Revisi 4 - Hasil Penelitian (Sandhi Wirya)

PREVALENSI CARRIER METHICILLIN-RESISTANT
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) PADA MAHASISWA

KEPANITERAAN KLINIK DI RUMAH SAKIT UMUM
PROVINSI BAHTERAMAS
Hasil Penelitian
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana (S1)

Pada Program Studi Pendidikan Dokter
Halaman Sampul
Oleh:
Sandhi Wirya Andrayuga

K1A116054
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2020
i
HALAMAN PENGESAHAN
Judul : Prevalensi Carrier Methicillin-Resistant Staphylococcus

aureus (MRSA) pada Mahasiswa Kepaniteraan Klinik di
Rumah Sakit Umum Provinsi Bahteramas
Nama : Sandhi Wirya Andrayuga
NIM : K1A116054
Program Studi : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran
Telah disetujui oleh :
Pembimbing I Pembimbing II
dr. Irawaty, Sp. PK., M.Kes Sufiah Asri Mulyawati, S. Si., M. Kes
Mengetahui,
Koordinator Program Studi Pendidikan Dokter FK UHO
dr. Arimaswati, M.Sc

NIP. 19821213 200912 2 003
ii
PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sandhi Wirya Andrayuga
NIM : K1A116054
Program Studi : Pendidikan Dokter
Judul : Prevalensi Carrier Methicillin-Resistant Staphylococcus

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa skripsi yang saya tulis ini benar – benar
merupakan hasil kaya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan
atau pemikiran orang lain. Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat
dibuktikan bahwa sebagian atau keseluruhan skripsi ini hasil karya orang lain,
maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut. Demikian
pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, agar dapat dimanfaatkan
sebagaimana mestinya.
Kendari, Juli 2020
Yang menyatakan,
iii
K1A1 16 054
iv
ABSTRAK
PREVALENSI CARRIER METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS

AUREUS (MRSA) PADA MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK DI RUMAH
SAKIT UMUM PROVINSI BAHTERAMAS
Oleh :

K1A116054
Latar Belakang. Prevalensi Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) di

wilayah Asia seperti Jepang dan Singapura mencapai lebih dari 50% sedangkan di
wilayah Amerika, Australia, beberapa negara Eropa berkisar antara 25-50%. Skrinning
sejak dini potensi penyakit yang bisa berakibat patogen di rumah sakit akan sangat
bermanfaat mengingat adanya bahaya dari bakteri patogen yang dapat ditularkan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi carier MRSA pada mahasiswa
kepaniteraan klinik di RSUP Bahteramas.
Metode. Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif observasional. Penelitian

ini melakukan identifikasi kolonisasi bakteri Staphylococcus aureus dengan uji
pewarnaan Gram, uji katalase, dan kemampua fermentasi manitol, setelahnya dilakukan
uji sensitivitas bakteri terhadap antibiotik cefoxitin untuk mengetahui adanya bakteri
MRSA dan analisis untuk mengetahui prevalensi dari carier kolonisasi MRSA yang ada.
Penelitian ini menggunakan 29 sampel dari mahasiswa kepaniteraan klinik di RSUD
Bahteramas.
Hasil. Berdasarkan hasil uji Katalase dan pewarnaan Gram pada seluruh sampel
diperoleh 20 sampel positif memiliki kolonisasi S. aureus, lalu dilakukan uji sensitivitas
antibiotik cefoxitin dan diperoleh 2 sampel (10%) yang sensitif terhadap antibiotik dan 18
sampel (90%) yang resisten terhadap antibiotik atau merupakan Methicillin Resistant
Staphylococcus aureus (MRSA).
Kesimpulan. Ditemukan adanya kasus MRSA pada mahasiswa kepaniteraan klinik di

Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Bahteramas dengan persentase kejadian adalah
62%.
Kata Kunci. Antibiotik, kepaniteraan klinik, MRSA,
v
ABSTRACT
PREVALENCE OF METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS

(MRSA) CARRIER IN CLINIC PARTNERSHIP STUDENTS IN GENERAL
HOSPITAL OF THE BAHTERAMAS
By :

K1A116054
Background. The prevalence of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

in the Asian region such as Japan and Singapore reaches more than 50% while in
America, Australia, some European countries range between 25-50%. Early screening for
potential diseases that can cause pathogens in hospitals will be very beneficial given the
dangers of pathogenic bacteria that can be transmitted. This study aims to determine the
prevalence of carier MRSA in clinical clerkship students at Bahteramas General Hospital.
Method. The research method used was descriptive observational. This study identified
the colonization of Staphylococcus aureus with Gram stainning, catalase test, and
mannitol fermentation ability bacteria and tested the sensitivity of bacteria to antibiotics
to determine the presence of MRSA bacteria, after that an analysis is carried out to
determine the prevalence of existing MRSA colonization carriers. This study used 29
samples from clinical clerkship students at Bahteramas Regional Hospital.
Result. Based on the results of the Catalase test, Gram staining, and mannitol
fermentation ability in all samples obtained 20 positive samples had S. aureus
colonization, then an cefoxitin antibiotic sensitivity test was obtained and 2 samples
(10%) were sensitive to cefoxitin antibiotics and 18 samples (90%) were resistant to
antibiotics or were Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA).
Conclusion. There was a case of MRSA in clinical clerkship students at the Bahteramas
Provincial General Hospital with a percentage of incidence of 62%.
Keywords. Antibiotics, Clerical clinic, MRSA.
vi
KATA PENGANTAR
Om Swastyastu,
Puja dan syukur kita haturkan atas kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa,
karena berkat asung kertha wara nugraha-Nya sehingga penyusunan skripsi yang
berjudul “Prevalensi Carrier Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
(MRSA) pada Mahasiswa Kepaniteraan Klinik di Rumah Sakit Umum Provinsi
Bahteramas” ini dapat terselesaikan tepat pada waktu yang ditentukan.
Skripsi ini dapat diselesaikan dengan bantuan dan motivasi serta
bimbingan dari berbagai pihak. Ucapan terima kasih dengan bangga penulis
persembahkan kepada kedua Orang Tua tercinta Bapak Dr. Ir. I Made Guyasa,
M.P. dan ibu Prof. Dr. Ir. Gusti Ayu K. Sutariati, M.Si yang telah membesarkan,
menyayangi, mendukung, memotivasi, memfasilitasi, mengontrol, dan selalu
mendoakan penulis hingga dapat menyelesaikan studi. Terima kasih yang sebesar-
besarnya penulis ucapkan kepada dr. Irawaty, Sp. PK., M.Kes selaku dosen
pembimbing I dan Sufiah Asri Mulyawati, S. Si., M. Kes selaku dosen
pembimbing II yang telah memberi kesempatan dan petunjuk kepada penulis
sehingga proposal penelitian ini dapat terselesaikan. Ucapan terima kasih juga
penulis tujukan kepada:
1. Rektor Universitas Halu Oleo
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
3. Ketua Jurusan Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
4. Koordinator Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas
Halu Oleo
vii
5. Ibu Rahmawati, S. Kep., M. Kes dan dr. Hilma Yuniar Tamrin, M. Kes., Sp.
PK selaku penguji ujian penulis.
6. Ibu Andi Noor Kholidha, S.Si., M. Biomed selaku penguji ujian, penasehat
akademik, dan kepala Laboratorium Fakultas Kedokteran Universitas Halu
Oleo
7. Kak Gayuh agastia selaku staf laboratorium yang memberikan banyak
bantuan, pengetahuan dan saran kepada penulis selama penelitian
8. Seluruh dosen pengajar dan staf Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
yang telah membimbing mahasiswa khususnya penulis dalam menuntut ilmu
9. Teman-teman Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
angkatan 2016 L16AMENTUM. Terimakasih atas doa dan dukungannya
selama ini.
10. Kakak-kakak angkatan 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, dan 2015 serta
adik-adik angkatan 2017, 2018, dan 2019
Dengan segala kekurangan yang ada penulis berharap skripsi ini dapat
memberikan manfaat bagi penulis maupun seluruh pembaca.
Kendari, Juli 2020

Penulis
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL.............................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii
PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI................................................................iii
ABSTRAK..............................................................................................................iv
ABSTRACT.............................................................................................................v
KATA PENGANTAR............................................................................................vi
DAFTAR ISI........................................................................................................viii
DAFTAR TABEL....................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Rumusan Masalah.................................................................................5
C. Tujuan Penelitian..................................................................................5
D. Manfaat Penelitian................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................7
A. Tinjauan Umum Variabel.....................................................................7
B. Kerangka Teori...................................................................................26
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................27
A. Rancangan Penelitian..........................................................................27
B. Waktu dan Lokasi Penellitian.............................................................27
C. Populasi dan Sample Penelitian..........................................................28
D. Teknik Pengumpulan Data/Prosedur Penelitian..................................30
E. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif.........................................36
F. Analisis Data.......................................................................................37
G. Alur Penelitian....................................................................................38
H. Etika Penelitian...................................................................................38
ix
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................41
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian...................................................41
B. Hasil Penelitian...................................................................................42
C. Pembahasan.........................................................................................50
D. Keterbatasan Penelitian.......................................................................56
BAB V PENUTUP...............................................................................................57
A. Simpulan.............................................................................................57
B. Saran .............................................................................................................57
Daftar Pustaka........................................................................................................58
Lampiran ...............................................................................................................62
x
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel Judul Tabel Halaman
Tabel 1 Kriteria Penggunaan Disk Diffusion Cefoxitin 22

Tabel 2 Kriteria Penggunaan Disk Diffusion Cefoxitin 34
Tabel 3 Karakteristik Sampel 41
Tabel 4 Identifikasi Isolat Bakteri 44
Tabel 5 Faktor risiko MRSA 47
xi
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar Judul Gambar Halaman
Gambar 1 Staphylococcus aureus dilihat dari mikroskop 8

Gambar 2 Struktur S. Aureus 9
Gambar 3 Kerangka Teori 26
Gambar 4 Alur Penelitian 36
Gambar 5 RSUD Provinsi Sulawesi Tenggara 39
Gambar 6 Laboratorium Mikrobiologi FK UHO 40
Gambar 7 Apusan streak pada media Nutrient Agar 42
Gambar 8 Beberapa hasil uji pewarnaan gram, uji katalase, 43
dan uji fermentasi manitol
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Lampiran Judul Lampiran Halaman
Lampiran 1 Riwayat Hidup 57

Lampiran 2 Surat Persetujuan Etik 58
Lampiran 3 Surat Izin Penelitian Kedokteran UHO 59
Lampiran 4 Lembar Penjelasan Kepada Calon Responden 60
Lampiran 5 Lembar Pernyataan Kesediaan Menjadi 62
Responden
Lampiran 6 Lembar Pertanyaan Kondisi Responden 63
Lampiran 7 Data Responden 69
Lampiran 8 Dokumentasi Penelitian 72
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Staphylocccus adalah spesies bakteri yang berbentuk bulat atau bola,
tersusun bergerombol menyerupai buah anggur dan menghasilkan pigmen.
Staphylococcus merupakan bakteri patogen yang ditemukan pada kulit dan
dianggap sebagai flora normal, namun Staphylococcus dapat menyebabkan
infeksi pada luka dan biasanya berupa abses. Infeksinya dapat menular
selama ada nanah yang keluar dari lesi atau hidung. Infeksi yang lebih serius
dapat menyebabkan pneumonia, mastitis, flebitis, meningitis, dan infeksi
saluran urine bahkan hinggga infeksi kronis seperti osteomielitis dan
endokarditis (Aini, 2015).
Kemalaputri dkk (2017) mengatakan bahwa Staphylocccus aureus (S.
aurens) merupakan bakteri patogen bagi manusia dan hampir semua orang
pernah mengalami infeksi S. aureus dengan derajat keparahan yang beragam.
Staphylocccus aureus adalah salah satu bakteri Gram positif yang hidup pada
membran mukosa manusia. Bakteri tersebut dapat melakukan kolonisasi pada
kulit sehingga menyebabkan peningkatan risiko infeksi saat terjadi luka.
Risiko infeksi menjadi lebih tinggi karena bakteri tersebut memiliki faktor
virulensi yang beragam. Prasanti dan Winarto (2010) menyatakan S. aureus
merupakan salah satu mikroorganisme patogen penting yang menjadi
1
2
penyebab infeksi pada umumnya bagi komunitas dan rumah sakit. Pada
manusia kolonisasi S. aureus paling banyak ditemukan di nares anterior.
Karier S. aureus merupakan sumber potensial infeksi. Begitu pula
kolonisasinya sering menimbulkan infeksi. Carrier S. aureus menjadi faktor
risiko mayor bagi infeksi invasif dan penularan strain antar pasien.
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) adalah bakteri
S. aureus yang mengalami kekebalan terhadap antibiotik jenis metisilin.
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus mengalami resistensi karena
perubahan genetik yang disebabkan oleh paparan terapi antibiotik yang tidak
rasional. Transmisi bakteri berpindah dari satu pasien ke pasien lainnya
melalui alat medis yang tidak diperhatikan sterilitasnya. Transmisi dapat pula
melalui udara maupun fasilitas ruangan, misalnya selimut atau kain tempat
tidur (Erikawati dkk, 2016).
Diperkirakan saat ini terdapat sekitar 2-3% populasi populasi umum
yang memiliki MRSA dalam tubuh mereka (Meta et al, 2014). Menurut
World Health Organization (2017), MRSA merupakan patogen prioritas 2
(tinggi) untuk diteliti dan diperdalam guna membuat antibiotik baru (World
Health Organization, 2017). Orang dengan MRSA pada tubuh mereka
diperkirakan memiliki kemungkinan 64% lebih tinggi untuk mengalami
kematian (World Health Organization, 2018). Kebanyakan bakterimia
Staphylococcus aureus terjadi pada pasien yang sebelumnya telah
terkolonisasi bakteri di tubuhnya. Pada penelitian Marzec dan Bessesen,

