Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Ini adalah yang pertama dari serangkaian tinjauan

sesekali yang akan mensurvei penelitian terbaru di
berbagai bidang dan berusaha untuk menunjukkan
kemungkinan kegunaannya bagi kesehatan
masyarakat.
praktisi. Kita mulai dengan studi tentang analisis sosiologis
dan hubungan praktisnya dengan praktik kesehatan masyarakat.

Sosiologi dan Publik

Kesehatan:
Perspektif untuk
Aplikasi
pengantar dalam upaya kesehatan masyarakat mungkin merupakan
produk dari cara terbatas di mana praktisi mengajukan
Sebagian besar isi sosiologi secara langsung masalah. Mungkin praktisi itu sendiri yang menjadi
berkaitan dengan adaptasi manusia terhadap lingkungannya bagian dari masalah—dengan mendefinisikan perilaku
yang berubah dan, dengan demikian, bidang ini memiliki tertentu yang relatif “jinak” dari orang lain sebagai
implikasi penting bagi praktik kesehatan masyarakat. Tidak masalah, dengan memproyeksikan tanggung jawab
ada tinjauan seperti itu yang dapat melakukan keadilan kepada klien daripada kepada institusi sosial yang
terhadap berbagai perspektif dan upaya penelitian terbaru melayani mereka, atau dengan membiarkan nilai-nilainya
yang dapat berguna bagi praktisi kesehatan masyarakat, membatasi mempertimbangkan berbagai pilihan nyata
tetapi dimungkinkan untuk meninjau secara singkat untuk meningkatkan kehidupan dan kesehatan
beberapa perspektif utama dan beberapa contoh penelitian masyarakat.
yang menggambarkan bagaimana apresiasi variabel Masalah umum dapat diilustrasikan dengan
sosiologis dapat membantu praktisi kesehatan masyarakat. meninjau fermentasi saat ini tentang reformasi aborsi. Di
Awalnya, akan sangat membantu untuk mencatat Negara Bagian Wisconsin, seperti di tempat lain, sikap
bagaimana perspektif sosiologi dan kesehatan masyarakat dan pola seksual telah berubah secara radikal dari generasi
berbeda. Sementara kesehatan masyarakat adalah upaya ke generasi, tetapi undang-undang terus mendefinisikan
terapan yang memaksakan kriteria normatif yang kemudian kontrasepsi sebagai artikel cabul dan tidak senonoh, dan
mencoba untuk menerapkan, perhatian utama sosiolog melarang dokter untuk meresepkan kontrasepsi.
adalah dengan memahami fenomena sosial terlepas dari
nilai langsung dari pemahaman tersebut. J46 AJPH FEBRUARI, J972
TM berbedaerenPerspektif ini diperjelas oleh tantangan
Edward Rogers terhadap sosiologi untuk mempresentasikan
temuannya dengan cara yang memungkinkan transformasi
dalam bentuk program kesehatan masyarakat. Tetapi jika
sosiolog membatasi atau bahkan memusatkan usahanya
pada penyebab-penyebab di mana intervensi
tampaknya mungkin, cakrawalanya memang terbatas.
Keyakinan yang meresap bahwa semua masalah kesehatan
masyarakat adalah disfungsi, yang dapat dan harus
diperbaiki, bukan bagian dari pola adaptasi yang kompleks
terhadap perubahan kondisi kehidupan.dan pola sosial itu
sendiri merupakan nilai 2 yang memberi tahu kita lebih
banyak tentang praktisi kesehatan masyarakat dan
prioritasnya daripada tentang sifat kehidupan sosial.
Masalah nilai merupakan hal mendasar bagi
seluruh pertanyaan tentang pengetahuan dan aplikasi
sosiologis. Seperti yang disarankan oleh Elinson dan Herr3
dalam jawaban mereka terhadap tantangan Rogers, banyak
kesulitan dalam membawa pengetahuan sosiologis ke

David Mekanik
reseptif untuk wanita yang belum menikah untuk tujuan
pengendalian kelahiran. Banyak wanita yang tidak ingin
melahirkan anak menjadi hamil, namun merasa sulit untuk
melakukan aborsi meskipun ada keputusan baru-baru ini dari
Pengadilan Distrik Federal yang menyatakan bahwa melarang
aborsi adalah pengurangan hak konstitusional perempuan.
Profesi medis—termasuk yang berafiliasi dengan kesehatan
masyarakat—sebaik-baiknya, duduk di tangannya, dan
beberapa kelompok medis dan rumah sakit yang terorganisir
terus menolak perubahan dalam pendekatan tradisional
terhadap masalah tersebut. Di sini orang mungkin melihat
berbagai masalah kesehatan masyarakat yang tersirat dalam
situasi tergantung pada perspektif seseorang. Apakah
masalahnya salah satu dari pergaulan bebas dan kurangnya
tanggung jawab di antara kaum muda, atau apakah itu
ketegaran Masyarakat Medis Negara dan para dokter di
Negara Bagian? Haruskah perhatian utama kita adalah
meningkatnya angka anak haram dan ketergantungan, atau
kegagalan Badan Legislatif dan sistem perawatan medis
untuk lebih cepat menanggapi kekhawatiran dan kebutuhan
masyarakat? Praktek kesehatan masyarakat mewujudkan
beberapa sistem moralitas, dan bagian dari upaya sosiologis
harus dikhususkan untuk memeriksa moralitas ini dan
prioritasnya relatif terhadap definisi yang bersaing. Mungkin
berbagai hal seperti partisipasi organisasi, perilaku
pemeliharaan kesehatan, pemanfaatan fasilitas medis dan
kelembagaan lainnya, prestasi pendidikan, dan hampir
setiap aspek kehidupan sosial dan masyarakat lainnya.
