2 kamar keluarga di lantai 2, 3 kamar mandi, 1 ruang
tamu, 1 ruang keluarga, 1 ruang makan dan 1 ruang dapur. Kondisi rumah tampak
bersih dan didepan rumah banyak tanaman yang terawat, ventilasi rumah sangat baik
karena semua jendela di buka, penerangan rumah sangat baik, sumber air dari...., air
bersih tidak berbau dan tidak berwarna, saluran pembuangan limbah keluarga lancar,
WC duduk.
b. Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Keluarga disekitar rumah mayoritas penduduk asli dan sering mengadakan kegiatan
sosial.
c. Mobilisasi geografi keluarga

Keluarga hanya berpergian jauh setiap setahun sekali saat liburan semester dan saat
merayakan natal
d. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Salah satu anggota keluarga terkadang berkumpul dan bersosialisasi dengan warga
sekitar saat diadakannya kegiatan sosial.
e. Sistem pendukung keluarga

Pada saat keluarga ada masalah biasanya keluarga memusyawarahkan nya bersama-
sama.
4. Struktur Keluarga
a. Pola komunikasi keluarga
Komunikasi dengan keluarga selama ini berjalan lancar antara bapak, anak, serta
saudara-saudaranya. Interaksi dan komunikasi antara anggota keluarga tidak ada
kekakuan dan ketegangan atau ketakutan.
b. Struktur kekuatan keluarga

- Pengambilan keputusan dalam keluarga
Pengambil keputusan di keluarga bersama-sama dan melalui tahap musyawarah/
diskusi. Apabila ada sesuatu yang sangat penting, biasanya Tn. H dan Nn. M yang
mengambil keputusan untuk anggota keluarganya, kemudian di diskusikan dengan
Nn. L serta saudara yang lain.
- Peran anggota keluarga dalam pengambilan keputusan

Tiap anggota keluarga pun berperan aktif dalam musyawarah di dalam lingkup
keluarga. Apabila ada salah satu anggota keluarga yang menghadapi masalah,
maka tiap anggota biasanya selalu memberikan pendapatnya.
c. Struktur peran keluarga

Tn. H mengatakan sudah mampu menjalankan perannya sebagai kepala keluarga dan
pencari nafkah untuk anaknya. Nn. M mengatakan sudah cukup memenuhi dalam
membantu memenuhi kebutuhan keluarga di rumah, lebih mengerti akan kondisi yang
sedang dialami oleh keluarganya. Ny. L juga turut serta dalam memenuhi kebutuhan
rumah walau tidak banyak. Nn. W sekarang sedang menempuh pendidikan sebagai
mahasiswa. Dalam pembagian tugas di keluarga, tidak ada pembagian tugas rumah
tangga yang jelas di rumah. Hanya saja, setiap anggota keluarga menyadari untuk
saling membantu dalam tugas, contohnya memasak, menyapu, membersihkan rumah,
dan lain-lain.
d. Nilai dan norma budaya

Seluruh anggota keluarga mengatakan nilai dan norma sangat dijunjung tinggi di
keluarganya. Contohnya, anak Tn. H harus rajin beribadah dan menaati norma agama
dan nilai budaya batak, begitu juga dengan saudara-saudaranya.
5. Fungsi keluarga
a. Fungsi akfektif
Ny. H mengatakan hubungan dalam keluarga sangat dekat. Tn H, An. W, Nn. F, Nn. L
senang jika pergi bersama dengan saudara-saudara yang lain.
b. Fungsi sosialisasi
Nn. M dan Tn. H mengatakan hubungan keluarga dengan masyarakat di lingkungan
sekitar tempat tinggalnya cukup baik. Tn. H tidak aktif mengikuti pertemuan
pertemuan yang diadakan oleh Rtnya setiap bulan karena sibuk bekerja. Nn. M juga
mengatakan hubungan keluarga dengan anggota keluarga besar yang lain sangat baik.
c. Fungsi perawatan keluarga

- Kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan
Nn. M menderita rheumatoid arthritis sejak tahun 2016. Nn. M mengatakan tidak
dapat mengangkat tangan kanannya dan merasa nyeri saat berusaha mengangkat.
Nn. M berobat ke rumah sakit swasta ditemani oleh Tn. H dan An. W. Saat berobat
diberikan obat nyeri oleh dokter. Nn. M mengatakan nyeri timbul kembali setelah
obat yang diberikan dokter habis. Nn. M memutuskan berobat kembali dan
disarankan oleh dokter untuk memeriksa darah lengkap ke lab. Setelah
pemeriksaan dilakukan dan hasil pemeriksaan keluar, dokter mengatakan bahwa
Nn. M mengalami rheumatoid arthritis. Nn. M mengatakan bahwa rheumatoid
arthritis adalah penyakit peradangan seluruh sendi akibat sistem kekebalan tubuh
yang menyerang jaringan imun tubuh itu sendiri.
- Kemampuan keluarga mengambil keputusan untuk mengatasi masalah