3
(2016) ditemukan pasien dengan kolonisasi bakteri MRSA memiliki risiko
bakterimia 19,89 kali lipat lebih tinggi untuk terjadinya bakterimia
dibandingkan dengan pasien tanpa kolonisasi bakteri S. aureus. Kasus
bakterimia yang disebabkan oleh MRSA, 80% strain bakteri yang ditemukan
pada darah penderita adalah identik dengan bakteri yang sebelumnya
berkolonisasi di tubuh pasien.
Pengobatan akibat infeksi Staphylocccus aureus umumnya
menggunakan antibiotik yang dapat menghambat pertumbuhan ataupun
membunuh bakteri tersebut namun seiring berjalannya waktu muncul strain
bakteri yang resistan terhadap antibiotik yang mempersulit proses pengobatan
sehingga infeksi terus menyebar dan biaya pengobatan semakin meningkat.
Adanya infeksi oleh Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
meningkatkan total jumlah infeksi “Healthcare-Associated Infections” (HAIs)
oleh mikroorganisme patogen (Prasanti dan Winarto, 2010).
Menurut Kemalaputri dkk, (2017) MRSA merupakan penyebab utama
infeksi “Healthcare-Associated Infections” (HAIs), yaitu infeksi yang
didapatkan di rumah sakit yang berupa infeksi pascaoperasi, infeksi saluran
pernapasan, infeksi saluran urin maupun infeksi peredaran darah. Infeksi
HAIs atau dikenal juga dengan infeksi dapatan rumah sakit kebanyakan
disebabkan oleh mikroorganisme yang umumnya kuman komensal pada
manusia yang sebelumnya tidak jarang menyebabkan infeksi pada orang
sehat. Infeksi MRSA menyebar ke seluruh dunia dengan jumlah yang terus
4
meningkat. Menurut Green (2012), prevalensi MRSA di wilayah Asia seperti
Jepang dan Singapura mencapai lebih dari 50% sedangkan di wilayah
Amerika, Australia, beberapa negara Eropa berkisar antara 25-50%.
Prevalensi di wilayah Asia Tenggara termasuk Indonesia belum banyak
diketahui karena penelitian mengenai MRSA masih sedikit.
Menurut Zakai (2015) kelompok mahasiswa memungkinkan untuk
berkontribusi menularkan infeksi kepada pasien yang dirawat di rumah sakit.
Mahasiswa kedokteran harus menerima pengetahuan yang cukup mengenai
langkah-langkah pengendalian untuk menghindari penyebaran infeksi ini di
rumah sakit. Mahasiswa dianggap sebagai kelompok usia yang aktif, relatif
lebih sering melakukan aktivitas di luar rumah dan membaur bersama orang
lain, maupun berkontak langsung dengan pasien. Hal tersebut menimbulkan
asumsi bahwa frekuensi kontak dengan orang lain maupun kontak dengan
suatu objek di lingkungan karier S. aureus maupun MRSA lebih tinggi
dibandingkan kelompok usia lain.
Mahasiswa kepaniteraan klinik akan sering berinteraksi dan berkontak
langsung dengan media maupun alat medis di rumah sakit baik itu dalam
tahap sebagai seorang ko-assisten (koas) maupun dokter, oleh karenanya
skrining sejak dini potensi penyakit yang bisa berakibat patogen di rumah
sakit akan sangat bermanfaat mengingat adanya bahaya dari bakteri patogen
terutama MRSA yang bisa ditularkan oleh kepaniteraan klinik maupun dokter
5
itu sendiri dapat dicegah sebelum mereka masuk rumah sakit maupun
dihentikan sumber penularan yang sudah terjadi.
Penelitian ini menjadi penting dilakukan untuk dapat mencegah
penularan bakteri Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus saat
mahasiswa kepaniteraan klinik terjun langsung ke lingkungan rumah sakit
dengan mengetahui prevalensi carrier MRSA yang ada pada mahasiswa
tersebut.
B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah berapa prevalensi carier
MRSA pada mahasiswa kepaniteraan klinik di RSUP Bahteramas?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan umumnya yaitu untuk mengetahui prevalensi carier
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pada mahasiswa
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini yaitu untuk :
a. Mengetahui adanya carier kolonisasi bakteri Methicillin-Resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) pada mahasiswa kepaniteran klinik
di RSUP Bahteramas.
6
b. Menganalisis prevalensi carier kolonisasi Methicillin-Resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) pada mahasiswa kepaniteraan klinik
di RSUP Bahteramas.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan untuk landasan ilmiah
prevalensi carier Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA).
2. Manfaat Aplikatif
a. Bagi institusi
Penelitian ini dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam
pengembangan pra pencegahan penyakit yang disebabkan infeksi
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) di rumah
sakit.
b. Bagi masyarakat
Penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber informasi
tambahan bagi masyarakat mengenai perkembangan infeksi
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) di rumah
sakit.
E. Manfaat Metodologis
7
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi untuk
penelitian selanjutnya dalam menganalisis Methicillin-Resistant
Staphylococcus aureus (MRSA).

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Variabel
1. Tinjauan Umum Staphylococcus sp.
Staphylococcus sp. adalah bakteri Gram positif berbentuk kokus
yang merupakan flora normal utama pada kulit dan hidung manusia yang
dapat menyebabkan penyakit infeksi (Jawetz, 2005 dalam Oktaviani dan
Mas’ari, 2017). Bakteri Staphylococcus sp. ini termasuk organisme katalase
positif dan oksidase negatif, disamping kemampuan memproduksi
koagulase untuk menggumpalkan darah (Toelle dan Lenda, 2014).
Menurut Adam (2006) Staphylococcus sp dapat berbentuk bundar
atau lonjong, tidak bergerak, besarnya ±0,8 µm, dan bergerombolan seperti
buah anggur. Dalam identifikasinya bilamana ditanam dalam perbenihan,
terlihat koloni-koloni yang dari atas terlihat bundar dan dari sisi meninggi.
Koloni dapat berwarna putih (S. albus), kuning kehijau-hijauan (S. citreus)
dan kuning tua seperti emas (S. aureus). Dari berbagai klasifikasi
Staphylococcus, yang bersifat patogen adalah Staphylococcus golongan
aureus (S. aureus).
a) Staphylococcus aureus
Menurut Todar (1998), Nurwantoro (2001) dan Paryati (2002)
dalam Dewi (2003) Staphylococcus aureus (S. aureus) merupakan
bakteri Staphylococcus yang membentuk koloni berwarna abu-abu
sampai kuning emas tua karena S. aureus membentuk pigmen lipochrom
8
9
yang menyebabkan koloni tampak berwarna keemasan dan kuning jeruk.
Pigmen kuning tersebut membedakannya dari Staphylococcus
epidermidis yang menghasilkan pigmen putih. Staphylococcus aureus
tumbuh pada suhu 6,5-46 oC dan pada pH 4,2 -9,3 yang bersifat non-
motil, non spora, anaerob fakultatif, mengkoagulase plasma kelinci,
katalase positif dan oksidase negatif. Koloni S. aureus tumbuh dalam
waktu 24 jam dengan diameter mencapai 4 mm. Koloni pada perbenihan
padat berbentuk bundar, halus, menonjol, dan berkilau. Pigmen kuning
keemasan timbul pada pertumbuhan selama 18-24 jam pada suhu 37 oC,
tetapi membentuk pigmen paling baik pada suhu kamar (20-25 oC).
Pigmen tidak dihasilkan pada biakan anaerobik atau pada kaldu.
Gambar 1. Staphylococcus aureus dilihat dari mikroskop
Sebagai bakteri Gram positif, S. aureus memiliki dinding sel
tebal, yang terdiri atas 50% berat peptidoglikan, namun tidak memiliki
membran luar. Peptidoglikan terdiri dari sub unit bergantian asam N-
asetilglukosamin dan N-asetilmuramat, rantai peptida dihubungkan oleh

10
jembatan pentaglycine. Konstituen utama lebih lanjut dari dinding sel
adalah asam sitokin ribitol, terikat secara kovalen dengan peptidoglikan,
dan asam lipoteikloro, yang tertanam di membran.
Gambar 2. Struktur S. aureus
b) Klasifikasi Staphylococcus aureus
Menurut Rosenbach (1884) dalam Mahmudah dkk, (2013),
klasifikasi S. aureus antara lain:
Kingdom : Bacteria
Filum : Firmicutes
Kelas : Bacilli
Ordo : Bacillales
Famili : Staphylococcaceae
Genus : Staphylococcus
Spesies : Staphylococcus aureus
c) Patogenitas dan Cara Penyebaran Staphylococcus aureus
Menurut Adam (2006) patogenitas S. aureus dapat timbul dan
dapat hilang. Penyakit yang ditimbulkannya adalah radang di kulit atau di

11
bawah kulit dan menimbulkan bisul yang bernanah lubang berisi nanah
ini disebut abses. Kuman-kuman di dalam abses dapat menembus masuk
ke dalam darah dapat menimbulkan sepsis dan menimbulkan abses di
tempat lain. Toelle dan Lenda (2014) mengatakan faktor patogenitas S.
aureus berhubungan dengan ada atau tidak adanya produksi enzim
koagulase.
Menurut Jawetz dkk (2005) dalam Dewi (2013) Staphylococcus
mengandung polisakarida dan protein yang bersifat antigenik dan
merupakan substansi penting di dalam struktur dinding sel. Peptidoglikan
merupakan suatu polimer polisakarida yang mengandung subunit-subunit
yang tergabung, merupakan eksoskeleton yang kaku pada dinding sel.
Peptidoglikan dirusak oleh asam kuat atau lisozim. Hal tersebut penting
dalam patogenesis infeksi, yaitu merangsang pembentukan interleukin-1
(pirogen endogen) dan antibodi (pirogen endogen) dan antibodi opsonik,
juga dapat menjadi penarik kimia (kemotraktan) leukosit
polimorfonuklear, (kemotraktan) leukosit mempunyai aktifitas mirip
endotoksin dan mengaktifkan komplemen.
Bakteri memiliki mekanisme untuk mengurangi kerentanan
terhadap peptida antimikroba yang diproduksi di jaringan dan sel (seperti
neutrofil dan trombosit), S. aureus mengurangi muatan negatif
permukaannya dengan aksi protein Dlt dan MprF. Strategi lain untuk
menetralisir peptida kationik adalah sekresi staphylokinase dan

12
aureolysin, dengan karakteristik keduanya mengikat peptida antimikroba
yang berasal dari host (Karna dan Giovani, 2017)
Staphylococcus aureus banyak ditemukan pada lipatan kulit,
seperti di perineum dan aksilla, namun kolonisasi terbanyak ditemukan di
nares anterior. Bakteri ini juga dapat berkolonisasi di luka yang kronik,
contohnya pada eksem, varises, dan ulkus decubitus. Staphylococcus
aureus dapat menyebabkan infeksi pada luka dan biasanya berupa abses
yang merupakan kumpulan nanah atau cairan dalam jaringan yang
disebabkan oleh infeksi. Infeksinya dapat menular selama ada nanah
yang keluar dari lesi atau hidung. Infeksi yang lebih serius dapat
menyebabkan pneumonia, mastitis, flebitis, meningitis, dan infeksi
saluran urine bahkan hingga infeksi kronis seperti osteomielitis dan
endokarditis (Aini, 2015).
Penyebaran S. aureus terhadap pasien dapat terjadi melalui
transmisi udara dan alat medis. Menurut Sherris John C dalam Lutpiatina
(2017) S.aureus dapat muncul karena adanya kontaminasi dari luka
infeksi pada pasien, alat-alat kedokteran, dan dari udara pernafasan
(hidung dan mulut) serta kulit dan pakaian petugas. Seorang karier pada
dokter, perawat, atau pegawai rumah sakit lainnya dapat juga dapat
menjadi sumber penularan.
d) Epidemiologi
Secara historis, Staphylococcus aureus telah menjadi bakteri
patogen utama baik pada infeksi di rumah sakit (Hospital Acquired

13
Infections) maupun infeksi pada komunitas masyarakat (Community
Acquired Infections) (Eveilard dkk, 2005; Galkowska dkk, 2009; Wang
dkk,2009). Sebelum ketersediaan antibiotik, infeksi invasif yang
disebabkan oleh S.aureus sering berakibat fatal. Pengenalan penisilin
meningkatkan prognosis untuk pasien dengan infeksi Staphylococcus
berat, tapi setelah beberapa tahun digunakan secara klinis, resistensi
muncul karena produksi beta-laktamase.
Menurut laporan National Nosocomial Infections Surveilance
System-Centers for Disease Control and Prevention (NNISS-CDC) di
tahun 2004, diantara pasien dengan infeksi oleh karena Staphylococcus
aureus, infeksi dengan MRSA di Instensive Care Unit (ICU) USA
sebesar 59,5% dari seluruh kasus infeksi oleh karena bakteri (Maclayton
dkk, 2006).
Suatu penelitian tentang galur resisten MRSA menunjukkan
bahwa di wilayah Amerika Latin, MRSA resisten terhadap 6 golongan
antimikroba, sedangkan di Amerika Serikat dan Kanada resisten terhadap
3 golongan antimikroba. Resistensi tertinggi juga terjadi terhadap
eritromisin (95%) dan klindamisin (88%) di semua wilayah tersebut
secara umum vankomisin masih efektif (Yuwono,2010).
Di Asia, S.aureus yang resisten terhadap ciprofloksasin mencapai
37%. Sedangkan strain MRSA yang resisten terhadap isoxazoyl
penicillins seperti methicillin, oxacillin, flucloxacillin serta semua
antibiotik yang mengandung beta-laktam cukup tinggi persentasenya di

