FORMAT PUSKESMAS - 1

DATA PENYEHAT TRADISIONAL DI WILAYAH PUSKESMAS ENAM LINGKUNG

JULI TAHUN 2019

JENIS
METODE
KELAMIN
NOMOR STPT
NO DESA/KELURAHAN NAMA HATTRA UMUR KETERAMPILAN (jika ada)
L P RAMUAN TEKNIK OLAH
MANUAL KOMBINASI
ENERGI PIKIR
1 2 3 4a 4b 5 6a 6b1 6b2 6b3 6b4 7

1 Pakandangan Ros √ 50 √
2 Warsikah √ 75 √
3 Nurdinar √ √
4 Imran Eva √ √
5 Hendri Salon √ 32 √
6 Istimaratunil. H √ √
7 Sugiatik √ 40 √
8 Andriani √ √
9 Sumarni √ √
10 Leni Salon √ 35 √
11 Rosnidesi √ 39 √
12 Koto Tinggi Zaimar √ 70 √
13 Gadur Amril Syam √ 62 √
14 Zuraida √ 60 √
15 Toboh Ketek Suardi √ √
16 Tk. Kuning √ √
17 Zulkanaidi √ √
18 Jasmanidar √ √
19 Yuliani √ 40 √
20 Nuraini √ 67 √
21 Jaini √ 46 √
22 Parit Malintang Nurdin J. √ 65 √
23 Syamsimar √ 70 √
24 Inan √ 42 √

JUMLAH

Mengetahui, ………….,……………….2019
Kepala Puskesmas Enam Lingkung Pengelola Program Kesehatan Tradisional

Ns. Silvia Agus, S. Kep MARS Yella Olia Fitri, SKM

DI WILAYAH PUSKESMAS ENAM LINGKUNG
LI TAHUN 2019

ALAMAT DAN PENDIDIKAN

NO.TELP TERAKHIR

8 9

SD

085274835729 SMA
SMA

SMA

DIII
SD
SLTA
SD
SLTA

SD
 FORMAT PUSKESMAS - 2

DATA KELOMPOK ASUHAN MANDIRI PEMANFAATAN TOGA DAN AKUPRESUR BINAAN PUSKESMAS ENAM LINGKUNG
JULI TAHUN 2019

NO DESA/KELURAHAN NAMA KELOMPOK ASMAN JUMLAH NO. SK

1 2 3 4 5

0 0 0 0

JUMLAH

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Enam Lingkung Gadur, 31 Juli 2019
Pengelola Program Kesehatan Tradisional
 FORMAT PUSKESMAS - 3

DATA PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DI PUSKESMAS ……

TAHUN ….

PELAYANAN DALAM GEDUNG PELAYANAN LUAR GEDUNG

WAKTU
NO Pembentukan
(BULAN) Kelompok Asuhan
Akupunktur Akupresur Herbal/Ramuan Konseling Asman Pendataan Hattra
Mandiri Pemanfaatan
TOGA dan Akupresur

1 2 3 4 5 6 7 8

1 JULI 0 0 0 0 0 2

dst..

Mengetahui, Gadur, 31 Juli 2019

Kepala Puskesmas Enam Lingkung Pengelola Program Kesehatan Tradisional

Yella Olia Fitri, SKM

Ns. Silvia Agus, S, Kep MARS

 FORMAT PUSKESMAS - 4

DATA PELAYANAN KESEHATAN SPA

PUSKESMAS ENAM LINGKUNG
JULI TAHUN 2019

JUMLAH FASILITAS NAMA FASILITAS

ALAMAT DAN NOMER
NO PELAYANAN PELAYANAN NOMOR STPT
TELEPON
KESEHATAN SPA KESEHATAN SPA

1 2 3 4 5
1 0 0 0 0

dst..

Mengetahui, Gadur, 31 Juli 2019

Kepala Puskesmas Enam Lingkung Pengelola Program Kesehatan Tradisional

Ns. Silvia Agus, S.Kep MARS Yella Olia Fitri, SKM