Setelah mengetahui Nn. M menderita RA Nn. M mulai rutin untuk menjalani
pengobatan dan cek darah lengkap rutin 3 bulan sekali. Dokter mengatakan bahwa
Nn. M tidak boleh stress dan tidak boleh banyak pikiran. Nn. M mulai rajin minum
obat yang diberikan oleh dokter dan Nn. M mulai melakukan kegiatan-kegiatan
untuk menghibur dirinya agar tidak mudah stress dan lelah. Saat Nn. M ingin pergi
ke rumah sakit untuk pemeriksaan rutin terkadang selalu ditemani oleh An. W.
- Kemampuan keluarga merawat

Nn. M mengatakan bahwa tidak ada salah satu anggota keluarganya sakit dan
pernah menderita sakit tersebut sebelumnya, Tn. H hanya terkadang mengantarkan
Nn. M ke rumah sakit.
- Kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan di masyarakat
Keluarga memanfaatkan fasilitas yang diberikan oleh pemerintah yaitu BPJS. Tn.
M mengatakan bahwa keluarga mereka sangat memanfaatkan BPJS.
6. Stress dan koping keluarga

a. Stress jangka pendek
Keluarga terutama Tn. H memikirkan tentang Nn.W yang sekarang sedang kuliah dan
selau memikirkan biaya tiap semester yang harus dipenuhi. Tn.M juga
mengkhawatirkan tentang kesehatan Nn.M
b. Stress jangka panjang

Nn. M khawatir penyakitnya akan bertambah parah dan tidak dapat melakukan
aktivitas seperti biasa lagi.
c. Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah

Dalam merespon stress, Nn. M lebih banyak melakukan aktivitas untuk menghindari
stress seperti merawat tanaman di teras merupakan salah satu hobinya dan pergi
berlibur bersama teman-temannya. Begitu juga dengan Tn. H, Nn. L, Nn. F, dan An.
W mengatakan sering ibadah bersama di hari Minggu melalui ibadah gereja youtube
live streaming. Apabila ada masalah, keluarga membicarakan masalah tersebut
bersama-sama.
d. Strategi koping yang digunakan

Keluarga memanfaatkan waktu luang untuk sekedar jalan-jalan di mall atau sekedar
makan bersama di luar, dan berlibur bersama anggota keluarga lainnya. Hal ini
ditujukan untuk refreshing dan melepas kepenatan. Karena pandemic dan Nn. M sudah
pensiun maka waktu luang lebih banyak. Tn M mengatakan suka menonton film dan
menonton berita di TV untuk mencegah kebosanan. Nn. L mengatakan suka memasak
dirumah jika bosan.
e. Strategi adaptasi disfungsional
B. Pengkajian Individu
#1 Klien (Yang Memiliki Masalah Kesehatan)
1. Identitas
Nama Klien : Nn. M
Usia : 63 Tahun
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Kristen Protestan
Suku Bangsa : Batak
Pendidikan : Sarjana 1
Bahasa yang Digunakan : Indonesia
Pekerjaan : Pensiun
Alamat : Jalan Pondok Jaya II
Sumber Biaya : Penghasilan sendiri
Sumber Informasi : Allo anamnesa dan Auto anamnesa
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama : Nn. M mengatakan mengalami nyeri dan
kesemutan pada bagian persendian kedua tangan dan kaki. Klien juga mengatakan
nyeri yang dialaminya hilang timbul dan terasa seperti kesemutan. Nyeri
berlangsung ± 15 menit dan klien mengatakan sulit mengangkat benda-benda
berat.
b. Kronologis Keluhan : klien sering merasa nyeri pada tangan dan kakinya yang
hilang-timbul terutama kalau klien merasa kelelahan, stress, dan lupa untuk
minum obat. klien mengatakan terkadang sulit mengangkat benda berat saat
mengerjakan pekerjaan rumah.
c. Riwayat Kes.Keluarga : Nn. M mengatakan mendiang ayah menderita

