TUGAS INDIVIDU

SISTEM PEMBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN

“Proses Pelaporan Klaim BPJS Melalui Sistem INACBGS”

Dosen :
Fitri Nur Azizah, Amd, PK, S.KM
Nama :
Dewi Candra Agustin
NIM / Golongan – No. Absen :
G41181346/A-51

SEMESTER 6

PROGRAM STUDI REKAM MEDIK

JURUSAN KESEHATAN
POLITEKNIK NEGERI JEMBER
2021
Tugas!!!
- Jelaskan proses pengiriman laporan klaim BPJS pada aplikasi INA CBG’s
- Membuat 1 contoh kasus mulai dari input data pasien sampai pengiriman laporan txt pada
aplikasi INA CBG’s

Jawab :
- Langkah – langkah pengiriman laporan klaim BPJS pada aplikasi INA CBG’S
1) Ketika koder selesai melakukan grouping terkait penentuas kode grouping dan tarif pelayanan
pada aplikasi INA CBG’S, maka selanjutnya koder akan mengirimkan klaim tersebut ke Pusat
Data Kementrian Kesehatan sehingga Status DC Kemenkes tertulis Terkirim.
2) Masuk ke aplikasi E-Klaim pada halaman Klaim pilih Menu Kirim Data Online yang
berisikan sub menu Rawat Jalan, Rawat Inap, Rawat Inap & Jalan, Pengajuan Klaim COVID-
19, dll. Dalam kasus ini kita pilih sub menu RawatInap.
3) Pada halaman Pembukuan Klaim Rawat Inap terdapat filter berdasarkan tanggal pulang yang
nantinya akan ditampilkan data Jenis Klaim yang berisikan jumlah klaim rawat jalan, rawat
inap, dan totalnya dan Status Pengiriman yang berisikan jumlah status klaim yang belum
terkirim dan sudah terkirim. Selanjutnya kita klik tombol Kirim Klaim (Online) di bagian
pojok kanan atas.
4) Klik tombol Kirim Klaim (Online) tunggu beberapa saat untuk proses transfer data sampai
ditampilkan data posting_dt, admission_type, kemenkes_dc_status,cd, dll. Jika data terlah
terkirim maka akan tertulis RECEIVED pada kemenkes_dc_info. Kemudian klik Okay
(Tutup) untuk menutup halaman.
5) Kemudian pilih Menu Laporan kemudian klik sub menu Laporan Klaim Individual. Untuk
mencari data klaim individual pasien dapat digunakan filter berdasarkan No.RM / No. SEP /
Nama dan Pencarian klaim dengan kriteria Jenis Rawat dan Tanggal Pulang yang sudah
digunakan sebelumnya.
6) Jika berhasil dilakukan maka akan ditampilkan data klaim individual dengan filter Jenis
Rawat, Periode berdasarkan Waktu Pulang, metode Pembayaran, Kelas Rawat, Cara Pulang,
Severity, dll. Tampilkan data berdasarkan filter tersebut dengan mengklik tombol Tampilkan
di pojok kanan bawah. Kemudian Unduh file .txt yang tersedia di bawah tombol Tampilkan
untuk di kirimkan di aplikasi VKlam.
7) Buka aplikasi V-Klaim untuk mengirimkan file .txt yang sudah di unduh sebelumnya, pilih
menu Kirim File. Pada halaman file klaim lampirkan file .txt pada kolom Attachment File
dengan mengklik tombol Browse untuk mencari file di penyimpanan perangkat. Kemudian
klik tombol Kirim. File data klaim berhasil di kirimkan.
8) Selain dikirimkan di aplikasi V-Klaim, file softcopy tersebut juga harus dikirimkan melalui
e-mail. Untuk file berupa hard copy seperti resume medis pasien dapat disetorkan kepada
kantor BPJS daerah.