14
Asia, seperti Taiwan mencapai 60%, Cina 20%, Hong Kong 70%,
Filipina 5%, dan Singapura 60% (Mardiastuti dkk, 2007; Nathwani
dkk,2008).
e) Cara Mendeteksi Staphylococcus aureus
Identifikasi untuk membedakan S. aureus dengan Staphylococcus
lainnya didasarkan pada kriteria fenotipik, meliputi morfologi
pertumbuhan koloni, uji katalase, koagulase serta adanya fermentasi
mannitol pada Mannitol Salt Agar. Identifikasi S. aureus dengan uji
koagulase dilakukan dengan plasma darah kelinci (Bruckler dkk, 1994)
dan dilanjutkan penanaman koloni pada Mannitol Salt Agar (MSA). Uji
MSA dilakukan dengan cara mengambil koloni menggunakan ose dan
dikultur pada media MSA, kemudian diinkubasi pada suhu 37°C selama
18-24 jam. Hasil pertumbuhan koloni S. aureus ditandai dengan
perubahan warna dari merah menjadi kuning.
S. aureus pada media Mannitol Salt Agar (MSA) akan terlihat
sebagai pertumbuhan koloni berwarna kuning dikelilingi zona kuning
keemasan karena kemampuan memfermentasi mannitol. Jika bakteri
tidak mampu memfermentasi mannitol, maka akan tampak zona (Dewi,
2013).
2. Antibiotik Beta-Laktam
a) Definisi
Antibiotik adalah senyawa kimia yang dihasilkan oleh
mikroorganisme khususnya dihasilkan oleh fungi atau dihasilkan secara

15
sintetik yang dapat membunuh atau menghambat perkembangan bakteri
dan organisme lain (Utami, 2011).
b) Mekanisme Kerja Antibiotik Beta-Laktam
Antibiotik beta-laktam terdiri dari berbagai golongan obat yang
mempunyai struktur cincin beta-laktam, yaitu penisilin, sefalosporin,
monobaktam, karbapenem, dan inhibitor beta-laktamase. Obat-obat
antibiotik beta-laktam umumnya bersifat bakterisid, dan sebagian besar
efektif terhadap organisme Gram -positif dan negatif. Antibiotik beta-
laktam mengganggu sintesis dinding sel bakteri, dengan menghambat
langkah terakhir dalam sintesis peptidoglikan, yaitu heteropolimer yang
memberikan stabilitas mekanik pada dinding sel bakteri (Kemenkes,
2011).
1) Penisilin
Golongan penisilin mempunyai persamaan sifat kimiawi,
mekanisme kerja, farmakologi, dan karakterisktik imunologis dengan
sefalosforin, monobaktam, karbapenem, dan penghambat beta-
laktamase. Semua obat tersebut merupakan senyawa beta laktam yang
dinamakan demikian karena mempunyai cincin laktam beranggota
empat yang unik (Katzung, 2012).
Penisilin mempunyai mekanisme kerja dengan cara
mempengaruhi langkah akhir sintesis dinding sel bakteri
(transpepetidase atau ikatan silang), sehingga membran kurang stabil

16
secara osmotik. Lisis sel dapat terjadi, sehingga penisilin disebut
bakterisida (Mycek et al., 2001).
2) Sefalosporin
Sefalosporin dan analog 7-metoksinya, sefamisin seperti
cefoxitin, cefotetan, dan cefmetazole adalah antibiotik beta-laktam yang
berkaitan erat dengan penislin secara struktur dan fungsional.
Sefalosporin dan sefamisin mempunyai mekanisme kerja sama dengan
penislin dan dipengarungi oleh mekanisme resistensi yang sama, tetapi
obat-obat tersebut lebih cenderung menjadi lebih resisten dibandingkan
penislin terhadap beta-laktam (Mycek et al, 2001).
3) Monobaktam (beta-laktam monosiklik)
Aktivitas resisten terhadap beta-laktamase yang dibawa oleh
bakteri Gram-negatif aktif terutama terhadap bakteri Gram-negatif.
Aktivitasnya sangat baik terhadap Enterobacteriacease, P. aeruginosa,
H. influenzae dan gonokokus. Sebagian besar obat diekskresi utuh
melalui urin (Kemenkes, 2011).
4) Karbapenem
Karbapenem merupakan antibiotik lini ketiga yang mempunyai
aktivitas antibiotik yang lebih luas daripada sebagian besar beta-laktam
lainnya. Spektrum dengan aktivitas menghambat sebagian besar Gram-
positif, Gram negatif, dan anaerob (Kemenkes, 2011). Obat ini
menunjukkan peranan dalam terapi empirik karena obat ini aktif
terhadap organisme Gram positif penghasil penisilinase dan organisme

17
Gram negatif, anaerob dan Pseudomonas aeruginosa, meskipun strain
pseudomunas lainnya resisten (Mycek et al, 2001).
5) Inhibitor beta-laktamase
Inhibitor beta-laktamase melindungi antibiotik beta-laktam
dengan cara menginaktivasi beta-laktamase. Golongan antibiotik ini
adalah asam klavulanat, sulbaktam, dan tazobaktam. Asam klavulanat
merupakan suicide inhibitor yang mengikat beta-laktamase dari bakteri
Gram-positif dan Gram-negatif secara ireversibel. Obat ini dikombinasi
dengan amoksisilin untuk pemberian oral dan dengan tikarsilin untuk
pemberian parenteral. Tazobaktam dikombinasi dengan piperasilin
untuk penggunaan parenteral. Waktu paruhnya memanjang dengan
kombinasi dan ekskresinya melalui ginjal (Kemenkes, 2011)
c) Antibiotik Cefoxitin
Cefoxitin merupakan antibiotik golongan cefalosporin generasi
kedua. Cefoxitin adalah senyawa yang berhasil meningkatkan kemampuan
obat cephamycin yang awalnya hanya mencakup bakteri Gram negatif,
kini bisa mencakup bakteri Gram positif dan tahan terhadap kerusakan
oleh beta-laktamase. Cefoxitin dinobatkan sebagai antibiotik semi-sintetis
karena kandungannya yang disintetis secara artifisial. Modifikasi ini
memperluas spektrumnya sehingga memungkinkan cefoxitin efektif dalam
melawan infeksi akibat bakteri Gram positif. Cefoxitin membunuh bakteri
dengan menghambat pembentukan mukopeptida dari dinding sel bakteri
dan aktif melawan sejumlah besar aerobik (mereka yang membutuhkan

18
oksigen) dan anaerobik (mereka yang dapat tumbuh tanpa oksigen)
bakteri. Cefoxitin tidak aktif melawan Pseudomonas dan Enterococci,
yang merupakan penyebab infeksi serius di rumah sakit. Beberapa bakteri
terkenal yang Cefoxitin aktif melawan Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, E-coli, Neisseria gonorrhea, Neisseria
meningitidis (meningococcus), keracunan makanan Salmonella dan
Shigella, serta Propionibacterium acnes yang bertanggung jawab untuk
kondisi kulit jerawat vulgaris (Honestdocs, 2019).
3. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) adalah salah satu
strain S. aureus yang resistan antibiotik. Strain tersebut resisten terhadap
antibiotik methicillin dan antibiotik golongan β-laktam. Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus, yang tahan terhadap semua antibiotik β-laktam,
teridentifikasi setelah methicillin diperkenalkan ke dalam praktek klinis (Lowy,
2003; Hardy dkk, 2004; Palavecino, 2014). MRSA termasuk ke dalam
Emerging Infection Pathogen sebagai infeksi “Healthcare-Associated
Infections” (HAIs) yang berada di peringkat keempat setelah Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa, dan Enterococcus (Budiman, 2019).
Menurut Erikawati dkk, (2016) Methicillin-resistant Staphylococcus
aureus mengalami resistensi karena perubahan genetik yang disebabkan oleh
paparan terapi antibiotik yang tidak rasional. Deurenberg & Stobberingh
(2008) dalam Kemalaputri dkk, (2017) resistensi terjadi akibat ekspresi jenis
Penicillin Binding Protein 2a (PBP2a) yang memiliki afinitas rendah terhadap

19
antibiotik golongan β-laktam. Afinitas yang rendah menyebabkan PBP2a tidak
berikatan dengan antibiotik golongan β-laktam sehingga biosintesis
peptidoglikan tetap berjalan. Ekspresi protein PBP2a terjadi karena adanya
elemen genetik Staphylococcal Cassete Chromosome mec (SCCmec) yang
membawa gen mecA sebagai pengkode PBP2a.
Infeksi oleh MRSA bisa menimbulkan masalah-masalah serius. Infeksi
MRSA dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas, memperlama masa
rawat pasien di rumah sakit dan biaya perawatan akan menjadi lebih mahal.
Risiko kematian pada bakterimia yang disebabkan oleh MRSA bernilai dua
kali lebih besar daripada bakterimia oleh Methicillin Sensitive Staphylococcus
aureus (MSSA) (Sari, 2016).
Prevalensi MRSA pada berbagai rumah sakit di dunia berkisar antara 2-
70% dengan angka rata-rata 20%. Oleh karena penyebaran MRSA terjadi antar
rumah sakit dan menimbulkan masalah infeksi di rumah sakit maka MRSA
sering juga disebut Hospital Associated MRSA (HA-MRSA). Data
menunjukkan bahwa sekitar 25% isolatS.aureus penyebab infeksi di rumah
sakit di Amerika Serikat adalah MRSA (Yuwono, 2010). Di Amerika Serikat,
prevalensi MRSA dari tahun 1996 sampai 2000 meningkat pada pasien rawat
inap dari 30.1% menjadi 45.7% dan pada pasien rawat jalan sebesar 17.3%
menjadi 28.6% (Liana, 2014). Prevalensi di bawah 5% dijumpai di Belanda
dan beberapa Negara Skandinavia, karena ketatnya penggunaan antimikroba
dan keberhasilan program pengendalian infeksi MRSA (Yuwono, 2010).

20
Prevalensi MRSA tahun 2016 di jalur Gaza, Palestina mencapai 22.8%,
di Pakistan prevalensi MRSA meningkat dari 23% pada tahun 1999 menjadi
38.5% pada tahun 2001 dan meningkat lagi menjadi 43% pada tahun 2005
(Liana, 2014).
a) Faktor Risiko MRSA
Menurut Erikawati dkk, (2016) faktor risiko terhadap kejadian
karier MRSA adalah penggunaan antibiotik yang tidak tepat indikasi,
dosis, durasi pemakaian maupun meningkatnya kejadian infeksi HAIs
pada lingkungan tersebut. Faktor lain yang menjadi faktor risiko kejadian
terjadinya infeksi MRSA adalah adanya perawatan yang lama dirumah
sakit, adanya riwayat pembedahan, pemasangan alat invasif ke dalam
tubuh seperti kateter dan infus, tindakan dialysis, riwayat penggunaan
antibiotik, dan keadaan immunocompromised.
Mahmudah dkk (2013) mengatakan kurangnya penggunaan sarung
tangan dan masker sesuai standar prosedur rumah sakit, kurangnya
penyediaan antiseptik, maupun kurangnya kebiasaan cuci tangan dapat
menjadi faktor risiko terjadinya infeksi MRSA. Keseringan terjadinya
kontak langsung dengan lingkungan yang terkontaminasi dan kurangnya
perhatian terhadap kebersihan masing-masing individu maupun
lingkungan dapat menjadi faktor risiko utama infeksi MRSA.
Setiap tahun, ratusan juta pasien di seluruh dunia dipengaruhi
oleh infeksi terkait perawatan kesehatan. Lebih dari setengah dari infeksi
dapat dicegah dengan membersihkan tangan saat melakukan perawatan

21
pasien. Infeksi yang terjadi akibat perawatan kesehatan ini biasanya
terjadi ketika kuman yang ditransfer oleh tangan penyedia layanan
kesehatan menyentuh pasien. Dari 100 pasien rawat inap, setidaknya 7 di
Negara maju dan 10 di Negara-negara berkembang akan memperoleh
infeksi terkait perawatan kesehatan. Diantara pasien sakit kritis dan
rentan di unit perawatan intensif, angka itu meningkat menjadi sekitar
30/100 (WHO, 2013).
Prosedur perawatan pasien memungkinkan terkolonisasinya kuman
di tangan petugas kesehatan, sehingga timbul indikasi cuci tangan.
Kebiasaan pelaksanaan prosedur cuci tangan sesudah kontak, karena
banyaknya petugas kesehatan yang kurang menyadari pentingnya cuci
tangan sebelum memulai pekerjaannya. Padahal, jika melakukan praktek
cuci tangan, pasien mungkin terlindungi dari organisme pathogen yang
dibawa petugas kesehatan. Kebersihan tangan merupakan salah satu
tindakan penting dalam tata laksana pasien kritis yang dirawat di unit
perawatan intensif (intensive care unit / ICU). Pasien kritis yang dirawat di
ICU umumnya rentan terhadap infeksi nasokomial akibat daya tahan tubuh
rendah dan pemasangan kateter invasive multiple. Salah satu tolok ukur
keberhasilan pencegahan dan pengendalian infeksi di ICU adalah ada
tidaknya transmisi oleh kuman Methicillin-resistant Staphylococcus
aureus (MRSA) dengan melakukan salah satu tindakan yaitu kebersihan
tangan (Rundiyati, 2015).