kanker prostat, kaka kandung laki-laki menderita kanker prostat dan sudah
meninggal. Tidak adanya riwayat anggota keluarga yang menderita rheumatoid
arthritis.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Berat badan : 51 kg
b. Tinggi badan : 158 Cm
c. Kesadaran : composmentis Tekanan darah : 110/80 mmHg
d. Nadi : 80 x/ menit Frekuensi Nafas : 20 x/ menit
e. Suhu tubuh : 36,5 °C
f. Keadaan umum : (  ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat
g. Pembesaran kelenjar getah bening : () Tidak ( ) Ya, Lokasi : ...................
a. Sistem Penglihatan :
1. Posisi mata : () Simetris ( ) Asimetris
2. Kelopak mata : () Normal ( ) Ptosis
3. Pergerakan bola mata : () Normal ( ) Abnormal
4. Konjungtiva : (  ) Merah Muda ( ) Anemis ( ) hiperemis
5. Kornea : () Normal ( ) Keruh/berkabut
6. Sklera :( ) Ikterik () Anikterik
7. Pupil : () Isokor ( ) Anisokor ɸ :..../......mm
8. Otot-otot mata : () Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) berada diatas
9. Fungsi penglihatan : () Baik ( ) Kabur
( ) Dua bentuk / diplopia
10. Tanda-tanda radang : tidak ada
11. Pemakaian kaca mata : ( ) Tidak (  ) Ya, Jenis : (+)
12. Pemakaian lensa kontak : tidak memakai kontak lensa
13. Reaksi terhadap cahaya: refleks pupil bagus
b. Sistem Pendengaran :
1. Daun telinga : () Normal ( ) Tidak, kanan/kiri
2. Karakteristik serumen (warna, konsistensi, bau) : khas serumen
3. Kondisi telinga tengah : () Normal ( ) Kemerahan
( ) Bengkak ( )Terdapat lesi
4. Cairan dari telinga : () Tidak ( ) Ada, … (darah, nanah, dll)
5. Perasaan penuh di telinga : ( ) Ya () Tidak
6. Tinitus :( ) Ya () Tidak
7. Fungsi pendengaran : () Normal ( ) Kurang ( ) Tuli, kanan/kiri
8. Gangguan keseimbangan : () Tidak ( ) Ya
9. Pemakaian alat bantu : ( ) Ya () Tidak
() Normal ( ) Tidak, ……tidak ada…
c. Sistem Wicara :
( ) Aphasia ( ) Dysphasia ( ) Anarthia ( ) Dysartria ( ) Aphonia
- Klien tidak mengalami gangguan dalam sistem wicara.
d. Sistem Pernafasan :
1) Jalan nafas : (  ) Bersih ( ) Ada sumbatan : sekret
2) Pernafasan : () Tidak sesak ( ) Sesak
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya () Tidak
4) Frekuensi : 20 x/ menit
5) Irama : () Teratur ( ) Tidak teratur
6) Jenis pernafasan : spontan (Spontan, Kussmaul, Cheynestoke, Biot, dll)
7) Kedalaman : (  ) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk : ( ) Tidak ( ) Ya :
9) Sputum : ( ) Tidak ( ) Ya :
10) Konsistensi :( ) Kental ( ) Encer
11) Terdapat darah :( ) Ya (  ) Tidak
12) Palpasi dada : saat dilakukan palpasi, bentuk dada klien simetris, pengembangan paru
klien saat dilakukan pengukuran pengembangan dada normal 2-3 cm, saat dilakukan
taktil fremitus.
13) Perkusi dada : suara sonor pada kedua paru
14) Suara nafas : (  ) Vesikuler ( ) Ronkhi ( ) Wheezing ( ) Rales
15) Nyeri saat bernafas : ( ) Ya () Tidak
16) Penggunaan alat bantu nafas : () Tidak ( ) Ya
e. Sistem Kardiovaskuler :
1. Sirkulasi perifer
2. Nadi : 91 x/ menit : Irama : () Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah () Kuat
3. Tekanan darah : 110/80 mmHg
4. Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya () Tidak
Kiri :( ) Ya () Tidak
5. Temperatur kulit : () Hangat ( ) Dingin
6. Warna kulit : ( ) Pucat ( ) cyanosis () kemerahan
7. Pengisian kapilar : <2 Detik
8. Edema : ( ) Ya,…… () Tidak
( ) Tungkai atas ( ) Periorbital ( ) Skrotalis
( ) Tungkai bawah ( ) Muka ( ) Anasarka
Sirkulasi jantung
9. Kecepatan denyut apical : 91 x / menit
10. Irama : () Teratur ( ) Tidak teratur
11. Kelainan bunyi jantung :( ) Murmur ( ) Gallop
- Klien tidak mengalami kelainan bunyi jantung.
12. Sakit dada :( ) Ya ( ) Tidak
Bila ya, Timbulnya : ( - ) Saat beraktivitas ( - ) istirahat
Karakteristik : ( ) Seperti ditusuk-tusuk ( ) Seperti terbakar
( ) Seperti tertimpa benda berat
Skala nyeri : tidak ada nyeri dada yang dirasakan klien
f. Sistem Hematologi :
Gangguan Hematologi
1) Pucat : (  ) Tidak ( ) Ya
2) Perdarahan : () Tidak ( ) Ya
( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
( ) Perdarahan gusi ( ) Echimosis
g. Sistem Saraf Pusat :
1) Keluhan sakit kepala : tidak ada (vertigo, migrain, dll)
2) Tingkat kesadaran : () composmentis ( ) Apatis
( )Somnolen ( ) Soporokoma
3) Glasgow Coma Scale (GCS) : 15 E:4 M:6 V:5
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : () Tidak ( ) Ya
( ) Muntah proyektil ( ) Nyeri kepala hebat
( ) Papil Edema
5) Gangguan sistem persyarafan : ( ) Kejang ( ) Pelo ( ) Mulut mencong
( ) Disorientasi : waktu, tempat, orang
( ) Polineuritis/kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstremitas
Klien tidak mengalami gangguan dalam sistem persyarafan.
11)Pemeriksaan Refleks :
1) Refleks Fisiologis : () Normal ( ) Tidak ada
2) Refleks Patologis : () Tidak ( ) Ya
h. Sistem Pencernaan :
1) Keadaan mulut :1) Gigi : ( ) Caries () Tidak
2) Penggunaan gigi palsu : ( ) Ya () Tidak
3) Stomatitis : ( ) Ya () Tidak
4) Lidah kotor : ( ) Ya () Tidak
5) Saliva : ( ) Normal ( ) Abnormal
2) Muntah : () Tidak ( ) Ya , Frekuensi :.....x/hari, Jumlah ........cc
Isi : ( ) Makanan( ) Cairan ( ) Hitam
Warna : ( ) Sesuai Warna Makanan ( ) Kehijauan ( ) Coklat
( ) Kuning ( ) Hitam
3) Nyeri daerah perut : ( ) Ya () Tidak
Skala Nyeri : klien tidak ada keluhan nyeri perut
Lokasi : klien tidak ada keluhan nyeri perut
Karakteristik : ( ) Seperti Ditusuk-Tusuk ( ) Melilit ( ) Cramp
( ) Panas/Seperti Terbakar ( ) Setempat ( ) Menyebar
( ) Berpindah-Pindah
4) Bising usus : 8x / menit
5) Diare : () Tidak ( ) Ya , Frekuensi :.........
Lamanya : .........
6) Warna Feces : ( ) Kuning ( ) Putih seperti air cucian beras
() Coklat ( ) Hitam ( ) Dempul
7) Konsistensi feces: ( ) Setengah padat ( ) Cair ( ) Berdarah
( ) Terdapat lendir ( ) Tidak ada kelainan
8) Konstipasi : () Tidak ( ) Ya lamanya : .....hari
9) Hepar : () tidak Teraba ( ) teraba, .................
10) Abdomen : () Kembung ( ) Ascites ( ) Distensi
i. Sistem Endokrin :
1) Pembesaran kelenjar tiroid : () Tidak ( ) Ya
( ) Exoptalmus ( ) Tremor ( ) Diaporesis
2) Nafas berbau keton : ( ) Ya () Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
3) Luka Ganggren : () Tidak ( ) Ya, Lokasi : ..............
Kondisi luka : tidak terdapat luka.
j. Sistem Urogenital :
1) Balance cairan : Intake 1800 ml ; Output : 1800 ml
2) Perubahan pola kemih : ( ) Retensi ( ) urgency ( ) Disuria
( )Anuria ( ) Tidak lampias ( ) Nokturia ( ) Inkontinensia
3) BAK : Warna : (  ) Kuning jernih ( ) Kuning kental/coklat
( ) Merah ( ) Putih
4) Distensi/ketegangan kandung kemih :( ) Ya () Tidak
5) Keluhan sakit pinggang :( ) Ya () Tidak
6) Skala nyeri : tidak
k. Sistem Integumen :
1) Turgor kulit : () elastis ( ) Buruk Temperatur kulit: 36,5 °c
2) Warna kulit : () Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
3) Keadaan kulit : () Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
( ) Luka, Lokasi : ............................
( ) Insisi operasi, Lokasi : tidak terdapat luka
Kondisi : tidak terdapat luka insisi
( ) Gatal-gatal ( ) Memar/lebam
( ) Kelainan pigmen
( ) Luka bakar, Grade : ...... Persentase ...............
( ) Dekubitus, Lokasi : tidak ada
4) Kelainan kulit : () Tidak ( ) Ya
5) Keadaan rambut :
- Tekstur : () Baik ( ) Tidak ( ) Alopesia
- Kebersihan : ( ) Ya () Tidak
l. Sistem Muskuloskeletal :
1) Kesulitan dalam pergerakan :( ) Ya : () Tidak
2) Sakit pada tulang, sendi, kulit : () Ya : ( ) Tidak
3) Fraktur :( ) ya () Tidak
1. Lokasi : tidak ada fraktur
2. Kondisi : tidak ada fraktur
4) Kelainan bentuk tulang/sendi : ( - ) Kontraktur ( - ) Bengkak
( ) Lain-lain, Sebutkan .......................................
Tidak terjadi kelainan bentuk tulang dan sendi
5) Kelainan struktur tulang belakang : ( - ) Skoliosis ( - ) Lordosis ( - ) Kifosis
Tidak ada kelainan tulang belakang
6) Keadaan tonus otot : () Baik ( ) Hipotoni ( ) Hipertoni ( ) Atoni
7) Kekuatan otot :
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
4. Kondisi psikososial dan Pengetahuan

