Journal of Bodywork & Movement Therapies 23 (2019) 918 e 923

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Terapi Bodywork & Gerakan

beranda jurnal: www.elsevier .com / jbmt

PENCEGAHAN & REHABILITASI: Studi banding

Perbandingan dua teknik mobilisasi dalam pengelolaan non-spesi kronis fi c nyeri punggung
bawah

Md. Nasir Ali, Kritika Sethi, Majumi M. Noohu *

Pusat Ilmu Fisioterapi dan Rehabilitasi, Jamia Milllia Islamia, New Delhi, 111025, India

articleinfo abstrak

Sejarah artikel: Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan antara efek mobilisasi postero-anterior (PA glide) Maitland dan natural
Diterima 7 Januari 2019 Diterima apophyseal glide (SNAG) Mulligan pada nyeri, mobilitas, aktivasi otot dan cacat fungsional pada subjek dengan penyakit kronis, non-spesifik. fi c
dalam bentuk revisi 23 Februari
nyeri punggung bawah.
2019
Metode: Penelitian ini adalah desain ukuran dua lengan berulang dengan alokasi subjek secara acak (n ¼ 33). Subjek di grup 1 menerima
Diterima 24 Februari 2019
mobilisasi luncur PA Maitland dan mereka di grup 2 menerima SNAG dari Mulligan. Seiring dengan teknik mobilisasi masing-masing, latihan
individual adalah umum untuk subjek di kedua kelompok. Subjek pada kedua kelompok mendapat perlakuan selama 4 hari dalam seminggu
Kata kunci:
selama 4 minggu. Ukuran hasil adalah skor skala peringkat nyeri numerik (NPRS), lumbar fl exion dan extension range of motion, aktivitas otot
Mobilisasi
erector spinae dan skor kuisioner nyeri punggung bawah Oswestry.
Disabilitas
Rasa sakit

Elektromiografi
Hasil: Skor hasil pengukuran menunjukkan signifikansi statistik fi efek waktu pada NPRS (hal ¼ 0,001); pinggang fl rentang gerak exion dan
ekstensi (hal ¼ 0,001); aktivitas otot erector spinae (0,001); Skor kuesioner kecacatan nyeri punggung bawah Oswestry (hal ¼ 0,001); efek
kelompok pada lumbar fl exion (hal ¼ 0,03) dan rentang gerak ekstensi (hal ¼ 0,05); dan efek interaksi (kelompok x waktu) pada lumbal

fl exion (hal ¼ 0,003) dan rentang gerak ekstensi (hal ¼ 0,002); dan, aktivitas otot erector spinae (hal ¼ 0,05) pada tingkat vertebral lumbal ke-3.

Kesimpulan: Penambahan teknik mobilisasi Maitland atau Mulligan pada tulang belakang tidak menunjukkan perbedaan perbaikan gejala yang
berhubungan dengan non-spesi kronis. fi c nyeri punggung bawah.
© 2019 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

1. Perkenalan
Nyeri punggung bawah adalah masalah kesehatan utama yang mempengaruhi sejumlah besar
orang di beberapa titik dalam hidup mereka ( Woolf dan P. fl eger, 2003 ). Nyeri punggung bawah yang
berlangsung setidaknya selama 12 minggu tanpa spesi fi c penyebab dikategorikan sebagai
non-spesifik kronis fi c nyeri punggung bawah (CNLBP) ( Van Tulderet. al, 2006 Prevalensi seumur
hidup nyeri punggung bawah adalah sekitar 84%, dan prevalensi nyeri punggung bawah kronis
sekitar 23% ( Balague dkk., 2012 ). Karena non-speci fi c sifat nyeri, berbagai macam strategi
pengobatan telah diusulkan untuk pengelolaan CNLBP; setiap pengobatan pada dasarnya bertujuan
untuk menargetkan proses patologis hipotetis ( Guzman et al., 2001 ; Van Tulder et al., 1997 ).
Mobilisasi tulang belakang adalah salah satu teknik konservatif yang sering digunakan ( Aure et. al.,
2003 ; Koes et al., 1992 ). Dalam tinjauan sistematis uji klinis pada
LBP kronis, disimpulkan bahwa terapi manual jelas berpengaruh positif ( Van Tulder, 1997 ). Teknik
mobilisasi Maitland dan Mulligan adalah dua teknik terapi manual yang banyak digunakan untuk
mengobati nyeri dan kekakuan sendi.
Pendekatan Maitland merupakan teknik yang komprehensif, berdasarkan kerangka konseptual
penalaran klinis dengan well-de fi protokol yang diperlukan untuk penilaian dan pengobatan. Protokol
penilaian dan pengobatan dapat dimodifikasi fi ed untuk memenuhi kebutuhan pasien dan terapis.
Teknik Maitland melibatkan penerapan osilasi pasif dan aksesori ke sendi tulang belakang dan tulang
belakang untuk mengobati nyeri dan kekakuan yang bersifat mekanis. Teknik ini bertujuan untuk
mengembalikan putaran, meluncur dan berguling di antara permukaan sendi tulang belakang. Dalam
pendekatan Maitland, mobilisasi diterapkan di sepanjang bidang sendi tubuh intervertebralis ( Hengeveld
dan Banks, 2013 ). Pendekatan Mulligan didasarkan pada mengoreksi keganasan sendi. Koreksi
penyelarasan dilakukan dengan mobilisasi pasif yang dikombinasikan dengan gerakan fisiologis di
sepanjang bidang sendi zygapophyseal ( Mulligan, 2010 ). Teknik yang diusulkan oleh