22
b) Cara Penyebaran MRSA
Menurut Erikawati dkk, (2016) ada lima keadaan yang dapat
meningkatkan risiko transmisi bakteri MRSA. Lima keadaan tersebut
antara lain kepadatan populasi manusia, kontak kulit ke kulit yang
intens/sering, integritas kulit yang terganggu, adanya permukaan benda
atau lingkungan yang terkontaminasi bakteri MRSA, dan kurangnya
kebersihan.
Bakteri MRSA dapat menyebar dengan cara yang sama dengan
penyebaran bakteri S. aureus yang masih sensitif. Menurut Royal College
of Nursing (2005) dalam Budiman (2019) bakteri ini dapat menyebar
dengan cara sebagai berikut :
1) Penyebaran endogen
Penyebaran endogen dapat terjadi jika orang dengan bakteri
Staphylococcus, menyebarkan bakteri dari satu bagian tubuh mereka
ke bagian tubuh yang lain. Ajarkan pasien untuk mencuci tangan dan
jangan menyentuh luka, kulit yang rusak, atau alat-alat yang invasif.
Cara ini dapat meminimalisir penyebaran secara endogenous.
2) Penyebaran eksogen
Penyebaran ini terjadi dari satu individu ke individu lain
melalui kontak kulit langsung atau melalui lingkungan atau peralatan
yang terkontaminasi. Kulit yang bersisik bisa saja mengontaminasi
lingkungan jika mereka terlepas dan mengontaminasi lingkungan
sekitarnya.
23
c) Cara Mendeteksi MRSA
Identifikasi MRSA sama dengan mengidentifikasi S. aureus
dengan uji katalase, pewarnaan Gram, penanaman koloni pada Mannitol
Salt Agar (MSA), kemudian dilanjutkan pengujian kepekaan terhadap
antibiotik. Pengujian kepekaan terhadap antibiotik dilakukan setelah
proses identifikasi koloni bakteri Staphylococcus aureus selesai.
Penentuan MRSA dapat dilakukan dengan melihat hasil resisten terhadap
antibiotik cefoxitin dan oxacilin.
Hasil cefoxitin lebih mudah untuk ditafsirkan dan lebih mudah
dibaca (Felten, A., 2002; Mimica, 2007 Pottumarthy, S., T. R. Fritsche,
dan R. N. Jones, 2005 dalam Mustikawati dkk, 2015). Menurut Dwiyanti
dkk, (2015) MRSA ditentukan dengan penggunaan cefoxitin karena lebih
akurat dibandingkan oxacillin. Mustikawati dkk (2015) menyatakan bahwa
sensitivitas dan spesifisitas cefoxitin lebih tinggi dibandingkan dengan
oxacilin. Hasil tabulasi dari cakram oxacilin sering menghasilkan zona
yang kabur sehingga disalah tafsirkan sebagai bukti sensitivitas oxacilin
(Pottumarthy, S., T. R. Fritsche, dan R. N. Jones, 2005 dalam Mustikawati
dkk, 2015). Clinical Laboartory Standard Internasional (CLSI)
merekomendasikan penggunaan cefoxitin dengan metode difusi
cawan/Kirby bauer untuk menentukan MRSA (Yuwono, 2012 dalam
Dwiyanti dkk, 2015).
Pengujian menggunakan metode disc diffusion (Kirby Bauer
method) dengan kertas-kertas cakram berdiameter 6 mm yang telah berisi

24
antibiotik cefoxitin dalam konsentrasi tertentu untuk melihat terjadinya
hambatan pertumbuhan bakteri S. aureus pada media Agar Mueller Hinton
setelah waktu inkubasi selesai (Erikawati dkk, 2016).
Hambatan pertumbuhan bakteri di atas Agar Mueller Hinton yang
diamati selanjutnya diukur diameter hambatan pertumbuhan bakterinya
untuk setiap jenis konsentrasi cakram antibiotika. Hasil pengukuran
diameter hambatan pertumbuhan bakteri tersebut kemudian disesuaikan
dengan pengukuran kepekaan antibiotik yang dibuat oleh Clinical and
Laboratory Standards Institute (CLSI) 2018 yang dapat dilihat pada tabel
1, sehingga dapat ditentukan apakah bakteri yang diujikan masih sensitif
atau sudah resisten terhadap suatu antibiotik. Bakteri S.aureus strain
MRSA teridentifikasi apabila didapatkan hasil resisten terhadap antibiotik
cefoxitin (didapatkan hambatan pertumbuhan bakteri S. aureus
berdiameter ≤ 21mm). (Erikawati dkk, 2016).
Tabel 1. Kriteria Penggunaan Disk Diffusion Cefoxitin
Patogen Susceptible Resistant

Staphylococcus aureus ≥ 22 mm ≤ 21 mm
Sumber : Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 2018
3. Mahasiswa Kepaniteraan Klinik di RSUP Bahteramas
Pendidikan Dokter adalah pendidikan yang diselenggarakan untuk
menghasilkan dokter yang memiliki kompetensi untuk melaksanakan
pelayanan kesehatan primer dan merupakan pendidikan kedokteran dasar
sebagai pendidikan universitas. Pendidikan kedokteran dasar terdiri dari 2

25
tahap, yaitu tahap sarjana kedokteran dan tahap profesi dokter (Konsil
Kedokteran Indonesia, 2012)
Setelah dalam bentuk pendidikan formal dan latihan selama proses
pendidikan di Fakultas Kedokteran, mahasiswa yang selanjutnya berada pada
fase klinik dianjurkan bahkan diwajibkan untuk mengaplikasikannya di Rumah
Sakit. Pertemuan dengan pasien dapat membantu mahasiswa fase klinik untuk
membangun pengalaman dalam penguasaan ilmu dan keterampilan klinik
untuk membuat diagnosis, meningkatkan keterampilan komunikasi sehingga
memulai hubungan dokter-pasien yang baik (Sayed-Hasan dkk, 2012).
Mahasiswa kepaniteraan klinik dianggap sebagai kelompok usia yang
aktif, relatif lebih sering melakukan aktivitas di luar rumah dan membaur
bersama orang lain, terlebih lagi mahasiswa kepaniteraan klinik yang sering
melakukan praktikum dan berkontak langsung dengan pasien. Hal tersebut
menimbulkan asumsi bahwa frekuensi kontak dengan orang lain maupun
kontak dengan suatu objek di lingkungan karier S. aureus maupun MRSA lebih
tinggi dibandingkan kelompok usia lain (Prasanti, 2010).
Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Bahteramas merupakan rumah
sakit pusat rujukan di wilayah Sulawesi Tenggara. Status RSUD Bahteramas
saat ini adalah Rumah Sakit dengan Akreditasi Paripurna (Bintang 5) oleh
Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) dan juga sebagai Rumah Sakit
Pendidikan Kelas B dan berfungsi sebagai Rumah Sakit Pendidikan bagi
dokter, dan tenaga kesehatan lainnya. Sejak tanggal 21 November 2012 RSU
Prov Sultra pindah lokasi dari di Jalan Dr. Ratulangi No. 151 Kelurahan
26
Kemaraya Kecamatan Mandonga ke Jalan Kapt. Pierre Tendean No. 50
Baruga, dan bernama Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bahteramas Prov.
Sultra (RSUD Bahteramas).
Mahasiswa kepaniteraan klinik di RSUP Bahteramas merupakan
mahasiswa kedokteran yang telah melalui tahap pendidikan formal dan latihan,
namun dalam proses kepaniteraan klinik tentu ada kemungkinan ditemukannya
kolonisasi S. aureus bahkan MRSA pada mahasiswa kepaniteraan klinik
tersebut. Mahasiswa yang terkolonisasi MRSA dalam jangka panjang dapat
menjadi sumber penularan, carrier (pembawa) yang membawa organisme di
kulit dan hidung lalu menularkan bagi banyak orang. Sebagian besar orang
menjadi carrier MRSA bersifat asimptomatik dan tidak pernah
memperlihatkan gejala klinis, terutama apabila mereka sehat. (Gould &
Christine, 2003 dalam Dwiyanti dkk, 2015).

27
B. Kerangka Teori
Koloni berwarna Staphylococcus sp
keemasan Healthcare Associated
Infections (HAIs)
Berbentuk coccus
Staphylococcus aureus
Bergerombol Suhu 6,5 – 46oC
Diameter 0,7 – 1 µm
pH 4,2 – 9,3
Paparan antibiotik yang tidak rasional
Penurunan afinitas Penicillin

Binding Protein (PBP2a) terhadap
antibiotik golongan β-laktam.
PBP2a tidak berikatan dengan

antibiotik golongan β-laktam
Biosintesis peptidoglikan tetap berjalan
MRSA
Mahasiswa FK UHO
(Carrier MRSA)
Keterangan:
: Spesies
: Menyebabkan
: Karakteristik
: Faktor Penyebab
: Menginfeksi
Gambar 3. Kerangka Teori
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif observasional.
Penelitian ini melakukan identifikasi kolonisasi bakteri Staphylococcus
aureus yang diambil dari swab kulit lipatan lengan mahasiswa kepaniteraan
klinik di RSUD Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara. Kolonisasi
Staphylococcus aureus yang telah diketahui dengan uji pewarnaan Gram, uji
katalase, dan uji kemampuan fermentasi manitol, maka dilakukan uji
sensitivitas bakteri terhadap antibiotik untuk mengetahui adanya bakteri
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Setelah itu dilakukan
analisis untuk mengetahui prevalensi dari carier kolonisasi Methicillin-
resistant Staphylococcus aureus (MRSA) yang ada pada mahasiswa
B. Waktu dan Lokasi Penellitian
1. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan sejak bulan Juni hingga Juli 2020.
2. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara dan Laboratorium Terpadu Fakultas Kedokteran Universitas
Halu Oleo.
28
29
30
C. Populasi dan Sampel Penelitian
1. Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah mahasiswa kepaniteraan klinik
di RSUP Bahteramas secara keseluruhan sebanyak 152 orang.
2. Sampel Penelitian
Teknik penentuan sampel yang digunakan adalah simple random
sampling, yaitu penentuan sampel dengan secara acak tanpa melihat
tingkatan yang ada dalam populasi tersebut. Sampel pada penelitian ini
adalah mahasiswa kepaniteraan klinik di RSUP Bahteramas karena
kemungkinan kepaniteraan klinik terpapar dilingkungan carier S. aureus
maupun MRSA lebih tinggi. Pemilihan RSUP Bahteramas sebagai objek
karena RSUP Bahteramas merupakan salah satu rumah sakit pendidikan
sehingga memungkinkan untuk dilakukannya penelitian ini di rumah sakit
tersebut.
Jumlah populasi yang besar tidak memungkinkan untuk peneliti
mempelajari seluruh populasi yang ada. Hal ini dikarenakan adanya
keterbatasan tenaga, biaya, dan waktu. Terlebih kondisi pada saat
dilakukannya penelitian ini Indonesia sedang dilanda pandemi Covid-19
yang membatasi ruang gerak masyarakat, sehingga peneliti memutuskan
menentukan jumlah sampel. Putra (2015) mengatakan berdasarkan tujuan
penelitian maka dapat dinilai apa yang ingin dicapai atau bentuk estimasi
apa yang akan dilaksanakan, jika bentuk estimasi yang ingin dicapai
31
adalah prevalensi (proporsi) maka rumus yang digunakan adalah estimasi
proporsi sebagai berikut:
Zα 2 × p (1−p ) N
n=
d 2 ( N−1 ) + Zα 2 × p(1− p)
Keterangan:
n : jumlah sampel
Zα : nilai derajat kepercayaan (ditetapkan 90% atau 1,64)
p : proporsi hal yang diteliti (berdasarkan pustaka)
d : presisi atau tingkat kesalahan (ditetapkan 13%)
N : jumlah populasi
Proporsi diperoleh berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan
Champion dkk (2014) yaitu angka kejadian MRSA terhadap mahasiwa
yaitu sebesar 0,35 (78 dari 223 sampel memiliki MRSA). Jumlah sampel
dihitung menggunakan rumus dan keterangan diatas, maka diperoleh:
(1,64)2 ×0,35 ( 1−0,35 ) 152

n= 2
13 ( 152−1 ) +(1,64)2 × 0,35(1−0,35)
2,6896 × 34,58
n=
0,0169 ( 151 ) +0,6119
93,01
n=
2,5519+ 0,6119
93,01
n=
3,1638
n=29,4
Berdasarkan perhitungan rumus diatas maka jumlah sampel yang
diperlukan adalah 30 sampel.

32
3. Kriteria Sampel
a) Kriteria Inklusi
Adapun kriteria inklusi sampel yang digunakan adalah :
1) Mahasiswa yang mengikuti kepaniteraan klinik.
2) Sehat jasmani yang diketahui melalui pemeriksaan fisis
(pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu badan).
3) Bersedia untuk dijadikan sampel dalam penelitian.
b) Kriteria Eksklusi
1) Mengalami cedera atau iritasi bagian dalam kulit lipatan lengan
yang mempersulit dilakukannya pengambilan swab.
D. Teknik Pengumpulan Data/Prosedur Penelitian
1. Alat dan Bahan
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah swab lidi kapas,
tabung reaksi, lampu spiritus, cawan petri, kaca objek, ose, gelas
Erlenmeyer, termometer, neraca analitik, gelas ukur pirex, pipet mikro,
autoklaf, timer, inkubator, dan shaker inkubator.
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah media
Nutrient Agar (NA), Brain Hearth Infusion Broth (BHIB), infuse NaCl
0,9%, Manitol Salt Agar (MSA), Agar Mueller Hinton, larutan Kristal
violet, larutan iodine, alkohol 95%, carbol fuchsin, Disk Diffusion
Cefoxitin, isolat bakteri yang diambil dari swab kulit dalam lipatan
33
lengan (mahasiswa kepaniteraan klinik RSUD Bahteramas), H2O2 3%,
dan Aquades.
2. Cara Kerja
Adapun tahapan cara kerja yang akan dilakukan dalam penelitian
ini adalah sebagai berikut:
a. Pembuatan Nutrient Agar
Sebanyak 6 gram NA dilarutkan ke dalam 300 ml aquades,
kemudian dipanaskan hingga larut. Bahan yang telah homogen
kemudian dibagi ke dalam tabung reaksi sebanyak 10 ml dengan
tujuan untuk perbanyakan bakteri, lalu disterilisasi menggunakan
autoklaf pada suhu 121°C dan tekanan sebesar 1 atm selama 15
menit.
b. Pengambilan Spesimen
Isolat diambil dari bagian dalam kulit lipatan lengan
mahasiswa kepaniteraan klinik dengan menggunakan swab lidi kapas
steril yang sebelumnya telah dibasahi dengan NaCl 0,9%. Sebelum
isolat diambil, bersihkan terlebih dahulu lokasi pengambilan isolat
menggunakan kapas alkohol. Isolat diambil dari bagian dalam kulit
lipatan lengan dengan cara mengusapkan lidi kapas steril tersebut ke
bagian dalam kulit lipatan lengan secara satu arah. Selama
melakukan swab, lidi kapas steril perlu diputar secara perlahan

34
dengan pola satu arah agar terkumpul sebanyak mungkin bakteri
yang tersebar merata di ujung kapas. Setelah prosedur swab selesai,
masukkan lidi kapas steril ke dalam media transpor BHIB dan
kemudian di bawa ke laboratorium Terpadu Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo dengan menggunakan cool box.
c. Isolasi Spesimen S. aureus
Isolat yang sebelumnya telah diambil dari mahasiswa
kepaniteraan klinik kemudian ditanam pada media Nutrient Agar,
lalu diinkubasi pada suhu 37oC selama 24 jam.
d. Pewarnaan Gram
Pertama siapkan kaca objek dengan cara dibersihkan dan
dilewatkan di atas api, setelah itu diberi label pada pinggir kaca
objek, lalu tetesi bagian tengah kaca objek menggunakan NaCl
0,9%. Koloni bakteri yang sebelumnya sudah tumbuh pada Nutrient
Agar kemudian diambil dengan menggunakan ose bulat. Prosedur ini
harus dilakukan di dekat lampu spiritus. Koloni yang sudah ada pada
ose bulat selanjutnya diapuskan pada NaCl 0,9% tadi hingga bakteri
pada ose tercampur rata dengan NaCl 0.9%. Panaskan kembali ose
yang sudah selesai dipakai. Kaca objek yang sudah terdapat apusan
selanjutnya difiksasi dengan cara dilewatkan di atas api sebanyak
tiga kali secara perlahan.

