Objectives: To find out if the ratio of facial nerve to facial canal diameter plays any role in

the etiopathogenesis and grade of Bell’s palsy.

Patients and methods: Dua puluh sembilan pasien berturut-turut (16 perempuan, 13 laki-
laki) didiagnosis dengan Bell's palsy unilateral dilibatkan dalam penelitian. Saat masuk, 5
pasien adalah kelas V, 11 adalah kelas IV, 11 adalah kelas III dan 2 adalah kelas II. Kelas Bell’s
palsy didokumentasikan oleh sistem penilaian saraf wajah House – Brackmann saat masuk,
hari ke-15, bulan ke-1, dan bulan ke-3. MRI temporal dan CT scan diperoleh pada saat
diagnosis. Diameter saraf wajah dan kanal wajah di tengah lima segmen berbeda diukur
dengan jarak yang sama pada workstation yang sama. Kedua sisi setiap pasien (terpengaruh
dan tidak terpengaruh) diukur oleh satu ahli radiologi yang tidak diberi tahu tentang sisi
kelumpuhan. Nilai MRI dan CT dari setiap segmen dibandingkan antara sisi yang terkena dan
yang tidak. Selain itu, rasio FN / FC dari sisi yang terkena dan tidak terkena dihitung dan
dibandingkan untuk setiap segmen. Kami juga menganalisis jika ada hubungan antara
pengukuran yang disebutkan di atas dan kelas House-Brackmann.

Results: Mempertimbangkan nilai-nilai MRI; Penebalan saraf wajah yang signifikan secara
statistik antara sisi yang terkena dan yang tidak ditemukan di labirin (p = 0,012), timpani (p =
0,023) dan bagian genikulat (p = 0,04). Mempertimbangkan nilai CT; Perbedaan yang
signifikan secara statistik antara sisi yang terkena dan yang tidak terkena tidak ditemukan
pada segmen manapun. Perbandingan rasio FN / FC kedua sisi menunjukkan peningkatan
yang signifikan secara statistik dari sisi yang terkena pada segmen labirin (p = 0,015) dan
ganglion genikulata (p = 0,032). Kami menentukan korelasi positif antara diameter kelas FN
dan HB pada segmen labirin (p = 0,03, R = 0,531). Di sisi lain, kami menentukan korelasi
negatif antara diameter kelas FC dan HB pada segmen labirin (p <0,001, R = −318). Korelasi
positif antara kadar HB dan rasio FN / FC hanya ditemukan pada segmen labirin (p = 0,003, R
= 0,673).

Conclusion: Rasio FN / FC segmen labirin dan ganglion genikulata ditemukan meningkat

pada pasien dengan Bell's palsy. Selain itu, korelasi positif ditentukan antara rasio ini dan
grade Bell's palsy khususnya pada segmen labirin. Berdasarkan studi saat ini, jika
dekompresi FN direkomendasikan pada pasien Bell's palsy dengan temuan objektif dari
prognosis buruk, pembedahan konservatif yang menargetkan segmen labirin dan ganglion
genikulat saja mungkin lebih aman.

