LAPORAN BARANG MILIK DAERAH ……x)

PERIODE 1 JANUARI S/D 31 DESEMBER 20xx

SKPD :
KAB/KOTA :
PROVINSI : KODE LOKASI :

JUMLAH MUTASI/PERUBAHAN JUMLAH

Nama 01 Januari 20xx Bertambah Berkurang 31 Desember 20xx
No Kode Kode Bidang Barang Nilai Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Urt Golongan Bidang Barang Barang (Rp) Barang Nilai Barang Nilai Barang Nilai Ket
(Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11(5+7-9) 12(6+8-10)
1 01 01 TANAH 1 1,550,000,000 1 350,000,000 2 1,900,000,000
2 02 PERALATAN DAN MESIN
02 a. Alat-alat Besar
03 b. Alat-alat Angkutan 10 1,940,000,000 7 412,500,000 17 2,352,500,000
04 c. Alat-alat Bengkel dan Alat Ukur
05 d. Alat-alat Pertanian/Peternakan
06 e. Alat-alat Kantor dan Rumah Tangga 50 234,000,000 50 234,000,000
07 f. Alat-alat Studio dan Komunikasi
08 g. Alat-alat Kedokteran
09 h. Alat-alat Laboratorium
10 i. Alat-alat Keamanan
3 03 GEDUNG DAN BANGUNAN
11 a. Bangunan Gedung 1 650,000,000 1 650,000,000
12 b. Bangunan Monumen
4 04 JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
13 a. Jalan dan Jembatan
14 b. Bangunan Air/Irigasi
15 c. Instalasi
16 d. Jaringan
5 05 ASET TETAP LAINNYA
17 a. Buku Perpustakaan
18 b. Barang Bercorak Kesenian/Kebudayaan
19 c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
6 06 20 KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN
Jumlah 12 4,140,000,000 58 996,500,000 0 - 70 5,136,500,000

……………………,…….,
MENGETAHUI PENGURUS BARANG

KEPALA SKPD
(………….)
(………….) NIP……...
NIP…………………

Keterangan:
x) Sesuaikan penggunaannya untuk (Tanah, Peralatan dan Mesin, Gedung dan Bangunan, Jalan, Jembatan, Jaringan dan Irigasi, Aset Tetap Lainnya, KDP, Aset Lainnya)
 PEMERINTAH KABUPATEN JAYAWIJAYA

KANTOR/DINAS/BADAN………………….
Jl. Yos Sudarso PO. BOX : 111 Telp. (0969) 31856 Wamena

SURAT PERINTAH PENGELUARAN/PENYALURAN BARANG INVENTARIS

Nomor : ……………………………

Dari : Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala………………….
Selaku Pengguna/Kuasa Pengguna Barang Kantor/Dinas/Badan ………….. Kabupaten Jayawijaya
Kepada : Nama :
NIP :
Jabatan : Pengelola Barang
Harap dikeluarkan dari gudang dan disalurkan daftar barang dibawah ini :
Merk /
Jumlah Harga Banyakn
No Nama Barang Type / Jumlah Harga Untuk ya
Barang Satuan
1 2
Ukuran
3 4 5 6 (4x5) 7 8

J u m l a h 0
........................ ,Wamena
KEPALA KANTOR/DINAS/BADAN
KABUPATEN JAYAWIJAYA

Nama
.NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN JAYAWIJAYA
KANTOR/DINAS/BADAN………………….
Jalan Yos Sudarso PO. BOX Telp. (0969) Wamena.

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

Nomor : ……………………………

Pada hari ini, Jumat tanggal Dua Puluh Satu bulan Januari tahun Dua Ribu Sebelas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :
NIP :
Jabatan : Pengelola Barang
Alamat :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengguna/Kuasa Pengguna Barang SKPD XXX, selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.

