Formatlaporan Rk3 Bina Marga 2

Program :
Kegiatan :
Pekerjaan :
Lokasi Pekerjaan :
Area Pekerja :
Nomor Kontrak :
Waktu Pelaksanaan :
Periode Laporan :
Kemajuan Pekerjaan :
Pihak Penyedia Jasa :
Alamat :
Nama Lengkap :
Nama Jabatan :
Pihak Pengawas Pekerjaan :
Nama Lengkap :
NIP :
Pihak Pengguna Jasa :
Nama Lengkap :
NIP :
Pelaksana :
Petugas K3 Konstruksi :
Tanggal Terima APD :
Posisi :
Nama Pemberi APD :
Nama Penerima APD :
Jenis APD
ALAT BERAT
No Polisi :
No. Perusahaan :
Tahun :
Merk :
Jenis :
Bahan Bakar :
Nama Personil :
Jumlah Personel
Item Pekerjaan
Uitzet dan Pengukuran
Galian Tanah
Pengadaan dan Pemasangan LPC 800x300x60 -350
Sloof UK 15x15 cm k225
Cor Lantai Beton
Pekerjaan Cat (2x Finishing Warna Biru)
PEMBANGUNAN DAN PENGELOLAHAN JARINGAN IRIGASI
REHABILITASI JARINGAN IRIGASI
REHABILITASI JARINGAN IRIGASI WADUK MOJOGEDE
KECAMATAN BALONGPANGGANG KABUPATEN GRESIK
Daerah Irigasi Waduk Mojogede
610/117/SDA/437.51/2020
20 April - 24 Juni 2020
20 April - 24 Juni 2020
100%
CV. SUGIHARTO
Grand Regency No. 15 Jl. Topas 7 GBA Kebomas, Gresik
ACHMAD SHOLEH
Direktur
SUHARTONO, ST.
12711229 200701 1 008
SRI SUBAIDAH, ST., MT

NIP. 19711113 199901 2 001
SUTEKNO
VIKRI MAULANA ACHMAD
20 April 2020
ACHMAD SHOLEH
Topi Keselamatan / Safety Helmet
Sarung Tangan / Safety Hand Gloves
Sepatu Keselamatan / Safety Boot
Rompi Keselamatan / Safety Vest
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
8 orang
Tanggal Pelaksanaan
20 April 2020
29 April 2020
11 Mei 2020
02 Juni 2020
17 Juni 2020
18 Juni 2020
8 bh
8 bh
8 bh
8 bh
Nama Posisi
Hartono Mandor
Ari Tukang
Kristo Tukang
Hari Pekerja
Eko Pekerja
Parman Pekerja
Sarno Pekerja
Udin Pekerja
s/d 20 April 2020

s/d 16 Mei 2020
s/d 03 Juni 2020
s/d 17 Juni 2020
s/d 30 Desember 1899
s/d 24 Juni 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9
No Tanggal Pekerja
1 20 April 2020 Hari Eko
2 21 April 2020 - - - - - - -
3 22 April 2020 - - - - - - -
4 23 April 2020 - - - - - - -
5 24 April 2020 - - - - - - -
6 25 April 2020 - - - - - - -
7 26 April 2020
8 27 April 2020 Hartono Hari Eko Parman Sarno
12 01 Mei 2020 - - - - - - -
13 02 Mei 2020 Hartono Hari Eko Parman

14 03 Mei 2020
15 04 Mei 2020 Hartono Hari Eko
16 05 Mei 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman Sarno
18 07 Mei 2020 - - - - - - -
19 08 Mei 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman

20 09 Mei 2020 Hartono Ari Kristo Hari Eko Parman Sarno
21 10 Mei 2020
22 11 Mei 2020 Hartono Hari Eko
24 13 Mei 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman Sarno Udin
28 17 Mei 2020
32 21 Mei 2020 - - - - - - -
33 22 Mei 2020 - - - - - - -
34 23 Mei 2020 - - - - - - -
35 24 Mei 2020
36 25 Mei 2020 - - - - - - -
37 26 Mei 2020 - - - - - - -