Praktisi mana pun akan cenderung mengamati proses
seleksi semacam itu dari sudut pandang tertentu, dan ia
cenderung membentuk citra perilaku yang merupakan
konstruksi dari populasi terpilih tertentu. dengan orang-
orang yang mengambil keuntungan dari program tertentu
atau mereka yang mencari layanan, dan kontak semacam itu
cenderung mempengaruhi persepsinya lebih dari pola
perilaku aktual yang ada dalam populasi pada
umumnya.Konstruksi yang dikembangkan praktisi
membimbingnya dalam pilihan yang dia ambil dan pilihan
yang dia abaikan,
Kesadaran yang terus-menerus bahwa persepsi
seseorang dibentuk oleh konteks di mana seseorang bekerja
tidak spesifik, tetapi tetap dapat membantu karena
mengingatkan praktisi untuk kesalahan yang dapat dicegah dan
mendorong pengawasan yang berkelanjutan dan serius
terhadap kekuatan penting di lingkungan yang
mempengaruhinya. kerja. Dalam berurusan dengan klien,
kesadaran seperti itu memfasilitasi pertimbangan tidak hanya
masalah yang nyata, atau keluhan yang diajukan klien, tetapi
juga konteks yang lebih besar di mana masalah itu terjadi dan
bagaimana masalah itu dapat ditangani. Perhatian seperti itu
terhadap populasi dan selektivitas dalam populasi telah
menjadi dasar penerapan kesehatan masyarakat, dan
pengembangan berkelanjutan dari perspektif ini akan memiliki
relevansi yang lebih besar di masa depan daripada di masa
lalu.
Aspesu Sosial Budaya Kesehatan dan Perilaku
konsep kita tentang kesehatan masyarakat merupakan
bagian dari masalah kita. dan bagian dari upaya sosiologis
harus dicurahkan untuk memeriksa moralitas ini dan
prioritasnya relatif terhadap definisi yang bersaing.
Mungkin konsep kita tentang kesehatan masyarakat
merupakan bagian dari masalah kita. dan bagian dari upaya
sosiologis harus dicurahkan untuk memeriksa moralitas ini
dan prioritasnya relatif terhadap definisi yang bersaing.
Mungkin konsep kita tentang kesehatan masyarakat
merupakan bagian dari masalah kita.
Meskipun masalah seperti itu, ada keadaan di
mana ada konsensus yang cukup besar mengenai kondisi
tertentu yang tidak diinginkan yang lazim di masyarakat.
Meskipun nilai-nilai berperan dalam berbagai cara, seperti
yang saya lanjutkan dalam diskusi ini 1 akan bekerja
dengan asumsi bahwa ada kesepakatan substansial tentang
nilai-nilai dasar tertentu yang relevan dengan masalah
kesehatan masyarakat; dan saya akan mengembangkan
tema-tema tertentu yang mungkin dapat membantu praktisi.
Distribusi dan Seleksi Penduduk
Dasar kesehatan masyarakat adalah pemahaman
tentang pentingnya distribusi populasi dari waktu ke waktu
dan berbagai faktor yang mempengaruhi kesuburan,
kematian, migrasi, dan seleksi sosial dan genetik. Namun,
praktisi kesehatan masyarakat terkadang tampak kurang
menyadari bahwa selektivitas sosial adalah proses yang
berkelanjutan dan terus-menerus yang mempengaruhi
Pencegahan Penyakit
Sangat dihargai bahwa ada variasi budaya dan sosial
dalam cara orang mendefinisikan masalah kesehatan, berpartisipasi
dalam program pemeliharaan kesehatan, dan memanfaatkan
layanan medis dan kesehatan lainnya.' Misalnya, ada banyak bukti
bahwa faktor sosial ekonomi terkait dengan pengetahuan tentang
penyakit, penggunaan layanan medis dan gigi, penerimaan praktik
kesehatan preventif, pembelian asuransi kesehatan sukarela,
keterlambatan dalam mencari pengobatan, dan penggunaan obat
tradisional dan pengobatan sendiri. Variasi sosial ekonomi tersebut
mencakup variasi di antara populasi dalam nilai kesehatan,
pemahaman proses penyakit, perencanaan masa depan dan
pencegahan, harapan budaya, dan perasaan jarak sosial antara diri
sendiri dan praktisi kesehatan.
Mendasari hubungan yang diamati ini adalah berbagai proses
psikologis sosial yang belum sepenuhnya diperiksa. Dalam beberapa
tahun terakhir berbagai model telah disarankan untuk menjelaskan
proses yang mendasari hubungan antara faktor sosial ekonomi dan
perilaku kesehatan dan penyakit. Rosenstock ,2 ' misalnya,
memberikan penekanan pada model motivasi, berpendapat bahwa
perilaku kesehatan preventif yang relevan dengan masalah tertentu
ditentukan oleh sejauh mana seseorang melihat masalah memiliki
keduanya.
konsekuensi serius dan kemungkinan terjadinya yang
tinggi. Dia lebih lanjut percaya bahwa perilaku seperti
itu muncul dari tujuan dan motif yang saling
bertentangan, dan bahwa tindakan akan mengikuti
motif yang paling menonjol dan tujuan yang dianggap
paling berharga. Demikian pula, Zola, 'mendekati
masalah dari perspektif yang agak berbeda, telah
digambarkan lima waktu "pemicu" dalam keputusan
pasien untuk mencari perawatan medis. Pola pertama
yang disebutnya “krisis interpersonal”, di mana situasi
menarik perhatian pada gejala dan menyebabkan
pasien memikirkannya. “Pemicu” kedua—gangguan
sosial—berperan saat gejala mengancam aktivitas
sosial yang berharga. Demikian pula, ia berpendapat,
tindakan dipicu oleh tekanan sosial orang lain,
ancaman yang dirasakan, dan sifat dan kualitas gejala.
Kedua teori perilaku kesehatan di atas
berfokus secara eksklusif pada klien, dan
memberikan sedikit perhatian pada cara di mana
karakteristik lembaga penolong memengaruhi
perilaku dan respons klien. Tetapi perilaku klien
mungkin sangat dipengaruhi oleh sifat layanan dan
bagaimana layanan itu diberikan, dan faktor-faktor
seperti ketersediaan dan kedekatan sumber
pengobatan, biaya psikologis dan moneter untuk
mencari pengobatan, stigma, jarak sosial, dan
sejenisnya. dapat mempengaruhi orientasi klien.
