Bernyanyi telah digunakan dalam rehabilitasi bahasa selama beberapa dekade, namun

kontroversi tetap ada

atas efektivitas dan mekanisme tindakannya. Terapi Intonasi Melodik (MIT) adalah

terapi berbasis nyanyian yang paling terkenal; Namun, spekulasi mengelilingi kapan dan
bagaimana

itu mungkin memperbaiki hasil pada afasia dan gangguan bahasa lainnya. Sementara efek
pengobatan positif beragam dikaitkan dengan komponen MIT yang berbeda, termasuk melodi,

irama, penyadapan tangan, dan sifat paduan suara nyanyian, ada ketidakpastian tentang

komponen yang benar-benar diperlukan dan bermanfaat. Apalagi mekanisme yang dengannya

komponen yang beroperasi tidak dipahami dengan baik. Dalam literatur sampai saat ini,
diusulkan

Mekanisme dapat dikelompokkan secara luas menjadi empat kategori: (1) reorganisasi
neuroplastik

fungsi bahasa, (2) aktivasi sistem neuron cermin dan integrasi multimodal, (3) pemanfaatan fitur
musik dan bahasa bersama dan khusus, dan (4) motivasi

dan mood. Dalam tulisan ini, kami meninjau bukti yang tersedia untuk setiap mekanisme dan
usulannya

bahwa mekanisme ini tidak saling eksklusif, melainkan mewakili tingkat yang berbeda

penjelasan, yang mencerminkan efek neurobiologis, kognitif, dan emosional dari MIT.
Demikian,

alih-alih bersaing, masing-masing mekanisme ini dapat berkontribusi pada rehabilitasi bahasa,
dengan pemahaman yang lebih baik mengenai peran dan interaksi relatif mereka yang
memungkinkan disain

protokol yang memaksimalkan keefektifan terapi menyanyi untuk afasia

Berbagai mekanisme yang dibahas di atas memberikan kemungkinan penjelasan tentang efek
MIT, mencakup neurobiologis, kognitif,dan domain emosional. Diskusi sebelumnya mengenai
MITsering mempresentasikan mekanisme ini sebagai hipotesis yang bersaing, yang
membutuhkan jawaban pasti mengenai mekanisme (satu) mana adalah kausal Namun, mengingat
bukti langsung untuk banyak hal tersebut hipotesis dan bukti tidak langsung untuk orang lain,
kami berpendapat bahwa, secara umum, ini adalah tingkat penjelasan yang berbeda bukan
penjelasan yang bersaing, dan itu mencerminkan beragamnya cara MIT dan berbagai
komponennya dapat mempengaruhi ucapan dan rehabilitasi bahasa. Hampir di setiap kasus, ini
tidak hipotesis yang saling eksklusif, dan masing-masing dapat berkontribusi pada hipotesis
keseluruhan efek MIT.

Ini mungkin menjelaskan mengapa MIT dianggap efektif Pilihan pengobatan oleh banyak dokter,
meski kurang hati-hati bukti terkontrol dan ketidakpastian mengenai mekanisme terlibat. Seperti
disebutkan sebelumnya, pidato dan bahasa lainnya Terapi telah dikembangkan yang didasarkan
pada atau dijelaskan oleh Banyak mekanisme yang dibahas di sini, termasuk terapi afasia yang
diinduksi, suatu bentuk tindakan bahasa yang intensif terapi (Pulvermüller et al., 2001;
Difrancesco et al., 2012), pidato entrainment (Fridriksson et al., 2012), dan perlakuan niat
(Crosson et al., 2009). Keberhasilan dilaporkan dari perawatan ini meminjamkan kredibilitas
pada proposal bahwa mekanisme serupa mendasari perlakuan yang berhasil dengan MIT.
Namun, tidak seperti terapi dengan Mekanisme target tunggal, MIT mungkin ditempatkan secara
unik untuk diambil Keuntungan dari banyak mekanisme tindakan ini secara simultan.