pendahuluan

Bell's palsy adalah mononeuropati perifer akut pada saraf wajah (FN) yang ditandai dengan
kelemahan dan asimetri wajah yang tiba-tiba. Diagnosis Bell’s palsy hanya dapat
dikonfirmasi dengan menyingkirkan etiologi lain dari paralisis wajah perifer unilateral.
seperti penyakit Lyme dan sarkoidosis. Insidensinya bervariasi antara 11,5-53,3 per 100.000
penduduk per tahun [1]. Meskipun kejadiannya tidak berbeda antara pria dan wanita, ini
lebih sering terjadi pada wanita hamil [1-3].
Patofisiologi Bell’s palsy masih sulit dipahami [3–5]. Jebakan dari FN yang meradang di kanal
wajah (FC) telah dinyatakan sebagai mekanisme utama. Dasar teori ini pada studi yang
mengungkapkan inflamasi neuronal oleh magnetic resonance imaging (MRI) dan
dekompresi bedah [6-8]. Namun, faktor pasti pemicu radang tersebut belum bisa diungkap.
Infeksi Herpes Simplex Virus (HSV), gangguan mikrosirkulasi vasa nervorum, neuropati
iskemik, autoimunitas, dan predisposisi genetik telah diduga sebagai faktor risiko potensial.
Di antara faktor-faktor risiko ini, infeksi HSV menonjol. Kehadiran HSV telah ditunjukkan
dalam beberapa penelitian [9,10]. Di sisi lain, ada konsensus bahwa patofisiologi utama
adalah kompresi FN di dalam FC akibat edema. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa
penjeratan jangka panjang dari FN menyebabkan neuropati iskemik [7,11]. Dengan
demikian, peran morfologi FC dan FN dalam etiopathogenesis Bell's palsy mendapat banyak
perhatian baru-baru ini [3,4]. Namun, perlu dicatat bahwa pemeriksaan morfologi FC atau
FN dapat menyebabkan salah tafsir. Oleh karena itu, kita harus fokus pada hubungan
morfologi antara FC dan FN yang mungkin menjadi indikator utama jebakan (Gbr. 1). Kami
dapat menilai hubungan ini dengan studi kadaver dan / atau radiologis yang memungkinkan
kami untuk menganalisis kedua struktur secara bersamaan. Sejauh pengetahuan kami,
hanya ada dua studi di mana rasio FN ke FC dianalisis [4,12]. Namun keduanya memiliki
beberapa keterbatasan. Rasio ini sangat membantu untuk menunjukkan segmen yang
terperangkap pada pasien dengan Bell's palsy. Ini juga memungkinkan kami untuk
menganalisis potensi risiko Bell's palsy pada individu yang sehat. Oleh karena itu, kami
bertujuan untuk mengungkapkan jika proporsi FN ke FC berubah secara signifikan di
beberapa segmen FC selama Bell's palsy. Dalam studi sebelumnya, bagian tersempit dari FC
ditemukan menjadi segmen labirin dan timpani, masing-masing [3,4]. Di sisi lain,
peradangan FN telah ditunjukkan di labirin dan daerah genikulasi menggunakan studi MRI
pada pasien dengan Bell's palsy [13]. Namun, akan lebih dapat diandalkan untuk
menganalisis rasio FN / FC untuk menunjukkan derajat jeratan saraf yang sebenarnya (Gbr.
1).
Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk membandingkan rasio FN / FC dari sisi yang
terkena dan tidak terpengaruh dari pasien Bell's palsy di segmen yang berbeda (la-
byrinthine, geniculate, tympanic, 2nd genu dan mastoid segment). Dengan cara ini kita akan
memiliki kesempatan untuk mengungkap situs saraf yang terperangkap dengan lebih tepat.
Kami juga menganalisis apakah ada hubungan antara rasio FN / FC dan derajat paralisis
wajah.

