KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS AUFA ROYHAN DI KOTA PADANGSIDIIMPUAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
KOMITE ETIK PENELITIAN KESEHATAN

REKOMENDASI PERSETUJUAN ETIK

Nomor : 883/UNA4.14.8/TP.02.02/2018

Tanggal : 23 November 2018

Dengan ini Menyatakan bahwa Protokol dan Dokumen yang Berhubungan dengan Protokol
berikut ini telah mendapatkan Persetujuan Etik :

No. Protokol 910183001 No. Sponsor

Protokol
Peneliti Utama Anto Sponsor Pribadi
Judul Peneliti Model Pendamping Intervensi Peer Edukator Gizi Dalam Upaya
Perubahan Perilaku Penurunan kejadian Overwight di SDIT Kota
Makassar
Nomor Protokol Tanggal Versi 13 April 2018
No. Versi PSP Tanggal Versi 13 April 2018
Tempat Penelitian Kota Makassar
Judul Review

Exempted
Masa Berlaku
22 November
Frekuensi review
lanjutan

Expedited 2018 Sampai
23 November

Fullboard 2019
Ketua Komisi Etik Nama : Tanda Tangan Tanggal
Penelitian Prof.dr.Veni Hadju, M.Sc,Ph.D

Sekretaris komosi Etik Nama : Tanda Tangan Tanggal

Penelitian Nur Arifah, SKM, MA

Kewajiban Peneliti Utama :

1. Menyerahkan Amandemen Protokol untuk Persetujuan sebelum di Implementasikan
2. Menyerakan Laporan SAE ke Komisi Etik 24 jam dan dilengkapi dalam 7 hari dan Lapor SUSAR
dalam 72 Jam setelah Peneliti Utama menerima laporan
3. Menyerahkan Laporan Kemajuan (progress report) setiap 6 bulan untuk penelitian resiko tinggi dan
setiap setahun untuk penelitian resiko rendah
4. Menyerahkan Laporan Akhir setelah Penelitian Berakhir
5. Melaporkan penyimpangan dari protocol yang disetujui (protocol deviation/violation)
6. Mematuhi semua peraturan yang ditentukan