Ada tiga implikasi potensial dari hal ini yang akan dibahas Di sini dan yang kita percaya harus
menjadi fokus penelitian masa depan. Pertama, penggunaan beberapa mekanisme bisa memiliki
aditif efeknya, membuat MIT menjadi lebih efisien dan / atau efektif daripada pengobatan terapi
yang menargetkan satu mekanisme. Idealnya, efektivitas keseluruhan MIT dibandingkan dengan
pilihan pengobatan lainnya dievaluasi dengan uji coba terkontrol acak skala besar, beberapa yang
dilaporkan sedang berlangsung. Namun, mengingat kesulitan dalam mendapatkan bukti
semacam ini pada populasi afasia heterogen, Metode metodologis lain yang sesuai untuk
membandingkan kemanjuran MIT dengan terapi lain harus dicari. Menggunakan penelitian
peserta dengan afasia sebagai kontrol mereka sendiri adalah mungkin pilihan. Peringatan utama
pendekatan ini adalah potensi efek penanganan carry over atau tertunda, namun desain hati-hati
harusnya meminimalkan masalah Meskipun ada kekhawatiran tentang generalisasi terhadap
populasi klinis yang lebih besar, bahkan kasus tunggal pun dapat membantu untuk mengatasi
masalah ini jika disain studi dan statistik yang digunakan adalah sesuai (Howard, 1986; Beeson
dan Robey, 2006). Beberapa penelitian sampai saat ini secara langsung membandingkan MIT
dengan perawatan lainnya, dan analisis statistik dan ukuran efek biasanya tidak termasuk dalam
studi kasus MIT atau seri kasus. Kekurangan ini di literatur yang ada harus diperbaiki dalam
studi selanjutnya sehingga Pertanyaan tentang apakah MIT adalah pengobatan yang lebih efektif
ditangani dengan tepat
Kedua, penggunaan berbagai mekanisme bisa membuat MIT perawatan yang lebih fleksibel
untuk beragam pasien yang lebih besar penggunaan mekanisme yang berbeda tergantung pada
pasien individual variabel. Seperti disebutkan di atas, MIT pada awalnya dirancang untuk
mengobati pasien afasia tidak lancar dengan profil bahasa tertentu; Namun, MIT kini telah
terbiasa memperlakukan sejumlah besar hal yang berbeda gangguan bicara dan bahasa, terutama
apraxia pidato dan gangguan artikulasi Selanjutnya, MIT telah menunjukkan manfaatnya pasien
dengan lokasi lesi yang sangat berbeda, ukuran lesi, tingkat keparahan aphasia, dan profil bahasa
(tapi lihat Zumbansen et al.,2014, untuk tampilan berbeda). Mungkin beragamnya Mekanisme
tindakan memberi fleksibilitas pada terapi, membuatnya fungsional untuk sejumlah gangguan
yang berbeda atau profil bahasa itu akan mendapatkan keuntungan dari mekanisme yang
berbeda. "Satu ukuran cocok untuk semua" Pendekatan terapi bicara dan bahasa tidak mungkin
berbuah dan karenanya tidak terlalu diinginkan, sedangkan kendala klinis

dan pertimbangan praktis akan menyarankan agar diterapkan secara luas

teknik terapeutik bernilai.

Ketiga, berbagai mekanisme aksi yang diusulkan di MIT

bisa memiliki efek sinergis. Bukti dari literatur ilmu saraf menunjukkan kemungkinan interaksi
antara berbagai

mekanisme yang terlibat dalam MIT. Misalnya, neuroplastisitasnya

dipengaruhi secara negatif oleh stres dan depresi (diulas di Pittenger dan Duman, 2007). Seperti
yang telah disebutkan sebelumnya, gangguan mood sering komorbid dengan aphasia pasca
stroke. Jika MIT mampu untuk secara positif mempengaruhi suasana hati, maka neuroplastisitas
akibat pengobatan juga dapat ditingkatkan. Koelsch (2009) juga menyarankan

bahwa proses emosional memodulasi aktivitas sistem neuron cermin, yang berpotensi
menghubungkan kedua mekanisme MIT penentu ini. Lain

Contoh, sudah dibahas di tempat lain dalam tinjauan ini, meliputi

hubungan antara mekanisme kognitif dan neurobiologis

dan peran motivasi dalam memfasilitasi pelatihan intens itu

Bisa menengahi neuroplastisitas. Baik fitur musikal khas dari

MIT dan konten komunikatif, seperti ungkapan-ungkapan rumus,

dapat berinteraksi dengan motivasi dan mekanisme mood. Pendeknya,

Mekanisme neurobiologis, kognitif, dan emosional ini bisa terjadi

tentu mempengaruhi satu sama lain, dan dapat menyebabkan perbedaan, dan

Mungkin lebih besar, efek pengobatan daripada jika mereka harus bertindak

isolasi.