2. N a m a :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan Surat Perintah Pengeluaran/Penyaluran Barang/Jasa Kepala Dinas Pekerjaan Umum selaku Pengguna/Kuasa Pengguna
Barang Kantor/Dinas/Badan…….Nomor:…….. Tanggal………, PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Barang/Jasa dibawah ini
kepada PIHAK KEDUA, yaitu :

Merk / Type / Banyakny Jumlah Harga

No Nama Barang Harga Satuan Untuk Keterangan
Ukuran a Satuan
1 2 3 4 5 6 (4x5) 7 8

J u m l a h 0

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua), lembar I untuk PIHAK PERTAMA dan lembar II untuk PIHAK KEDUA,
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( YANG MENERIMA ) ( YANG MENYERAHKAN )

Nama Nama
NIP. NIP.

: MENGETAHUI
PENGGUNA/KUASA PENGGUNA BARANG
KEPALA SKPD XXX
KABUPATEN JAYAWIJAYA

Nama
.NIP
SKPD :
KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :
BUKU BARA
TAHUN A

P E N E R I M A A N

No Nama Barang Merk/Type Tahun

Tanggal Diterima Ukuran Jumlah
/Jenis Pembuatan

1 2 3 4 5 6 7

ATASAN LANGSUNG

(…………………………………………………….)
NIP …………………………………………………

Keterangan:
x) Sesuaikan penggunaannya untuk (Tanah, Peralatan dan Mesin, Gedung dan Bangunan, Jalan, Jembatan,
Aset Lainnya)
 BUKU BARANG INVENTARIS x
TAHUN ANGGARAN ……

E R I M A A N P E N G E L U A R A N
Berita Acara
Kontrak/SP/SPK Tanggal Diserahkan Jumlah
Satuan Pemeriksaan Satuan
Dikeluarkan Kepada Barang
Tanggal Nomor Tanggal  Nomor
8 9 10 11 12 13 14 15 16

…………………, ………………………

PENYIMPAN BARANG

(……………………………………………
NIP ………………………………………

an Bangunan, Jalan, Jembatan, Jaringan dan Irigasi, Aset Tetap Lainnya, KDP,
 U A R A N

Surat Penyerahan Ket.

Tanggal Nomor
17 18 19

…………………, ………………………………

PENYIMPAN BARANG

…………………………………………………….)
P …………………………………………………
 DAFTAR PENERIMAAN BARANG DAR
SKPD :
KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :

SPESIFIKASI BARANG
No
Kode Barang Nama Barang
Urt No.Sertifikat/Pabrik/
Merk/Type/Jenis
Chasis/Mesin
1 2 3 4 5

MENGETAHUI
KEPALA SKPD/PENGELOLA

(………………………………………..)
NIP……………………………………..
RIMAAN BARANG DARI PIHAK KETIGA

NO. KODE LOKASI ………

Asal Keadaan
Tahun Nama JUMLAH
Usul/Cara Barang
Pembelian/P Penyumbang/P Satuan Keterangan
Perolehan
engadaan ihak Ketiga (B/KB) Barang Harga
Barang
6 7 8 9 10 11 12 13

................,...................................

PENYIMPAN BARANG

(………………………………………..)
NIP……………………………………..
SKPD : …………
KAB/KOTA : ………….
PROVINSI : ………….
REKAPITULASI DAFTAR MUTAS
MILIK PROV/KAB/KOTA . …
TAHUN ……………

Keadaan per 1 Jan 20..

Kode
No.
Gol. Bidang Nama Bidang Barang
Urt Jumlah
Barang
Barang

1  2 3 4 5

1 1 1 TANAH

2 2 PERALATAN DAN MESIN

2 a. Alat-alat Besar
3 b. Alat-alat Angkutan
4 c. Alat-alat Bengkel dan Alat Ukur
5 d. Alat-alat Pertanian/Peternakan
6 e. Alat-alat Kantor dan Rumah Tangga
7 f. Alat-alat Studio dan Komunikasi
8 g. Alat-alat Kedokteran
9 h. Alat-alat Laboratorium
10 i. Alat-alat Keamanan

3 3 GEDUNG DAN BANGUNAN

11 a. Bangunan Gedung
12 b. Bangunan Monumen

4 4 JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN

13 a. Jalan dan Jembatan
14 b. Bangunan Air/Irigasi
15 c. Instalasi
16 d. Jaringan