Meskipun benar bahwa respons orang terhadap
kesehatan dan penyakit sering kali merupakan
respons yang dikondisikan terhadap latar belakang
dan pengalaman sebelumnya, sistem layanan
kesehatan memiliki kapasitas untuk mengubah pola
perilaku tersebut. Itu dapat menumbuhkan
ketergantungan atau mendorong kemandirian. Hal
ini dapat menghormati dan meningkatkan martabat
ex pen nditures (khususnya Medicare) telah memberikan
kontribusi terhadap pengurangan hambatan untuk perawatan
medis.
Pentingnya respons klien jelas, tetapi respons klien
yang berbeda itu cenderung bekerja dalam batas-batasnya.
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa pengaruh sosial dan
budaya 'memiliki dampak maksimal pada perilaku
pemanfaatan ketika kondisi memiliki dampak ringan atau
sedang pada orang tersebut dan ketika gejalanya dapat
diidentifikasi, familiar, dan mudah dijelaskan. Sebagai dampak
dari gejala menjadi lebih dramatis-dan sejauh gejala yang
asing, tak terduga, dan mengancam-efek dari
faktor sosial dan budaya pada pencarian bantuan tampaknya
sangat terbatas.3 '" 4 Pola sosial dan budaya, karena
mempengaruhi perilaku kesehatan dan penyakit, sangat
penting
dalam kasus kondisi serius yang tidak memiliki onset yang
dramatis dan memiliki gejala awal yang umum terjadi pada
berbagai kondisi yang lebih familiar dan self-limited.
Konsekuensi dari Pelabelan dan Respon Medis
Praktisi sering menganggap kegiatan mereka sebagai
murni medis dan kadang-kadang gagal untuk
mempertimbangkan konsekuensi sosial dan praktis lainnya
dari keputusan medis dan penilaian klinis. Meskipun risiko
seperti itu selalu terlihat jelas dalam pekerjaan praktisi, mereka
orang atau berkontribusi untuk menstigmatisasi dan
mempermalukan mereka. Meskipun prekursor sosial dan
budaya perilaku kesehatan dan penyakit mungkin menarik,
kita tidak boleh mengabaikan fakta bahwa potensi yang
cukup besar untuk membuat pemberian layanan lebih
kongruen dengan kebutuhan ada melalui organisasi layanan
perawatan kesehatan yang tepat.
Hambatan terhadap perawatan medis dan kesehatan yang a
produk dari cara profesional kesehatan dan fungsi layanan
perawatan kesehatan lebih dapat diubah daripada sikap dan
perilaku klien. Ada bukti bahwa ketika biaya dan hambatan
lain dihilangkan dari akses ke perawatan medis, dan layanan
yang berharga ditawarkan, pemanfaatan layanan medis yang
berbeda oleh kelas sosial sebagian besar menghilang.
Misalnya, perbedaan sosial ekonomi dalam penggunaan
layanan medis yang sebanding dengan yang secara
tradisional ditemukan di Amerika Serikat tidak ada di
Inggris Raya, di mana layanan diberikan tanpa biaya dan
berdasarkan kebutuhan.' Adalah penting bahwa di Amerika
Serikat, ketika program penelitian dan kesehatan masyarakat
menawarkan layanan gratis kepada populasi tertentu seperti
dalam Survei Pemeriksaan Kesehatan Nasional 2 ' atau
dalam Survei Morbiditas Baltimore,' ' 3 ° orang dari status
sosial ekonomi yang lebih rendah dan bukan kulit putih (dua
kelompok dengan tingkat pemanfaatan layanan terendah
secara nasional) biasanya lebih terwakili dalam partisipasi
mereka dibandingkan dengan kelompok populasi lainnya.
Akhirnya, data yang lebih baru dari National Hoiisehold
Morbidity Survey menunjukkan bahwa posisi yang tidak
menguntungkan dari
kelompok sosial ekonomi terendah dalam hal kunjungan
dokter telah membaik. 3 'Data ini menunjukkan bahwa
pemerintah
SOSIOLOGI DAN KESEHATAN MASYARAKAT PERSPEKTIF J47
sangat diperburuk karena kedokteran menjadi kegiatan yang lebih
terorganisir di bawah sponsor birokrasi yang berkembang.
Penilaian dan keputusan medis mempengaruhi nasib
orang dengan mempengaruhi peluang dan potensi sosial
mereka.3 5 Pengaruh tersebut terjadi dalam dua cara: melalui
mempengaruhi sikap pasien, persepsi diri, kepercayaan pada
kapasitasnya dan, oleh karena itu, tingkat aktivitasnya; atau
melalui pendefinisian pasien sedemikian rupa sehingga ia secara
sistematis didiskriminasi atau dikucilkan dari berbagai
kesempatan komunitas. Kasus-kasus yang jelas seperti pasien
jiwa atau penderita epilepsi segera muncul dalam pikiran, tetapi
proses yang relevan jauh melampaui kelompok orang tua
tertentu dan memiliki efek yang terus-menerus pada rehabilitasi
dan fungsi komunitas dari berbagai jenis pasien, termasuk orang
dengan penyakit jantung, penyakit ginjal, kanker. , dan juga
kondisi lainnya.
Dalam situasi di mana pasien memiliki hubungan yang
berkelanjutan dari waktu ke waktu dengan dokter pribadi, pasien
tersebut biasanya dilindungi dari diskriminasi yang jelas karena
alasan medis, meskipun mereka mungkin menderita penyakit
iatrogenik sebagai akibat dari kegagalan dokter untuk
mempertimbangkan faktor sosial sebagai bagian dari penilaian
klinisnya. Tetapi ketika konteks medis menjadi lebih birokratis, dan
ketika pengetahuan tentang kesulitan pasien dibagikan oleh
berbagai macam orang, kemungkinan dan bahaya komunikasi
penilaian medis dan penyalahgunaannya meningkat, dan kebutuhan
untuk mengembangkan perlindungan baru tumbuh.
