Lampiran 1 Keputusan Direktur Taman Husada Bontang

Nomor :
Tentang : Daftar Obat High Alret dan LASA ( Look A like Sound A like)

DAFTAR OBAT HIGH ALERT

RSUD TAMAN HUSADA BONTANG
1.Peresepan
a. Dilarang menggunakan instruksi verbal untuk obat-obat high alert
b. Instruksi/resep harus mencakup minimal:
- Nama pasien dan nomor rekam medis
- Tanggal dan waktu penulisan resep
- Nama obat (generik), kekuatan, jalur pemberian, dosis, dan aturan penggunaan
obat
c. Prescriber harus mempunyai diagnosis dan indikasi penggunaan setiap Obat high
alert secara tertulis
2. Persiapan dan penyimpanan
a. Obat high alert disimpan di ruang perawatan di dalam troli atau cabinet khusus obat
high alert. Untuk obat high alert yang harus disimpan di kulkas harus tempatkan
tersendiri di dalam box khusus obat high alert berstiker "HIGH ALERT"
b. Semua tempat penyimpanan dan obat high alert diberikan label ”HIGH ALERT”
c. Dilakukan pengecekan ganda pada saat penyiapan obat, yakni pada waktu memberi
etiket dan saat menyerahkan kepada keluarga pasien
3. Pemberian obat
a. Perawat harus selalu melakukan pengecekan ganda (double-check) terhadap semua
Obat high alert sebelum diberikan kepada pasien
b. Double-check dilakukan pada saat:
·         Memberikan obat injeksi
·         Untuk infussion:
-          Saat terapi inisial
-          Ada perubahan konsentrasi obat
-          Ada perubahan dosis obat
·         Pengecekan tambahan dapat dilakukan berdasarkan instruksi dokter
c. Saat terapi inisial
d. Ada perubahan konsentrasi obat
e. Ada perubahan dosis obat
f. Pengecekan tambahan dapat dilakukan berdasarkan instruksi dokter
g. Pengecekan ganda dilakukan oleh 2 orang petugas yang berbeda
h. Obat yang hendak diberikan sesuai dengan instruksi dokter dan memenuhi 5
persyaratan, yaitu:
-          Obat tepat
-          Pasien tepat
-          Rute pemberian tepat
-          Dosis atau kecepatan penetesan tepat
-          Frekuensi/interval tepat
 DAFTAR OBAT KEWASPADAAN TINGGI (HIGH ALERT)
RSUD TAMAN HUSADA BONTANG
Suhu
No Kelas Terapi Nama Generik Bentuk Sediaan Nama Dagang Kekuatan Penyimpanan

1 AGONIS EPINEFRIN INJEKSI EPINEFRIN 1 MG/ML 2-8 °C

ADRENERGIC
        ADRENALIN 1 MG/ML 2-8 °C
BITARTRAS
    NOREPINEFRIN INJEKSI VASCON 4 MG/4 ML < 25 °C

        RAIVAS 4 MG/4 ML < 25 °C

        LEVOSOL 4 MG/4 ML < 25 °C

             

2 ANASTHETIC SEVOFLURAN CAIRAN SOJOURN 100 ML < 25 °C

INHALASI
        SEVOFLURANE 250 ML < 25 °C
BAXTER
    ISOFLURANE CAIRAN SEVOFLURANE 100 ML < 25 °C
INHALASI BAXTER
    PROPOFOL INJEKSI RECOFOL N 1 % 20 ML < 25 °C

        PROPOFOL 1 % 20 ML < 25 °C
LIPURO
        1 % 20 ML < 25 °C

        FRESOFOL 1 % 20 ML < 25 °C
             
3 ANTITHROMBOTIC WARFARIN TAB SIMARC-2 2 MG < 25 °C

    HEPARIN INJEKSI INVICLOT 25000 IU/5 ml < 25 °C

        VAXCEL 25001 IU/5 ml < 25 °C

    FONDAPARINUX INJEKSI ARIXTRA 2,5 mg/0,5 ml 2-8 °C

    STREPTOKINASE INJEKSI STREPTASE 1,5 juta IU/vial 2-8 °C

    ALTEPLASE INJEKSI ACTYLASE 50 MG/vial 2-8 °C

    ENOXAPARIN NA INJEKSI LOVENOX 20 MG/0.2 ML 2-8 °C

          40 MG/0.4 ML 2-8 °C

          60 MG/0.6 ML 2-8 °C

             
4 INSULIN (SC, IV) INSULIN ANALOG INJEKSI NOVORAPID FLEXPEN 300 2-8 °C
ASPART FLEXPEN IU/3ML
    INSULIN ANALOG INJEKSI NOVOMIX FLEXPEN 300 2-8 °C
CAMPUR FLEXPEN IU/3ML
    INSULIN ANALOG INJEKSI LANTUS PENFILL 300 2-8 °C
GLARGINE IU/3ML
    INSULIN ANALOG INJEKSI APIDRA PENFILL 300 2-8 °C
GLULISIN IU/3ML
    INSULIN REGULER INJEKSI HUMULIN R 1000 IU/10 ML 2-8 °C