35
Prosedur pewarnaan Gram dimulai dengan meletakkan kaca
objek pada rak pewarnaan dan kemudian genangi seluruh permukaan
koloni yang sudah terfiksasi dengan kristal violet. Biarkan selama 60
detik, kemudian bilas kaca objek dengan air mengalir selama 5 detik.
Apusan pada kaca objek digenangi dengan larutan iodine dan
dibiarkan selama 60 detik, lalu dibilas kembali menggunakan air
mengalir selama 5 detik. Langkah berikutnya dilakukan penambahan
alkohol 95% selama 15-30 detik dengan cara diteteskan sedikit demi
sedikit. Langkah terakhir meliputi penambahan carbol fuchsin pada
apusan dengan cara digenangi, biarkan selama 1 menit dan kemudian
apusan dibilas dengan air mengalir selama 5 detik. Setelah prosedur
selesai, kaca objek dikeringkan secara perlahan dan kemudian dapat
dilihat di bawah mikroskop dengan perbesaran 40-100 menggunakan
minyak emersi.
e. Pembuatan Manitol Salt Agar (MSA)
Sebanyak 33,3 gram bubuk Manitol Salt Agar (MSA) instant
dilarutkan dalam 300 ml aquades, kemudian dipanaskan sampai
campuran terlarut sempurna. Manitol Salt Agar selanjutnya
disterilisasi menggunakan autoklaf pada tekanan 1 atm dan suhu
121oC selama kurang lebih 15 menit dan didinginkan sampai terasa
hangat, kemudian dituangkan ke dalam cawan petri steril. Media lalu
dibiarkan menjadi padat (membeku).
f. Uji Katalase
36
Pada uji katalase, gelas obyek dibersihkan dengan alkohol
70%, kemudian tetesi H2O2 3% sebanyak 1 tetes di atas gelas obyek
tersebut. Koloni pada media tumbuh diambil dengan ose steril dan
dihomogenkan ke larutan H2O2 3% di atas gelas obyek dan diamati
timbulnya gelembung gas. Uji katalase dikatakan positif apabila
terdapat gelembung udara pada kaca objek setelah bakteri dan H 2O2
dihomogenkan (Toelle dan Lenda, 2014).
h. Uji Kepekaan Terhadap Antibiotik
Pengujian kepekaan terhadap antibiotik menggunakan
metode disc diffusion (Kirby Bauer method) dan pedoman menurut
tabel yang dibuat oleh Clinical and Laboratory Standards Institute
(CLSI) 2018. Pada metode disc diffusion digunakan kertas-kertas
cakram berdiameter 6 mm yang telah berisi antibiotika dalam
konsentrasi tertentu. Penelitian ini menggunakan disc yang telah
berisi antibiotik cefoxitin.
Prosedur ini dimulai dengan beberapa koloni bakteri S.
aureus yang terpisah dan murni diambil dengan ose steril kemudian
dilarutkan dalam 2 ml larutan NaCl 0,9% sampai mencapai
konsentrasi 0.5 Mc Farland atau setara dengan kepadatan sel bakteri
sebesar 1,5x108 bacteria/ml. Larutan NaCl 0,9% yang sudah berisi
bakteri tersebut kemudian divortex agar homogen. Lidi kapas steril
dimasukkan ke dalam tabung larutan NaCl 0,9% tersebut untuk
mengambil inokulum bakteri dan diinkubasi dalam suhu 37°C

37
selama 30 menit. Larutan NaCl 0,9% fisiologis yang telah diinkubasi
selanjutnya dikeluarkan dari inkubator, lidi kapas ditekan pelan ke
permukaan bagian dalam dinding tabung yang berisi larutan NaCl
tersebut, dipastikan tidak ada kelebihan cairan, kemudian lidi kapas
ditarik keluar dari tabung (Erikawati dkk, 2016).
Lidi kapas digoreskan di atas Agar Mueller Hinton untuk
membuat streaking pada permukaan Agar tersebut. Pembuatan
streaking ini bertujuan untuk menumbuhkan koloni bakteri S. aureus
pada seluruh permukaan Agar. Agar Mueller Hinton dibiarkan
mengering selama 2 menit, kemudian kertas cakram antibiotik
cefoxitin diletakkan di atas Agar Mueller Hinton tepat bagian tengah
cawan petri. Agar Mueller Hinton diinkubasikan dalam inkubator
pada suhu 37°C selama 24 jam setelah semua kertas cakram
antibiotik terpasang (Erikawati dkk, 2016).
Hambatan pertumbuhan bakteri di atas Agar Mueller Hinton
selanjutnya diamati di sekitar cakram antibiotik setelah waktu
inkubasi selesai. Selanjutnya dilakukan pengukuran diameter
hambatan pertumbuhan bakteri pada setiap cawan petri. Hasil
pengukuran diameter zona hambat bakteri tersebut kemudian
disesuaikan dengan pengukuran kepekaan antibiotik yang dibuat
oleh Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 2018.
Tabel 2. Kriteria Penggunaan Disk Diffusion Cefoxitin
Patogen Susceptible Resistant

38
Staphylococcus aureus ≥ 22 mm ≤ 21 mm
Sumber : Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 2018
39
E. Definisi Operasional dan Kriteria Objektif
1. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
a) Definisi Operasional
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) adalah
strain S. aureus yang resistan terhadap antibiotik yang terdapat pada
mahasiswa kepaniteraan klinik.
b) Kriteria Objektif
1) Secara makroskopik bakteri membentuk koloni berwarna kuning
keemasan, dengan permukaan halus mengkilap dan cembung.
2) Bakteri memfermentasi manitol (berwarna kuning pada medium
MSA)
3) Katalase positif atau terdapat gelembung udara pada kaca objek
setelah bakteri dan H2O2 dihomogenkan.
4) Secara mikroskopik bakteri berbentuk bulat (coccus) dengan
pewarnaan Gram didapatkan hasil bakteri berbentuk bulat
berwarna biru atau ungu, bakteri membentuk koloni
bergerombol dengan gambaran menyerupai anggur.
5) Hambatan pertumbuhan bakteri (zona bening atau zona sensitif
antibiotik) S. aureus berdiameter ≤ 21mm.
2. Mahasiswa Kepaniteraan Klinik RSUP Bahteramas
a. Definisi Operasional
Mahasiswa kepaniteraan klinik RSUD Bahteramas adalah
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo yang

40
melaksanakan fase kepaniteraan klinik di Rumah Sakit Umum
Provinsi Bahteramas.
b. Kriteria Objektif
1) Mahasiswa kepaniteraan klinik sehat jasmani yang diketahui
melalui pemeriksaan fisis (pemeriksaan tekanan darah, nadi,
pernapasan, suhu badan) dan bersedia untuk dijadikan sampel
dalam penelitian.
F. Analisis Data
Data yang didapat pada penelitian ini akan diolah dengan menghitung
jumlah persentase dari kolonisasi S. aureus dan MRSA dari seluruh sampel
yang dibutuhkan dan disajikan dalam bentuk tabel.

41
G. Alur Penelitian
Pengambilan spesimen dari mahasiswa FK UHO 2015 dan 2016
Penggoresan Spesimen pada Nutrient Agar

kemudian diinkubasi selama 24 jam pada suhu 37oC
Pewarnaan Gram
Spesimen koloni yang tumbuh di Nutrient Agar di goreskan

pada MSA dan diinkubasi selama 24 jam pada suhu 37oC
Terdapat perubahan warna merah–

Tidak terdapat perubahan warna kuning (terjadi fermentasi mannitol
(tidak terjadi fermentasi mannitol) bakteri Staphylococcus aureus)
Staphylococcus sp
Uji Katalase untuk memastikan
bakteri Staphylococcus aureus
Uji Kepekaan Antibiotik

(Cefoxitin)
Analisis data dan mencari

prevalensi kolonisasi S. aureus
dan MRSA
42
Gambar 4. Alur Penelitian
H. Etika Penelitian
Etika penelitian merupakan hal yang sangat penting sebelum
melakukan sebuah penelitian mengingat penelitian ini berhubungan langsung
dengan manusia sebagai subjek penelitian, maka untuk memenuhi hal
tersebut penelitian ini harus melewati tahapan perizinan melalui Komisi Etik
Penelitian LPPM UHO (Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada
Masyarakat Universitas Halu Oleo). Sebelum dilakukan pengambilan data
penelitian terhadap responden, terlebih dahulu peneliti akan melakukan
Informed Concent kepada calon responden dengan menjelaskan segala hal
terkait penelitian ini.
1. Self determinan
Responden diberikan kebebasan untuk menentukan pilihan
apakah responden bersedia atau tidak bersedia untuk mengikuti kegiatan
penelitian. Responden bebas memilih keikutsertaan dalam penelitian ini
tanpa ada paksaan. Bila responden telah memutuskan untuk ikut,
responden juga bebas untuk mengundurkan diri/berubah pikiran setiap
saat tanpa dikenai denda ataupun sanksi apapun.
2. Anonymity
Selama kegiatan penelitian, nama responden tidak dicantumkan
dan peneliti menggunakan nomor responden.

43
3. Confidentially
Peneliti juga menjaga kerahasiaan identitas responden dan
informasi yang diperoleh, disimpan sebagai dokumentasi penelitian.
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas subjek penelitian akan
dirahasiakan dan hanya akan diketahui oleh peneliti.

44
4. Protection from discomfort
Responden bebas dari rasa tidak nyaman sebelum penelitian
dilakukan responden.
Lembar penjelasan Informed Concent dalam penelitian ini sesuai
terlampir pada Lampiran 1. Selanjutnya dilakukan pengisian lembar
persetujuan menjadi responden sebagaimana terlampir pada Lampiran 2.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
1. Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Bahteramas
RSUP Bahteramas merupakan rumah sakit pusat rujukan di
wilayah Sulawesi Tenggara. Status RSUD Bahteramas saat ini adalah
Rumah Sakit dengan Akreditasi Paripurna (Bintang 5) oleh Komite
Akreditasi Rumah Sakit (KARS) dan juga sebagai Rumah Sakit
Pendidikan Kelas B dan berfungsi sebagai Rumah Sakit Pendidikan bagi
dokter, dan tenaga kesehatan lainnya. Sejak tanggal 21 November 2012
RSU Provinsi Sulawesi Tenggara pindah lokasi dari di Jalan Dr.
Ratulangi No. 151 Kelurahan Kemaraya Kecamatan Mandonga ke Jalan
Kapt. Pierre Tendean No. 50 Baruga, dan bernama Rumah Sakit Umum
Daerah (RSUD) Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara (RSUD
Bahteramas).
Gambar 5. RSUD Provinsi Sulawesi Tenggara (Data Primer, 2020)
45
46
2. Laboratorium Mikrobiologi FK-UHO
Proses peremajaan, pengembangan, dan pengujian sensitivitas
bakteri terhadap antibiotik dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran berlokasi di lantai dua gedung Laboratorium
Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo. Gambar lokasi penelitian
dapat dilihat pada Gambar 6.
Gambar 6. Laboratorium Mikrobiologi FK UHO (Data Primer, 2020)
B. Hasil Penelitian
Sampel diambil dari swab kulit pada 30 mahasiswa yang menjalani
masa kepaniteraan klinik di RSUP Bahteramas. Proses pengambilan sampel
dilakukan dengan metode kunjungan sesuai kesediaan mahasiswa
kepaniteraan klinik, baik di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Halu
Oleo maupun 15 tempat tinggal mahasiswa kepaniteraan klinik. Proses
pengambilan sampel dilakukan selama 2 hari yaitu pada tanggal 29 dan 30
Juni 2020. Sampel yang diambil kemudian diperbanyak menggunakan media
Nutrient Agar dan diidentifikasi dengan morfologi koloni serta beberapa
prosedur lainnya.
47
1. Karakteristik Sampel
Tabel 3. Karakteristik Sampel
Jumlah
Karakteristik Sampel Persentase
Sampel (30)
Jenis Kelamin 30
Perempuan 8 26.67%
Laki-laki 22 73.33%
Usia
22 tahun 3 10.00%
23 tahun 13 43.33%
24 tahun 13 43.33%
25 tahun 1 3.33%
Lama Kepaniteraan
< 1 Tahun 1 3.33%
1 - 2 Tahun 16 53.33%
2 > Tahun 13 43.33%
Riwayat penggunaan antibiotik
Tidak pernah 6 20.00%
Pernah menggunakan 24 80%
Kebiasaan berbagi pakai barang

pribadi
Ya 3 10.00%
Tidak 27 90.00%
Sumber : Data Primer, 2020
Tabel 3 menjelaskan karakteristik sampel dalam penelitian ini
yang melihat karakteristik sampel dari faktor jenis kelamin, usia, lama
kepaniteraan, riwayat penggunaan antibiotik, kesesuaian prosedur
penggunaan antibiotik, dan kebiasaan berbagi pakai barang pribadi. Lama
kepaniteraan pada penelitian ini menggantikan faktor lama kerja pada
penelitian-penelitian serupa yang menggunakan petugas kesehatan. Faktor-
faktor tersebut merupakan faktor risiko terjadinya MRSA.

