LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Januari
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 SUKADI GE √ √ √ √ √
2 SITI NUN AISYAH SCABIES √ √ √ √ √
3 IQBAL SOFYAN ISPA √ √ √ √ √
4 SLAMET ISPA √ √ √ √ √
5 IIS AINI ISPA √ √ √ √ √
6 NUNSI ISPA √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 Februari 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO ERLINA HAYATI,S.KEP

NIP. 197204232002121002 NIP. 198603302011012006
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Februari
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 SYERLI MEI DERMATITIS √ √ √ √ √
2 KISRUNWATI DM √ √ √ √ √
3 SRI NINGSIH DM √ √ √ √ √
4 MARSUDI HT √ √ √ √ √
5 JEMANIS DM √ √ √ √ √
6 SITI JAMILAH HT √ √ √ √ √
7 HAYANI DERMATITIS √ √ √ √ √
8 KALIANI HT √ √ √ √ √
9 MISLAN ISPA √ √ √ √ √
10 MASTUTI ISPA √ √ √ √ √
11 LAILATUL ARI DERMATITIS
12 AGUS SARJITO ISPA

Mengetahui Mulya Asri, 02 Maret 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO ERLINA HAYATI,S.KEP

NIP. 197204232002121002 NIP. 198603302011012006
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Maret
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 ERGI TIO SAPUTRA GE/DIARE √ √ √ √ √
2 MURSIYEM HT √ √ √ √ √
3 SUTIYO HADI WIYONO DM √ √ √ √ √
4 OKY ISPA √ √ √ √ √
5 JUMIYEM DM √ √ √ √ √
6 SUWARTI DERMATITIS √ √ √ √ √
7 WIYARNI ISPA √ √ √ √ √
8 PINGKAN ERIANA ISPA √ √ √ √ √
9 RATINI DERMATITIS √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 April 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : April
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 BIMA FATMA DERMATITIS √ √ √ √ √
2 MUCHTAR GE/DIARE √ √ √ √ √
3 JAYUS MANIK ISPA √ √ √ √ √
4 GALIH AMANDA GE/DIARE √ √ √ √ √
5 HUTARI HT √ √ √ √ √
6 BANDARSYAH ISPA √ √ √ √ √
7 ASTRI INTAN GE/DIARE √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 Mei 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Mei
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 MARLINA DERMATITIS √ √ √ √ √
2 AHMAD SANTOSO ISPA √ √ √ √ √
3 BIMA AMIR GE/DIARE √ √ √ √ √
4 KASIH GE/DIARE √ √ √ √ √
5 SARINEM GE/DIARE √ √ √ √ √
6 IVAN REVANDO DERMATITIS √ √ √ √ √
7 HARTINI HT √ √ √ √ √
8 PANJI ISPA √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 Juni 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Juni
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 PONIRIN DERMATITIS √ √ √ √ √
2 TN. SARTIJEM DERMATITIS √ √ √ √ √
3 RONIMAN DERMATITIS √ √ √ √ √
4 SUNITO ISPA √ √ √ √ √
5 ALFIAH ISPA √ √ √ √ √
6 NANALI HT √ √ √ √ √
7 WIDURI GE/DIARE √ √ √ √ √
8 SUIN HT √ √ √ √ √
9 HUTARI HT √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 Juli 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Juli
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 JUNAIDAH HT √ √ √ √ √
2 DWIYANTO HT √ √ √ √ √
3 IZHAR ALHAKIM DERMATITIS √ √ √ √ √
4 ISTAMAR ISPA √ √ √ √ √
5 WAKIDEM GE/DIARE √ √ √ √ √
6 MULYADI GE/DIARE √ √ √ √ √
7 M. ILHAM FIRDAUS DERMATITIS √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 Agustus 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Agustus
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 EDI EKO SAPUTRA DERMATITIS √ √ √ √ √
2 SUHARYANI GE/DIARE √ √ √ √ √
3 PANCA DANUARTA ISPA √ √ √ √ √
4 KARJINEM DERMATITIS √ √ √ √ √
5 SU'IN GE/DIARE √ √ √ √ √
6 NOVITA NURLAILI ISPA √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 September 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : September
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 SUGENG GE/DIARE √ √ √ √ √
2 SILFY W. ISPA √ √ √ √ √
3 RIO ADI DERMATITIS √ √ √ √ √
4 YONO SAPUTRA GE/DIARE √ √ √ √ √
5 SLAMET RIYADI GE/DIARE √ √ √ √ √
6 DANU SETIAWAN DERMATITIS √ √ √ √ √
7 FLORENTIA GE/DIARE √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 Oktober 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Oktober
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 BILFAKIH REY ISPA √ √ √ √ √
2 DAFFA GE/DIARE √ √ √ √ √
3 SITI ISNAINI DERMATITIS √ √ √ √ √
4 YATI HT √ √ √ √ √
5 TUMINAH ISPA √ √ √ √ √
6 SRI WAHYUNI DERMATITIS √ √ √ √ √
7 PONIYAH HT √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 November 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : November
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 SUCIETA AFATRA DERMATITIS √ √ √ √ √ √
2 IRFAN FAUZI GE/DIARE √ √ √ √ √ √
3 MIFTAHUL ULUM DERMATITIS √ √ √ √ √ √
4 RISWANTO DERMATITIS √ √ √ √ √ √
5 RISKI KRISNA GE/DIARE √ √ √ √ √ √
6 MELISTA AYU GE/DIARE √ √ √ √ √ √

Mengetahui Mulya Asri, 02 Desember 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Desember
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1 DWI IRMIATI DERMATITIS √ √ √ √ √ √ MEKAR ASRI
2 SUPANGAT DERMATITIS √ √ √ √ √ √ MULYA ASRI
3 MUHDI MULYANA GE/DIARE √ √ √ √ √ √ MULYA ASRI
4 SRI NINGSIH GE/DIARE √ √ √ √ √ √ MULYA ASRI
5 RAFAELL DANIEL GE/DIARE √ √ √ √ √ √ TUNAS ASRI
6 PAIMIN ISPA √ √ √ √ √ √ MEKAR ASRI
7 SUDARTO ISPA √ √ √ √ √ √ TUNAS ASRI

Mengetahui Mulya Asri, 02 Januari 2020

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO SURI RASVITA NIA, A.Md KL

NIP. 197204232002121002 NIP. 199609292019022004
 LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASI

KODE PUSKESMAS :
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Mulya Asri
KECAMATAN : Tulang Bawang Tengah
KABUPATEN : Tulang Bawang Barat Bulan : Desember
PROPINSI : Lampung Tahun : 2019

HASIL IDENTIFIKASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

NAMA KEPALA
NO JENIS PENYAKIT MASALAH IS-SAB JAGA SPAL JENTIK KET
KELUARGA
1 2 3 4 AT T S R SHT T-SHT SHT T-SHT + -
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Mengetahui Mulya Asri, 02 Februari 2019

Pimpinan Puskesmas Mulya Asri Pengelola Program

dr. EDI WINARSO ERLINA HAYATI,S.KEP

NIP. 197204232002121002 NIP. 198603302011012006