metode

Studi kohort prospektif ini telah disetujui oleh komite etik kelembagaan (nomor protokol:
20478486-371). Pasien dengan Bell's palsy antara Juni 2016 dan Juli 2019 terdaftar dalam
penelitian ini. Besar sampel 29 kasus (58 sisi) ditentukan dengan kekuatan 83% berdasarkan
ukuran efek α2 = 0,05. Kami mengecualikan pasien dengan bukti etiologi traumatis,
vaskular, onkologis, metabolik atau infeksi. Mereka diobati dengan prednisolon intravena (1
mg / kg) selama 5 hari diikuti dengan dosis setengah hari selama 5 hari berikutnya. Kelas
Bell’s palsy yang didokumentasikan oleh sistem penilaian saraf wajah House – Brackmann
(HB) [14] saat masuk, hari ke-15, bulan ke-1, dan bulan ke-3. Penulis senior melakukan
penilaian setiap pasien untuk menghindari ketidakkonsistenan.
Semua pasien menjalani MRI dan CT scan temporal untuk analisis FN dan FC pada saat
masuk pertama. Semua scan MRI diperoleh dengan sistem MRI 1.5 Tesla GE SIGNA HDX
dengan head coil. T1 aksial dan sagital setebal 0,6 mm menunggu gambar 3D FSPGR (TE 7,5,
TR 15,9, matriks 512 × 512) diperoleh untuk pengukuran FN setelah injeksi gadolinium
intravena. Selain itu, potongan CT bersebelahan aksial temporal dan simpanan setebal 1 mm
diperoleh dengan CT multi-slice Toshiba (Aquilion) 128 dengan parameter 120 mKV dan 180
mA, waktu rotasi 1 detik, matriks 512 × 512, dan bidang medan 180 mm. lihat menggunakan
algoritma tulang. Seorang ahli radiologi mengukur diameter FN dan FC pada bidang aksial
pada tingkat labirin, ganglion genikulat, dan segmen timpani sedangkan pada bidang sagital
pada genu kedua dan segmen mastoid. Ahli radiologi melakukan 3 pengukuran terpisah
untuk setiap segmen pada 3 hari yang berbeda. Kami menggunakan mean dari 3
pengukuran terpisah ini selama analisis statistik. Ahli radiologi tidak mengetahui sisi yang
terkena dan identitas pasien selama setiap pengukuran. Semua bagian MRI dan CT dibawa
berdampingan di workstation yang sama untuk mengukur FN dan FC dengan jarak yang
sama. Setiap pengukuran dilakukan pada bidang yang sama dengan mendasarkan tanda
anatomi yang sama (Gbr. 2). Ahli radiologi memperoleh gambar dengan memberikan sudut
yang tepat pada workstation. Dia menggunakan bidang di mana segmen labirin dan timpani
tampak paling baik di bidang aksial. Dia memperoleh gambar yang diformat ulang dari
segmen genu dan mastoid kedua di bidang sagital.
Kami membandingkan nilai MRI dan CT dari sisi yang terpengaruh dan tidak terpengaruh
untuk setiap segmen. Selain itu, kami menghitung rasio FN / FC sisi yang terpengaruh dan
tidak terpengaruh untuk setiap segmen secara terpisah. Selanjutnya, kami membandingkan
rasio sisi yang terpengaruh dan tidak terpengaruh untuk setiap segmen. Distribusi data
dievaluasi menggunakan uji Shapiro-Wilk. Variabel dengan distribusi normal disajikan
sebagai mean (deviasi standar [SD]); variabel non-normal dilaporkan sebagai median
(kisaran antar kuartil [IQR]). Nilai sisi yang terpengaruh dan tidak terpengaruh dibandingkan
dengan menggunakan uji-t sampel independen atau uji Mann-Whitney U menurut hasil uji
Shapiro-Wilk. Dampak rasio FN / FC dari sisi yang terkena dampak pada nilai Bell's palsy
dianalisis menggunakan korelasi Pearson atau uji korelasi Spearman menurut distribusinya.
Nilai p 0,05 diterima sebagai signifikan secara statistik. Paket Statistik untuk Versi Ilmu Sosial
(SPSS) V 21

