Kepada Yth.
Bapak/ Ibu Kepala Sekolah T K / SD/MI/SMP/SMA sederajat se-Kabupaten Indramayu
Di Tempat
Salam Olahraga,
Kami dari Panitia Kejuaraan Renang Antar Pelajar Se – Kabupaten Indramayu “BUPATI CUP 2019”
tingkat PEMULA (Non Perenang Terbaik BUPATI CUP 2018 dan Perenang Prestasi Tingkat
Jawa Barat), mengundang kepada Bapak/ Ibu Kepala Sekolah untuk dapat berpartisipasi dalam
kejuaraan renang tersebut di atas . Dan undangan ini kami lampirkan ketentuan kejuaraan renang
dengan form pendaftaran yang disediakan dan bila form pendaftaran dianggap oleh Sekolah yang
bersangkutan masih kurang maka dipersilahkan untuk diperbanyak. Adapun untuk pelaksanaan
kejuaraan tersebut akan dilaksanakan pada,
Demikian surat undangan kejuaraan renang ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu Kepala Sekolah,
atas segala perhatian dan keikutsertaannya kami ucapkan terima kasih.
Haryanto, M. Pd
P R S I
PERSATUAN RENANG SELURUH INDONESIA
KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretariat : Jl. MT. Haryono GOR SINGALODRA Lantai 1 CP: 085316531812
A. UMUM
1. PENYELENGGARA
Panitia Penyelenggara Kejuaraan ini adalah Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Indramayu,
bekerjasama dengan PRSI Kabupaten Indramayu
2. WAKTU DAN TEMPAT PERLOMBAAN
Hari : Jumat
Tanggal : 29 Novemeber 2019
Jam : 09.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Kolam Renang Tirta Kencana Kabupaten Indramayu
3. RAPAT TEKNIK PERLOMBAAN (TECHNICAL MEETING)
Hari : Rabu
Tanggal : 27 November 2019
Jam : 15.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Kolam Renang Kencana Kabupaten Indramayu
B. PESERTA KEGIATAN
1. Peserta kegiatan adalah Pelajar Taman Kanak-kanak, Sekolah Dasar (SD)/MI, SMP, SMA yang
dibagi dalam 6 kelompok peserta berdasarkan Tingkat Pendidikan, yaitu :
a. Kategori A: Kelompok TK, SD/MI/Sederajat Kelas 1 dan 2 (Fun Swimming)
b. Kategori B :SD/MI/Sederajat Kelas 3 dan 4 (Fun Swimming)
c. Kategori C :SD/MI/Sederajat Kelas 1, 2 dan 3 (PRESTASI)
d. Kategori D :SD/MI/Sederajat Kelas 4, 5 dan 6 (PRESTASI)
e. Kategori E :SMP/MTS/ Sederajat (PRSTASI)
f. Kategori F :SMA/MA/SMK/Sederajat (PRESTASI)
2. Persyaratan Peserta
a. Pelajar yang masih aktif di bangku sekolah T K , SD, SMP dan SMA
b. Seluruh peserta diharuskan membawa foto copy akte kelahiran 1 lembar. Hal ini
dilakukan untuk mengatasi hal-hal yang tidak diinginkan dan diserahkan paling lambat pada
saat pertemuan teknik perlombaan(Technical meeting).
c. Peserta/Sekolah yang bersangkutan bertanggung jawab penuh atas keabsahan dari setiap
siswa yang didaftarkan. Apabila diketahui melakukan kecurangan persyaratan peserta
yang telah ditentukan maka perenang akan di Diskualifikasi.
d. Peserta yang mendapat peringkat 3 besar di Kejuaraan tingkat Jawa Barat 2019 tidak
diperkenankan mengikuti lomba, daftar nama terlampir
e. Peserta adalah bukan Perenang Terbaik Bupati CUP 2018 Kabupaten Indramayu, Bukan
Peringkat 5 besar O2SN Jabar/Nasional.
3. Pendaftaran Peserta
a. Pendaftaran dilakukan oleh Sekolah/ Guru Olahraga yang bersangkutan dengan
menggunakan Formulir Pendaftaran yang sudah di sediakan panitia.
b. Peserta hanya boleh didaftarkan dan start pada nomor perlombaan sesuai ketentuan
Kelompok Pelajar.
c. Wajib menyerahkan waktu terbaik terakhir, apabila tidak mempunyai catatan waktu
maka waktu pendaftaran yang dipakai adalah waktu maksimal yaitu 99.99.99 .
d. Pendaftaran dapat diantar langsung ke alamat: Kolam Renang Tirta Kencana Kabupaten
Indramayu Pukul: 08.00 s/d 18.00 WIB dengan membawa format Pendaftaran.
e. Contact Person : Haryanto (0853-1653-1812), Herru (0878-1975-5970), Sutomo (0823-2034-
3224).
f. Pendaftaran DITUTUP pada tanggal 2 7 N o v e m b e r 2 0 1 9 (Technical meeting), adapun
pertemuan Technical meeting pada hari Jum’at 27 November 2019 jam 15.00 s/d
selesai, bertempat di Kolam Renang Tirta Kencana Indramayu.
g. Agar menjadi perhatian untuk sekolah/peserta harus mencantumkan CONTACT PERSON
masing-masing pendaftar yang jelas dan bertanggung jawab berikut nomor Hand Phone
(HP) agar dapat dihubungi setiap saat.
F. Hal-hal yang belum tersampaikan dalam ketentuan ini, akan disampaikan pada saat technical
meeting.
G. Daftar nama atlet perenang terbaik bupati cup 2018, peringkat 3 besar tingkat jawa barat yang
tidak diperkenankan mengikuti kejuaraan.
Sayyidil Khandayas SMAN 1 Sindang Aulia Adzikri N M MI PUI Sindang
Nur Fajria SMAN 1 Krangkeng Zlatan Revan F SD Global Mandiri
Patrol
Muhamad Naufal SMPN 3 Jatibarang Jauza Ardiningrum G SDN Unggulan
Irly Ockta K SMPN Unggulan Marsel Gunawan SD Ujung Pendok Jaya
Zafira Ridha SMPN Unggulan
JADWAL ACARA
Kejuaraan Renang Antar Pelajar Se – Kabupaten Indramayu “BUPATI CUP 2019”
Indramayu, 29 November 2019
FORMULIR PENDAFTARAN
Kejuaraan Renang Antar Pelajar Se- Kabupaten Indramayu “BUPATI CUP 2019”
Indramayu, 29 November 2019
Sekolah/ Club :
Alamat :
Telp/HP/Fax/e-mail :
Contact Person :
TGL BLN THN Kaki Dada (Pelampung) Kaki Bebas (Pelampung) Kupu-Kupu Punggung DADA BEBAS
NO NAMA ATLET SEKOLAH PA/PI KELOMPOK
LAHIR LAHIR LAHIR 25 M 25 M 50 M 50 M 25 M 50 M 25 M 50 M
TOTAL