Sangat penting untuk menghargai variasi yang luas dalam
kecacatan dan penyesuaian masyarakat di antara pasien
dengan penyakit yang sebanding. Definisi pasien tentang
kondisinya dan sumber daya sosial yang tersedia baginya
mempengaruhi sejauh mana penyesuaiannya terhadap
pekerjaan, hubungan sosial, dan kehidupan keluarga, dan
kondisi produktivitas, kepuasan hidup, dan tuntutan yang dia
buat pada sistem perawatan kesehatan.** °°
148A.JPH FE BRUAR Y, 1972
Keluhan dokter yang sering terdengar bahwa
terlalu banyak pasien mereka yang mengeluhkan keluhan
sepele atau bahwa mereka hipokondria, sebagian merupakan
manifestasi dari praktik kedokteran itu sendiri. Praktek
medis modern ditandai dengan meningkatnya permintaan
akan tenaga manusia yang terbatas dan meningkatnya
spesialisasi fungsi medis. Ketika dokter menjadi lebih
terspesialisasi, mereka kurang tertarik dan kurang mampu
memenuhi kebutuhan pasien yang lebih menyebar, terutama
mereka yang menderita tekanan psikologis dan mereka
dengan kondisi fisik yang sangat rumit oleh faktor
psikologis dan sosial. Pasien seperti itu sulit diobati dalam
kondisi terbaik, tetapi ada indikasi bahwa mereka berhasil
dalam hubungan yang mendukung secara berkelanjutan
dengan dokter yang menunjukkan perhatian dan minat pada
situasi kehidupan mereka.
Namun, dalam mengakomodasi teknologi
perubahan dan meningkatnya permintaan pasien, obat-obatan
semakin dibirokratisasi, menghasilkan frustrasi yang lebih
besar terhadap kebutuhan pasien tersebut. Organisasi birokrasi
obat-obatan sangat penting dalam memastikan perawatan
teknis tingkat tinggi yang didistribusikan secara efisien, tetapi
itu adalah instrumen yang buruk untuk menangani kebutuhan
psikologis pasien yang sulit. Karena dokter terus menjadi lebih
terspesialisasi dan lebih sibuk dengan meningkatnya
permintaan pasien akan layanan, mereka cenderung bersikeras
lebih dari sebelumnya bahwa penyakit pasien mereka berada
dalam batas sempit model penyakit medis.3
Kesulitan-kesulitan dalam perawatan medis ini
sering dikenali, tetapi salah satu masalah utama yang kita
hadapi adalah bagaimana merasionalisasi dan mengatur
layanan medis sehingga mereka didistribusikan secara lebih
efisien dan, pada saat yang sama, responsif terhadap
kebutuhan pribadi kelompok-kelompok tertentu. pasien.
Beberapa organisasi kesehatan telah berusaha untuk
mengembangkan peran baru bagi pekerja sosial dan perawat
yang mengambil tanggung jawab penting untuk berbagai
aspek perawatan pribadi.4 Mekanisme seperti itu, sejauh ini,
kurang efektif sepenuhnya, karena banyak orang lebih ingin
memiliki dokter. daripada profesional lain yang menangani
masalah mereka.° ' Kemungkinan bahwa menyerang
masalah ini tidak hanya akan melibatkan pengalihan fungsi
kepada pekerja yang terlatih untuk menangani tugas-tugas
tertentu, tetapi juga upaya bersama untuk melegitimasi
distribusi peran tersebut dari perspektif klien. Tugas terakhir
mungkin lebih sulit daripada yang pertama.
Interaksi, Komunikasi, dan Bujukan
Kekuatan sugestif dokter sangat besar, dan dokter
serta petugas kesehatan lainnya berada dalam posisi untuk
secara substansial mengurangi stres yang dialami pasien
mereka dengan gerakan dan perilaku kecil yang
menunjukkan kesadaran dan perhatian terhadap pasien.
Egbert dan rekan-rekannya, 2 misalnya, memilih
sekelompok pasien yang menjalani operasi secara acak dan
memberi mereka informasi, dorongan, dan instruksi
sederhana mengenai operasi yang akan mereka lakukan dan
cara untuk mengurangi rasa sakit pasca operasi. Para
peneliti, bagaimanapun, tidak terlibat dalam perawatan
medis pasien yang diteliti, dan mereka tidak berpartisipasi
 dalam keputusan mengenai mereka. NS
evaluasi independen dari periode pasca operasi dan lama Aspek lain dari masalah yang sama menyangkut dorongan
tinggal pasien dalam kelompok eksperimen dan kontrol dan dorongan yang diberikan oleh tenaga kesehatan dan institusi
menunjukkan bahwa komunikasi dan instruksi ini membuat kesehatan yang memfasilitasi aktivitas pasien dan motivasi untuk
perbedaan yang nyata. Hal ini sesuai dengan penelitian mengatasi masalah mereka. Sebuah literatur substansial telah
Janis,*3 yang menunjukkan bahwa ketakutan sebelum mengumpulkan bahwa mendokumentasikan cara rumah sakit
operasi berkorelasi dengan reaksi pasca operasi di antara impersonal besar memungkinkan tidak aktif, mendorong
pasien bedah. ketergantungan, dan menyebabkan berbagai bentuk penurunan
Dalam studi eksperimental serupa oleh Skipper dan keterampilan dan keputusasaan. Hubungan antara petugas kesehatan
Leonard,* 4 anak yang dirawat di rumah sakit untuk dan pasien dapat berfungsi sebagai instrumen yang kuat untuk
tonsilektomi diacak ke dalam kelompok eksperimen dan memfasilitasi atau menghambat fungsi sosial pasien, rasa potensi dan
kontrol. Kelompok-kelompok ini berbeda dalam kelompok potensinya, dan kesediaannya untuk berjuang melawan penyakitnya.
eksperimen, pasien dan ibu mereka dirawat di rumah sakit oleh Kegagalan untuk menggunakan bujukan dan dukungan ini sebagai
perawat terlatih khusus yang “berusaha menciptakan suasana teknik rehabilitatif sama seriusnya dengan kegagalan untuk
yang akan memfasilitasi komunikasi informasi kepada ibu, meresepkan obat yang diperlukan atau untuk memulai tindakan
memaksimalkan kebebasan untuk mengungkapkan medis lain yang diperlukan.