5 5 ASET TETAP LAINNYA

17 a. Buku Perpustakaan
18 b. Barang Bercorak Kesenian/Kebudayaan
19 c. Hewan Ternak dan Tumbuhan

6 6 KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN

 JUMLAH
Mengetahui
KEPALA SKPD

(………………………………….)
NIP……………………………..
Keterangan
x) Rekapitulasi tersebut disesuaikan menurut penggunaannya
- Untuk semester (6 bln) disebut Rekapitulasi LMB per 1 Januari s/d 30 Juni 20..
- Untuk setiap thn disebut Rekapitulasi DMB (1 Jan s/d 31 Des 20.. Thn berikutnya
xx) Komponen pemilik Brg (Prop, Kab/Kota, Pemerintah Pusat)
EKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG x)
MILIK PROV/KAB/KOTA . ….. xx)
TAHUN ……………

Keadaan per 1 Jan 20.. Mutasi/Perubahan selama 1 Jan 20.. S/d 31 Des 20.. Keadaan Per 31 Des 20 ..

Jumlah
Berkurang Bertambah
Harga Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Barang Harga
(Dlm Ribuan)
Barang Harga Barang Harga
6 7 8 9 10 11 12
 ………………..
PENGURUS BARANG

(…………………………………)
NIP…………………………….

a
per 1 Januari s/d 30 Juni 20..
s/d 31 Des 20.. Thn berikutnya
at)
Ket.

13
…..
RANG

…………)
………….
 DAFTAR MUTASI B
PROV/KAB/KO
TAHUN ANGGA

SKPD :
KABUPATEN/KOT :
PROVINSI :

SPESIFIKASI BARANG
Asal/Cara Tahun
No. Kode Nama No.Sertifika
Register Merk/Type/ Perolehan Beli/Perole
Urt Barang Barang t/Pabrik/Ch Bahan
Jenis Barang han
asis/Mesin
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui
KEPALA SKPD

(……………………..)
Nip………………….
Keterangan :
x) Sesuaikan penggunaannya untuk (Tanah, Peralatan dan Mesin, Gedung dan Bangunan, Jalan, Jembatan, Ja
Aset Tetap Lainnya, KDP, Aset Lainnya)

DMB adalah LMB per thn dari Saker/Unit kepada Biro/Bg. Perlengkapan
DMB harus dibuatkan Rekapnya.

xx) Komponen pemilik brg (Prop/Kab/Kota, Pemerintah Pusat)

xxx) Tidak termasuk Thn pembelian/perolehan
xxxx) Datanya dari Daftar BMD Atau dari Laporan BMD Thn terakhir
xxxxx) Data kolom 19 = 13 - 15 + 17
 DAFTAR MUTASI BARANG x)
PROV/KAB/KOTA xx)
TAHUN ANGGARAN ….

KODE LOKASI …………xxx)

Ukuran MUTASI/PERUBAHAN
Jumlah (Awal) xxxx) JUMLAH (Akhir) xxxxx)
Barang/Ko Kondisi Berkurang Bertambah
Satuan
nstruksi (B,RR,RB)
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
(P,SP,D) Barang Harga Barang
Barang Harga Barang Harga
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

…………………….
PENGURUS BARANG

(………………………………)
NIP…….........................

dan Bangunan, Jalan, Jembatan, Jaringan dan Irigasi,

KASI …………xxx)

JUMLAH (Akhir) xxxxx)

Ket
Harga

20 21

…………………….
PENGURUS BARANG

(………………………………)
NIP…….........................
 LAPORAN MUTAS
PROV/KAB/K
TAHUN ANGG
SKPD :
KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :

SPESIFIKASI BARANG
No. Asal/Cara Tahun
Kode Nama
No. Urt Register Merk/Type/ Sertifikat/P Perolehan Beli/Perole
Barang Barang Bahan
Jenis abrik/Chasi Barang han
s/Mesin
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui
KEPALA SKPD

(……………………….)
Nip…………………….
Keterangan :
x) Sesuaikan penggunaannya untuk (Tanah, Peralatan dan Mesin, Gedung dan Bangunan, Jalan, Jembata
Aset Tetap Lainnya, KDP, Aset Lainnya)