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: mnoohu@jmi.ac.in (MM Noohu).

https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2019.02.020
1360-8592 / © 2019 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
 Md.N. Ali dkk. / Journal of Bodywork & Movement Therapies 23 (2019) 918 e 923 919

Maitland dan Mulligan tampaknya efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan gerakan terbatas ( Maricar dengan operasi tulang belakang sebelumnya, riwayat spondylosis, spondylolisthesis, tumor tulang
dkk., 2009 ; Chiradejnant et al., 2003 ; belakang, sindrom cauda equina, tanda-tanda de neurologis fi cit, diskus intervertebralis yang
Hing et al., 2008 ). tergelincir, spondilitis ankilosa, infeksi tulang belakang, atau kehamilan dikeluarkan.
Ada kekurangan informasi tentang teknik mana yang lebih baik daripada yang lain. Oleh karena
itu, penelitian ini dilakukan untuk membandingkan efek mobilisasi posteroanterior (PA glide) Maitland
dan natural apophyseal glide (SNAG) Mulligan pada nyeri, mobilitas, aktivasi otot, dan cacat 2.2. Prosedur
fungsional, pada subjek dengan non-spesius kronis. fi c nyeri punggung bawah.

Subjek dengan nyeri punggung bawah disaring untuk kriteria inklusi dan eksklusi penelitian.
Mereka yang satis fi Kriteria inklusi diberi penjelasan tentang tujuan dan prosedur penelitian. Jika
subjek setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian, mereka menandatangani formulir persetujuan

2. Metode tertulis. Kemudian mereka secara acak dimasukkan ke dalam salah satu kelompok menggunakan
nomor acak yang dihasilkan komputer. Subjek dinilai dan pengukuran dasar dari ukuran hasil dicatat

2.1. Contoh dan desain studi pada hari perekrutan. Proses penilaian dan pencatatan selesai rata-rata dalam 60 menit. Perawatan
dimulai dari hari setelah penilaian awal. Subjek di grup 1 menerima mobilisasi Maitland dan grup 2

Penelitian ini adalah desain pengukuran berulang dua lengan dengan alokasi acak subjek ke dua menerima mobilisasi Mulligan. Latihan individual untuk sakit punggung adalah hal yang umum untuk

kelompok. 30 subjek direkrut untuk perubahan skor 12% pada kuesioner disabilitas nyeri punggung kedua kelompok. Setiap sesi perawatan berlangsung selama 30 menit. Kedua kelompok mendapat

bawah Oswestry (OLPDQ) pada tingkat alpha 0,05 dan kekuatan 0,80 ( Johnsen dkk., 2013 ; Erdfelder pengobatan selama 4 hari seminggu selama 4 minggu. Setelah menyelesaikan protokol pengobatan,

et al., 1996 ). Tingkat putus sekolah yang diharapkan adalah 10%, jadi fi Jumlah akhir yang akan subjek dinilai kembali dan ukuran hasil dicatat pada hari berikutnya. Ukuran hasil dinilai oleh terapis

direkrut adalah 34. Sebanyak 33 subjek (17 di kelompok 1 dan 16 di kelompok 2) direkrut dari yang tidak mengetahui protokol penelitian. Protokol studi diberikan dalam Gambar 1 .

fisioterapi dan klinik rehabilitasi universitas tempat penelitian dilakukan. Penelitian ini disetujui oleh
komite etik institusional Jamia Millia Islamia, New Delhi, India.

Kriteria inklusi adalah laki-laki dan perempuan berusia antara 20 dan 45 tahun, menderita nyeri
punggung bawah selama lebih dari 12 minggu, dengan atau tanpa nyeri tungkai di atas lutut, nyeri
pada numeric pain rating scale (NPRS)> 3/10, nyeri punggung. ditimbulkan atau ditingkatkan oleh 2.3. Instrumen
lumbal aktif fl gerakan exion atau ekstensi, dan nyeri yang ditimbulkan oleh penerapan kekuatan PA
pada satu atau lebih vertebra lumbal. Subjek Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah numeric pain rating scale (NPRS), angket
disabilitas nyeri punggung bawah Oswestry

Gambar 1. Rincian protokol studi.