ketakutannya, kecemasan dan masalah khusus, dan untuk
menanyakan setiap dan semua pertanyaan yang ada di
pikirannya. Informasi yang diberikan kepada ibu berusaha
melukiskan gambaran yang akurat tentang realitas situasi. Para
ibu diberi tahu peristiwa rutin apa yang diharapkan dan kapan
kemungkinan itu akan terjadi—termasuk jadwal waktu aktual
untuk operasi. Para peneliti menemukan bahwa dukungan
emosional mengurangi stres ibu dan mengubah definisi mereka
tentang situasi rumah sakit, yang pada gilirannya memiliki
efek menguntungkan pada anak-anak mereka. Anak-anak
dalam kelompok eksperimen mengalami perubahan yang lebih
kecil dalam tekanan darah, suhu, dan tindakan fisiologis
lainnya; mereka cenderung tidak menderita emesis
pascaoperasi dan membuat adaptasi yang lebih baik di rumah
sakit; dan mereka membuat pemulihan yang lebih cepat
setelah dirawat di rumah sakit, menunjukkan lebih sedikit rasa
takut, lebih sedikit menangis, dan kurang terganggu tidur
dibandingkan anak-anak dalam kelompok kontrol. Singkatnya,
sedikit simpati, dukungan, dan instruksi dan tindakan fisiologis
lainnya; mereka cenderung tidak menderita emesis
pascaoperasi dan membuat adaptasi yang lebih baik di rumah
sakit; dan mereka membuat pemulihan yang lebih cepat
setelah dirawat di rumah sakit, menunjukkan lebih sedikit rasa
takut, lebih sedikit menangis, dan kurang terganggu tidur
dibandingkan anak-anak dalam kelompok kontrol. Singkatnya,
sedikit simpati, dukungan, dan instruksi dan tindakan fisiologis
lainnya; mereka cenderung tidak menderita emesis
pascaoperasi dan membuat adaptasi yang lebih baik di rumah
sakit; dan mereka membuat pemulihan yang lebih cepat
setelah dirawat di rumah sakit, menunjukkan lebih sedikit rasa
takut, lebih sedikit menangis, dan kurang terganggu tidur
dibandingkan anak-anak dalam kelompok kontrol. Singkatnya,
sedikit simpati, dukungan, dan instruksi
tion dapat memiliki manfaat yang besar. Lebih sering
daripada tidak, mereka yang mendukung gagasan bahwa
dokter harus memberikan simpati dan dukungan kepada
pasien melakukannya dengan keyakinan bahwa ini adalah
hal yang mulia dan manusiawi untuk dilakukan. Akan
tetapi, sangat jarang dihargai bahwa menjalin hubungan
seperti itu dengan pasien memfasilitasi proses informasi
antara dokter dan pasien, dan memberikan kontribusi
penting bagi manajemen pasien dan kemajuannya menuju
pemulihan. Oleh karena itu, mengabaikan fakta-fakta
penting yang berkaitan dengan proses-proses ini karena
bersifat sosial atau psikologis meningkatkan kesalahan
dalam prediksi di pihak dokter dan ketidakefektifan dalam
pengelolaan pasiennya.
Pengaruh Profesionalisasi dan Kontrol Profesional
terhadap Nilai Perlakuan
Kami biasanya menganggap profesionalisasi
sebagai wahana untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan. Kami berasumsi bahwa, karena
petugas kesehatan menggabungkan nilai-nilai
kelompok profesionalnya dan menundukkan dirinya
pada evaluasi rekan-rekannya, dia diarahkan menuju
tujuan yang layak dan terisolasi dari ketidakwajaran.
Salah satu kesulitan dengan perspektif ini adalah
bahwa para profesional sering kali terlibat dengan
subcubcu mereka sendiri yang melindungi otonomi
profesional, mendefinisikan pekerjaan profesional
dalam hal latihan keterampilan tertentu, dan
mengembangkan struktur penghargaan yang
cenderung sesuai prestise dan pujian tertinggi bagi
mereka yang unggul dalam kriteria profesional.4
Karena kedokteran sebagai suatu kegiatan cenderung
memberikan prioritas tinggi pada keterampilan teknis
dan ilmiah, dan mendefinisikan tugas-tugas yang
terkait dengan keterampilan tersebut sebagai yang
paling menarik,
Pengembangan keterampilan teknis sangat
berharga tetapi, jika terlalu ditekankan, hal itu dapat
menyebabkan pengabaian prioritas sosial yang lebih
penting yang mungkin dikenali oleh dokter, tetapi
didefinisikan sebagai peluang yang tidak menarik dari
sudut pandang profesional. Sementara dokter mungkin
secara objektif menyadari bahwa banyak upaya yang
dicurahkan, misalnya, untuk transplantasi jantung jika
disalurkan kembali ke masalah lain, seperti perbedaan
dalam kematian bayi, mungkin menghasilkan manfaat
relatif besar, masalah teknis dalam transplantasi
jantung didefinisikan sebagai hal yang menarik secara
profesional. , sementara perawatan primer rutin
fokus untuk memenuhi kebutuhan dan tujuan
masyarakat. Tidak realistis untuk mengharapkan
lembaga pendidikan, yang memilikifungsi yang sangat
khusus, untuk mengabaikan pengembangan keterampilan
teknis siswa, tetapi penting bahwa lembaga semacam itu
menyediakan model praktik yang realistis dan dapat
diterima sebagai bagian dari pelatihan mereka untuk
memungkinkan siswa mereka menanggapi dengan cara yang
berarti terhadap kebutuhan perawatan kesehatan masyarakat.
masyarakat setelah mereka lulus.