DMB adalah LMB per thn dari Saker/Unit kepada Biro/Bg. Perlengkapan
DMB harus dibuatkan Rekapnya.

xx) Komponen pemilik brg (Prop/Kab/Kota, Pemerintah Pusat)

xxx) Tidak termasuk Thn pembelian/perolehan
xxxx) Datanya dari Daftar BMD Atau dari Laporan BMD Thn terakhir
xxxxx) Data kolom 19 = 13 - 15 + 17
 LAPORAN MUTASI BARANG x)
PROV/KAB/KOTA xx)
TAHUN ANGGARAN ….

KODE LOKASI …………xxx)

Ukuran Jumlah (Awal) xxxx) MUTASI/PERUBAHAN JUMLAH (Akhir) xxxxx)

Barang/Ko Kondisi Berkurang Bertambah
Satuan
nstruksi (B,RR,RB) Barang Harga Barang
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
(P,SP,D)
Barang Harga Barang Harga
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

………………………………….
PENGURUS BARANG

(……………………….…….)
NIP…….......................

dan Bangunan, Jalan, Jembatan, Jaringan dan Irigasi,

KASI …………xxx)

JUMLAH (Akhir) xxxxx)

Ket
Harga

20 21

…………………….

………….…….)
...................
 DAFTAR BARAN
PERIODE …
OPD :…
KABUPATEN/KOTA : …
PROVINSI :…

SPESIFIKASI BARANG
No. Nama No. Sertifikat/
Kode Barang Register
Urt Barang Merk/ Type/ Jenis Pabrik/ Chasis/
Mesin
1 2 3 4 5 6

MENGETAHUI
KEPALA SKPD

(……………………….)
NIP……………………

Keterangan:

x) Sesuaikan penggunaannya untuk (Tanah, Peralatan dan Mesin, Gedung dan Bangunan, Jalan, Jembatan, Ja

xx) Semesteran (6 Bulan) atau Tahunan

 DAFTAR BARANG …x)
PERIODE … xx)

NO. KODE LOKASI …

ASI BARANG Ukuran JUMLAH

Asal/ Cara Tahun
Barang/ Keadaan Barang
Perolehan Beli/ Satuan
Bahan Konstruksi (B/ KB/ RB) Barang Harga
Barang Perolehan
(P,SP,D)
7 8 9 10 11 12 13 14

…………………………
PENGURUS BARANG

(………………………..)
NIP …………………….

edung dan Bangunan, Jalan, Jembatan, Jaringan dan Irigasi, Aset Tetap Lainnya, KDP, Aset Lainnya)
Keterangan

15
 PEMERINTAH KABUPATEN JAYAWIJAYA
KANTOR/DINAS/BADAN .............
Jl. Yos Sudarso Telp ( 0969 ) Fax Wamena

BERITA ACARA PENGGUNAAN BARANG MILIK DAERAH

No : .....................................................................................

Yang bertanda tangan di bawah Ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Bertindak Untuk dan Atas Nama Pemerintah Daerah dan selanjutnya disebut sebagai
Pihak Pertama,;

Nama :
NIP :
Jabatan :
Selaku Pengguna Barang Milik Daerah dan selanjutnya disebut sebagai Pihak
Kedua;

Pihak Pertama menyatakan bahwa Pihak Kedua menggunakan barang milik daerah berupa:
1.
2.
dst
Dengan ketentuan sebagai berikut:

Pihak Kedua bertanggungjawab untuk menggunakan, merawat, menjaga, dan mengamankan

barang milik daerah tersebut selama berkedudukan sebagai Aparat Sipil Negara pada
Dinas/Kantor/Badan............... dilingkungan Pemerintah Kabupaten Jayawijaya, dan apabila
dimutasikan ke OPD lain/pensiun/sudah tidak lagi berkedudukan sebagai ASN pada
Dinas/Kantor/Badan di lingkungan Pemerintah Kab. Jayawijaya, Pihak Kedua wajib menyerahkan
barang milik daerah tersebut beserta Laporan Kondisi Barang kepada Pihak Pertama.