42 31 Mei 2020
43 01 Juni 2020 - - - - - - -
44 02 Juni 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman Sarno Udin

49 07 Juni 2020
50 08 Juni 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman
51 09 Juni 2020 Hartono Ari Kristo Hari Eko Parman Sarno
52 10 Juni 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman
53 11 Juni 2020 Hartono Ari Kristo Hari Eko
54 12 Juni 2020 Hartono Ari Kristo Hari Eko
56 14 Juni 2020
57 15 Juni 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman Sarno
63 21 Juni 2020
65 23 Juni 2020 Hartono Ari Kristo Hari Eko Parman
66 24 Juni 2020 Hartono Ari Kristo Hari Eko Parman
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Posisi
Pekerja Pekerja
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Mandor Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja

- - - - - - - - -
Mandor Pekerja Pekerja Pekerja
Mandor Pekerja Pekerja

Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja
- - - - - - - - -
Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja

Mandor Tukang Tukang Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja
Mandor Pekerja Pekerja

Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja
Udin Mandor Tukang Tukang Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja

- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -

- - - - - - - - -
Deni Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja


Mandor Tukang Tukang Pekerja Pekerja
Mandor Tukang Tukang Pekerja Pekerja


Mandor Tukang Tukang Pekerja Pekerja Pekerja
Mandor Tukang Tukang Pekerja Pekerja Pekerja
19 20
APD
Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -



- -
- -
- -
- -
- -

- -




21 22 23 24 25
APD
Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -

- - -



- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- - -




26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Jumlah APD
2 2 2 2 bh
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
5 5 5 5 bh
5 5 5 5 bh
5 5 5 5 bh
5 5 5 5 bh
- - - - -
4 4 4 4 bh
3 3 3 3 bh
6 6 6 6 bh
6 6 6 6 bh
- - - - -
5 5 5 5 bh
7 7 7 7 bh
3 3 3 3 bh
6 6 6 6 bh
7 7 7 7 bh
7 7 7 7 bh
7 7 7 7 bh
8 8 8 8 bh
5 5 5 5 bh
5 5 5 5 bh
7 7 7 7 bh
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
7 7 7 7 bh
8 8 8 8 bh
7 7 7 7 bh
8 8 8 8 bh
- - - - -
8 8 8 8 bh
8 8 8 8 bh
7 7 7 7 bh
7 7 7 7 bh
8 8 8 8 bh
5 5 5 5 bh
7 7 7 7 bh
5 5 5 5 bh
5 5 5 5 bh
5 5 5 5 bh
7 7 7 7 bh
6 6 6 6 bh
8 8 8 8 bh
8 8 8 8 bh
7 7 7 7 bh
8 8 8 8 bh
7 7 7 7 bh
8 8 8 8 bh
6 6 6 6 bh
6 6 6 6 bh
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Satuan Kondisi Persediaan A
bh bh bh baik baik baik
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -



- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -

- - - - - -




46 47 48 49 50 63
Kondisi Persediaan APD Pekerjaan Per Minggu
baik Uitzet dan Pengukuran
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
baik Galian Tanah Biasa

-
-
-
baik Pengadaan LPC
baik Pengadaan LPC dan Pemasanga LPC
baik Pemasangan LPC
-
-
baik Pemasangan LPC
baik Pemasangan LPC dan Cor Lantai Beton
-
baik Pengadaan LPC
baik Pemasangan LPC
baik Pemasangan LPC
baik Pemasangan LPC dan Cor Lantai Beton
baik Cor Lantai Beton
-
baik Pemasangan LPC
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
baik Pengadaan LPC,Pemasanga LPC, Cor Lantai Beton
baik Pemasangan LPC, Cor Lantai Beton,Sloof
baik Pemasangan LPC, Cor Lantai Beton,Sloof
-
-
baik Pengadaan LPC, Pemasanga LPC
baik Pemasangan LPC
baik Pemasangan LPC
baik Cor Lantai Beton dan Sloof
-
baik Acian
baik Acian
baik Acian
baik Pembesian dan Bakisting
baik Pembesian dan Bakisting
baik Sloof
-
baik Acian
baik Cor Lantai beton
baik Cor Lantai beton
baik Pembesian
-
baik Cor Lantai Beton dan Pengecatan
baik Pengecatan
baik Pengecatan
64 65 66 67 68
Bahaya Pengaman bahay
Terkena Benda Tajam Anggota badan terluka cukup
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - -
Kejatuhan cukup
Terkena Benda Tajam Anggota badan terluka Kejatuhan cukup
Anggota badan terluka Kejatuhan cukup
- - - -