Pengaruh Sistem Pelayanan Medis terhadap Kualitas
Kesehatan
Setiap praktisi kesehatan masyarakat menyadari
bahwa sistem perawatan medis, sebagaimana didefinisikan
secara lebih sempit, hanya memiliki peran periferal pada
kualitas kesehatan dalam populasi. Kualitas kesehatan
populasi merupakan respons terhadap sifat lingkungan
secara keseluruhan, dan perawatan medis hanyalah sebagian
kecil dari gambaran yang lebih besar. Sebagian besar
kemajuan besar dalam status kesehatan di abad yang lalu
adalah produk dari standar hidup yang lebih tinggi, sanitasi
yang lebih baik, dan gizi yang lebih baik; dan banyak risiko
terhadap kesehatan saat ini adalah produk dari lingkungan
buatan manusia. Meskipun 8Oo d. perawatan medis — dan
khususnya perawatan pencegahan yang baik — dapat
dianggap biasa dan tidak menarik. Demikian pula, dalam
psikiatri, rehabilitasi didefinisikan sebagai intelektual yang
tidak menggairahkan dan rutin, sementara psikoterapi, yang
kemanjurannya dipertanyakan, dipandang menarik,
Mengingat cara dokter dan profesional lainnya
dilatih, tidak mengherankan bahwa mereka mencari peluang
yang memungkinkan mereka untuk melatih dan
mengembangkan keterampilan teknis mereka dan untuk
menghindari tugas, tidak peduli seberapa penting, yang
dianggap biasa dan tidak menantang.' Masalah ini terutama
diperburuk di mana fungsi perawatan primer tidak
dibedakan secara struktural dari kegiatan medis yang lebih
khusus. Di negara-negara di mana pemisahan semacam itu
dipaksakan oleh sifat organisasi medis, mereka yang
melakukan apa yang dipandang sebagai keterampilan yang
lebih rendah seringkali tidak puas, sebagian, oleh status
mereka yang lebih rendah, tetapi tugas-tugas itu lebih
mungkin untuk dipenuhi.' Salah satu cara untuk mendekati
masalah ini adalah dengan memisahkan secara fungsional
tugas-tugas yang membutuhkan tingkat keterampilan yang
lebih rendah dan menugaskannya kepada tenaga kesehatan
lain, tetapi ini juga menimbulkan masalah segmentasi
perawatan,
Sumber penting dari nilai profesional adalah
pengalaman pelatihan itu sendiri dan model praktik yang
tersedia bagi siswa dalam konteks pelatihan. Praktek yang
konsisten dengan nilai-nilai akan tergantung, tentu saja, pada
aspek situasional dari praktek petugas kesehatan setelah
pelatihannya selesai.' Pendidikan kedokteran dan program
pelatihan perawat yang lebih profesional menekankan
perolehan keterampilan dan kapasitas teknis dibandingkan
dengan memberi
PERSPEKSI SOSIOLOGI DAN KESEHATAN MASYARAKAT V ES149
dilakukan pada titik-titik tertentu dalam siklus hidup sehingga
berdampak,
Sistem perawatan medis di negara mana pun
mencerminkan tradisi masa lalu dan prioritas sosial untuk
masa depan. Perawatan kesehatan adalah industri yang luas
dan mencakup banyak kelompok dengan perspektif dan
kepentingan yang saling bertentangan. Bagaimana
kepentingan ini ditimbang, dinegosiasikan, dan diselesaikan
menentukan, sebagian, organisasi dan penyediaan layanan
kesehatan dan berbagai prioritas yang diberikan pada
berbagai aspek perawatan kesehatan. Tetapi batasan tertentu
pada sifat aktivitas medis juga ditentukan oleh perkembangan
teknis kedokteran dan karakter tuntutan populasi, dan negara-
negara yang memiliki ideologi politik yang sangat berbeda
menghadapi banyak masalah organisasi yang serupa dalam
perawatan medis.
Kompleksitas perawatan kesehatan yang semakin
meningkat dan spesialisasi yang meningkat dari pekerjaan
kesehatan dan prosedur perawatan dan rehabilitasi menimbulkan
masalah yang sama untuk sistem medis yang sangat beragam
seperti yang ada di Uni Soviet, Inggris, dan Amerika Serikat.
Ada kebutuhan fisik untuk menyediakan fasilitas yang cukup
bagi penduduk yang bersangkutan dengan cara yang cukup
ekonomis dan sesuai dengan perubahan teknologi. Ada juga
persyaratan untuk memiliki tenaga kesehatan yang besar dan
berbeda secara fungsional dan kebutuhan terkait untuk
perekrutan, pelatihan, dan pengembangan distribusi yang efektif.
mekanisme tion.' ' Semua sistem medis memiliki masalah
dalam memastikan stabilitas dan efektivitas tenaga kerja
kekuatan, dan ini terutama benar di bidang-bidang ekonomi di
mana ada ketergantungan yang tinggi pada perempuan.
Sebagai
sebagai bagian dari sistem medisnya, semua negara harus
mengatur di sekitar fungsi perawatan kesehatan tertentu
yang tidak berubah, terlepas dari nama apa yang diberikan
untuk fungsi ini. Diantaranya adalah kesehatan masyarakat,
skrining awal dan perawatan primer, spesialis pengobatan, dan
rehabilitasi. Meskipun ideologi nasional dan sistem nilai
dapat menentukan prioritas, mode organisasi
izing personel dan pasien, dan karakter profesional dan
insentif kerja lainnya, organisasi dasar masalah sangat mirip
dari satu pengaturan medis yang lain.' ' Masalah-masalah ini
sebagian besar terkait dengan penyesuaian yang dituntut oleh
perubahan karakterteknologi medis dan kebutuhan akan
keterampilan khusus dalam satu sisi dan masalah manusia
yang melekat dalam fungsi organisasi dalam konteks birokrasi
di sisi lain.