920 Md.N. Ali dkk. / Journal of Bodywork & Movement Therapies 23 (2019) 918 e 923

(OLPDQ), pita pengukur dan perangkat lunak pro bagan laboratorium Lab 15 Twith ADI. 3.4. Skor kuesioner kecacatan nyeri punggung bawah Oswestry

Kuesioner disabilitas nyeri punggung bawah Oswestry (OLPDQ) digunakan untuk menilai
kecacatan fungsional. Subjek diminta untuk melaporkan kecacatan mereka pada saat penilaian pada
3. Pengukuran hasil
10 bagian kuesioner. Intensitas nyeri; perawatan pribadi (mencuci, berpakaian dll); pengangkatan;
berjalan; duduk; kedudukan; tidur; kehidupan seks (jika ada); kehidupan sosial; dan bepergian, diberi
3.1. Skor skala penilaian nyeri numerik (NPRS)
skor 0 e 5 skala. Skor maksimum adalah 50. Nilai relatif dilaporkan (skor total / total skor yang mungkin
X100). OLPDQ dianggap sebagai standar emas ukuran hasil fungsional punggung bawah ( Fairbank
NPRS 11 poin digunakan untuk menilai nyeri. Subjek diminta untuk menilai tingkat nyeri mereka
dan Pynsent, 2000 ).
saat ini, serta tingkat nyeri yang paling buruk dan paling sedikit dalam 24 jam terakhir. Rata-rata dari
3 peringkat tersebut mewakili tingkat nyeri subjek pada titik waktu tersebut. Skala NPRS telah
menunjukkan tingkat keandalan yang dapat diterima dan perubahan 2 poin mewakili perubahan yang
bermakna secara klinis ( Childs et al., 2005 ).

4. Intervensi

4.1. Protokol mobilisasi Maitland

3.2. Pinggang fl exion dan ekstensi jangkauan gerak

Subjek dalam kelompok 1 menerima mobilisasi Maitland dengan luncuran posteroanterior (PA)
Pinggang fl exion dan ekstensi jangkauan gerak diukur dengan modi fi ed Schober's test, sifat
sentral dan unilateral pada vertebra lumbal yang hipomobil tergantung pada klinisnya. fi nding. Selama
psikometri yang telah mapan pada subjek dengan nyeri punggung bawah ( Williams dkk., 1993;
mobilisasi tulang belakang lumbal, pasien dalam posisi tengkurap dengan tangan di samping meja
Tousignant et al., 2005 ). Tes dilakukan dalam posisi berdiri dengan tulang belakang terbuka. Tiga titik
perawatan, dan kepala menoleh ke satu sisi dengan nyaman. Nilai yang digunakan didasarkan pada
ditandai di tulang belakang lumbo-sakral. Satu tanda dibuat di persimpangan lumbo-sakral, tanda
tingkat keparahan dan iritabilitas kondisi sesuai kebijaksanaan terapis. 3 siklus 60 detik diterapkan
kedua 10 cm di atas fi pertama, ¼ dan tanda ketiga 5 cm di bawah fi pertama. Pita pengukur
pada tingkat intervertebral hipomobile dengan waktu istirahat 1 menit. Pada sesi awal perawatan,
disejajarkan di sepanjang tanda paling atas dan paling bawah. Subjek meletakkan tangan mereka di
hanya diberikan osilasi derajat I sehingga nyeri dan iritabilitas tidak meningkat ( Hengeveld dan
tulang innominate di setiap sisi. Kemudian subjek diminta membungkuk ke depan dan ke belakang
Banks, 2013 ). Pada sesi berikutnya nilai mobilisasi diubah sesuai dengan respon pasien. Kelas II dan
untuk mengukur fl exion dan ekstensi jangkauan gerak masing-masing. Rekaman itu ditahan fi benar
III digunakan dalam penelitian ini.
oleh penguji. Saat subjek membungkuk ke depan menjadi lumbar penuh fl exion, jarak baru antara
tanda kulit atas dan bawah dicatat. Perubahan perbedaan antara tanda dicatat sebagai lumbal fl exion.

4.2. Protokol mobilisasi Mulligan

Setelah merekam lumbar fl exion, subjek berdiri dengan tulang punggung dalam posisi netral.
Subjek dalam kelompok 2 menerima SNAG yang diterapkan baik secara terpusat atau sepihak,
Kemudian subjek diinstruksikan untuk membungkuk ke belakang menjadi ekstensi lumbal penuh.
ke tingkat tulang belakang bergejala dengan lumbar aktif.
Jarak baru antara tanda kulit atas dan bawah dicatat. Perubahan perbedaan antara tanda dicatat
fl exion. Teknik dilakukan dengan subjek duduk dengan nyaman di alas, dengan kaki subjek bertumpu
sebagai ekstensi lumbal. Setelah perekaman, semua tanda kulit dihilangkan menggunakan larutan
pada bangku. Sebuah sabuk digunakan untuk menstabilkan korset panggul dan subjek diminta untuk
alkohol ( Macrae dan Wright, 1969 ).
melakukan lumbal aktif penuh fl exion. Gaya manual yang dipertahankan diterapkan melalui kontak
langsung menggunakan batas ulnaris tangan pada proses spinosus yang sesuai selama aktif fl exion.
Arah gaya itu sejajar dengan sendi facet lumbal. Setiap SNAG dipertahankan selama beberapa detik
di akhir rentang
3.3. Aktivitas elektromiografi permukaan