- Contoh Kasus
1. Pasien dengan Diagnosa Hypertensive renal disease with renal failure dengan Kode ICD
I50.9, data sosial dan klinis pasien tersebut dimasukkan kedalam Aplikasi INA CBG’s untuk
menentukan tarif.
2. Jika kode ICD sudah dimasukkan maka secara otomatis Aplikasi INA CBG’s akan
menentukan Kode INA CBG’s dan juga tarifnya. Untuk Kode INA CBG’s-nya adalah I-4-12-
1 dengan tarif Rp.6,974,900.
3. Jangan lupa untuk memasukkan Kode Prosedur jika ada, dan secara otomatis Aplikasi INA
CBG’s akan menentukan Kode INA CBG’s dan tarifnya.
4. Jika ada Special CMG maka pada bagian Special CMG yang ada pada Aplikasi INA CBG’s
akan otomatis aktif beserta tarifnya.
5. Jika semua kode sudah dimasukkan maka tarifnya akan di total secara otomatis, lalu jika sudah
ditotal, langkah selanjutnya yakni akan diperiksa oleh pihak verifikator internal. Jika sudah
maka kirimkan data tersebut ke data kemenkes.
6. Lalu melakukan proses verifikasi administrasi dengan mencocokkan lembar kerja tagihan
dengan bukti pendukung dan hasil entry RS.
7. Setelah proses verifikasi adminstrasi selesai maka verifikator dapat melihat status klaim yang
layak secara adminstrasi, tidak layak secara adminstrasi dan pending.
8. Lalu ada Proses verifikasi lanjutan Verifikasi lanjutan dengan tujuh langkah dilaksanakan
dengan disiplin dan berurutan untuk menghindari terjadi error verifikasi dan potensi double
klaim.
9. Jika verifikasi sudah selesai maka lakukan proses pelaporan dengan menggunakan aplikasi
INA CBG’s.
10. Laporan Klaim BPJS pada Aplikasi INA CBG’s dimulai setelah tahap grouping dan verifikasi
sudah selesai kemudian data dikirimkan ke Pusat Data Kementrian Kesehatan.
11. Lalu jika data sudah dikirimkan, maka bukalah aplikasi E-Klaim dan masuk pada menu Kirim
Data Online, kemudian pilih sesuai yang di inginkan apakah ingin memilik Rawat Jalan,
Rawat Inap, atau Rawat Jalan dan Rawat Inap, atau yang lainnya. Disini saya memilih Rawat
Jalan dan Rawat Inap.
12. Jika sudah, maka akan masuk kedalam halaman Pembukuan Klaim RJ dan RI dan akan
muncul Jumlah Klaim dan Status Pengiriman, lalu Klik Kirim Klaim (Online), dan tunggu
hingga muncul “Received” pada kemenkes_dc_info jika sudah klik Okay(Tutup).
13. Lalu buka menu Laporan dan pilih Laporan Klaim Individual, kemudian cari klaim pasien
secara individual berdasarkan kriteria Jenis Rawat, Periode, Metode Pembayaran, Kelas
Rawat, dan Status Klaim serta Severity dan yang lainnya. Jika sudah maka tekan Tampilkan
maka hasilnya akan keluar secara langsung.
14. Kemudian kita tinggal memilih jenis format file hasil tampilan yang kita cari, mulai dari TXT
Encrypted, TXT Un-encrypted, PDF dll. disini kita memilih
15. TXT Encrypted, lalu Klik Unduh.
16. Kemudian, buka aplikasi V-Klaim dan pilih menu Kirim File, dan isi kriteria didalamnya
seperti Jenis Klaim, Pelayanan, Bulan, dan Versi dari INA CBG’s serta File yang akan
dikirim. Isi kesulurahnnya termasuk Upload File dari EKlaim yang sudah di Unduh
sebelumnya. Jika sudah maka tekan Kirim.
17. Jangan lupa untuk menyertakan berkas lain dengan cara di Scan dan dikirim Lewat Email
kecuali Resume Medis, karena untuk Resume Medis harus dikirimkan berupa hardfile.