Kesehatan dan Lingkungan
Dalam analisis terakhir, kesehatan dan vitalitas
populasi bergantung pada kemampuan untuk membuat adaptasi
yang berhasil terhadap lingkungan di mana manusia harus
bertahan hidup. Kemampuan manusia untuk beradaptasi
tergantung pada kapasitas dan keterampilannya, serta orientasi
psikologisnya. Untuk sebagian besar, manusia membangun
lingkungannya sendiri tergantung pada model dan norma yang
disediakan oleh budaya dan masyarakatnya.'' Keterampilan dan
efektivitasnya bergantung pada lembaga persiapan yang
disediakan komunitasnya untuk menangani masalah yang
mungkin dia hadapi sebagai individu. dan sebagai anggota
kelompok. Motivasinya dan arah minat dan aspirasinya akan
tergantung pada insentif yang dipromosikan masyarakat.
Kapasitas dan kekuatan psikologisnya dipengaruhi oleh sumber
daya manusia dan dukungan sosial yang dapat diberikan oleh
lingkungan. Meskipun laki-laki dapat melakukan banyak hal
untuk meningkatkan kesehatan mereka sendiri dalam batas
yang agak sempit, dalam konteks yang lebih besar, kehidupan
dan kesehatan secara substansial bergantung pada keputusan
komunitas dan kekuatan sosial yang seringkali berada di luar
kendali individu mana pun. Apresiasi terhadap fakta-fakta
seperti itulah yang seharusnya mengarahkan profesi kesehatan
masyarakat dalam menghadapi masa depan.
Referensi
1. Rogers, Edward. Kesehatan Masyarakat Bertanya dari
Sosiologi ... , Sains, 159:506-506 (Feb., 1968).
Dubos, Sewa. Mirage of Health, New York: Harper, 1959.
3. Elinson, Jack, dan Herr, Conrad. Sebuah Tanggapan Sosiomedis
Edward S. Rogers: Kesehatan Masyarakat Meminta Sosiologi ... ,
Makalah dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan Amer. Soc.
Assoc., 1 September 1969.
4. Scheff, Thomas J. Ty pification dalam Diagnostic Practices of
Rehabilitation Agencies, dalam Marvin Sussman (ed.).
Sosiologi dan Rehabilitasi, Washington, DC: Amer. Soc.
Asosiasi, 1966, 139-147.
5. Sudnow, David. Kejahatan Normal: Ciri-ciri Sosiologis Gode
Pidana di Kantor Pembela Umum. Masalah Sosial, 12: 255-276
(Musim Dingin 1965).
6. Mekanik, David. Beberapa Implikasi Perilaku Sakit Untuk
Sampling Medis. Bahasa Inggris Baru J. Med., 269: 244-247
(Agustus, t963).
7. Untuk review studi ini, lihat David Mekanik, Medis
Sosiologi: Pandangan Selektif. New York: Pers, 1968,
115-157.
150A.JPH FE BRUAR Y, 1972
 8. Lihat Survei Kesehatan Nasional Amerika Serikat,
Perawatan Medis, Status Kesehatan, dan Pendapatan
Keluarga, Seri 10, Nomor 9 (Mei 1964), Washington, DC:
Layanan Kesehatan Masyarakat.
Pasien Rumah Sakit, Jurnal Kesehatan dan Perilaku Manusia,
2:83-92 (Musim Panas 1961).
11. Platt, Lois, dkk. Pandangan Dokter tentang Tingkat Informasi
Medis Di Antara Pasien. AJPH, 47:1277-1283 (Oktober 1957).
12. Rosenstock, Irwin. Banyak Orang Gagal Mencari Vaksin
Poliomielitis cination, Laporan Kesehatan Publik, 74:98-103
(Feb., 1959).
13. Desi, Leila. Status Sosial Ekonomi dan Partisipasi dalamJalur
Vaksin Poliomielitis. Amer. Soc. Wahyu, 21:185-191 (Apr.,
1956).
14. Suchman, Edward. Tahapan Penyakit dan Perawatan Medis,
Jurnal Kesehatan dan Perilaku Manusia, 6:114-128 (Lemak
1965).
I5. Gobb, Beatrix,et a1. Penundaan Perawatan Kanker yang
Bertanggung Jawab Pasien. Kanker, 7:920-926 (September 1954).
16. Goldsen, Rose, dkk di. Beberapa Faktor Terkait Keterlambatan
Pasien dalam Mencari Diagnosis Gejala Kanker. Kanker 10:17
(Jan.- Feb., 1957).
17. Blackwell, Barbara. Literatur tentang Keterlambatan Mencari
Perawatan Medis untuk Penyakit Kronis. Monograf Pendidikan
Kesehatan, 16 (1963).
18. Kutner, Bernard, dan Gordon, Gerald. Mencari Perawatan untuk
Kanker. Jurnal Kesehatan dan Perilaku Manusia, 2: 171-178
(Musim Gugur 1961).
19. Goldsen, Mawar. Keterlambatan Pasien dalam Mencari Diagnosis
Kanker: Aspek Perilaku. Jurnal Penyakit Kronis, 16:427-436
(Mei, 1963).
20. Levine, Gen. Kecemasan Tentang Penyakit: Basis Psikologis dan
Sosial. Jurnal Kesehatan dan Perilaku Manusia, 3:30-34 (Musim
Semi 1962).
21. Brill, Norman dan Storrow, Hugh. Kelas Sosial dan Perawatan
Psikiatri, Arch. Gen. Psych., 3:340-344 (Oktober 1960).
22. Lewis, Lionel dan Lopreato, Joseph. Arasionalitas,
Ketidaktahuan,dan Bahaya yang Dirasakan dalam Praktik Medis,
Amer. Soc. Wahyu, 27:508-514 (Agustus 1962).
23. Cornely, Paul B. dan Bigman, Stanley K. Kenalan dengan
Layanan Kesehatan Pemerintah Kota di Penduduk Perkotaan
Berpenghasilan Rendah, AJPH 1877-1886 (Nov., 1962).
24. Mekanik, David. Penyakit dan Penyembuhan. Dalam J. Kosa et
al. (ed.). Kemiskinan dan Kesehatan: Analisis Sosiologis.
Cambridge: Pers Universitas Harvard, 1969.
25. Rosenstock, Irwin. Apa yang Disarankan Penelitian dalam
Motivasi untuk Kesehatan Masyarakat. AJPH, 50: 295-302
(Maret, 1960a.