Wamena, .................... 20xx

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

Nama Nama
Nip Nip
t
 PEMERINTAH KABUPATEN JAYAWIJAYA

KANTOR/DINAS/BADAN………………….
Jl. Yos Sudarso PO. BOX : 111 Telp. (0969) 31856 Wamena

Wamena, ....................................
Nomor : .............. Kepada Yth.
Lampiran : .............. Kepala Kantor/Dinas/Badan ........
Perihal : Surat Permintaan Barang. Di -
Tempat.

Untuk menunjang kelancaran pelaksanaan kegiatan operasional kantor pada Bidang/Subbid …….., maka kami
mengajukan permintaan kebutuhan barang sebagai berikut:

No Nama Barang Merk / Type / Ukuran Jumlah Barang

1 3 4

Jumlah Total

Demikian surat permintaan barang ini kami buat, atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak/Ibu diucapkan terimakasih
dan harap maklum.

Kepala Bidang/Subbid ......

..........................................
NIP.
 KARTU IN

12 5 16 18 17 13
LUAS
SPESIFIKASI BARANG
(M2)
No_U REGIST JENIS BARANG /
KODE BARANG
rut ER NAMA BARANG Status
hak Tanggal
Nomor Sertifikat
Sertifikat
1 4 2 8 10 9 5

Tanah Bangunan Rumah

1 01.01.11.01.03 0001 HP P. 00561 - 600
Negara Gol. Iii

Tanah Bangunan Rumah

2 01.01.11.01.03 0002 HP P. 0032 - 814
Negara Gol. Iii

Tanah Bangunan Rumah

3 01.01.11.01.03 0002 HGB B. 610 24/10/1990 450
Negara Gol. Iii

Tanah Bangunan Rumah

4 01.01.11.01.03 0001 HP P. 00562 - 450
Negara Gol. Iii

Tanah Bangunan Kantor

5 01.01.11.04.01 0001 HP P. 255 12/12/1985 625
Pemerintah
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) A
TANAH

14 15 19 20 21 22 23 24
JUMLAH
LETAK / TANGGAL
BIDANG KONDISI PENGGUNAAN ASAL USUL LAPORAN
ALAMAT SP2D
TANAH

TAHUN
PENGADAAN
6 7 11 12 13 14 15 16

Pengadaan
2007 Jl. Wamena Kota 1 Matang Kantor HPI Intra -
(APBD)

Pengadaan
2007 Jl. Ke Muai 1 Matang KPAD Intra -
(APBD)

Pengadaan
2007 Jl. Wamena Kota 1 Matang KPAD Intra -
(APBD)

Pengadaan
2006 Jalan Irian 1 Matang Bangunan Intra -
(APBD)

Pengadaan
1981 Jalan Thamrin 1 Matang Bangunan Intra -
(APBD)

Jumlah Total

PENGURUS BARANG

MARTINUS PONDAYAR
NIP. 19801028 200904 1 005
 31 32

HARGA PEROLEHAN KETERANGAN

17 18

Rp 122,680,000 -

Rp 165,480,000 -

Rp 102,000,000 -

Rp 104,680,000 -

Rp 125,000,000 -

#N/A

Wamena, …………………………….
 DAFTAR BARANG TANAH
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2021

SKPD : DISTRIK ITLAY HISAGE

KABUPATEN : JAYAWIJAYA
PROVINSI : PAPUA

SPESIFIKASI BARANG Keadaan

Asal / Cara
No. Tahun Beli / Ukuran Satuan Barang
Kode Barang Register Nama Barang Status Tanggal Nomor Perolehan
Urt Perolehan Luas (M²) (B / KB /
Hak Sertifikat Sertifikat Barang
RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