Power Lab 15 T digunakan untuk akuisisi data elektromiografi (EMG). Surface EMG digunakan
untuk fi Cari tahu pola aktivasi otot otot erector spinae sebelum dan sesudah intervensi. Data EMG
permukaan dikumpulkan menggunakan dua saluran yang direkam pada tingkat L3 dan L5. Sebelum
perekaman EMG dilakukan preparasi kulit. Empat elektroda pra-gel EMG perak / perak klorida (Ag /
AgCl) ditempatkan di permukaan berperekat
Jarak 2,5 cm pada aspek lateral otot erector spinae secara bilateral pada L3 dan L5. Elektroda
referensi ditempatkan pada tuberositas tibia kaki kanan. Subjek diminta untuk melakukan ekstensi
trunk kontraksi isometrik sukarela (MVC) maksimum pada posisi tengkurap, dan aktivitas otot selama
MVC dicatat. Subjek melakukan 3 ekstensi batang isometrik MVC berturut-turut, sekitar 3 e Durasi 5
detik dengan istirahat 3 hingga 5 detik di antara setiap upaya. Root mean square (RMS) dari
amplitudo ditentukan. Parameter yang ditetapkan untuk reduksi data EMG adalah pengambilan
sampel data mentah pada frekuensi 2 KHz, band pass fi filter diatur pada 500 Hz untuk cutoff lolos
rendah dan 10 Hz untuk cutoff lolos tinggi. RMS untuk MVC diperoleh dengan mengambil sampel
data mentah dari seluruh angka 5 dalam perangkat lunak pro bagan lab ADI. Nilai RMS terbesar dari
3MVC digunakan untuk analisis lebih lanjut.
fl exion. 2 hingga 3 set 4 e 6 pengulangan dilakukan ( Mulligan, 2010 ).
4.3. Protokol latihan individual
Para pasien juga melakukan senam umum untuk tulang belakang, perut, tungkai bawah, spesi fi c
dan latihan lokal untuk segmen tulang belakang dan korset panggul di setiap sesi perawatan. Tujuan
utamanya adalah untuk memobilisasi area hypomobile atau untuk meregangkan jaringan otot
paravertebral. Latihan dilakukan dengan melakukan 2 atau 3 set yang terdiri dari 10 set e 15
pengulangan untuk setiap latihan, dengan istirahat 30 detik hingga 1 menit di antara setiap set ( Searle
dkk., 2015 ). Para pasien diberitahu untuk tidak menimbulkan rasa sakit selama latihan. Paket panas
digunakan sebelum penerapan mobilisasi dan latihan.
4.4. Analisis data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan software SPSS 21.0. Karakteristik demografis
dibandingkan antara kedua kelompok dengan uji-t independen. Ada drop out dari 5 subjek (3 dari
kelompok 1 dan 2 dari kelompok 2) dari penelitian. Mata pelajaran ini
 Md.N. Ali dkk. / Journal of Bodywork & Movement Therapies 23 (2019) 918 e 923 921

hanya hadir 3 e 4 sesi, jadi mereka tidak dimasukkan ke dalam fi analisis akhir. 2 subjek Meja 2
Berarti ± SD ukuran hasil untuk kedua kelompok sebelum dan sesudah intervensi.
masing-masing dalam kelompok 1 dan 1 subjek dalam kelompok 2 tidak tersedia untuk penilaian
pasca intervensi. Itu fi Analisis akhir dilakukan pada 28 subjek (14 di setiap kelompok). Analisis niat Variabel Grup 1 Berarti ± SD Grup 2 Berarti ± SD

untuk mengobati dilakukan dengan menggunakan 2 2 ANOVA campuran untuk menguji pengaruh
Pra Pos Pra Pos
utama waktu dan kelompok dan pengaruh interaksi (kelompok waktu X) pada ukuran hasil. Signi fi tingkat
NPRS 5.21 ± 0.82 1.14 ± 1.56 5.88 ± 0.86 1.50 ± 1.63
cance ditetapkan pada p 0,05.
ROM -F 2.43 ± 0.75 4.07 ± 1.14 2.63 ± 0.71 5.63 ± 1.7
ROM -E 1.93 ± 0.82 3.43 ± 1.08 2.06 ± 0.77 4.75 ± 1.43
EMG -L3 0.161 ± 0.13 0,167 ± 0,01 0.159 ± 0,02 0.160 ± 0,02
EMG -L5 0,094 ± 0,02 0,097 ± 0,02 0,094 ± 0,02 0,098 ± 0,02
5. Hasil
OLPDQ 22.93 ± 8.96 7.00 ± 5.008 20.06 ± 3.54 8.00 ± 5.65