a. Adakah orang terdekat dengan pasien : Tn. H, An. W, Nn. L
b. Interaksi dalam keluarga :
1) Pola komunikasi : komunikasi Nn. M dengan anggota keluarga sangat baik
2) Pembuat keputusan : Nn. M
3) Kegiatan kemasyarakatan : klien sudah tidak mengikuti arisan RT di lingkungan
rumahnya.
c. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga : Kalau sedang sakit ini tidak bisa mengurus
rumah, tidak bisa melakukan aktivitas lainnya.
d. Masalah yang mempengaruhi pasien : Ny. M mengatakan sering memikirkan penyakit
yang dialaminya
e. Mekanisme koping terhadap stress : Nn. M bila sedang stress mengurus tanaman di
teras rumah, menonton dan beristirahat.
f. Persepsi pasien
1) Hal yang sangat dipikirkan saat ini : ingin segera sembuh dari penyakitnya
2) Harapan pasien : Agar cepat sehat
3) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : tidak bisa bekerja terlalu berat dan
lama, tidak terlalu bisa mengangkat benda-benda berat.
g. Pengetahuan klien tentang penyakit yang dialami:
Ny.H mengatakan bahwa ia mengetahui apa itu rheumatik dan apa penyebab rheumatik
tersebut. Namun klien tidak mengetahui bagaimana penanganan nya jika keluhan
timbul.
4. Kondisi Psikososial
5. Pemeriksaan diagnostik/ laboratorium : -
#Klien 2
1. Identitas
Nama Klien : Tn. H
Usia : 57 Tahun
Status Perkawinan : Cerai
Suku Bangsa : Batak
Pendidikan : Sarjana 1
Pekerjaan : Driver ojek online
a. Keluhan Utama : tidak ada keluhan
b. Kronologis Keluhan :
c. Riwayat Kes. Keluarga : Tn. H mengatakan mendiang ayah menderita