hasil

Sebanyak 29 pasien [(13 laki-laki, 16 perempuan); usia rata-rata ± SD: 50.10 ± 19.46]
diikutsertakan dalam penelitian ini. Saat masuk, 5 pasien adalah kelas V, 11 adalah kelas IV,
11 adalah kelas III dan 2 adalah kelas II. Pada hari ke-90 masa tindak lanjut, 26 pasien
sembuh total; namun, 3 pasien adalah derajat II.
Distribusi nilai MRI pada bagian labirin (p = 0,013), genius (p = 0,031), dan mastoid (p =
0,003) tidak normal sedangkan pada segmen timpani (p = 0,445) dan genu ke-2 (p = 0,376)
itu normal. Median (IQR) dari FN yang diukur dengan MRI dari sisi yang terkena dan yang
tidak terpengaruh adalah: 1,16 mm (0,66−1,71) dan 0,95 mm (0,71−1,51) pada segmen
labirin, 1,94 mm (1,30−2,68) dan 1,64 mm ( 1,20−2,74) di ganglion genikulata, masing-
masing 1,25 mm (0,80−2,13) dan 1,21 mm (0,75−2,13) di segmen mastoid. Diameter rata-
rata (SD) dari FC yang diukur dengan MRI dari sisi yang terkena dan yang tidak terkena
adalah 1,04 ± 0,21 mm dan 0,92 ± 0,16 mm pada segmen timpani, 1,21 ± 0,29 mm dan 1,26
± 0,27 mm pada genu kedua, masing-masing (Tabel 1)
Distribusi nilai CT pada bagian geniculate (p = 0.019), timpani (p = 0.029) dan genu 2 (p =
0.050) tidak normal sedangkan pada segmen labirin (p = 0.290) dan mastoid (p = 0.197)
normal. Median (IQR) dari FN yang diukur dengan CT dari sisi yang terkena dan yang tidak
terpengaruh adalah: 1,46 mm (0,86−2,47) dan 1,64 mm (1,20−2,74) pada ganglion
genikulata, 0,76 mm (0,50−1,22) dan 0,74 mm ( 0,55−1,15) pada segmen timpani, masing-
masing 1,05 mm (0,57−1,62) dan 1,10mm (0,52−1,43) pada genu ke-2. Diameter rata-rata FC
diukur dengan CT dari sisi yang terkena dan yang tidak terpengaruh adalah: 0,76 ± 0,12 mm
dan 0,78 ± 0,15 mm pada segmen labirin, masing-masing 1,26 ± 0,31 mm dan 1,25 ± 0,31
mm pada segmen mastoid (Tabel 2).
Nilai rasio FN / FC labirin (p = 0,007), timpani (p = 0,023), bagian genu ke-2 (p <0,001) dan
mastoid (p = 0,039) ditemukan tidak terdistribusi secara normal sedangkan nilai dari
ganglion genikulata (p = 0,103) ditemukan terdistribusi normal. Rasio rata-rata (SD) FN / FC
dari sisi yang terkena dan tidak terpengaruh adalah 1,36 ± 0,28 dan 1,17 ± 0,37 pada
ganglion genikulata. Rasio median (IQR) FN / FC dari sisi yang terkena dan tidak terpengaruh
adalah: 1,53 (0,74–2,92) dan 1,23 (0,83–1,94) pada labirin, 1,37 (0,82–2,38) dan 1,13 (1,11–
1,36) pada timpani, 1,14 ( 0,61–2,56) dan 1,15 (0,75–2,29) pada genu ke-2, 1,00 (0,55–1,45)
dan 0,85 (0,55–1,75) pada segmen mastoid, masing-masing.
Perbandingan nilai MRI, CT, dan FN / FC segmen yang berdistribusi normal dilakukan dengan
independent sample t-test sedangkan perbandingan segmen dengan data yang berdistribusi
abnormal dilakukan dengan uji Mann-Whitney U test.
Mempertimbangkan nilai MRI, perbedaan yang signifikan secara statistik antara sisi yang
terkena dan tidak terpengaruh ditentukan pada segmen labirin (p = 0,012), timpani (p =
0,023), dan ganglion genikulata (p = 0,004). Namun, tidak ada perbedaan yang ditentukan
pada genu ke-2 (p = 0,531) dan segmen mastoid (p = 0,384) (Gbr. 3).
Mempertimbangkan nilai CT; perbedaan yang signifikan secara statistik antara sisi yang
terkena dan yang tidak terpengaruh tidak ditemukan pada segmen mana pun (segmen
labirin (p = 0,436), ganglion genikulat (p = 0,726), timpani (p = 0,889), genu ke-2 (p = 0,809) ,
segmen mastoid (p = 0,903)) (Gbr. 4).
Perbandingan rasio FN / FC bagian labirin, genikulat dan timpani tampaknya meningkat pada
sisi yang terkena; Namun, perbedaan yang signifikan secara statistik hanya ditemukan pada
tingkat segmen labirin dan ganglion genikulat (Gbr. 5).
Kami mengevaluasi apakah ada hubungan antara derajat HB dan rasio FN / FC dengan uji
Pearson untuk ganglion genikulata sedangkan dengan uji Spearmen untuk segmen yang
tersisa. Sebuah korelasi positif antara nilai HB dan rasio FN / FC ditentukan di labirin
segmen (p = 0,003, R = 0,673) (Gbr. 6a); Namun tidak ditemukan korelasi pada tingkat
geniculate (p = 0.253), timpani (p = 0.747), genu ke-2 (p = 0.804) dan mastoid (p = 0.700)
segmen. Kami mendeteksi korelasi positif antara diameter kelas FN dan HB di segmen labirin
dengan uji Spearmen (p = 0,03, R = 0,531) (Gbr. 6b). Di sisi lain, kami menentukan korelasi
negatif antara diameter kelas FC dan HB di segmen labirin dengan uji Spearman (p <0,001, R
= −318) (Gbr. 6c). Sebagai catatan, kami tidak dapat menemukan korelasi apapun pada
segmen yang tersisa.