Fitur karakteristik sampel (n ¼ 28) diberikan
Tabel 1 . Maksudnya ± SD skor NPRS pra dan pasca intervensi, lumbar fl rentang nilai gerak dan
aktivitas EMG dan skor OLPDQ ditabulasikan dalam Meja 2 . Data demografis menunjukkan tidak ada
perbedaan statistik antara kelompok ( Tabel 1 ). Ada yang signifikan secara statistik fi efek utama tidak
bisa waktu untuk skor NPRS (hal ¼ 0,001), rentang gerak fl exion (hal ¼ 0,001), rentang gerak ekstensi
(hal ¼ 0,001), aktivitas elektromiografi di tingkat vertebral lumbal ke-3 (hal ¼ 0,001) dan aktivitas
elektromiografi di tingkat vertebral lumbal ke-5 (hal ¼ 0,001) dan skor OLPQQ (hal ¼ 0,001) [ Tabel 3 ].
Ada yang signifikan secara statistik fi efek kelompok tidak bisa untuk rentang gerak fl exion (hal ¼ 0,03),
rentang gerak ekstensi (hal ¼ 0,05). Namun, secara statistik tidak signifikan fi tidak ada perbedaan efek
grup untuk skor NPRS (hal ¼ 0,16), skor OLPDQ (hal ¼ 0.60), aktivitas elektromiografi di tingkat
vertebra lumbal ke-3 (hal ¼ 0,51), atau aktivitas elektromiografi di tingkat vertebral lumbal ke-5 (hal ¼ 0,96)
[ Tabel 3 ]. Ada yang signifikan secara statistik fi tidak bisa efek interaksi (waktu x kelompok) untuk
rentang gerak fl exion (hal ¼ 0,003), rentang gerak ekstensi (hal ¼ 0,002) dan aktivitas elektromiografi di
tingkat vertebral lumbal ke-3 (hal ¼ 0,05). Namun, secara statistik tidak signifikan fi efek interaksi cant
untuk skor NPRS (hal ¼ 0.62), aktivitas elektromiografi di tingkat vertebral lumbal ke-5 (hal ¼ 0.28) atau
skor OLPDQ (hal ¼ 0,62) [ Tabel 3 ].
Skala peringkat nyeri NPRS-Numerik; Kuesioner kecacatan nyeri punggung bawah OLPDQ-Oswestry; ROM F-
rentang gerak fl exion; ROM E-range ekstensi gerak; EMG L3 ¼ - elektro miografi di tingkat vertebral lumbal ke-3;
EMGL5 - elektromiografi pada vertebra lumbal ke-5.
hasil dari ukuran hasil yang tidak dipengaruhi oleh jenis mobilisasi juga didukung oleh fi temuan Chiradejnant
et al., (2003) . Berbeda dengan kami fi Selain itu, terlihat pula bahwa mobilisasi PA tidak membuahkan
hasil fi perubahan perilaku mekanik tulang belakang lumbal dengan perubahan kecil pada variabel
nyeri ( Goodsell et al., 2000 ).
Pengurangan nyeri pada kedua kelompok mungkin karena efek mekanis mobilisasi. Teknik
mobilisasi osilasi yang diusulkan oleh Maitland dapat mengurangi nyeri dengan meningkatkan sekresi
nyeri alami yang menghambat endorfin dan menstimulasi mekanoreseptor yang terkait dengan alfa
beta dan delta alfa mielin. fi bers. Myelinated fi bers mengirimkan impuls lebih cepat; selanjutnya impuls
yang lebih cepat dapat memodulasi impuls nyeri yang ditransmisikan oleh C. fi bers ( Carpenter et al.,
1996 ).

Menurut pendekatan Mulligan ada kesalahan posisi kecil yang diakibatkan oleh cedera atau
ketidakseimbangan otot. Jadi, SNAG diusulkan untuk memposisikan kembali satu permukaan
artikular ke permukaan yang sesuai dengan gerakan. Kesalahan posisi dianggap sebagai penghasil
rasa sakit dan setelah ini diperbaiki, itu akan mengarah pada pengurangan rasa sakit dengan resolusi
kejang otot di sekitar sendi yang terkena ( Vicenzino et al., 2007 ). Kuesioner disabilitas seperti
OLPDQ adalah alat kunci untuk menentukan respons terhadap pengobatan karena menyediakan

6. Diskusi informasi penting tentang berbagai aktivitas fungsional. Penelitian ini fi Temuan menunjukkan bahwa
kedua bentuk intervensi menghasilkan pengurangan gejala yang penting secara klinis. Andersson

Hasil penelitian menunjukkan bahwa kedua kelompok menunjukkan peningkatan yang signifikan dkk. (1999) juga dilaporkan serupa fi temuan. Perubahan dalam kegiatan fungsional penting karena

sehubungan dengan waktu nyeri (ukuran efek ¼ 0.87), rentang gerak (ukuran efek ¼ 0,82 [ fl exion], keterbatasan dalam kegiatan tersebut dapat menyebabkan peningkatan ketidakhadiran dan

0.84 [ekstensi]), dan aktivitas otot ekstensor punggung (EMG) (ukuran efek ¼ 0,83 [L3], 0,68 [L5]), mempengaruhi produktivitas individu ( Murtezani dkk., 2001 ). Mobilisasi Mulligan terbukti lebih baik

cacat (ukuran efek ¼ 0,79), terkait dengan nonspesi kronis fi c nyeri punggung bawah. Hasil penelitian untuk meningkatkan lumbar