kanker prostat, kaka kandung laki-laki menderita kanker prostat. An. W pernah
menjalani operasi pada tahun 2014. Tidak adanya riwayat anggota keluarga yang
menderita rheumatoid arthritis.
a. Berat badan : 70 kg
b. Tinggi badan : 180 Cm
c. Kesadaran : composmentis Tekanan darah : 125/80 mmHg
d. Nadi : 90 x/ menit Frekuensi Nafas : 20 x/ menit
e. Suhu tubuh : 37,0 °C
f. Keadaan umum : (  ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat
g. Pembesaran kelenjar getah bening : () Tidak ( ) Ya, Lokasi : ...................
c. Sistem Wicara :
24) Batuk : ( ) Tidak ( ) Ya :
taktil fremitus.
20. Edema : ( ) Ya,…… () Tidak
Sirkulasi jantung
Gangguan Hematologi
( ) Papil Edema
Isi : ( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Hitam
Lamanya : .........
( ) Merah ( ) Putih
( ) Luka, Lokasi : ............................
( ) Kelainan pigmen
10) Keadaan rambut :
9) Sakit pada tulang, sendi, kulit :( ) Ya : () Tidak
14) Kekuatan otot :

5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5
#Klien 3
1. Identitas
Nama Klien : Nn. L
Usia : 54 Tahun
Status Perkawinan : Belum Kawin
Suku Bangsa : Batak
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Wirausaha
d. Keluhan Utama : tidak ada keluhan
e. Kronologis Keluhan :
f. Riwayat Kes. Keluarga : Nn. L mengatakan mendiang ayah menderita

kanker prostat, kaka kandung laki-laki menderita kanker prostat. An. W pernah
menjalani operasi pada tahun 2014. Tidak adanya riwayat anggota keluarga yang
menderita rheumatoid arthritis.
h. Berat badan : 52 kg
i. Tinggi badan : 161 Cm
j. Kesadaran : composmentis Tekanan darah : 115/70 mmHg
k. Nadi : 82 x/ menit Frekuensi Nafas : 17 x/ menit
l. Suhu tubuh : 37,0 °C
m. Keadaan umum : (  ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat
n. Pembesaran kelenjar getah bening : () Tidak ( ) Ya, Lokasi : ...................
c. Sistem Wicara :
40) Batuk : ( ) Tidak ( ) Ya :
taktil fremitus.
32. Edema : ( ) Ya,…… () Tidak
Sirkulasi jantung
Gangguan Hematologi
( ) Papil Edema
Isi : ( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Hitam
Lamanya : .........
( ) Merah ( ) Putih
( ) Luka, Lokasi : ............................
( ) Kelainan pigmen
15) Keadaan rambut :
16) Sakit pada tulang, sendi, kulit :( ) Ya : () Tidak
21) Kekuatan otot :

5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5
ANALISIS DATA
Data Diagnosis Keperawatan