48
Setelah proses pengambilan swab responden, swab tersebut
dimasukkan dalam medium transport (BHIB) dan ditutup rapat lalu dibawa
ke Laboratorium Mikrobiologi FK UHO. Lidi swab kemudian digoreskan
pada medium Nutrient Agar (NA) dan diinkubasi selama 24 jam dengan
suhu 37°C. Sebanyak 30 sampel didapatkan hasil positif ditumbuhi bakteri
yang dilihat secara nyata atau kasat mata adanya koloni yang tumbuh
mengikuti bentuk garis apusan swab pada media NA. Gambar garis apusan
yang ditumbuhi bakteri dapat dilihat pada Gambar 7. Hasil positif pada
NA kemudian dilanjutkan dengan uji pewarnaan Gram, uji katalase, uji
fermentasi manitol untuk mengidentifikasi bakteri yang tumbuh.
Gambar 7. Apusan streak pada media Nutrient Agar (Data Primer, 2020)
2. Identifikasi Bakteri Sampel
Kriteria identifikasi untuk Staphylococcus aureus selain morfologi
koloni secara mikroskopis juga dengan kemampuan produksi enzim
katalase yang membedakan S. aureus dengan Streptococcus dan
kemampuan fermentasi manitol pada MSA (Quinn et al., 2002). Salah satu
49
hasil uji pewarnaan Gram, uji katalase, uji fermentasi manitol untuk
mengidentifikasi bakteri yang tumbuh dapat dilihat pada Gambar 8.
S13
(a) (b)
(c)
Gambar 8. Hasil uji pewarnaan Gram positif (a), uji katalase positif (b),
dan uji fermentasi manitol (c) (Data Primer, 2020)
Pewarnaan Gram bertujuan untuk melihat morfologi dan jenis Gram
bakteri. Bakteri Gram positif akan berwarna biru keunguan pada saat
pewarnaan Gram. Uji katalase bertujuan untuk membedakan bakteri
Staphylococcus dan Streptococcus. Uji katalase dikatakan positif apabila
terdapat gelembung udara pada kaca objek setelah bakteri dan H 2O2
50
dihomogenkan ini merupakan ciri bakteri Stahpylococcus. Uji katalase
dikatakan negatif apabila tidak terdapat gelembung udara pada kaca objek
setelah bakteri dan H2O2 dihomogenkan ini merupakan ciri bakteri
Streptococcus. Uji kemampuan fermentasi manitol dikatakan positif dilihat
dengan adanya perubahan warna media MSA yang semula merah menjadi
kuning.
Responden dikatakan merupakan kasus MRSA ketika didapatkan
koloni Staphylococcus aureus yang sudah mengalami resistensi terhadap
cefoxitin yang dilihat dari zona hambat pertumbuhan bakterinya.
Hambatan pertumbuhan bakteri di atas Agar Mueller Hinton diamati di
sekitar cakram antibiotik cefoxitin setelah diinkubasi selama 24 jam.
Pengukuran zona dilakukan dengan mengukur diameter zona bening
kemudian dikurangi diameter disk (6 mm). Hasil pengukuran diameter
hambatan pertumbuhan bakteri tersebut kemudian disesuaikan dengan
pengukuran kepekaan antibiotik sesuai CLSI. Hasil identifikasi S. aureus
dan Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pada penelitian
ini disajikan pada Tabel 4 berikut.

51
Tabel 4. Identifikasi Isolat Bakteri
Zona
Kode
No. MSA PG UKt Interpretasi hambat Kriteria*
Sampel
(mm)
1 S1 + + + S. aureus 18 Resisten
non S.
7 S7 - + -
aureus
non S.
8 S8 - + -
aureus
non S.
12 S12 - + +
aureus
14 S14 + + + S. aureus 23 Sensitif
15 S15 + + + S. aureus 23 Sensitif
non S.
18 S18 - + +
aureus
non S.
25 S25 - + +
aureus
non S.
26 S26 - + +
aureus
non S.
27 S27 - + +
aureus
non S.
28 S28 - + +
aureus
non S.
29 S29 - + +
aureus
52

Keterangan: MSA = Mannitol Salt Agar, PG = Pewarnaan Gram,
Ukt = Uji Katalase
Kriteria* (CLSI, 2018)
Resisten = <21 mm
Sensitif = > 22 mm
Tabel 4 menunjukkan hasil identifikasi bakteri menggunakan uji
pewarnaan Gram, uji katalase, dan uji fermentasi manitol. Bakteri
Staphylococcus aureus diketahui dengan hasil positif pada ketiga uji yang
dilakukan. Hasil dalam penelitian ini diperoleh 21 sampel (70%) dari 30
sampel dinyatakan positif mengandung bakteri S. aureus. Bakteri S.
aureus yang teridentifikasi selanjutnya diuji menggunakan antibiotik untuk
mengetahui adanya kasus Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
(MRSA).
Tabel 4 juga menunjukkan dari 21 sampel positif S. aureus yang
telah dilakukan uji sensitivitas antibiotik, diperoleh 2 sampel (9,52%) yang
sensitif terhadap antibiotik dan 19 sampel (90,48%) yang resisten terhadap
antibiotik atau merupakan kejadian Methicillin Resistant Staphylococcus
aureus (MRSA). Hasil uji sensitivitas bakteri terhadap antibiotik kemudian
dihubungkan dengan karakteristik sampel yang merupakan faktor risiko
terjadinya kasus MRSA. Faktor risiko MRSA dapat dilihat Tabel 5.

53
Tabel 5. Faktor risiko MRSA
MRSA
Karakteristik Sampel
Positif Persentase Negatif Persentase
Jenis Kelamin
Perempuan 7 87.50% 1 12.50%
Laki-laki 12 54.55% 10 45.45%
Usia
22 tahun 2 66.67% 1 33.33%
23 tahun 8 61.54% 5 38.46%
24 tahun 8 61.54% 5 38.46%
25 tahun 1 100.00% 0 0.00%
Lama Kepaniteraan
< 1 Tahun 1 100.00% 0 0.00%
1 - 2 Tahun 10 62.50% 6 37.50%
2 > Tahun 8 61.54% 5 38.46%
Riwayat penggunaan antibiotik
Tidak pernah 3 50.00% 3 50.00%
Pernah menggunakan 16 66.67% 8 33.33%
Kebiasaan berbagi pakai barang

pribadi
Ya 2 66.67% 1 33.33%
Tidak 17 62.96% 10 37.04%
3. Prevalensi MRSA pada Mahasiswa Kepaniteraan Klinik di Rumah
Sakit Umum Daerah Provinsi Bahteramas
Prevalensi (P) adalah semua populasi yang menderita penyakit
(kasus baru dan lama) dari populasi yang beresiko menderita penyakit
tersebut dalam periode waktu tertentu. Prevalensi MRSA pada mahasiswa
kepaniteraan klinik di RSUD Provinsi Bahteramas dalam penelitian ini
adalah sebagai berikut :
Jumla h seluruh isolat MRSA

P= × 100 %
Jumla h sampel yang diamati
54
19
P= ×100 %
30
P = 0,63 ×100%
P =6 3 %
Penelitian ini memperoleh hasil prevalensi MRSA pada mahasiswa
kepaniteraan klinik kepaniteraan klinik di RSUD Provinsi Bahteramas
adalah 63%. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi untuk
terjadinya kasus MRSA pada mahasiswa kepaniteraan klinik di RSUD
Provinsi Bahteramas adalah 63 kasus per 100 orang populasi yang ada.
C. Pembahasan
Staphylococcus aureus merupakan kuman yang dapat menyebabkan
berbagai macam penyakit dari yang ringan seperti bisul dan jerawat, sampai
penyakit yang berat, seperti pneumonia, osteomielitis, meningitis dan
endokarditis. Penyebaran penyakit yang disebabkan oleh S. aureus tidak lepas
dari peran manusia sebagai carrier yang tidak menampakkan manifestasi
klinis adanya penyakit pada tubuh carrier.
Hasil penelitian ini yang ditunjukkan oleh Tabel 5, diketahui bahwa 7
orang (87.50%) dari 8 orang responden yang berjenis kelamin perempuan
dinyatakan positif memiliki kolonisasi MRSA, sedangkan 12 orang (54.55%)
dari 22 orang berjenis kelamin laki-laki positif memiliki koloni MRSA. Hasil
ini menunjukkan bahwa risiko pada perempuan untuk memiliki koloni MRSA
lebih tinggi dibanding laki-laki. Hasil yang serupa ditemukan pada penelitian
Chen dkk (2015) yaitu faktor jenis kelamin mempunyai pengaruh yang
55
bermakna terhadap kolonisasi MRSA bahwa jenis kelamin perempuan lebih
memiliki kemungkinan dua kali untuk terkolonisasi MRSA dibandingkan
dengan jenis kelamin laki-laki.
Hal yang berbeda ditemukan pada penelitian yang dilakukan Ohoud
dkk (2015) pada petugas pelayanan kesehatan diperoleh hasil bahwa faktor
jenis kelamin mempunyai pengaruh yang bermakna terhadap kolonisasi
MRSA, yaitu risiko jenis kelamin laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan
jenis kelamin perempuan. Perbedaan hasil penelitian pada faktor jenis
kelamin yang berpengaruh terhadap kolonisasi MRSA dikarenakan terjadi
perbedaan jumlah responden yang terlalu besar antara jenis kelamin
perempuan dan laki-laki. Penelitian ini jumlah responden perempuan (n = 8)
dan laki-laki (n = 22).
Tabel 5 juga menunjukkan hasil dari karakteristik usia, yaitu 2 orang
(66.67%) dari 3 orang yang berusia 22 tahun, 8 orang (61.54%) dari 13 orang
yang berusia 23 tahun, 8 orang (61.54%) dari 13 orang yang berusia 24 tahun,
serta 1 orang (100.00%) yang berusia 25 tahun positif memiliki koloni
MRSA. Penelitian ini tidak menggolongkan range usia terlebih dahulu,
sehingga diperoleh sampel dengan range umur yang sama yaitu usia muda.
Hasil penelitian ini menunjukkan untuk faktor umur tidak dapat memberikan
gambaran umum mengenai infeksi MRSA. Berdasarkan sebuah penelitian
yang dilakukan Choel-In Kang dkk (2011) dalam Danupratama (2017) yang
bertujuan untuk menentukan perbedaan gambaran klinis dan keluaran infeksi
MRSA. Hasil penelitian tersebut adalah infeksi MRSA lebih sering terjadi
56
pada pasien usia lanjut, sedangkan infeksi dari komunitas lebih sering terjadi
pada usia muda. Infeksi komunitas dapat terjadi pada individu dalam
komunitas yang belum pernah dirawat inap di rumah sakit, tinggal di rumah
jompo, atau menjalani prosedur medis. Infeksi MRSA lebih sering terjadi
pada lansia dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti adanya riwayat
inap di rumah sakit atau menjalani prosedur medis, adanya multipatologi,
mekanisme pertahanan tubuh yang menurun, atau kulit yang menipis dan
jaringan lemak yang berkurang menyebabkan barier mekanik menjadi
berkurang sehingga bakteri dan virus mudah menembus kulit.
Karakteristik lama kepaniteraan pada Tabel 6 menunjukkan bahwa 1
orang (100.00%) dari sampel yang lama kepaniteraannya < 1 tahun, 10 orang
(62.50%) dari 16 orang dengan lama kepaniteraan 1 – 2 tahun, dan 8 orang
(61.54%) dari 13 orang dengan lama kepaniteraan > 2 tahun positif memiliki
koloni MRSA. Hal ini tidak dapat memberi gambaran umum mengenai
infeksi MRSA dikarenakan perbedaan jumlah sampel dari masing-masing
kategori lama kepaniteraan sangat berbeda.
Menurut penelitian serupa yang dilakukan Danupratama dkk (2017)
yang bertujuan melihat faktor risiko yang mempengaruhi kolonisasi S. aureus
dan MRSA pada petugas kesehatan di Rumah Sakit Nasional Diponegoro
(RSND) Semarang menunjukkan bahwa lama kerja mempunyai pengaruh
yang bermakna sehingga lama kerja < 1 tahun lebih memiliki kemungkinan
hampir tiga kali untuk terkolonisasi S. aureus dan MRSA dibandingkan
dengan lama kerja ≥ 1 tahun. Penelitian lain Ohoud S dkk (2015) juga
57
mendapatkan hasil bahwa faktor lama kerja juga mempunyai pengaruh yang
terhadap kolonisasi S. aureus, hasil penelitian tersebut lama kerja yang lebih
sedikit mempunyai pengaruh terhadap kolonisasi MRSA jika dibandingkan
dengan lama kerja yang lebih lama bagi seseorang.
Sulaiman (2012) mengutip Gṳḉlṳ (2006) bahwa perbedaan waktu
paparan tidak memberikan efek yang signifikan terhadap persentase
kolonisasi MRSA. Faktor lain yang dapat dihubungkan dengan angka
persentase kolonisasi adalah kepatuhan terhadap prosedur penanganan pasien
di rumah sakit. Faktor kepatuhan tenaga medis terhadap prosedur tetap
penanganan pasien dapat menurunkan angka persentase kolonisasi MRSA.
Menurut Nabilah (2019) kepatuhan terhadap prosedur penanganan pasien
merupakan cara meningkatkan kebersihan untuk memproteksi diri dari
penularan mikroorganisme yang bersifat patogen.
Hasil lain yang didapatkan dari Tabel 5 adalah 3 orang (50.00%) dari
6 orang yang tidak pernah menggunakan antibiotik memiliki kolonisasi
MRSA, sedangkan 16 orang (66.67%) dari 24 orang yang pernah
menggunakan antibiotik juga positif memiliki kolonisasi MRSA. Penelitian
ini menunjukkan bahwa orang yang pernah menggunakan antibiotik lebih
beresiko menjadi carrier MRSA.
Menurut Erikawati dkk, (2016) faktor risiko terhadap kejadian karier
MRSA adalah penggunaan antibiotik yang tidak tepat indikasi, dosis, durasi
pemakaian maupun meningkatnya kejadian infeksi HAIs pada lingkungan
tersebut. Faktor lain yang menjadi faktor risiko kejadian terjadinya infeksi
58
MRSA adalah adanya perawatan yang lama dirumah sakit, adanya riwayat
pembedahan, pemasangan alat invasif ke dalam tubuh seperti kateter dan
infus, tindakan dialysis, riwayat penggunaan antibiotik, dan keadaan
immunocompromised.
Mekanisme resistensi antibiotik dapat diklasiﬁkasikan menjadi dua
yaitu secara genetik dan biochemical. Dzidic (2008) dalam Kurniawati dkk
(2015) menyatakan mekanisme secara genetik terdiri dari mutasi dan transfer
gen lateral. Mutasi adalah peristiwa yang terjadi sebagai kesalahan pada saat
replikasi DNA. Resistensi antibiotik terjadi oleh mutasi titik nukleotida yang
mampu menghasilkan fenotipe resistensi. Sebagian besar mikroorganisme
Gram negatif menghasilkan kromosom b-laktamase dan bermutasi
memproduksi regulasi yang dapat menyebabkan resistensi terhadap sebagian
besar sefalosporin. Transfer gen lateral atau horizontal gene transfer
merupakan mekanisme utama untuk penyebaran resistensi antibiotik. Gen
resistensi antibiotik dapat ditransfer dengan mekanisme yang berbeda antara
lain konjugasi, transformasi dan transduksi.
Penggunaan antibiotik terutama untuk pasien dengan infeksi bakteri
MRSA merupakan faktor penting yang harus diperhatikan, terutama dalam
hal dosis antibiotik. Pemberian dosis dan frekuensi penggunaan antibiotik
yang tidak tepat dapat mempengaruhi terapi. Ketepatan frekuensi pemberian
obat adalah batasan waktu pemberian antibiotik yang sesuai. Hal ini sangat
berpengaruh pada efek terapi obat terutama pada obat-obat yang time
dependent. Oleh karena itu pentingnya kesesuaian frekuensi harus