statistic analisis

Kami juga mengevaluasi apakah rasio FN / FC dapat membantu memprediksi kemajuan dan
hasil dari penyakit. Untuk ini, kami menghitung korelasi antara penurunan stadium HB dan
rasio FN / FC pada hari ke 15, 30 dan 90 penyakit. Kami menunjukkan korelasi positif hanya
pada hari ke-90, pada tingkat ganglion genikulata (p = 0,012, R = 0,460). Kami tidak
menunjukkan korelasi apa pun antara rasio FN / FC dan kesembuhan pasien (penurunan
kadar HB) di segmen FN lainnya pada hari ke-15 dan ke-30.
pembahasan

Terjebaknya FN dalam FC karena edema diketahui sebagai proses patofisiologis utama yang
membuka jalan bagi Bell's palsy [6,7,11,15]. Selain itu, reaktivasi infeksi HSV tipe 1 telah
terbukti menjadi faktor utama penyebab edema [9,10]. Dasarnya adalah “Teori Edema”.
untuk terapi steroid pada pasien Bell's palsy. Selain studi pencitraan, teori ini juga telah
ditegaskan oleh studi klinis di mana kemanjuran terapi steroid ditunjukkan [16-18].
Reaktivasi HSV tipe 1 dilaporkan pada pasien dengan Bell's palsy; Namun, efektivitas
pengobatan antivirus masih kontroversial [19]. Beberapa peneliti merekomendasikan
dekompresi FN sebagai modalitas pengobatan lain untuk sejumlah kasus dengan temuan
obyektif dengan prognosis buruk [20]. Oleh karena itu, mengungkapkan segmen yang
terperangkap dapat membantu jika operasi dekompresi diperlukan karena temuan
prognostik yang buruk. Selain itu, kami mungkin memiliki kesempatan untuk memilih
modalitas bedah konservatif yang menargetkan segmen FC tertentu [21].
Diketahui bahwa bagian tersempit dari FC adalah segmen labirin [3,4,22,23]. Beberapa
peneliti telah mempelajari peran lebar FN atau FC dalam etiopathogenesis Bell's palsy
dengan studi pencitraan. MRI untuk FN dan CT untuk FC digunakan secara terpisah untuk
membandingkan sisi yang lumpuh dan yang tidak lumpuh pada tingkat yang berbeda
[3,6,7,11]. Berbeda dengan penelitian sebelumnya, kami mengukur diameter FN dan FC
menggunakan CT dan MRI secara koordinatif dan simultan pada workstation yang sama
(Gbr. 2). Kami membandingkan diameter FC dan FN pada 5 level berbeda terkait dengan
Bell's palsy. Kami menemukan peningkatan yang signifikan pada lebar FN dari sisi yang
terkena pada tingkat labirin, genikulat, dan timpani.
segmen (Gbr. 3). Temuan ini mendukung studi MRI sebelumnya di mana keterlibatan
segmen labirin dan ganglion genikulata ditunjukkan [6,7,24,25]. Di sisi lain, kami tidak dapat
menemukan perbedaan yang signifikan antara sisi yang terpengaruh dan tidak terpengaruh
pada segmen manapun dengan mempertimbangkan diameter FC (Gbr. 4). Dalam literatur,
ada kontroversi tentang efek morfologi FC pada etiopatogenesis Bell's palsy. Yilmaz dkk. [26]
tidak menemukan perbedaan sementara Kefalidis et al. [27] melaporkan perbedaan yang
signifikan dalam diameter FC pada tingkat kanal akustik internal (IAC) dari sisi yang terkena
jika dibandingkan dengan sisi pasien yang sehat. Selain itu, Kefalidis dkk. menemukan sisi
yang terkena lebih sempit daripada sisi yang tidak terpengaruh pada tingkat segmen la-
byrinthine [27]. Dalam penelitian kami sebelumnya, kami menentukan diameter FC rata-rata