10

MENGETAHUI,
Plt. KEPALA DISTRIK ITLAY HISAGE

NIP.
 KODE LOKASI : 12.18.09.06.02.01

JUMLAH Laporan
(Intra / Keterangan
Barang Harga Extra)
13 14 15 16

Wamena, …………………. 2021

PENGURUS BARANG

NIP.
 DAFTAR BARANG PERALATAN DAN MESIN (ALAT ANGKUTAN)
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2021

SKPD : DISTRIK ITLAY HISAGE

KABUPATEN : JAYAWIJAYA
PROVINSI : PAPUA

SPESIFIKASI BARANG Asal / Cara

No. Tahun Beli/ Nomor Polisi /
Kode Barang Register Nama Barang Merk / Type / Nomor Chasis / Perolehan Nomor BPKB
Urt Nomor Mesin Bahan Perolehan Registrasi
Jenis Rangka Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MROAW12GO
1 02.03.01.02.02 0001 Pick Up Hilux
DOO37852
1TR-7513917 Besi APBD 2013 DS 6421 B -

MH1KC5214H KC52E-
2 02.03.01.05.01 0001 Sepeda Motor Honda K337087 1333467 Besi DAU 2017 PA 6523 BD -

MH1KC5214H KC52E-
3 02.03.01.05.01 0002 Sepeda Motor Honda K337073 1333520 Besi DAU 2017 PA 6524 BD -

MENGETAHUI,
Plt. KEPALA DISTRIK ITLAY HISAGE

NIP.
TAN)

KODE LOKASI : 12.18.09.15.01.01

Keadaan JUMLAH Laporan

Barang
Satuan (Intra / Keterangan
(B / KB / Barang Harga Extra)
RB)
13 14 15 16 17 18

Unit Baik 1 Rp 243,508,000 Intra -

Unit Baik 1 Rp 30,000,000 Intra -

Unit Baik 1 Rp 30,000,000 Intra -

Wamena, …………………. 2021

PENGURUS BARANG

NIP.
 DAFTAR BARANG PERALATAN DAN MESIN (PERALATAN KANTOR)
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2021

SKPD : DISTRIK ITLAY HISAGE

KABUPATEN : JAYAWIJAYA
PROVINSI : PAPUA KODE LOKASI : 12.18.0

SPESIFIKASI BARANG Keadaan JUMLAH

Asal / Cara Laporan
No. Merk / Tahun Beli / Ukuran Barang
Kode Barang Register Nama Barang Nomor Perolehan Satuan (Intra / Keterangan
Urt Type / Bahan Perolehan Barang (B / KB / Barang Harga
Pabrik Barang Extra)
Jenis RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 02.06.02.01.05 0001 Lemari Kayu Lokal - Kayu - 2013 2 Pintu Unit Baik 1 Rp 5,854,000 Intra -

2 02.06.02.01.05 0002 Meja Kerja Lokal - Kayu - 2013 1 Biro Unit Baik 1 Rp 13,945,000 Intra -

3 02.06.02.01.05 0003 Meja Kerja Lokal - Kayu - 2013 1 Biro Unit Baik 1 Rp 13,945,000 Intra -

4 02.06.02.01.05 0004 Kursi Besi/Metal Grgosit - Besi/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 905,000 Intra -

5 02.06.02.01.05 0005 Kursi Besi/Metal Grgosit - Besi/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 905,000 Intra -

6 02.06.02.01.05 0006 Kursi Besi/Metal Grgosit - Besi/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 905,000 Intra -

7 02.06.02.01.05 0007 Kursi Besi/Metal Grgosit - Besi/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 905,000 Intra -

8 02.06.02.01.05 0008 Kursi kayu/Rotan/Bambu Lokal - Kayu/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 625,400 Intra -

9 02.06.02.01.05 0009 Kursi kayu/Rotan/Bambu Lokal - Kayu/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 625,400 Intra -

10 02.06.02.01.05 0010 Zice Lokal - Kayu/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 14,640,000 Intra -

11 02.06.02.01.05 0011 Meja Rapat Lokal - Kayu - 2013 - Unit Baik 1 Rp 10,320,000 Intra -

12 02.06.02.01.05 0001 Kursi Putar Polaris - Besi/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 3,850,000 Intra -

13 02.06.02.01.05 0002 Kursi Putar Polaris - Besi/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 4,200,000 Intra -

14 02.06.02.01.05 0003 Kursi Putar Polaris - Besi/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 4,200,000 Intra -