59
diperhatikan untuk mencapai efek terapi yang optimal. Durasi pemakaian
antibiotik mempunyai batas waktu tertentu yang berbeda-beda tiap obatnya.
Hal ini sangat penting diperhatikan untuk menghindari tejadinya resistensi
bakteri akibat pemakaian antibiotik dengan durasi yang tidak tepat (Nuryah
dkk, 2019).
MRSA banyak dinyatakan resistensi terhadap antibiotik beta-laktam
baik jenis penisillin, sefalosporin dan beberapa juga resisten terhadap
golongan makrolida, aminoglikosida, dan quinolon, tetapi antibiotik tersebut
masih digunakan dan berpengaruh baik pada clinical outcome pasien.
Antibiotik beta-laktam adalah antibiotik yang umumnya bersifat bakterisid.
Antibiotik beta-laktam mengganggu sintesis dinding sel bakteri, dengan
menghambat sintesis peptidoglikan yaitu heteropolimer yang berfungsi
stabilizer mekanik pada dinding sel bakteri (Endang, 2011).
Tabel 5 pada kebiasaan berbagi pakai barang pribadi, diperoleh 3
orang dari 30 sampel secara keseluruhan memiliki kebiasaan berbagi pakai
barang pribadi. Hasil evaluasi diperoleh, 2 orang dari 3 orang tersebut
dinyatakan positif memiliki koloni bakteri MRSA, sedangkan 17 orang dari
27 orang yang tidak berbagi pakai barang pribadi pun juga dinyatakan positif
memiliki koloni bakteri MRSA. Hal ini tidak dapat memberi gambaran umum
mengenai infeksi MRSA dikarenakan perbedaan jumlah sampel dari masing-
masing kategori lama kepaniteraan sangat berbeda.
Prevalensi yang didapatkan, yaitu sebesar 63% merupakan angka yang
cukup tinggi. Angka tersebut sudah dalam batas yang tidak wajar dari
60
penelitian-penelitian serupa sebelumnya, dibandingkan dengan penelitian
perhitungan prevalensi infeksi MRSA di RSUP Dr Soeradji Tirtonegoro
Klaten yang tidak pernah mencapai angka lebih dari 20%, menunjukkan dari
tahun 2015 hingga 2018 mengalami peningkatan. Data prevalensi MRSA
pada tahun 2015 diketahui sebesar 7,69%; dan menurun di tahun berikutnya
yaitu sebesar 5,63%. Meskipun sempat mengalami penurunan infeksi MRSA
akan tetapi pada tahun 2017 prevalensi MRSA kembali meningkat hingga
mencapai 10,81% dan kembali meningkat pada tahun 2018 yaitu sebesar
12,94% (Nuryah dkk, 2019).
Hasil penelitian ini secara umum menggambarkan bahwa sangat
penting untuk mengontrol penyebaran infeksi di rumah sakit. Oleh karena itu
salah satu langkah untuk mencegah penularan penyakit infeksi tersebut adalah
dengan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD). Pemakaian APD dapat
mengurangi risiko paparan penularan penyakit kepada tenaga kesehatan.
Pemakaian APD harus menjadi kewajiban dan kebiasaan tenaga kesehatan
sebagai perlindungan terakhir dalam upaya pencegahan infeksi, kecelakaan
dan Penyakit Akibat Kerja (PAK).
Mahmudah dkk (2013) mengatakan kurangnya penggunaan sarung
tangan dan masker sesuai standar prosedur rumah sakit, kurangnya
penyediaan antiseptik, maupun kurangnya kebiasaan cuci tangan dapat
menjadi faktor risiko terjadinya infeksi MRSA. Keseringan terjadinya kontak
langsung dengan lingkungan yang terkontaminasi dan kurangnya perhatian

61
terhadap kebersihan masing-masing individu maupun lingkungan dapat
menjadi faktor risiko utama infeksi MRSA.
D. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini tidak terlepas dari berbagai kelemahan, seperti kondisi
pada saat penelitian ini dilakukan ditengah pandemi Covid-19 yang membuat
mahasiswa kepaniteraan klinik tidak masuk kuliah. Hal ini tentu membuat
kontak antar kepaniteraan klinik dan pasien maupun sesama rekan tenaga
kesehatan berkurang, sehingga adanya kontak dengan bakteri MRSA pun
mengecil.
BAB V
PENUTUP
A. Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh simpulan sebagai berikut :

1. Ditemukan adanya kasus MRSA pada mahasiswa kepaniteraan klinik
di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Bahteramas.
2. Besar persentase kejadian MRSA pada pada mahasiswa kepaniteraan
klinik di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Bahteramas adalah
63%.
B. Saran
Adapun saran dari penulis untuk peneliti selanjutnya yaitu melakukan
penelitian terhadap MRSA tetapi dengan menggunakan antibiotik lain sebagai
pembanding seperti cefadroxil. Dilihat dari penelitiaan ini, penggunaan
antibiotik cefoxitin terhadap MRSA terbukti dapat mendeteksi adanya MRSA
dengan daya hambat bakteri yang tidak terlalu besar, sehingga bakteri
teridentifikasi resisten terhadap antibiotik ini. Adanya kemungkinan bakteri
MRSA sudah mulai resisten terhadap antibiotik poten bisa dilihat dari
penelitian ini, oleh karenanya penggunaan antibiotik yang lebih poten lagi
sebagai pembanding akan sangat bermanfaat untuk mengukur kemampuan
MRSA dalam beradaptasi melawan daya hambat antibiotik jenis beta-laktam
lainnya.
62
Daftar Pustaka
Budiman HM. 2019. Prevalensi Kolonisasi Bakteri Methicillin Resistant

Staphylococcus aureus (MRSA) di Ruang Intensive Care Unit (ICU)
Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek Bandar Lampung. Skripsi.
Fakultas Kedokteran. Universitas Lampung.
Chang CJ, Chen NC, Lao CK, Huang YC. 2015. Nasal Staphylococcus aureus
and MethicillinResistant S. aureus Carriage among Janitors Working in
Hospitals in Northern Taiwan. PLoS One.
Chen BJ, Xie XY, Ni LJ, Dai XL, Lu Y, Wu XQ, Li HY, Yao YD, dan Huang
SY. 2017. Factors associated with Staphylococcus aureus nasal carriage
and molecular characteristics among the general population at a Medical
College Campus in Guangzhou, South China. Ann Clin Microbiol
Antimicrob.16 (28) :16-28.
Chen B, Dai X, He B, et al. 2015. Differences in Staphylococcus aureus nasal

carriage and molecular characteristics among community residents and
healthcare workers at Sun YatSen University, Guangzhou, Southern
China. BMC Infect Dis..
Ohoud S. Al-Humaidan, BSc, MSc, Talat A. El-Kersh, MSc, PhD, Raid A. Al-
Akeel, MSc, PhD. 2015. Risk factors of nasal carriage of Staphylococcus
aureus and methicillin-resistant Staphylococcus aureus among health care
staff in a teaching hospital in central Saudi Arabia. Saudi medical journal.
36(9):1084-1090
Chukwunonso E, Veronica B, Toyo P, Chiagozie1 E, Amadi C, Abe T, Otohinoyi

DA, Olunu E, and Fakoya AOJ. 2018. Methicillin-Resistant
Staphylococcus aureus: A Mini Review International Journal of Medical
Research & Health Sciences. 7(1): 122-127.
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). 2018. Performance Standards

for Antimicrobial Disk Susceptibillity Tests. Clinical and Laboratory
Standards Institute.
Danupratama A, Winarto, dan Lestari ES. 2017. Faktor Risiko Kolonisasi

Staphylococcus aureus Pada Petugas Kesehatan Di Rumah Sakit Nasional
Diponegoro Semarang. Jurnal Kedokteran Diponegoro. 6(1):28-35.
Dewi AK. 2013. Isolasi, Identifikasi dan Uji Sensitivitas Staphylococcus aureus
terhadap Amoxicillin dari Sampel Susu Kambing Peranakan Ettawa (PE)
Penderita Mastitis Di Wilayah Girimulyo, Kulonprogo, Yogyakarta. JSV
31 (2): 138- 150.
63
64
Dwiyanti RD, Muhlisin A, dan Muntaha A. 2015. MRSA dan VRSA pada
Paramedis RSUD Ratu Zalecha Martapura. Medical Laboratory
Technology Journal. 1(1):27-33
Endang Rahayu Sedyaningsih, 2011. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 2406/Menkes/Per/XII/2011. Pedoman Umum
Penggunaan Antibiotik. Jakarta
Erikawati D, Santosaningsih D, dan Santoso S. 2016. Tingginya Prevalensi

MRSA pada Isolat Klinik Periode 2010- 2014 di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang, Indonesia. Jurnal Kedokteran Brawijaya. 29(2): 149-156.
Honestdocs. 2019. Cefoxitin: Manfaat, Dosis, & Efek Samping.

https://www.honestdocs.id/cefoxitin. 12 Maret 2020 (10:42)
Karna NLPRV dan Giovani GAVM. 2017. Peran Kolonisasi Staphylococcus

Aureus Pada Infeksi Kulit Superfisial Anak. Karya Imiah. Fakultas
Kedokteran. Universitas Udanaya.
Kemalaputri DW, Jannah SN, dan Budiharjo A. 2017. Deteksi MRSA

(Methicillin Resistant Staphylococcus aureus) pada Pasien Rumah Sakit
dengan Metode Maldi-Tof MS dan Multiplex PCR. Jurnal Biologi. 6(4):
51-61.
Konsil Kedokteran Indonesia. 2012. Standar Pendidikan Profesi Dokter

Indonesia. Edisi Kedua. Konsil Kedokteran Indonesia. Jakarta.
Kurniawati AFS, Satyabakti P, dan Arbianti N. 2015. Risk Difference of

Multidrug Resistance Organisms (MDROs) According to Risk Factor and
Hand Hygiene Compliance. JBE. 3(3): 277-289.
Lutpiatina L. 2017. Cemaran Staphylococcus aureus dan Pseudomonas

aerogenosa pada Steteskop di Rumah Sakit. Jurnal Teknologi
Laboratorium. 6(2): 61-66.
Mahmudah R, Soleha TU, dan Ekowati CN. 2013. Identifikasi Methicillin-

Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pada Tenaga Medis Dan
Paramedis di Ruang Intensivecare Unit (ICU) dan Ruang Perawatan
Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek. Medical Journal of
Lampung University. 2(4): 70-78.
Nursalam dan Ninuk. 2007. Asuhan Keperawatn Pada Pasien Terinfeksi. Jakarta.
Salemba Medika
65
Nuryah A,Yuniarti N, dan Puspitasari I. 2019. Prevalensi dan Evaluasi Kesesuaian

Penggunaan Antibiotik pada Pasien dengan Infeksi Methicillin-Resistant
Staphylococcus aureus di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Majalah
Farmaseutik Vol. 15 No. 2: 123-129
Oktaviani SY dan Mas’ari N. 2017. Identifikasi Staphylococcus aureus Sebelum

dan Sesudah Mencuci Tangan dengan Sabun Antiseptik pada Swab
Tangan Perawat di Ruang OK RSUD Petala Bumi Pekanbaru. Jurnal
Analis Kesehatan Klinikal Sains. 5(2): 46-49.
Peters C, Dulon M, Kleinmuller O, Nienhaus A, Schablon A. 2017. MRSA

Prevalence and Risk Factors among Health Personnel and Residents in
Nursing Homes in Hamburg, Germany – A CrossSectional Study. Plus
One.
Prasanti AN dan Winarto. 2010. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Karier

Staphylococcus aureus pada Siswa Sma Yang Sehat di Semarang. Fakultas
Kedokteran. Universitas Diponegoro.
Quinn, P.J., B.K. Markey, M.E. Carter, W.J. Donnelly, and F.C. Leonard. 2002.
Veterinary Microbiology and Microbial Disease. Blackwell Publishing,
USA.
Rahmi Y, Darmawi, Abrar M, Jamin F, Fakhrurrazi, dan Fahrimal Y. 2015.