yang lebih kecil pada tingkat segmen labirin pada pasien dengan Bell's palsy [3]. Sebaliknya,
Vianna et al. melaporkan FC yang lebih sempit di segmen timpani dan mastoid tetapi tidak di
segmen la-byrinthine [4]. Singkatnya, penelitian sebelumnya tentang lebar saluran wajah di
Bell's palsy tidak konsisten. Beberapa mengungkapkan peran penting, beberapa tidak. Selain
itu, tidak ada konsensus tentang segmen FC mana yang menonjol untuk etiopathogenesis
Bell’s palsy.
Mempertimbangkan kompresi saraf, kemungkinan perbandingan saraf wajah atau diameter
kanal saja, seperti kebanyakan penelitian sebelumnya, akan menyesatkan. Yakni, faktor
yang menentukan tingkat kompresi haruslah rasio antara saraf dan saluran tulang seperti
yang digambarkan pada Gambar 1. Rasio ini harus meningkat ketika inflamasi dan edema
saraf berkembang. Rasio ini diperiksa hanya dalam dua penelitian [4,12]. Vianna dkk.
mengusulkan teknik yang menjanjikan di mana slide histopatologi tulang temporal
digunakan untuk rekonstruksi 3D tulang temporal [4]. Meskipun teknik ini bermanfaat untuk
penghitungan rasio FN / FC, teknik ini memiliki beberapa keterbatasan. Mereka dapat
mempelajari tulang temporal mayat dengan sejarah Bell's palsy yang terdokumentasi. Oleh
karena itu, mereka tidak memiliki kesempatan untuk mengevaluasi rasio FN / FC pada saat
diagnosis. Kami berpikir bahwa penundaan waktu antara diagnosis dan evaluasi dapat
menyebabkan kesalahan perhitungan. Sebagai catatan, Bell's palsy sebagian besar ditandai
dengan temuan klinis sementara yang terkait dengan inflamasi sementara dan edema FN.
Jadi, mengukur FC dan FN setelah kematian pasien mungkin tidak mencerminkan rasio FN /
FC yang tepat dari sisi yang terkena pada saat Bell's palsy. Sebaliknya, dalam penelitian ini,
kami melakukan semua pengukuran pada saat diagnosis. Pendekatan ini memberikan
deteksi yang lebih tepat dari keadaan patologis saraf yang sebenarnya yang mungkin
merupakan petunjuk tentang kemajuan dan hasil akhir penyakit. Dengan cara ini kita
mungkin memiliki kesempatan untuk menyesuaikan kekuatan pengobatan. Di sisi lain, Ozan
Sanhal dkk. membandingkan luas penampang FN dan IAC berkaitan dengan Bell's palsy [12].
Mereka mengukur rasio IAC ke FN (kebalikan dari studi saat ini) dengan hanya menggunakan
MRI. Mereka menemukan penurunan rasio IAC / FN yang sejalan dengan penelitian kami.
Namun, mereka tidak menganalisis korelasi antara rasio IAC / FN dan skala HB. Juga,
pekerjaan mereka memiliki kelemahan yang berbeda. Yakni, mereka hanya menggunakan
MRI, yang diketahui memiliki beberapa keterbatasan dalam evaluasi tulang. Faktanya, teknik
Sweep Imaging with Fourier transformasi (SWIFT) dapat memberikan detail tulang yang
lebih presisi. SWIFT menggunakan eksitasi waktu bersama untuk mendapatkan beberapa
waktu relaksasi termasuk waktu dengan T2 yang sangat pendek. Ini mengatasi kerusakan
sinyal yang biasanya dialami jaringan tulang di mana waktu relaksasi T2 bisa serendah 200
mikrodetik [28]. Ceruti dkk. menggunakan teknik SWIFT untuk pengukuran anomali tulang
temporal [29]. Namun sejauh yang kami ketahui teknik ini belum digunakan untuk