Data Subjektif: Nyeri Akut : persendian kedua
- Nn. M mengatakan nyeri pada persendian kedua tangan tangan dan kaki
dan kakinya.
- Nn. M mengatakan nyeri timbul saat merasa kelelahan
dan stress
- Nn. M mengatakan sulit mengangkat benda-benda berat.
- Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk dan nyeri masih dapat
ditahan
- R : Nn. M mengalami nyeri di persendian kedua tangan
dan kakinya
- S : Skala nyeri 3
- T : nyeri hilang-timbul dan berlansung ± 15 menit
Data Objektif:
- Ekepresi wajah tampak tidak nyaman.
- Nn. M tampak memegang area yang terasa nyeri
Data Subjektif: Ketidakpatuhan dalam program
- Nn. M mengatakan sudah mengalami rheumatik atrhitis terapi
sejak tahun 2016
- Nn. M terkadang lupa untuk minum obat
- Nn. M mengatakan masih kebiasaan melakukan
pekerjaan berat dan masih sering stress
Data Objektif
- Nn. M dapat menunjukkan obat sesuai resep dokter yang
harus diminum
Data Subjektif: Resiko Jatuh
- Nn. M mengatakan tidak kuat bila berdiri atau berjalan
terlalu lama
- Nn. M mengatakan tidak mampu mengangkat
benda/beban lebih dari 2kg
Data objektif:
- Usia 63 tahun
- Kekuatan otot menurun
SKORING PRIORITAS MASALAH
Masalah: Rheumatik pada Nn. M
Kriteria Perhtungan Skore Pembenaran
1. Sifat Masalah (Aktual) 3/3 X 1 1 Masalah sudah terjadi dan

memerlukan tindakan
secepatnya
2. Kemungkinan masalah 2/2 X 2 2 Sumber dana keluarga (+)
dapat dirubah (mudah) Kesempatan keluarga untuk
merawat klien (+)
Fasilitas kesehatan (+)
Tenaga Kes/perawat (+)
Sumber daya masyarakat
(+)
3. Potensi untuk dapat 3/3 X 1 1 Masalah sudah lama terjadi
dicegah (tinggi) dan dapat dicegah atau
diatasi dengan pendidikan
kesehatan oleh perawat
Puskesmas dan minum obat
secara teratur,
4. Menonjolnya masalah 2/2 X 1 1 Keluarga menyadari adanya
masalah rheumatik dan
ingin segera mengatasi
4
PRIORITAS MASALAH KESEHATAN
1. Rheumatoid Arthritis pada Nn. M (4)
PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnosis Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Dx Keperawatan
1. Nyeri Akut: Setelah dilakukan kunjungan sebanyak Manajemen Nyeri
persendian kedua 1 x 30’ maka diharapkan Nyeri Akut: Observasi:
tangan dan kaki persendian kedua tangan dan kaki dapat  Identifikasi lokasi,
teratasi dengan Kriteria Hasil: karakteristik, durasi,
Tn. R melaporkan: frekuensi, kualitas,
 Keluhan nyeri menurun intensitas nyeri
 Nyeri dapat terkontrol  Identifikasi skala nyeri
 Mengungkapkan metode yang  Identifikasi respon
memberikan pengurangan nyeri nyeri non verbal
 Mengikuti pelaksanaan farmakologi  Identifikasi faktor yang
yang diresepkan memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik
 Berikan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Edukasi:
 Ajarkan teknik
relaksasi (nafas dalam)
untuk mengurangi
nyeri
 Anjurkan pada
keluarga untuk
mengontrol lingkungan
yang memperberat
nyeri (kebisingan)
 Anjurkan keluarga
untuk memberikan
bantuan sesuai
kebutuhan
CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal & No Implementasi Perawat

Jam Dx
10/11/21 1 - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, Wiend
10.15 kualitas, intensitas nyeri
ri
R/ Nn. M mengatakan nyeri pada area persendian kedua
tangan dan kakinya.
- Mengidentifikasi skala nyeri

R/ nyeri hilang timbul dengan skala nyeri 4
- Mengidentifikasi respon nyeri non verbal

R/ Ekspresi wajah tampak tidak nyaman dan klien
tampak memegang area yang nyeri
- Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan

memperingan nyeri
R/ Nn. M mengatakan nyeri datang bila merasa lelah
dan stress, nyeri hilang timbul dengan skala nyeri 3,
nyeri berlangsung ± 15 menit.
H/ klien koperatif dan klien dapat menjelaskan nyeri
yang dirasakan dengan baik
10/11/21 1 - Memberikan teknik non farmakologis untuk Wiend

10.20 mengurangi nyeri
ri
R/ Nn. M ingin mengetahui teknik non farmakologis
untuk mengurangi nyeri
- Mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam) untuk

mengurangi nyeri
R/ Nn. M mengatakan akan mengulang teknik relaksasi
nafas dalam sebagai pengalihan nyeri
H/ Nn. M berhasil diajarkan teknik nafas dalam dan
dapat mendemonstrasikan ulang
CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN
KEPERAWATAN
Tanggal & No Dx SOAP Perawat

