SURAT KUASA PENGAMBILAN STR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Try Putra Heny Cendekiawan
Alamat : Jl. A. Yani KM 2,5 018/006, Baru, Arsel, Kotawaringin Barat
No HP : 081575010686
Memberi kuasa penuh kepada yang namanya tersebut di bawah ini:
Nama : Dewi Endah Cendekia Sari
Alamat : Simo Gunung KRMT Timur 1-A/3, Putat Jaya, Sawahan, Surabaya
No HP : 085752369809
Untuk pengambilan berkas berupa STR Dokter di Kantor Pos, Pangkalan Bun atas nama:
Nama : dr. Try Putra Heny Cendekiawan
Alamat : Jl. A. Yani KM 2,5 018/006, Baru, Arsel, Kotawaringin Barat
No HP : 081575010686

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan
seperlunya Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Pangkalan Bun, 26 Januari 2021

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

Dewi Endah C.S. dr. Try Putra Heny Cendekiawan