Kejatuhan cukup
Anggota badan terluka cukup

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -


Anggota badan terluka
Anggota badan terluka


69 70 71 72 73
Pengaman bahaya Pekerjaan Per Hari
cukup Uitzet dan Pengukuran
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
cukup Galian Tanah Biasa

- - -
cukup Pengadaan LPC

cukup cukup Pengadaan LPC
cukup
- - -
cukup
cukup
Pengadaan LPC
cukup
cukup
cukup

cukup
- - - .
- - -
- - -
- - -
- - -

cukup cukup
cukup cukup
- - -

cukup cukup
cukup
cukup
cukup
cukup
cukup
74 75 76 77
Pekerjaan Per Hari
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC Cor Lantai Beton
Cor Lantai Beton
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
.
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC Cor Lantai Beton
Pemasangan LPC Cor Lantai Beton Sloof
Pemasangan LPC Cor Lantai Beton Sloof
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Pemasangan LPC
Cor Lantai Beton Sloof
Sloof
Cor Lantai Beton

Cor Lantai Beton
Cor Lantai Beton

Cor Lantai Beton
Cor Lantai Beton

Pengecatan
Pengecatan
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
BIDANG SUMBER DAYA AIR KABUPATEN GRESIK
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo. No. 247. Telp. ( 031 ) 3955121
KEGIATAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN

BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN ANGGARAN 2020
LAPORAN PENERAPAN
RENCANA KESEHATAN DAN KESELAMATAN KONSTRUKSI (RK3)
PROGRAM : PEMBANGUNAN DAN PENGELOLAHAN JARINGAN IRIGASI

RAWA DAN JARINGAN PENGAIRAN LAINNYA
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI WADUK MOJOGEDE
LOKASI : KECAMATAN BALONGPANGGANG KABUPATEN GRESIK
CV. SUGIHARTO
Grand Regency No. 15 Jl. Topas 7 GBA Kebomas, Gresik
Formulir Daftar Hadir Harian Pekerja CONTOH
DAFTAR HADIR
…………………………………………………………………
(Nama Pekerjaan Konstruksi)
Tanggal :
Bulan :
Tahun :
Tempat :
No. Nama Jabatan Tanda Tangan
Disetujui oleh, Diperiksa oleh, Dilaporkan oleh,
[Jabatan] [Jabatan] [Jabatan]
[Departemen] [Departemen] [Departemen]
[ttd] [ttd] [ttd]
[Nama Lengkap] [Nama Lengkap] [Nama Lengkap]
http://jdih.pu.go.id
DAFTAR HADIR
PEMELIHARAAN JALAN SUNAN GIRI
Periode 20 April 2020 - 03 Mei 2020
TANGGAL
No. NAMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Selamet
√ √
2 Hendik
3 Darto
4 Kholif
5 Saroji
6 Fandi
7 Bagus
8 Ansor
Dilaporkan oleh
DADANG RIZKI KURNIAWAN

Petugas K3 Konstruksi
DAFTAR HADIR
Periode 04 Mei 2020 - 31 Mei 2020
Tanggal dan Tanda Tangan
No. Nama 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Selamet
2 Hendik
3 Darto
4 Kholif
5 Saroji
6 Fandi
7 Bagus
8 Ansor
Dilaporkan oleh

Personel K3 Konstruksi
DAFTAR HADIR
Periode 01 Juni 2020 - 24 Juni 2020
Tanggal dan Tanda Tangan

No. Nama 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Selamet
2 Hendik
3 Darto
4 Kholif
5 Saroji
6 Fandi
7 Bagus
8 Ansor
Dilaporkan oleh