juga menunjukkan adanya signi fi tidak ada perbedaan dalam rentang gerak (ukuran efek ¼ 0,15 [ fl exion],
0,13 [ekstensi] untuk efek grup dan efek interaksi (waktu x grup) (ukuran efek ¼ 0,28 [ fl exion], 0,29
[ekstensi]. Ada yang signi fi efek interaksi cant untuk (waktu x kelompok) aktivitas otot pada tingkat L3
(ukuran efek ¼ 0,13). Dalam hal ukuran efek, perubahan besar untuk efek waktu sedangkan untuk
efek kelompok dan kelompok waktu, interaksi kecil ( Sullivan dan Richard Feinn, 2012 ).
fl exion dan ekstensi. Gerakan berulang bisa menyebar ke sinovial fl cairan di atas tulang rawan sendi
dan cakram, menghasilkan lebih sedikit gesekan saat bergerak. Resistensi yang lebih sedikit
terhadap gerakan membuat subjek bergerak lebih bebas ( Twomey, 1992 ). Pergerakan berulang
bersama dengan pengurangan nyeri mungkin telah berkontribusi pada peningkatan fungsi jangkauan
gerak pada kelompok 2. Selain penjelasan mekanis, penelitian juga menunjukkan alasan
neurofisiologis untuk pengurangan nyeri dengan mobilisasi. Aktivasi tanduk punggung dari stimulus

Pembelajaran fi Temuan ini sejalan dengan penelitian sebelumnya tentang nyeri punggung yang menyakitkan ditemukan menurun setelah mobilisasi sendi ( Malisza et al., 2003 ).

bawah kronis, yang membandingkan terapi olahraga dengan terapi manual untuk nyeri, cacat
fungsional, status kesehatan umum, kembali bekerja, dan rentang gerak tulang belakang ( Aure dkk.,
2003 ). Itu

Tabel 1
Perbandingan karakteristik demografis antar kelompok.

Variabel Grup 1 (n ¼ 14) Berarti ± SD Kelompok 2 (n ¼ 14) Berarti ± SD t p

Umur (tahun) 35.43 ± 3.71 35.29 ± 3.13 0,07 0.94

tinggi (cm) 167.50 ± 3.83 167,56 ± 2.68 0,03 0.97
Berat (kg) 71 ± 5.05 71.38 ± 3.82 0.67 0,50
BMI 25.07 ± 1.63 24.81 ± 1.47 0,009 0,99

BMI: indeks massa tubuh; signi fi tidak bisa membedakan p ¼ 0,05.

922 Md.N. Ali dkk. / Journal of Bodywork & Movement Therapies 23 (2019) 918 e 923

Tabel 3
Ringkasan analisis model campuran varians.

variabel Efek utama (waktu) Efek utama (grup) Interaksi (waktu x kelompok) P

P. Eeta parsial kuadrat (ukuran efek) P. Eeta parsial kuadrat (ukuran efek) Eeta parsial kuadrat (ukuran efek)

NPRS < 0,001 0.87 0.16 0,06 0.62 0,009

ROM -F < 0,001 0.82 0,03 0.15 0,003 0.28
ROM- E < 0,001 0.84 0,05 0.13 0,002 0.29
EMG -L3 < 0,001 0.83 0,51 0,01 0,05 0.13
EMG -L5 < 0,001 0.68 0.96 0,00 0.28 0,04
OLPDQ < 0,001 0.79 0.60 0,01 0.15 0,07

Skala peringkat nyeri NPRS-Numerik; Kuesioner kecacatan nyeri punggung bawah OLPDQ-Oswestry; ROM F- rentang gerak fl exion; ROME-rentang ekstensi gerak; EMG L3-elektro miografi di tingkat vertebral lumbal ke-3; EMGL5-elektromiografi
pada vertebra lumbal ke-5.

