PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO
JL. Garuda No. 03 Tambakrejo Jombang (Kode Pos:61451)
Telp. (0321) 876208 – Fax.Email puskesmastambakrejo@gmail.com
Website : www.dinkes.jombangkab.go.id/puskesmas-tambakrejo

KEPUTUSAN KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN

JOMBANG
NOMOR: 188.4/09.6/415.17.4/2020
TENTANG
PERUBAHAN KEDUA ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 188.4/09.6/415.17.4/2019

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
DI BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO

KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN JOMBANG

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di

Puskesmas, pimpinan puskesmas dan petugas harus
mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban pasien;
b. bahwa pasien pun perlu mendapatkan informasi tentang
hak dan kewajiban pasien;
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas,
maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala BLUD
Puskesmas Tambakrejo tentang Hak Dan Kewajiban Pasien
di BLUD Puskesmas Tambakrejo.

Mengingat : a. UUD 1945 yang telah diamandemen, pasal 28;

b. UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
c. UU No. 44 tahun 2009 tentang Puskesmas.
d. Perbup Jombang No.69 Tahun 2018 tentang pedoman tata
naskah dinas di lingkungan pemerintah kabupaten
Jombang;
e. Perkadin Kabupaten Jombang No.1 tahun 2018 tentang
kedudukan, susunan oragnisasi, tugas pokok dan fungsi
serta tata kerja unit pelaksana teknis daerah Dinkes
Jombang;
 MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA BLUD PUSKESMAS TAMBAKREJO
KECAMATAN JOMBANG KABUPATEN JOMBANG NOMOR
: 188.4/09.6/415.17.4/2017 TENTANG PERUBAHAN
KEDUA ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 188.4/09.6/415.17.4/2019 TENTANG HAK
DAN KEWAJIBAN PASIEN DI BLUD PUSKESMAS
TAMBAKREJO KABUPATEN JOMBANG.

KESATU : HAK PASIEN:

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan
peraturan yang berlaku di Puskesmas.
2. Memperoleh informasi atas:
a. Penyakit yang diderita;
b. Tindakan medis yang akan dilakukan dan
kemungkinan penyulit sebagai akibat tindakan
tersebut, cara mengatasinya dan alternative lainnya;
c. Upaya mencegah agar penyakit tidak kambuh lagi
atau pencegahan agar anggota keluarga orang lain
tidak menderita penyakit yang sama.
3. Meminta konsultasi medis
4. Menyampaikan pengaduan saran, kritik dan keluhan
berkaitan dengan pelayanan.
5. Memperoleh layanan yang bermutu, amam, nyaman,
adil, jujur dan manusiawi
6. Hasil pemeriksaan yang meliputi diagnosis dan tata cara
tindakan, tujuan tindakan, alternatif tindakan, resiko,
biaya dan komplikasi yang mungkin terjadi dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.
7. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan
yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap
penyakit yang dideritanya kecuali untuk kasus KLB dan
kasus yang dapat membahayakan masyarakat.
8. Keluarga dapat mendampingi saat menerima pelayanan
kesehatan.
 KEWAJIBAN PASIEN:
1. Membawa kartu identitas (KTP/SIM) atau mengetahui
alamat dengan jelas untuk kunjungan pertama kali.
2. Membawa kartu berobat:
a. Pengguna layanan BPJS membawa kartu BPJS;
b. Pengguna layanan Gakin membawa kartu Jamkesda
atau Askeskin;
c. Layanan umum yang pernah berkunjung membawa
kartu berobat/ kunjungan;
d. Layanan yang berdomisili di Kabupaten Jombang
membawa foto copy KTP/KK.
3. Mengikuti alur pelayanan Puskesmas.
4. Mentaati ketentuan yang berlaku di Puskesmas dan
mematuhi nasehat serta petunjuk pengobatan.
5. Memberi informasi yg benar dan lengkap dan jujur
tentang masalah kesehatannya kepada tenaga
kesehatan.
KEDUA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan, dan apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam
surat keputusan ini akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 12 Januari 2020

KEPALA PUSKESMAS TAMBAKREJO

dr.NOER HAJATI,MM
Pembina TK.I
NIP.1966041120021220005