Pertimbangan mekanisme yang terlibat dalam MIT mengarah ke

Banyak pertanyaan yang bisa dan harus diselidiki lebih lanjut,

termasuk sifat neuroplastisitas yang disebabkan oleh MIT, peran

sistem neuron cermin, interaksi antara yang mendasarinya

proses kognitif untuk musik dan bahasa, peran ungkapan

Rumus, kontribusi relatif dari mood dan motivasi,

dan efek fasilitasi berbagai musikal dan non musikal

Komponen MIT Namun, kami menyarankan bahwa mengenai hal ini sebagai

Mekanisme bersaing mungkin bukan pendekatan yang paling bermanfaat

memahami terapi multi-faceted ini. Meski penelitian sebelumnya

bertujuan untuk mengklarifikasi komponen dan / atau mekanisme MIT mana

bertanggung jawab atas pengaruhnya, review ini mendukung banyak dan

mungkin sinergis bertindak mekanisme. Penelitian multivariat

metode yang dapat mengambil banyak mekanisme tindakan diperhitungkan

mungkin merupakan katalisator untuk mengatasi kedua ambiguitas dan beberapa

dari perbedaan yang ada yang mengelilingi terapi ini. Lebih baik

pemahaman tidak hanya tindakan individual masing-masing komponen tetapi juga interaksi
mekanisme yang mereka inginkan

memungkinkan penyempurnaan lebih lanjut ke protokol MIT untuk memaksimalkan

efektivitas terapi menyanyi untuk afasia

Pertama, penggunaan beberapa mekanisme bisa memiliki aditif efeknya, membuat MIT menjadi
lebih efisien dan / atau efektif daripada pengobatan terapi yang menargetkan satu mekanisme.
Idealnya, efektivitas keseluruhan MIT dibandingkan dengan pilihan pengobatan lainnya
dievaluasi dengan uji coba terkontrol acak skala besar, beberapa yang dilaporkan sedang
berlangsung. Namun, mengingat kesulitan dalam mendapatkan bukti semacam ini pada populasi
afasia heterogen, Metode metodologis lain yang sesuai untuk membandingkan kemanjuran MIT
dengan terapi lain harus dicari. Menggunakan penelitian peserta dengan afasia sebagai kontrol
mereka sendiri adalah mungkin pilihan. Peringatan utama pendekatan ini adalah potensi efek
penanganan carry over atau tertunda, namun desain hati-hati harusnya meminimalkan masalah
Meskipun ada kekhawatiran tentang generalisasi terhadap populasi klinis yang lebih besar,
bahkan kasus tunggal pun dapat membantu untuk mengatasi masalah ini jika disain studi dan
statistik yang digunakan adalah sesuai (Howard, 1986; Beeson dan Robey, 2006). Beberapa
penelitian sampai saat ini secara langsung membandingkan MIT dengan perawatan lainnya, dan
analisis statistik dan ukuran efek biasanya tidak termasuk dalam studi kasus MIT atau seri kasus.
Kekurangan ini di literatur yang ada harus diperbaiki dalam studi selanjutnya sehingga
Pertanyaan tentang apakah MIT adalah pengobatan yang lebih efektif ditangani dengan tepat

Kedua, penggunaan berbagai mekanisme bisa membuat MIT perawatan yang lebih fleksibel
untuk beragam pasien yang lebih besar penggunaan mekanisme yang berbeda tergantung pada
pasien individual variabel. Seperti disebutkan di atas, MIT pada awalnya dirancang untuk
mengobati pasien afasia tidak lancar dengan profil bahasa tertentu; Namun, MIT kini telah
terbiasa memperlakukan sejumlah besar hal yang berbeda gangguan bicara dan bahasa, terutama
apraxia pidato dan gangguan artikulasi Selanjutnya, MIT telah menunjukkan manfaatnya pasien
dengan lokasi lesi yang sangat berbeda, ukuran lesi, tingkat keparahan aphasia, dan profil bahasa
(tapi lihat Zumbansen et al.,2014, untuk tampilan berbeda). Mungkin beragamnya Mekanisme
tindakan memberi fleksibilitas pada terapi, membuatnya fungsional untuk sejumlah gangguan
yang berbeda atau profil bahasa itu akan mendapatkan keuntungan dari mekanisme yang
berbeda. "Satu ukuran cocok untuk semua" Pendekatan terapi bicara dan bahasa tidak mungkin
berbuah dan karenanya tidak terlalu diinginkan, sedangkan kendala klinis dan pertimbangan
praktis akan menyarankan agar diterapkan secara luas teknik terapeutik bernilai.