Lampiran 11 Formulir K .

F 11

11. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

pemberi tugas/pengguna
No Bidang sub. Bidang lokas barang/jasa kontrak Progress terakhir
. Pekerjaan pekerjaan i Nam alamat. & no. No. & nila Tangga Prestasi
a telp tanggal i l kerja
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 

                   
 Lampiran 12 Formulir K . F 12

12. DATA TENAGA TEKNIS/AHLI

PENGALAMAN
JABATA KERJA
N NAM TGL/BLN/TH PENDIDIKA N PADA PROFESI/KEAHLIA SERTIFIKAT/IJAZA
O A N LAHIR N DALAM BIDAN N H
PROYEK TOTA G
L SEJENIS

               
I.
         

         
II.
         

         
III.
               
*dilengkapi dengan CV dan data pendukung lainnya.
 Lampiran 13 Formulir K . F 13

13. DATA PERALATAN

JENIS MER BUKTI

PERALATAN K TAHUN KONDISI *) LOKASI KEPEMILIKAN**)
N PERLENGKAPA JUMLA KAPASITAS/OUTPU DAN PEMBUATA BAIK/RUSA SEKARAN (MILIK
O N H T PADA SAAT INI TIPE N K G SENDIRI/SEWA)
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
                 
*dilengkapi dengan bukti kepemilikan atau pendukung lainnya (sewa)
Lampiran 14 Formulir K . F 14

14. DUKUNGAN KEUANGAN

1. Surat dukungan Keuangan dari Bank :

2. Nomor :

3. Tanggal :

4. Nama Bank :

5. Nilai :
 Lampiran 15 Formulir K . F 15

LAPORAN KEUANGAN PERUSAHAAN

PER ………………………………………………..

AKTIVA PASIVA
Utang jangka
Aktiva lancar : Rp.   pendek : Rp.  
kas : Rp.   IV Utang dagang : Rp.  
Bank : Rp.   Utang pajak : Rp.  
Piutang*) : Rp.   Utang lainnya : Rp.  
I
Persediaan
Barang : Rp.     Jumlah (d) Rp.
Pekerjaan dalam : Rp.        
Utang jangka
proses : Rp.   V panjang Rp.
  jumlah (a) Rp. (e)  
         
Aktiva tetap : Rp.   Kekayaan bersih Rp.
Peralatan & VI
II
mesin : Rp.   (a+b+c) - (d+e)  
Inventaris : Rp.        
Gedung-gedung : Rp.        
  Jumlah (b) Rp.      
II          
I Aktiva lainnya :   Rp.          
  Jumlah     Rp.   Jumlah     Rp.
*) Piutang jangka pendek (sampai dengan 6 bulan) :Rp.
Piutang jangka panjang (lebih dari 6 bulan) :Rp.
Jumlah :Rp.

…………………, …………………….20……….
Nama Badan Usaha ……………………….

Materai
Rp. 6000,-
Tgl & cap
Perusahaan

Nama Jelas
Jabatan