Terjadi penurunan aktivasi otot paraspinal pada nyeri punggung kronis. Ditemukan bahwa orang
dengan LBP kronis menunjukkan torsi puncak yang lebih rendah dan mengurangi aktivitas
elektromiografi terintegrasi permukaan maksimum selama ekstensi isometrik. Otot paraspinal penting
untuk menopang tulang belakang. Fungsi otot yang terganggu dapat menyebabkan nyeri dan
disfungsi pada segmen tulang belakang ( Cassisi et al., 1993 ; Dolce dan Raczynski, 1985 ). Terjadi
peningkatan aktivasi otot erector spinae setelah empat minggu mobilisasi. Keller dan Colloca (2000) ,
menemukan bahwa peningkatan keluaran EMG permukaan selama MVC (21% peningkatan
dibandingkan dengan tingkat sebelum pengobatan) setelah terapi manipulatif tulang belakang.
Perubahan yang dicatat mungkin disebabkan oleh efek neurofisiologis seperti berkurangnya nyeri dan
pelepasan kejang otot.
Nyeri, rentang gerak, dan kecacatan diambil sebagai ukuran hasil untuk mengevaluasi efek
intervensi dalam penelitian ini. Tindakan ini adalah indikator terbaik untuk perbaikan dalam kasus
nyeri punggung bawah dan telah sering digunakan dalam berbagai penelitian lain tentang nyeri
punggung bawah ( Guzman et al., 2001 ; Van Tulder et al., 1997 ). Aktivitas EMG erector spinae dipilih
karena ini menggambarkan fungsi otot dengan cara yang lebih baik pada nyeri punggung bawah ( Knezevic
dan Mirkov, 2013 ; D'hooge et al., 2013 ).
fasilitas untuk melaksanakan studi. Tidak ada dana yang diterima dalam bentuk lain.
Referensi
Andersson, GB, Lucente, T., Davis, AM, Kappler, RE, Lipton, JA, Leurgans, S., 1999.
Perbandingan manipulasi tulang belakang osteopati dengan perawatan standar untuk pasien dengan nyeri
punggung bawah. N. Engl. J. Med. 341, 1426 e 1431 .
Aure, OF, Nilsen, JH, Vasseljen, O., 2003. Terapi manual dan terapi latihan di
pasien dengan nyeri punggung bawah kronis: uji coba terkontrol secara acak dengan tindak lanjut 1 tahun. Tulang belakang
28, 525 e 531 .
Balague, F., Mannion, AF, Pellise, F., Cedraschi, C., 2012. Non-spesi fi c nyeri punggung bawah.
Lancet 379, 482 e 491 .
Carpenter, RL, Abram, SE, Bromage, PR, Rauck, RL, 1996. Pernyataan konsensus tentang
manajemen nyeri akut. Reg. Anesth. Sakit Med. 21, 152 e 156 .
Cassisi, JE, Robinson, ME, O'Conner, P., MacMillan, M., 1993. Kekuatan batang dan
aktivitas otot paraspinal lumbal selama latihan isometrik pada pasien dan kontrol nyeri punggung bawah kronis.
Tulang belakang 18, 245 e 251 .
Childs, JD, Piva, SR, Fritz, JM, 2005. Responsivitas rating nyeri numerik
skala pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Tulang belakang 30, 1331 e 1334 .
Chiradejnant, A., Mager, CG, Latimer, J., Stepkovitch, N., 2003. Ef fi kasi dari “ dokter
terpilih ” melawan “ dipilih secara acak ” teknik mobilisasi untuk pengobatan nyeri punggung bawah: uji coba
terkontrol secara acak. Aust. J. Physiother. 49, 233 e 241 .
D ' hooge, R., Hodges, P., Tsao, H., Hall, L., MacDonald, D., Danneels, L., 2013. Diubah
koordinasi otot batang selama batang cepat fl exion pada orang dalam remisi nyeri punggung bawah berulang. J
EMG Kinesi 23, 173 e 181 .

Kepatuhan subjek terhadap protokol pengobatan baik. Dalam penelitian ini, 3 subjek dalam
kelompok 1 melewatkan 2 sesi pengobatan masing-masing dan 2 subjek dalam kelompok 2
masing-masing melewatkan 1 sesi pengobatan. Tidak ada efek samping yang dilaporkan oleh salah
satu subjek selama masa penelitian. Teknik mobilisasi ini mudah dilakukan dengan pendekatan tanpa
efek samping yang dilaporkan. Putus sekolah adalah 16% yang sedikit lebih tinggi dari yang
diharapkan pada 10%. Dalam penelitian ini, tidak adanya kelompok kontrol yang sebenarnya dapat
berdampak pada hasil penelitian ini. Subjek penelitian adalah penderita non-speci fi c nyeri punggung
Dolce, JJ, Raczynski, JM, 1985. Aktivitas neuromuskuler dan elektromiografi di
punggung menyakitkan: model psikologis dan biomekanik dalam penilaian dan pengobatan. Psikol. Banteng. 97,
502 .
Erdfelder, E., Faul, F., Buchner, A., 1996. GPOWER: program analisis daya umum.
Metode Penelitian Perilaku, Inst Comp 28, 1 e 11 .
Fairbank, JC, Pynsent, PB, 2000. Indeks kecacatan Oswestry. Tulang belakang 25,
2940 e 2952 .
Goodsell, M., Lee, M., Latimer, J., 2000. Efek jangka pendek lumbal posteroanterior
mobilisasi pada individu dengan nyeri punggung bawah. J. Manip. Physiol. Ada. 23, 332 e 342 .

bawah kronis, jadi kami tidak mempertimbangkan mekanisme cedera, dan diagnosis banding yang
Guzman, J., Esmail, R., Karjalainen, K., Malmivaara, A., Irvin, E., Bombardier, C., 2001.
lebih baik mungkin memberikan hasil yang berbeda. Perawatan dan hasil untuk kompresi dan cedera Rehabilitasi multidisiplin untuk nyeri punggung bawah kronis: tinjauan sistematis. BMJ 322, 1511 e 1516 .
torsi berbeda. Penelitian selanjutnya diindikasikan untuk menyelidiki efek dari kedua teknik terapi
Hengeveld, E., Banks, K. (Eds.), 2013. Manipulasi Vertebral Maitland, Kelola-
manual pada kasus akut dan sub akut dan untuk menyelidiki efek jangka panjang dari teknik ini.
ment of Neuromuskuloskeletal Disorders,, edisi kedelapan. 1. Churchill Livingstone, Cina .

Hing, W., Bigelow, R., Bremner, T., 2008. Mobilisasi Mulligan dengan gerakan: a
review prinsip dan resep MWM. NZJ Physiother. 36, 144 e 164 .
Johnsen, LG, Hellum, C., Nygaard, P.Ø., Storheim, K., Brox, IJ, Rossvoll, I., 2013.
Perbandingan SF6D, EQ5D, dan indeks kecacatan oswestry pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis
dan penyakit cakram degeneratif. BMC Muskoskelet. Disord. 14, 148 .

