SURAT PERNYATAAN

Nama : YUDI SISWANTO

Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV. Permata Abadi
No. KTP 3515181006870009
Alamat : Perum Banjarsari Asri Blok LA Cerme – Gresik

Dengan ini menyatakan bahwa tidak akan mengklaim polis ALL Risk Pekerjaan BELANJA
MODAL BANGUNAN TEMPAT PENDIDIKAN UPT 371 GRESIK (SDN PEKALONGAN 1)
REHABILITASI SEDANG, BERAT SARANA, PRASARANA DAN UTILITAS SEKOLAH DID 2021
Kontrak Kerja Nomor : 027/SPK.DID.SD.01.010/437.53/2021, dikarenakan masa
berlangsungnya pekerjaan sudah habis dan Polis ini hanya dipergunakan untuk persyaratan
pencairan saja.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab dan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, 02 Desember 2021

CV. PERMATA ABADI

YUDI SISWANTO
Direktur