DAFTAR HADIR
Tanggal : 27 April 2020

Tempat : KECAMATAN BALONGPANGGANG KABUPATEN GRESIK

1 Hari Pekerja
2 Eko Pekerja
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
FORM 1.2. Formulir Daftar Hadir Harian Pekerja
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR


1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR
Tanggal : 01 Mei 2020

1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Hari Pekerja
3 Eko Pekerja
4 Parman Pekerja
5 Sarno Pekerja
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Hari Pekerja
3 Eko Pekerja
4 Parman Pekerja
5 Sarno Pekerja
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Hari Pekerja
3 Eko Pekerja
4 Parman Pekerja
5 Sarno Pekerja
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Hari Pekerja
3 Eko Pekerja
4 Parman Pekerja
5 Sarno Pekerja
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Hari Pekerja
3 Eko Pekerja
4 Parman Pekerja
5 0 0
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Hari Pekerja
3 Eko Pekerja
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Hari Pekerja
4 Eko Pekerja
5 Parman Pekerja
6 Sarno Pekerja
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Hari Pekerja
4 Eko Pekerja
5 Parman Pekerja
6 Sarno Pekerja
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Hari Pekerja
4 Eko Pekerja
5 Parman Pekerja
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Kristo Tukang
4 Hari Pekerja
5 Eko Pekerja
6 Parman Pekerja
7 Sarno Pekerja

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Hari Pekerja
3 Eko Pekerja
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Hari Pekerja
4 Eko Pekerja
5 Parman Pekerja
6 Sarno Pekerja
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Hari Pekerja
4 Eko Pekerja
5 Parman Pekerja
6 Sarno Pekerja
7 Udin Pekerja

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Hari Pekerja
4 Eko Pekerja
5 Parman Pekerja
6 Sarno Pekerja
7 Udin Pekerja

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Kristo Tukang
4 Hari Pekerja
5 Eko Pekerja
6 Parman Pekerja
7 Sarno Pekerja

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Kristo Tukang
4 Hari Pekerja
5 Eko Pekerja
6 Parman Pekerja
7 Sarno Pekerja

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Hari Pekerja
4 Eko Pekerja
5 Parman Pekerja
6 Sarno 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Hari Pekerja
4 Eko Pekerja
5 Parman Pekerja
6 Sarno 0
7 0 0

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
DAFTAR HADIR

1 Hartono Mandor
2 Ari Tukang
3 Hari Pekerja
4 Eko Pekerja
5 Parman Pekerja
6 Sarno Pekerja
7 Udin Pekerja

No. Lembar 1
Jumlah Lembar 1
LEMBAR PERIKSA PATROLI KESELAMATAN
(Safety Protokol)
Hari, tanggal : 20 April 2020

Area Pekerja : Daerah Irigasi Waduk Mojogede
No. Item yang akan diinspeksi Baik Tidak Ket.

1 Alat Pelindung Diri (APD)
Topi Keselamatan / Safety Helmet
Sarung Tangan / Safety Hand Gloves
Sepatu Keselamatan / Safety Boot
Rompi Keselamatan / Safety Vest
2 Rambu-rambu Keselamatan
3 Perilaku Para Pekerja
4 Pengoperasian Alat
5 Pelaksanaan Pekerjaan
Hal-hal lain yang berbahaya (fasilitas atau perilaku pekerja):
Disetujui Oleh: Diobservasi Oleh:
ACHMAD SHOLEH VIKRI MAULANA ACHMAD

Direktur Personel K3 Konstruksi
No. Lembar 1
FORM 1.9. Formulir Lembar Periksa Patroli Keselamatan
Jumlah Lembar 1
-295-
LAPORAN BULANAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
Formulir Laporan Inspeksi Keselamatan Konstruksi Bulanan
FORMULIR LAPORAN INSPEKSI KESELAMATAN KONSTRUKSI
JUDUL LAPORAN : HASIL INSPEKSI MINGGUAN
HARI/TANGGAL :
LAPORAN BULAN :
NO TEMPAT HARI/TANGGAL TEMUAN AWAL RENCANA PERBAIKAN PERBAIKAN
1 BAGIAN OFFICE SENIN/08 JUNI 2018KOTAK P3K RUSAK PERBAIKAN KOTAK P3K
2
3
4
5
6
DILAPORKAN DISETUJUI DIPERIKSA
PEJABAT PEMBUAT KOMITEMEN PIMPINAN PERUSAHAAN KONSULTAN PENGAWAS