15 02.06.02.01.05 0004 Kursi Putar Polaris - Besi/Spon - 2013 - Unit Baik 1 Rp 4,200,000 Intra -

16 02.06.02.01.05 0001 Meja 1/2 Biro Lokal - Kayu - 2013 - Unit Baik 1 Rp 6,691,600 Intra -

17 02.06.02.01.05 0002 Meja 1/2 Biro Lokal - Kayu - 2013 - Unit Baik 1 Rp 6,691,600 Intra -

18 02.06.02.01.05 0001 Lap Top - - Elektro - 2016 - Unit Baik 1 Rp 4,000,000 Intra -

19 02.06.02.01.05 0001 Mesin Potong Rumput - - Campuran - 2017 - Unit Baik 1 Rp 5,945,000 Intra -

20 02.06.02.01.05 0002 Mesin Potong Rumput - - Campuran - 2017 - Unit Baik 1 Rp 5,945,000 Intra -

21 02.06.02.01.05 0003 Mesin Potong Rumput - - Campuran - 2017 - Unit Baik 1 Rp 5,945,000 Intra -

22 02.06.02.01.05 0001 Note Book - - Elektro DAU 2017 - Unit Baik 1 Rp 12,950,000 Intra -

23 02.06.02.01.05 0002 Note Book - - Elektro DAU 2017 - Unit Baik 1 Rp 12,950,000 Intra -

24 02.06.02.01.05 0003 Note Book - - Elektro DAU 2017 - Unit Baik 1 Rp 12,950,000 Intra -

25 02.06.02.01.06 0001 Printer - - Elektro - 2017 - Unit Baik 1 Rp 2,990,000 Intra -

26 02.06.02.01.06 0002 Printer - - Elektro - 2017 - Unit Baik 1 Rp 2,990,000 Intra -

27 02.06.02.01.06 0003 Printer - - Elektro - 2017 - Unit Baik 1 Rp 2,990,000 Intra -

28 02.06.02.03.03 0001 Mesin Potong Rumput - - Besi DAU 2018 - Unit Baik 1 Rp 5,945,000 Intra -

29 02.06.03.02.03 0001 Note Book - - Elektro DAU 2018 - Unit Baik 1 Rp 12,950,000 Intra -

30 02.06.03.04.08 0001 Printer - - Elektro DAU 2018 - Unit Baik 1 Rp 2,990,000 Intra -

Wamena, …………………. 2021

 MENGETAHUI,
Plt. KEPALA DISTRIK ITLAY HISAGE PENGURUS BARANG

NIP. NIP.
 DAFTAR BARANG GEDUNG DAN BANGUNAN
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2021

SKPD : DISTRIK ITLAY HISAGE

KABUPATEN : JAYAWIJAYA
PROVINSI : PAPUA

DOKUMEN Keadaan
BANGUNAN Asal / Cara Ukuran /
No. Tahun Beli / Konstruksi Barang
Kode Barang Register Nama Barang Perolehan Luas Satuan
Urt Nomor Tanggal Perolehan (P, SP, D) (B / KB /
Barang Lantai
RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Bangunan Gedung Kantor Bantuan Keu
1 03.11.01.01.01 0001
Permanen
- -
Prov
2013 - - Unit Baik

MENGETAHUI,
Plt. KEPALA DISTRIK ITLAY HISAGE

NIP.
 KODE LOKASI : 12.18.09.15.01.01

JUMLAH Laporan
(Intra / Keterangan
Barang Harga Extra)
13 14 15 16
Pemb. Kantor Distrik Itlay
1 Rp 642,920,000 Intra
Hisage CV. FILADELFIA

Wamena, …………………. 2021

PENGURUS BARANG

NIP.
 DAFTAR BARANG JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2021

SKPD : DISTRIK ITLAY HISAGE

KABUPATEN : JAYAWIJAYA
PROVINSI : PAPUA

DOKUMEN Asal / Cara Ukuran

No. Tahun Beli / Konstruksi
Kode Barang Register Nama Barang Perolehan Satuan
Urt Nomor Tanggal Perolehan Panjang Lebar Luas (P, SP, D)
Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