             
5 PENGHAMBAT ATRAKURIUM INJEKSI TRAMUS 50 MG/5 ML 2-8 °C
BESILAT
  NEUROMUSKULAR     TRAMUS 25 MG/2,5 ML 2-8 °C

        TRACRIUM 50 MG/5 ML 2-8 °C

        TRACRIUM 25 MG/2,5 ML 2-8 °C

        ATRACURIUM 50 MG/5 ML 2-8 °C

HAMELN
        ATRACURIUM 25 MG/2,5 ML 2-8 °C
HAMELN
        NOTRIXUM 50 MG/5 ML 2-8 °C
         NOTRIXUM 25 MG/2,5 ML 2-8 °C

    ROCURONIUM INJEKSI ROCULAX 50 MG/5 ML 2-8 °C

      INJEKSI ESMERON 50 MG/5 ML 2-8 °C

    SUCCINYLCHOLINE INJEKSI QUELICIN 200 MG/ ML < 25 °C

             
6 ELEKTROLIT KALIUM KLORIDA INJEKSI OTSU-KCL 7.46 7.46 % 25 ML < 25 °C
PEKAT : 7,46 %
    NATRIUM KLORIDA INJEKSI OTSU-SALINE 3% 3 % 500 ML < 25 °C
3%
    NATRIUM INJEKSI MEYLON 84 8.4 % 25 ML < 25 °C
BIKARBONAT 8,4%
             
7 ANTINEOPLASTIK METHOTREXAT INJEKSI METHOTREXAT 50 MG/VIAL < 25 °C
EBEWE
    TABLET METHOTREXAT 2,5 MG < 25 °C
EBEWE
    LEUPROLIDE INJEKSI ENDROLIN 3,75 MG/VIAL < 25 °C
ASETAT
      INJEKSI TAPROS 3,75 MG/VIAL < 25 °C

    TAMOXIFEN TABLET TAMOFEN 10 MG < 25 °C

    HYDROXY UREA TABLET CYTODROX 500 MG < 25 °C

Ditetapkan : Di Bontang
Pada Tanggal : 2015
Direktur

drg.Wilujeng Harimulyati Agustini, M.Kes

NIP.19640817199003201

Lampiran 2 Keputusan Direktur Taman Husada Bontang

Nomor :
Tentang : Daftar Obat High Alret dan LASA ( Look A like Sound A like)

DAFTAR NAMA OBAT RUPA DAN UCAPAN MIRIP (NORUM)/

LOOK'S-ALIKE, SOUND-ALIKE (LASA)

I. DAFTAR OBAT TABLET/SYR DENGAN KEMASAN MIRIP (LOOK-ALIKE

DRUGS) TAHUN 2015
 N
Nama Obat Nama Obat
O
1 Amlodipin 5 mg Amlodipin 10 mg
2 Asam mefenemat 500 tab Asam Tranexamat 500 tab
3 Clonidin tab Captopril 50 mg tab
4 Clopidogrel tab Citicolin tab
5 Gastrul tab Tyarit tab
6 Hytrin 1 mg Hytrin 2 mg
7 Leparson tab Ulsidex tab
8 Levofloxacin tab Ofloxacin tab
9 Mertigo Norelut
10 Na Diclofenak 25 mg (KF) Cetirizin tab (Mexparm)
11 Nitrokaf retard Nitrokaf Forte
12 Psidii syr Pondex syr
13 Sanprima tab Sanprima forte tab
14 Sprinolakton 25 mg Spironolakton 100 mg
15 Theobron Nonflamin
16 Tobarason tetas mata Polynel tetes mata
17 Viagra tab Lipitor tab
18 Depakote 250 mg ER Depakote 500 mg ER
19 Glucobay 50 mg Glucobay 100 mg
20 Aqua maris daily nasal spray Aqua maris baby nasal drop
21 Sagestam cream Sinocort paste
22 Seretide 250 mcg Seretide 100 mcg
23 Ranitidin inj Citicolin inj
24 Furosemid inj Quinin inj
25 Ondansetron inj Citicolin inj
26 Manitol inf Asering inf
27 Cefotaxim inj Ceftriaxone inj
28 Diazole inf NaCl 100 ml Ecosol

II. DAFTAR OBAT DENGAN NAMA MIRIP ( SOUND-ALIKE ) TAHUN 2015

NO Nama Obat Nama Obat

1 AmLODIPin AmiODAron
2 CATAflam CATAlernt
3 CEFTAzidime CEFTIzoxime
4 ChlorproMAZINE ChlordiazePOXIDE
5 ciproFLOXACIN levoFLOXACIN
6 COListine Colsancetine
7 CURliv CURvit
8 DEPAkene DEPAkote
9 DIFlucan (fluconazole ) DIOvan ( valsatran )
10 dopaMINE dobutaMINE
11 EPHEdrin EPInefrin
12 metFORMIN metroNIDAZOLE
13 metherGIN antalGIN
14 NiCARdipine NIFEdipine
15 NIFEdipin NiMODipine
16 NITROKAF NITROKAF forte
17 NovoMIX NovoRAPID
18 prednisoLONE predniSONE
19 PrenaMIA PrenaTIN
20 SCABicid SCABImite
     

Ditetapkan : Di Bontang
Pada Tanggal : 2015
Direktur

drg.Wilujeng Harimulyati Agustini, M.Kes

NIP.19640817199003201