Anda di halaman 1dari 2

SURAT : HASIL / SELESAI MASA PERAWATAN SURAT : HASIL / SELESAI MASA PERAWATAN

MRS : MRS :
KRS : KRS :
NO RM : JK :L/P NO RM : JK :L/P
NAMA : NAMA :
TPT LAHIR : TPT LAHIR :
TGL LAHIR : USIA : TGL LAHIR : USIA :

STATUS : STATUS :
DPJP : DPJP :
NO. HP : NO. HP :
ALAMAT : ALAMAT :

NO SWAB TGL TGL NO SWAB TGL TGL


HASIL LAB HASIL LAB
REGIST KE- PERIKSA HASIL REGIST KE- PERIKSA HASIL

SURAT : HASIL / SELESAI MASA PERAWATAN SURAT : HASIL / SELESAI MASA PERAWATAN
MRS : MRS :
KRS : KRS :
NO RM : JK :L/P NO RM : JK :L/P
NAMA : NAMA :
TPT LAHIR : TPT LAHIR :
TGL LAHIR : USIA : TGL LAHIR : USIA :

STATUS : STATUS :
DPJP : DPJP :
NO. HP : NO. HP :
ALAMAT : ALAMAT :

NO SWAB TGL TGL NO SWAB TGL TGL


HASIL LAB HASIL LAB
REGIST KE- PERIKSA HASIL REGIST KE- PERIKSA HASIL

Anda mungkin juga menyukai