-293-
2.1 Formulir Inspeksi Keselamatan Konstruksi Mingguan
[Nama Kontraktor]
[Nama Pekerjaan Konstruksi]
INSPEKSI MINGGUAN
PERIODE: hh/bb/tttt - hh'/bb'/tttt'
NO NAMA/JENIS PEKERJAAN NAMA LOKASI SARANA/PENGAMAN STATUS
/BAHAN/ALAT SUBKON YANG DIGUNAKAN YA
1 Galian pondasi Yudi tanah dasar rambu v
helm
sepatu v
2 Pembesian galian helm v
sepatu
kaos tangan
3 Pengecoran galian helm v
sepatu
4 Maintenance peralatan gudang helm
lapangan sepatu v
kaos tangan
5 Begesting PT BPW galian helm
sepatu
LEMBAR INDIKATOR KUNCI KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI
Periode Laporan : Nama Pekerjaan Konstruksi :

Pembuat Laporan : Tanggal :
No. Parameter Pengukuran Indikator Bobot Target Actual KPI Indikator Bukti Kerja Bukti
A Leading Indicator 50% 50%
1 Penerapan Kepemimpinan dan 10% 10%
Partisipasi Pekerja dalam
Keselamatan Konstruksi
Sebagai turunan untuk

a. Komitmen Konstruksi Keselamatan PerkembanganPakta Komitmen memperlihatkanketerlibatanlangsung
Penerapan SMKK
b. Pelaporanpelaksanaankepada KantorkinerjapekerjaanPusat LaporanpelaksanaanpekerjaanKantor Pusatkinerjakepada
2 PenerapanKeselamatanElemenKonstruksiKebijakan
10% 10%
Foto sosialisasi
a. Kebijakan Keselamatan Kebijakan
Konstruksi Keselamatan
Konstruksi
b. Tinjauankomitmenpelaksanaan Daftarnotulenpembahasanhadir, foto,
3 ProgramKonstruksiKeselamatan 10% 10%
3.1 Pelaksanaan Program Umum 5% 5%
Penanggung Jawab (PIC) Keterangan
urunan untuk
hatkanketerlibatanlangsung terhadapPekerja secara

Formatlaporan Rk3 Bina Marga 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formatlaporan Rk3 Bina Marga 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Program :

SRI SUBAIDAH, ST., MT

s/d 20 April 2020

13 02 Mei 2020 Hartono Hari Eko Parman

19 08 Mei 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman

38 27 Mei 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman Sarno Udin

44 02 Juni 2020 Hartono Ari Hari Eko Parman Sarno Udin

Mandor Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja

Mandor Pekerja Pekerja Pekerja

Mandor Pekerja Pekerja

Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja

Mandor Pekerja Pekerja

Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja

Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja

Deni Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja

Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja

Mandor Tukang Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja

Udin Mandor Tukang Tukang Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja Pekerja

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Topi Keselamatan / Safety Helmet Sarung Tangan / Safety Hand Gloves

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

Sepatu Keselamatan / Safety BootRompi Keselamatan / Safety Vest

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

bh bh bh baik baik baik

baik Galian Tanah Biasa

Terkena Benda Tajam Anggota badan terluka cukup

Terkena Benda Tajam Anggota badan terluka cukup

Anggota badan terluka Kejatuhan cukup

Terkena Benda Tajam Anggota badan terluka Kejatuhan cukup

Terkena Benda Tajam Anggota badan terluka Kejatuhan cukup

Terkena Benda Tajam Anggota badan terluka Kejatuhan cukup

Terkena Benda Tajam Anggota badan terluka cukup

Anggota badan terluka

Anggota badan terluka cukup

cukup Galian Tanah Biasa

cukup Galian Tanah Biasa

cukup Pengadaan LPC