7. Kesimpulan
Studi tersebut mengungkapkan bahwa penambahan baik teknik mobilisasi Maitland atau
Mulligan pada tulang belakang tidak menunjukkan perbedaan dalam perbaikan gejala yang terkait
dengan non-spesifik. fi c nyeri punggung bawah kronis. Studi lebih lanjut direkomendasikan, dengan
latihan sebagai kelompok kontrol referensi terhadap salah satu dari dua metode teknik mobilisasi
yang digunakan dalam studi.
Menipu fl yang menarik
Tidak ada penipuan fl ict yang menarik bagi salah satu penulis yang terlibat dalam penelitian ini.
Jamia Millia Islamia, New Delhi, India, menyediakan
Keller, TS, Colloca, CJ, 2000. Manipulasi tulang belakang gaya mekanis meningkatkan trunk
kekuatan otot dinilai dengan elektromiografi: uji klinis komparatif.
J. Manip. Physiol. Ada. 23, 585 e 595 .
Knezevic, O., Mirkov, D., 2013. Pola aktivasi otot batang pada subjek dengan
nyeri punggung bawah. Vojnosanit. Pregl. 70, 315 e 318 .
Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H., Essers, AH, Verstegen, GM, dkk., 1992.
Sebuah uji klinis acak buta terapi manual dan fisioterapi untuk keluhan punggung dan leher kronis: ukuran hasil
fisik. J. Manip. Physiol. Ada. 15, 16 e 23 .
Macrae, IF, Wright, V., 1969. Pengukuran gerakan punggung. Ann. Selesma. Dis. 28,
584 e 589 .
Malisza, KL, Stroman, PW, Turner, A., Gregorash, L., Foniok, T., Wright, A., 2003.
MRI fungsional sumsum tulang belakang lumbal tikus yang melibatkan stimulasi nyeri dan efek mobilisasi sendi
perifer. J MagnReson Imaging 18, 152 e 159 .
Maricar, N., Shacklady, C., McLoughlin, L., 2009. Pengaruh mobilisasi Maitland dan
latihan untuk pengobatan capsulitis perekat bahu: desain satu kasus. Ahli fisioterapi. Praktik Teori. 25, 203 e 217 .
Mulligan, BR, 2010. Terapi Manual “ Nags "," Halangan "," MWM ", Etc, edisi keenam.
 Md.N. Ali dkk. / Journal of Bodywork & Movement Therapies 23 (2019) 918 e 923
Bateson Publishing Ltd Wellington, Selandia Baru .
Murtezani, A., Hundozi, H., Orovcanec, N., Berisha, M., Meka, V., 2001. Nyeri punggung bawah
memprediksi ketidakhadiran sakit di antara pekerja pembangkit listrik. Ind J Occup Med Env 14, 49 e 53 .
Searle, A., Spink, M., Ho, A., Chuter, V., 2015. Intervensi latihan untuk pengobatan-
masalah nyeri punggung bawah kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak.
Clin. Rehabilitasi. 29, 1155 e 1167 .
Sullivan, MG, Richard Feinn, R., 2012. Menggunakan ukuran efek d atau mengapa nilai P tidak
cukup. J Grad Med Educ 4, 279 e 282 .
Tousignant, M., Poulin, L., Marchand, S., Viau, A., Place, C., 2005. The Modi fi ed-
Modi fi ed Schober Test untuk penilaian rentang gerak lumbal fl exion pada pasien dengan nyeri punggung bawah:
studi validitas kriteria, reliabilitas intra dan antar-penilai dan perubahan minimum yang dapat dideteksi secara
metrik. Disabil. Rehabilitasi. 27, 553 e 559 .
Twomey, LT, 1992. Alasan untuk pengobatan nyeri punggung dan nyeri sendi dengan
terapi manual. Phys. Ada. 72, 885 e 892 .
923
Van Tulder, MW, Koes, BW, Bouter, LM, 1997. Pengobatan konservatif akut
dan nonspesi kronis fi c nyeri punggung bawah. Tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak dari intervensi
yang paling umum. Tulang belakang 22, 2128 e 2156 .
Van Tulder, M., Becker, A., Bekkering, T., Breen, A., del Real, MT, Hutchinson, A.,
Koes, B., Laerum, E., Malmivaara, A., 2006. Bab 3 Pedoman Eropa untuk pengelolaan nonspesi akut fi c nyeri
punggung bawah dalam perawatan primer. Eur. Tulang belakang
J.15, s169 e s191 .
Vicenzino, B., Paungmali, A., Teys, P., 2007. Mobilisasi-dengan- Mulligan
gerakan, kesalahan posisi dan pereda nyeri: konsep terkini dari tinjauan kritis literatur. Pria. Ada. 12, 98 e 108 .
Williams, R., Binkley, J., Bloch, R., Goldsmith, CH, Minuk, T., 1993. Keandalan
modi fi ed Scho € ber dan metode inclonometer ganda untuk mengukur pinggang
fl exion dan ekstensi. Phys. Ada. 73, 26 e 37 .
Woolf, DA, Hal fl eger, B., 2003. Beban kondisi muskuloskeletal utama. Banteng.
Organ Kesehatan Dunia. 81, 646 e 656 .