10

MENGETAHUI,
Plt. KEPALA DISTRIK ITLAY HISAGE

NIP.
 KODE LOKASI : 12.18.09.15.01.01

Keadaan JUMLAH Laporan

Barang
(Intra / Keterangan
(B / KB / Barang Harga Extra)
RB)
14 15 16 17 18

Wamena, …………………. 2021

PENGURUS BARANG

NIP.
 DAFTAR BARANG ASET TETAP LAINNYA
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2021

SKPD : DISTRIK ITLAY HISAGE

KABUPATEN : JAYAWIJAYA
PROVINSI : PAPUA

Judul /
SPESIFIKASI
Asal BARANG Keadaan
Pencipta Asal / Cara
No. Daerah Tahun Beli/ Ukuran Barang
Kode Barang Register Nama Barang Buku / Jenis Perolehan Satuan
Urt Barang Perolehan Barang (B / KB /
Barang Hewan / Barang
Bercorak RB)
Bercorak Tanamam
Kesenian/
1 2 3 4 Kesenian
5 / 6 7 8 9 10 11 12
Budaya
Budaya
1

10

MENGETAHUI,
Plt. KEPALA DISTRIK ITLAY HISAGE

NIP.
 KODE LOKASI : 12.18.09.15.01.01

JUMLAH
Laporan
(Intra / Keterangan
Barang Harga Extra)

13 14 15 16

Wamena, …………………. 2021

PENGURUS BARANG

NIP.
 DAFTAR BARANG KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN (GEDUNG DAN BANGUNAN)
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2021

SKPD : DISTRIK ITLAY HISAGE

KABUPATEN : JAYAWIJAYA
PROVINSI : PAPUA KODE LOKASI : 12.18.09.15.01.01

DOKUMEN Keadaan JUMLAH

BANGUNAN Asal / Cara Ukuran / Laporan
No. Tahun Beli/ Konstruksi Barang
Kode Barang Register Nama Barang Perolehan Luas Satuan (Intra / Keterangan
Urt Nomor Tanggal Perolehan (P, SP, D) (B / KB / Barang Harga
Barang Lantai Extra)
RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

10

Wamena, …………………. 2021

MENGETAHUI,
Plt. KEPALA DISTRIK ITLAY HISAGE PENGURUS BARANG

NIP. NIP.
 DAFTAR BARANG KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN (JALAN, IRIGASI, DAN JARINGAN)
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2021

SKPD : DISTRIK ITLAY HISAGE

KABUPATEN : JAYAWIJAYA
PROVINSI : PAPUA KODE LOKASI : 12.18.09.15.01.01

DOKUMEN Ukuran Keadaan JUMLAH

Asal/ Cara Laporan
No. Tahun Beli/ Konstruksi Barang
Kode Barang Register Nama Barang Perolehan Satuan (Intra / Keterangan
Urt Nomor Tanggal Perolehan Panjang Lebar Luas (P,SP,D) (B/ KB/ Barang Harga
Barang Extra)
RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

10

Wamena, …………………. 2021

MENGETAHUI,
Plt. KEPALA DISTRIK ITLAY HISAGE PENGURUS BARANG

NIP. NIP.
 DAFTAR BARANG ASET TIDAK BERWUJUD
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2021

SKPD : DISTRIK ITLAY HISAGE

KABUPATEN : JAYAWIJAYA
PROVINSI : PAPUA

SPESIFIKASI BARANG
Judul / Pencipta Asal Daerah Asal / Cara
No. Buku / Barang Barang Tahun Beli / Ukuran
Kode Barang Register Nama Barang Jenis Hewan / Perolehan Satuan
Urt Bercorak Bercorak Perolehan Barang
Tanamam Barang
Kesenian / Kesenian /
Budaya Budaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

10

MENGETAHUI,
Plt. KEPALA DISTRIK ITLAY HISAGE

NIP.
 KODE LOKASI : 12.18.09.15.01.01

JUMLAH
Keadaan
Laporan
Barang
(Intra / Keterangan
(B / KB / Barang Harga Extra)
RB)

12 13 14 17 15

Wamena, …………………. 2021

PENGURUS BARANG

NIP.