Waktu pelayanan : Kamis, 5 Maret 2020, pukul 13.

00 WITA
Tempat pelayanan : Puskesmas Ubud I

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny.A Tn.A
Umur : 23 tahun 25 tahun
Agama : Hindu Hindu
Pekerjaan : Tidak Bekerja Swasta (Pertamina)
Alamat rumah : Br. Jukut Paku Singakerta, Ubud, Gianyar
Telepon : 085237403xxx
Jaminan Kesehatan : BPJS
2. Keluhan utama : Mengalami nyeri perut dan perdarahan sejak pagi dan bertambah keras
sejak 2 jam lalu. Beberapa kali ganti pembalut di rumah dan juga bercecer dilantai.
3. Riwayat Kebidanan yang lalu : kehamilan pertama
4. Riwayat Kehamilan sekarang : telat menstruasi 3 minggu, HPHT 13 Februari 2020, PPT +
sendiri dirumah.
5. Riwayat Pemeriksaan Sebelumnya : belum pernah memeriksakan diri
6. Riwayat Kesehatan, tidak dikaji
7. Riwayat menstruasi dan KB, tidak dikaji
8. Data Biologis, Psikologis, Social, Spiritual, tidak dikaji
9. Pengetahuan ibu dan pendamping yang dibutuhkan, tidak dikaji

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : gelisah
Tanda vital : T: 90/60 mmHg, N 124/ menit, P 32/ menit, S37,50C
2. Pemeriksaan Khusus Obstetri
Vulva : terdapat perdarahan aktif, darah segar, tertampung 3 pembalut
penuh

C. ANALISA
G1P0A0 perdarahan pervagina dengan syok hypovolemia

D. PENATALAKSANAAN

1
Hari/Tgl/ Penatalaksanaan Paraf
Waktu

Kamis, 1) Menginformasikan hasil pemeriksaan dan rencana Bidan A

5-3-2020 asuhan kepada ibu dan suami, ibu dan suami dapat
Pukul menerima dan setuju
13.00
2) Meninggikan posisi kaki, Bidan A

3) Memberikan oksigen 5lt/mt, saturasi O2 95% Bidan A

13.02 4) Memasang infus RL tetesan cepat Perawat B

13.10 5) Mengganti cairan infus RL flas II tetsan cepat Bidan A

6) Melakukan pemantauan tanda vital dan produksi urine

tiap 15 menit, hasil terlampir

Hari/Tgl/ Catatan Perkembangan(SOAP ) Paraf

Waktu
13.15 S: Ibu dan suami cemas karena perdarahan yang banyak
O: ibu gelisah, T90/60 mmHg, N110x/menit, P
30x/menit,
saturasi O2 96%, Tfut tidak teraba, Perdarahan aktif dari
vagina,VT po lunak OUI terbuka 1 cm, tidak teraba
jaringan, tidak ada nyeri goyang porsio. Estimasi jumlah
perdarahan di puskesmas 200 cc
A: G1P0A0 perdarahan pervagina susp. abortus
dengan syok hypovolemia
P: Perawat A
1) Mempersiapkan rujukan, suami setuju rujukan ke
13.15 RS A, RS telah dihubungi dan siap, ambulan siap Bidan A
2) Melakukan pemasangan kateter menetap Bidan A
3) Melanjutkan pemantauan selama rujukan,
13.18 hasil terlampir Bidan A
4) Mengganti infus RL Flas III, tetesan cepat Bidan A
13.30 5) Mengantarkan ibu ke RS A didampingi suami Bidan A
6) Mengganti cairan infus RF flas IV, tetesan cepat
13.45 S: suami lebih tenang karena sudah sampai di RS
O: ibu gelisah, T90/60 mmHg, N100x/menit, P
28x/menit, saturasi O2 96%, Perdarahan aktif dari
vagina, Estimasi
 jumlah perdarahan di 200 cc
A: G1P0A0 perdarahan pervagina susp. abortus
dengan syok hypovolemia
P:
13.45 1) Mengganti cairan infus RL flas 5, guyur
2) Serah terima dengan petugas IGD RSU
Sanjiwani gianyar
Catatan observasi

Nama : Ny.A
Umur : 23 th
Alamat : Br. Jukut Paku Singakerta, Ubud, Gianyar

Tgl/Waktu Suhu Nadi Tensi Pernafasan Tetesan Ket. Paraf

infus
13.15 - 110 90/60 30 Flas 2 Perawat
guyur A
13.18 Flas 3 Urine 10 cc Bidan
guyur A
13.30 37,5 100 90/60 30 Flas 4 Bidan
guyur A
13.45 100 90/60 28 Flas 5 Perdarahan Bidan
guyur 200 cc A