Jam
10/11/21 1 S: Wiendri
10.30
- Klien mengatakan sudah memahami cara
melakukan teknik relaksasi napas dalam
O:
- Klien dapat mempraktikkan kembali cara
melakukan teknik relaksasi napas dalam
A:
- Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P:
- Lanjutkan intervensi yang ada untuk dx 1.
Berikan kesempatan kepada klien dan keluarga
untuk mendiskusikan hal yang kurang jelas.
FORMAT EVALUASI PENAMPILAN MAHASISWA
PADA KASUS KELUARGA
A. Fase Perkenalan
1. Kunjungan pertama
Memperkenalkan diri, menggunakan nama klien, mendiskusikan kontrak waktu,

hubungan perawat keluarga (seperti tujuan dan harapan, lama hubungan, frekuensi
kunjungan ),ciptakan situasi yang menyenangkan.
2. Kunjungan berikut
Memberi salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan kunjungan, memperhatikan

minat/perhatian terhadap masalah sekarang dan saat ini (here and now) dan
melakukan modifikasi rencana sesuai dengan masalah yang dihadapi saat ini.
Tindakan ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

penampilan penampilan penampilan ada, penampilan penampilan
diatas didemonstrasikan tetapi ada yang adekuat didemontrasikan
kurang adekuat
1 2 3 4 5
B. Teknik Komunikasi
Berbicara dengan sikap yang menghargai, mendengar secara aktif, memfasilitasi respon
klien, menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti, menanyakan jika ada pertanyaan
yang tidak jelas dan memberi contoh
Tidak ada Sebagaian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

penampilan penampilan di penampilan ada, penampilan penampilan
diatas demontrasikan tetapi ada yang adekuat didemontasikan
kurang adekuat
1 2 3 4 5
C. Ide/Kreatifitas
Menggunakan media yang tepat dalam memberikan intervensi keperawatan yang dibuat
berdasarkan ide/kreatifitas masing-masing mahasiswa

kurang adekuat
1 2 3 4 5
D. Pendekatan Kolaboratif (Partnership approach)
Menyertakan klien pada pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi asuhan,

mendorong diskusi hal yang menjadi perhatian klien, menghargai kemampuan klien
dalam diskusi dan peran serta keluarga dalam asuhan

kurang adekuat
1 2 3 4 5
E. Terminasi
Mengklarifikasi hal yang telah didiskusikan dan disetujui, membuat rencana yang akan
datang dengan klien (misalnya : jadwal, tujuan dan persiapan kunjungan berikut)

kurang adekuat
1 2 3 4 5
NILAI : Jumlah point ....... X 4 = ..................
Pembimbing Nama Mahasiswa
(..................................) (....................................)
FORMAT EVALUASI PENULISAN LAPORAN ASUHAN
KEPERAWATAN KELUARGA
Penampilan Ketrampilan Bobot Ya Tidak Ket

