Anda di halaman 1dari 2

PERMOHONAN SURAT AKTIF KULIAH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN


UNIVERSITAS JAMBI

ISI DENGAN LENGKAP DAN HURUF CETAK

PROGRAM STUDI : ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

NAMA : WIDYA ANGGRAINI

NIM : N1A118099

SEMESTER :7

TEMPAT /TGL LAHIR : KUALA TUNGKAL /01 JANUARI 2001

NAMA ORANG TUA : ABUL HASAN ASY'ARI

ALAMAT : JL.BALAIMARGA KUALA TUNGKAL

NOMOR HP/TELP : 083121882984

MENGAJUKAN PERMOHONAN UNTUK KEPERLUAN : BPJS

Jambi, 29 OKTOBER 2021

Pemohon

(WIDYA ANGGRAINI)
NB : Lampirkan PC Bukti pembayaran UKT

Anda mungkin juga menyukai