26.Zola, Irving. Perilaku Sakit Kelas Pekerja. Dalam A. Shostak dan
W. Gomberg (eds.). Blue Cotlar World: Studi Pekerja Amerika.
Hadiah Englewood: Prentice Hall, 1964.
27. Cartwright, Ann. Pasien dan Dokternya: A Study of General
Practice, London: RouUedge and Kegan Paul, 1967, 32-35.
28. Pusat Statistik Kesehatan Nasional, Siklus 1 Kesehatan Survei
Pemeriksaan: Sampel dan Tanggapan, Seri 11, No. 1
(Apr., 1964), Washington, DC: Layanan Kesehatan Masyarakat.
29. Roberts, Dean dan Wylie, Charles. Skrining Ganda dalam Studi
Baltimore tentang Penyakit Kronis. JAMA, 161:1442-1446 (11
Agustus 1956).
30. Wylie, CM Partisipasi dalam Ginik Penyaringan Berganda dengan
Lima - Tahun 1'ollow-up. Laporan Kesehatan Masyarakat,
76:596-602 (1961).
31. Pusat Statistik Kesehatan Nasional. Volume Kunjungan Dokter—
Amerika Serikat—Juli 1966—Juni 1967. Seri 10, No. 49 (Nov.
1968), Washington, DC: Public Health Service.
32. Mekanik, David dan Volkart, Edmund. Perilaku Sakit dan
Mr Mechanic adalah Profesor, Departemen Sosiologi, University of Wisconsin, Madison,
Wise., 53706. Makalah ini diajukan untuk publikasi pada bulan Juni 1971.
9. Astaga, Earl. Kesehatan Regionsville: Apa yang Orang
Pikirkan dan Lakukan Tentang Ini. New York: Pers
Universitas Columbia, 1954.
10. Samora, Julian dkk. Pengetahuan Kosakata Medis Diantaranya
Diagnosa Medis. Jurnal Kesehatan dan Perilaku Manusia, 1: 86-94
(Musim Panas 1960).
33. Suchman, Edward. Tahapan Penyakit dan Perawatan Medis.
Jurnal Kesehatan dan Perilaku Manusia, 6: 114-128 (Musim
Gugur 1965).
34. Dinitz, Simon, dkk. Fungsi Psikologis Pasca Rumah Sakit Untuk
Pasien Rumah Sakit Medis. Kebersihan Mental, 45:579-588 tok.,
1961).
33. Scheff, Thomas. Aturan Pengambilan
Keputusan, Jenis Kesalahan, dan
Kesalahpahamannya dalam Diagnosa Medis. Ilmu
Perilaku, 8:97-107 (Apr., 1963).
36. Untuk contoh studi luar biasa yang mengilustrasikan proses
seperti itu yang terjadi sepanjang waktu, lihat Fred Davis, Passage
Through Crisis: P6lio Victims and They Families, Indianapolis:
Bobbs Merrill, 1963.
37. Imboden, JB, dkk. Brucellosis: Aspek Psikologis yang Sakit
dari Keterlambatan Ko valensi. Arsip Ilmu Penyakit Dalam,
103:406-414 (Maret, 1959).
38. Untuk tinjauan masalah ini secara rinci, lihat David Mechanic,
Hypochrondriasis: A Sociological Perspective. Opini Psikiatri,
6:12-24 (Agustus 1969).
39. Mekanik, David. Korelasi Frustrasi Di antara Praktisi Umum
Inggris. Jurnal Kesehatan dan Perilaku Sosial, 11:87-104 (Juni
1970).
40. Lihat, misalnya, George Silver, Perawatan Medis Keluarga.
Cambridge: Harvard University Press, 1963.
41. Freidson, Eliot. Keistimewaan Tanpa Akar: Pemanfaatan
Layanan Baru. Organisasi Manusia, 18: 112-116 (Musim Gugur 1959).
42. Egbert, LD, dkk. Pengurangan Nyeri Pasca Operasi dengan
Dorongan dan Instruksi Pasien. Bahasa Inggris Baru J. Med.,
270:825-827 (16 April 1964).
43. Janis, Irving. Stres Psikologis, New York: John Wiley, 1958.
44. Skipper, James, Jr. dan Leonard, Robert. Anak-anak, Stres, dan
Rawat Inap: Eksperimen Lapangan, Jurnal Kesehatan dan Perilaku
Sosial, 9:275-287 (Desember 1968).
43. Untuk tinjauan literatur ini, lihat
Mekanik: Sosiologi Medis, op. cit., 366-385.
46. Freidson, Eliot. Profesi Kedokteran, New York: Dodd Mead,
1970.
47. Lihat David Mechanic, Mental Health and Social Policy,
Englewood Ciiffs: Prentice Hall, 1969.
48. Untuk diskusi yang sangat baik tentang masalah ini, lihat Julius
Richmond, Currents in American Medicine: A Developmental
View of Medical Care and Education, Cambridge: Harvard
University Press, 1969.
49. Goreng, John. Kedokteran di Tiga Masyarakat, New York:
American Elsevier, 1970.
50. Lihat Howard Becker dkk. Anak Laki-Laki Berbaju Putih: Budaya
Pelajar di Sekolah Kedokteran, Chicago: University of Chicago
Press, 1963.
SI. Untuk proposal seperti ini, lihat Eli Ginsberg dengan Miriam
Ostow, Men, Money and Medicine, New York: Columbia
University press, 1969.
52. Untuk diskusi tentang variasi kompleks dalam mengatur layanan
medis dasar, lihat William Glaser, Membayar Dokter: Sistem
Remunerasi dan Efeknya. Baltimore: Johns Hopkins Press, 1970.
53. Untuk penjabaran kerangka ini, lihat David Mechanic, Some
Problems in Developing a Social Psychology of Adaptation to
Stress, dalam J. McGrath (e‹L). Faktor Sosial dan Psikologis
dalam Stres, New York: Holt, Rinehart dan Winston, 1970, 104-
123.
SOSIOLOGI DAN KESEHATAN MASYARAKAT PERSPEKTIF
151