A. Pengkajian
1. Menetapkan data dasar yang lengkap (10)
a. Menggunakan sumber data yang sesuai
b. Menggunakan metode pengumpulan data yang
sesuai
c. Mengumpulkan data dasar dan data yang
berorentasi pada masalah dengan
menggunakan indikator penentu
d. Menggali persepsi keluarga terhadap
masalah kesehatan (status kesehatan
anggota keluarga dan resiko kesehatan
yang terkait dengan komunitas dan
lingkungan)
e. Mengkaji kemampuan keluarga tentang
kesehatan dan pelayanan kesehatan seseuai
dengan dasar teori tentang kerangka kerja
pengkajian
f. Mencatat data dasar secara :
1). Sistem
2). Ringkas
3). Akurat
2. Analisa Data ( 5)
a. Mengartikan hubungan antar faktor yang
terkait dengan kemampuan keluarga
tentang kesehatan dan pelayanan kesehatan
b. Mengidentifikasi pola dan/atau kesenjangan
antara hasil pengkajian dengan kemampuan
yang dimiliki keluarga tentang kesehatan dan
pelayanan kesehatan.
3. Menetapkan diagnosa keperawatan kesehatan
keluarga (15)
a. Menetapkan diagnoa/masalah
keperawatan kesehatan
keluarga berdasarkan
1) Data pengkajian yang akurat
2) Organisasi data mendukung
dengan tepat
b. Penamipasan masalah kesehatan/diagnosa
berdasarkan serangkaian kriteria
c. Mengubah/memperbaiki diagnosa sesuai
dengan data yang didapat
d. Mencatat masalah/diagnosa keperawatan
kesehatan keluarga
1) Sistematis
2) Ringkas
3) Akurat
4. Perencanaan (20)
a. Menyertakan keluarga dalam membuat rencana
keperawatan
b. Merumuskan tujuan yang
1) Spesifik
2) Dapat diukur
3) relevan
4) Batas waktu
c. Sasaran dan tujuan diarahkan pada pencapaian
kemandirian keluarga dalam
kesehatan dan pelayanan kesehatan
d. Mengidentifikasi intervensi keperawatan yang
sesuai
e. Menetapkan kriteria dan standar evaluasi
3. Implementasi rencana intervensi (24)
a. Menyertakan keluarga dalam melaksanakan
intervensi keperawatan
b. Menggunakan teknik yang tepat dalam
melaksanakan intervensi keperawatan
c. Menggunakan strategi pendidikan
kesehatan
d. Mendemonstrasikan ketrampilan
komunikasi efektif
e. Mendiskusikan konsep kesehatan dan
pelayanan kesehatan yang kuat
f. Berfungsi sebagai koordinator dengan
mengidentifikasi mangartikan, memulai dan
memelihara hubungan antara pelayanan
yang ada dan sesuai dengan yang ada
g. Mencatat intervensi keperawatan dengan
respon keluarga
a. sistematis
b. Ringkas
c. Akurat 4. Evaluasi (14)
a. Menyertakan keluarga dalam
mengevaluasi asuhan keperawatan
keluarga
b. Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan
menggunakan kriteria dan standar evaluasi
c. Memodifikasi prioritas sasaran tujuan dan
intervensi keperawatan sesuai dengan hasil
evaluasi
d. Mendokumentasikan hasil evaluasi dan
perbaikan rencana
a. Sistematis
b. Ringkas
c. Akurat
5. Ketrampilan profesional
a. Mengevaluasi dampak perasaan, nilai,
sikap dan tingkah laku sendiri terhadap
asuhan keperawatan dan hubungan
profesional
b. Menggunakan konsultasi intra
profesional dalam mengambil keputusan
c. Menerima accountability (tanggung gugat)
terhadap praktik profesional diri sendiri
1) Mencari dan menerima supervisi yang sesuai
2) Teliti dan tepat dalam melaporkan tugas
- Melaporkan tugas
- Menyerahkan tugas
3) Segera melaporka jika ada kesalahan
Evaluasi Penilaian
90 – 100 :A Nilai Akhir :

80 - 89 :B
65 - 79 :C
55 - 64 :D
< 55 :E
Mahasiswa Pembimbing
(.......................................) (.............................................)

Askep Keluarga - Rheumatik Athritis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Keluarga - Rheumatik Athritis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn.

4. Nn. F Perempuan 27 tahun Saudara S1 Pegawai

5. Nn. W Perempuan 20 tahun Anak SMA Mahasiswa

b. Karakteristik tetangga dan komunitas RW

c. Mobilisasi geografi keluarga

d. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

e. Sistem pendukung keluarga

b. Struktur kekuatan keluarga

- Peran anggota keluarga dalam pengambilan keputusan

c. Struktur peran keluarga

d. Nilai dan norma budaya

c. Fungsi perawatan keluarga

- Kemampuan keluarga mengambil keputusan untuk mengatasi masalah

- Kemampuan keluarga merawat

6. Stress dan koping keluarga

b. Stress jangka panjang

c. Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah

d. Strategi koping yang digunakan

e. Strategi adaptasi disfungsional

c. Riwayat Kes.Keluarga : Nn. M mengatakan mendiang ayah menderita

4. Kondisi psikososial dan Pengetahuan

c. Riwayat Kes. Keluarga : Tn. H mengatakan mendiang ayah menderita

14) Kekuatan otot :

f. Riwayat Kes. Keluarga : Nn. L mengatakan mendiang ayah menderita

21) Kekuatan otot :

Data Diagnosis Keperawatan

SKORING PRIORITAS MASALAH

Masalah: Rheumatik pada Nn. M

Kriteria Perhtungan Skore Pembenaran

1. Sifat Masalah (Aktual) 3/3 X 1 1 Masalah sudah terjadi dan

1. Rheumatoid Arthritis pada Nn. M (4)

No Diagnosis Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal & No Implementasi Perawat

- Mengidentifikasi skala nyeri

- Mengidentifikasi respon nyeri non verbal

- Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan

10/11/21 1 - Memberikan teknik non farmakologis untuk Wiend

- Mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam) untuk

Tanggal & No Dx SOAP Perawat

Memperkenalkan diri, menggunakan nama klien, mendiskusikan kontrak waktu,

Memberi salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan kunjungan, memperhatikan

Tindakan ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

Tidak ada Sebagaian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

Tindakan ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

D. Pendekatan Kolaboratif (Partnership approach)

Menyertakan klien pada pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi asuhan,

Tindakan ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

Tindakan ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

NILAI : Jumlah point ....... X 4 = ..................

Pembimbing Nama Mahasiswa

Penampilan Ketrampilan Bobot Ya Tidak Ket

90 – 100 :A Nilai Akhir :

Anda mungkin juga menyukai