Identifikasi Bakteri Staphylococcus aureus pada Preputium Dan Vagina
Kuda. Jurnal Medika Veterinaria. 9(2): 154-158.
RSUD Bahteramas._____. Profil RSUD Bahteramas. http://rsud-

bahteramas.go.id/profil-2/. 12 Maret 2020 (14.05).
Sayed-Hassan RM, Bashour HN, Koudsi AY. 2012. Patient Attitudes Towards
Medical Students At Damascus University Teaching Hospitals. BMC
Medical Education : 12-13.
Tanuwijaya VA. 2015. Produksi Penisilin oleh Penicillium chrysogenum dengan

Penambahan Fenilalanin. Fakultas Teknobiologi Universitas Atma Jaya
Yogyakarta.
Toelle dan Lenda. 2014. Identifikasi dan Karakteristik Staphylococcus Sp. dan
Streptococcus Sp. dari Infeksi Ovarium Pada Ayam Petelur Komersial.
Jurnal Ternak. 1(7): 32-37.
Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, and Fowler VG. 2015.
Staphylococcus aureus Infections: Epidemiology, Pathophysiology,
Clinical Manifestations, and Management. Clinical Microbiology Reviews.
28(3): 603-661.
66
Zakai SA. 2015. Prevalence of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus

Nasal Colonization Among Medical Students in Jeddah, Saudi Arabia.
Saudi Med J. 36(7): 807-812.
Lampiran 1.
Riwayat Hidup
Penulis bernama lengkap Sandhi Wirya Andrayuga, dilahirkan di Kota
Kendari pada tanggal 14 Oktober 1998, anak kedua dari tiga bersaudara pasangan
Prof. Dr. Gusti Ayu Kade Sutariati, M.Si dan Dr. I Made Guyasa, M.P Penulis
memulai jenjang pendidikan formal di Taman kanak-kanak Tunas Makarti (2004).
Kemudian penulis melanjutkan pendidikan di Sekolah Dasar Negeri 3 Baruga
Kendari (2004-2010), jenjang Pendidikan selanjutnya di Sekolah Menengah
Pertama Negeri 9 Kendari (2010-2013) dan, jenjang berikutnya yaitu di Sekolah
Menengah Atas Negeri 1 Kendari (2013-2016). Pada tahun 2016 penulis
melanjutkan pendidikan jenjang perguruan tinggi di Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo.
Selama menjalani pendidikan akademik, penulis pernah meraih juara
pertama Lomba Dharma Wacana Bahasa Inggris Tingkat Kota Kendari mewakili
Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Kendari, penulis merupakan Asisten
Laboratorium Mikrobiologi dan Parasitologi, Penulis juga aktif dalam
berorganisasi yaitu Dewan Perwakilan Mahasiswa, penulis menjabat sebagai
wakil ketua Dewan Perwakilan Mahasiswa 2019-2020.
67
68
Lampiran 2. Surat Persetujuan Etik
68
69
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian Kedokteran UHO
69
70
Lampiran 4. Lembar Penjelasan Kepada Calon Responden
LEMBAR PENJELASAN SEBAGAI SUBJEK PENELITIAN

(INFORMED CONSENT)
Judul Penelitian : Prevalensi Carrier Methicillin-Resistant Staphylococcus
Peneliti : Sandhi Wirya Andrayuga
Alamat Institusi : Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
Nomor HP : 082393434301
Melalui surat ini peneliti mengajak saudara/i untuk ikut serta dalam penelitian
ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui potensial ditemukannya
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pada mahasiswa
kepaniteraan klinik atau kepaniteraan klinik di RSUP Bahteramas.
A. Kesukarelaan Untuk Ikut Penelitian

Anda bebas memilih keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa ada paksaan.
Bila Anda sudah memutuskan untuk ikut, Anda juga bebas untuk mengundurkan
diri/berubah pikiran setiap saat tanpa dikenai denda atau pun sanksi apapun.
B. Prosedur Penelitian
Apabila Anda bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, Anda diminta
menandatangani lembar persetujuan ini.
C. Kewajiban Responden Penelitian
Sebagai responden dalam penelitian, saudara/i berkewajiban mengikuti
aturan atau petunjuk penelitian seperti yang tertulis di atas. Bila ada yang belum
jelas, saudara/i bisa bertanya lebih lanjut kepada peneliti.
D. Risiko dan Efek Samping dan Penanganannya
Penelitian ini tidak dilakukan perlakuan terhadap responden, sehingga
tidak ada kemungkinan risiko yang dapat membahayakan responden penelitian.
70
71
E. Manfaat
Keuntungan langsung yang didapatkan adalah mengetahui potensial
ditemukannya Staphylococcus aureus dan Methicillin-Resistant Staphylococcus
aureus (MRSA) pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
F. Kerahasiaan
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas subjek penelitian akan
dirahasiakan dan hanya akan diketahui oleh peneliti.
G. Pembiayaan
Semua biaya yang terkait penelitian akan ditanggung oleh peneliti.
H. Informasi Tambahan
Saudara/i diberi kesempatan untuk menanyakan semua hal yang belum
jelas sehubungan dengan penelitian ini. Bila sewaktu-waktu membutuhkan
penjelasan lebih lanjut, saudara/i dapat menghubungi peneliti yang tersebut
diatas.
71
72
Lampiran 5. Lembar Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden
PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN

(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama (inisial) : ......................................................
Alamat : ......................................................
No. Tlp/HP : ......................................................
Bersedia menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “Prevalensi Carrier

Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pada Mahasiswa
Kepaniteraan Klinik di RSUP Bahteramas”. Prosedur penelitian ini tidak akan
menimbulkan risiko dan dampak apapun terhadap saya dan saya telah diberi
penjelasan mengenai hal tersebut. Dengan ini saya menyatakan dengan sukarela
bersedia menjadi responden dalam penelitian ini
Kendari , 2020
Saksi 1 Responden Peneliti
( ……………….…..) (..............................) (Sandhi Wirya Andrayuga)
72
73
Lampiran 6. Lembar Pertanyaan Kondisi Responden
KUESIONER
“PREVALENSI CARRIER METHICILLIN-RESISTANT

STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) PADA MAHASISWA
KEPANITERAAN KLINIK DI RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI
BAHTERAMAS”
Nama Responden :
Umur :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (Coret yang tidak perlu)
Lama Kepaniteraan :
No. Hp :
1. Apakah Anda sedang dalam keadaan sehat pada saat proses pengambilan
swab pada penelitian ini?
 Ya  Tidak
2. Kapan terakhir kali Anda menggunakan obat antibiotik?
Jawaban : …………………………………………………………………
3. Jenis antibiotik apa yang Anda gunakan?
Jawaban : …………………………………………………………………
4. Apakah penggunaan antibiotik tersebut digunakan secara teratur dan
sesuai anjuran?
Jawaban : …………………………………………………………………
5. Seberapa sering Anda mencuci tangan dalam sehari?
Jawaban : …………………………………………………………………
6. Apakah Anda berbagi pakai barang pribadi (seperti: handuk, pisau cukur,
selimut, dan peralatan olahraga)?
 Ya  Tidak
7. Dengan siapa Anda berbagi pakai barang pribadi (seperti: handuk, pisau
cukur, selimut, dan peralatan olahraga)?
 Keluarga  Pasien
 Rekan tenaga medis  Lainnya
73
Lampiran 7. Data Responden
Kebiasaa
JENIS LAMA Pernah n berbagi Zona
No Kode Pewarnaa Uji
UMUR KELAMI KEPANITERAA menggunakan pakai MSA Interpretasi hambat Kriteria
. Sampel n Gram Katalase
N N antibiotik barang (mm)
pribadi
1 S1 23 P 2 tahun Ya Tidak + + + S. aureus 18 Resisten
2 S2 24 P 2 Tahun Ya tidak + + + S. aureus 2 Resisten
3 S3 23 P 1 tahun 6 bulan Ya Tidak + + + S. aureus 12 Resisten
4 S4 24 L 2 tahun Tidak Ya + + + S. aureus 3 Resisten
5 S5 23 P 2 tahun Tidak Tidak + + + S. aureus 12 Resisten
6 S6 24 L 1 tahun 3 bulan Ya Ya + + + S. aureus 5 Resisten
non S.
7 S7 23 L 2 tahun Ya Tidak - + -
aureus
non S.
8 S8 24 P 2 tahun Ya Tidak - + -
aureus
11 S11 24 L 2 tahun Ya Tidak + + + S. aureus 7 Resisten
non S.
12 S12 24 L 2 tahun Ya Tidak - + +
aureus
13 S13 24 L 1 tahun 8 bulan Ya Tidak + + + S. aureus 13 Resisten
14 S14 24 L 2 tahun 5 bulan Ya Ya + + + S. aureus 23 Sensitif
15 S15 23 L 1 tahun 2 bulan Ya Tidak + + + S. aureus 23 Sensitif
74
Kebiasaa
JENIS LAMA Pernah n berbagi Zona
No Kode Pewarnaa Uji
UMUR KELAMI KEPANITERAA menggunakan pakai MSA Interpretasi hambat Kriteria
. Sampel n Gram Katalase
N N antibiotik barang (mm)
pribadi
non S.
aureus
19 S19 22 L 1 tahun Tidak Tidak + + + S. aureus 2 Resisten
20 S20 23 L 1 tahun 8 bulan Ya Tidak + + + S. aureus 9 Resisten
22 S22 23 P 1 tahun 8 bulan Ya Tidak + + + S. aureus 16 Resisten
23 S23 25 L 10 bulan Ya Tidak + + + S. aureus 1 Resisten
non S.
25 S25 22 L 1 tahun Tidak Tidak - + +
aureus
non S.
aureus
non S.
aureus
non S.
aureus
non S.
aureus
75
76
Lampiran 8. Dokumentasi Penelitian
Persiapan alat dan bahan penelitian
76
77
Proses pemanasan media biakan bakteri Nutrient Agar (kiri) dan media transport
BHIB (kanan)
77
78
Proses pengambilan sampel
78
79
Isolasi Spesimen
Uji pewarnaan Gram
79
80
Proses Pembuatan Mannitol Salt Agar
Uji Katalase
80
81
Proses pemindahan bakteri dari NA ke MSA
Bakteri yang tumbuh pada MSA
Pengamatan uji sensitivitas antibiotic
81

Revisi 4 - Hasil Penelitian (Sandhi Wirya)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi 4 - Hasil Penelitian (Sandhi Wirya)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PREVALENSI CARRIER METHICILLIN-RESISTANT

STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) PADA MAHASISWA

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana (S1)

Sandhi Wirya Andrayuga

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

Judul : Prevalensi Carrier Methicillin-Resistant Staphylococcus

Nama : Sandhi Wirya Andrayuga

Program Studi : Pendidikan Dokter

Telah disetujui oleh :

dr. Arimaswati, M.Sc

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sandhi Wirya Andrayuga

Program Studi : Pendidikan Dokter

Judul : Prevalensi Carrier Methicillin-Resistant Staphylococcus

Kendari, Juli 2020

PREVALENSI CARRIER METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS

Sandhi Wirya Andrayuga

Latar Belakang. Prevalensi Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) di

Metode. Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif observasional. Penelitian

Kesimpulan. Ditemukan adanya kasus MRSA pada mahasiswa kepaniteraan klinik di

Kata Kunci. Antibiotik, kepaniteraan klinik, MRSA,

PREVALENCE OF METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Sandhi Wirya Andrayuga

Background. The prevalence of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

Keywords. Antibiotics, Clerical clinic, MRSA.

berjudul “Prevalensi Carrier Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus

(MRSA) pada Mahasiswa Kepaniteraan Klinik di Rumah Sakit Umum Provinsi

Bahteramas” ini dapat terselesaikan tepat pada waktu yang ditentukan.

Skripsi ini dapat diselesaikan dengan bantuan dan motivasi serta

menyayangi, mendukung, memotivasi, memfasilitasi, mengontrol, dan selalu

pembimbing I dan Sufiah Asri Mulyawati, S. Si., M. Kes selaku dosen

pembimbing II yang telah memberi kesempatan dan petunjuk kepada penulis

penulis tujukan kepada:

1. Rektor Universitas Halu Oleo

2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo

3. Ketua Jurusan Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo

4. Koordinator Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas

PK selaku penguji ujian penulis.

akademik, dan kepala Laboratorium Fakultas Kedokteran Universitas Halu

7. Kak Gayuh agastia selaku staf laboratorium yang memberikan banyak

bantuan, pengetahuan dan saran kepada penulis selama penelitian

yang telah membimbing mahasiswa khususnya penulis dalam menuntut ilmu

9. Teman-teman Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo

angkatan 2016 L16AMENTUM. Terimakasih atas doa dan dukungannya

adik-adik angkatan 2017, 2018, dan 2019

memberikan manfaat bagi penulis maupun seluruh pembaca.

Kendari, Juli 2020

Sandhi Wirya Andrayuga

Nomor Tabel Judul Tabel Halaman

Tabel 1 Kriteria Penggunaan Disk Diffusion Cefoxitin 22

Nomor Gambar Judul Gambar Halaman

Gambar 1 Staphylococcus aureus dilihat dari mikroskop 8

Nomor Lampiran Judul Lampiran Halaman

Lampiran 1 Riwayat Hidup 57

Staphylocccus adalah spesies bakteri yang berbentuk bulat atau bola,

tersusun bergerombol menyerupai buah anggur dan menghasilkan pigmen.

Staphylococcus merupakan bakteri patogen yang ditemukan pada kulit dan

dianggap sebagai flora normal, namun Staphylococcus dapat menyebabkan

dapat menyebabkan pneumonia, mastitis, flebitis, meningitis, dan infeksi

saluran urine bahkan hinggga infeksi kronis seperti osteomielitis dan

endokarditis (Aini, 2015).

Kemalaputri dkk (2017) mengatakan bahwa Staphylocccus aureus (S.

pernah mengalami infeksi S. aureus dengan derajat keparahan yang beragam.

membran mukosa manusia. Bakteri tersebut dapat melakukan kolonisasi pada