pengukuran saluran wajah. Namun, jika MRI lebih disukai untuk pengukuran FC, akan lebih
tepat dilakukan dengan teknik SWIFT. Di sisi lain, dalam penelitian ini, kami menggunakan
CT dan MRI secara bersamaan untuk menghindari titik-titik lemah yang disebutkan dalam
studi tersebut di atas. Kami menemukan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam
rasio FN / FC pada tingkat segmen labirin dan ganglion genikulata. Kami tidak dapat
mendeteksi peningkatan yang signifikan pada segmen timpani, genu ke-2, dan segmen
mastoid (Gbr. 5). Dengan demikian, kami berasumsi bahwa jebakan utama FN terjadi di
segmen labirin dan daerah ganglion genikulata.
Selain itu, penelitian saat ini memberikan nilai dasar untuk rasio FN / FC pada 5 tingkat yang
berbeda.
Dalam studi ini, kami mengevaluasi apakah rasio FN / FC dari setiap segmen berdampak
pada nilai Bell’s palsy. Kami juga memeriksa hubungan antara kelas HB dan FC dan FN secara
terpisah. Sepengetahuan kami, hubungan antara nilai Bell’s palsy dan rasio FN / FC belum
dievaluasi. Dalam studi kami sebelumnya, kami meneliti hubungan antara derajat Bell's
palsy dan diameter rata-rata FC menggunakan CT section [3]. Namun kami tidak
menganalisis rasio FN terhadap FC. Dalam penelitian tersebut kami mengungkapkan korelasi
yang signifikan antara diameter FC dan tingkat HB di ganglion genikulata tetapi tidak di
segmen labirin. Dalam penelitian ini, korelasi positif antara tingkat HB dan diameter FN
ditentukan (Gambar 6b). Temuan ini mendukung hipotesis kami tentang peningkatan relatif
diameter saraf yang meradang dibandingkan dengan kanal tulang (Gbr. 1). Di sisi lain, kami
menemukan korelasi negatif antara kadar HB dan diameter FC hanya pada segmen labirin.
Penemuan ini masuk akal sedemikian rupa sehingga kanal yang lebih lebar melindungi saraf
dari jeratan dan menyebabkan penurunan derajat Bell's palsy. Yakni, korelasi negatif ini
mungkin menunjukkan bahwa lebar FC dari segmen labirin mungkin juga berperan dalam
etiopatogenesis Bell's palsy. Namun demikian, kami menegaskan bahwa rasio FN / FC adalah
indikator penjeratan yang lebih berharga. Pada segmen la-byrinthine, kami menemukan
hubungan positif antara rasio FN / FC dan stadium HB, yang mendukung klaim kami (Gbr.
6a).
Akibatnya, rasio FN / FC dari labirin dan segmen genikulat mungkin menjadi faktor risiko
untuk Bell's palsy (Gbr. 5). Selain itu, rasio pada segmen labirin ini ditemukan berdampak
pada tingkat Bell’s palsy (Gbr. 6a). Meskipun diameter FN ditemukan meningkat di daerah
labirin, genikulat, dan timpani (Gbr. 3), tampaknya FC yang lebih luas proporsional di daerah
timpani mengamankan FN dari jeratan. Di sisi lain, dekompresi bedah tetap ada di
armamentarium untuk pengelolaan Bell's Palsy, tetapi waktu dan identifikasi pasien yang
tepat tetap sulit. Ada beberapa laporan yang menyarankan operasi dekompresi pada pasien
dengan Bell's palsy derajat tinggi yang memiliki temuan objektif dengan prognosis buruk
[30,31]. Jika pembedahan direkomendasikan sebagai pengobatan alternatif pada pasien ini,
pendekatan konservatif yang hanya menargetkan segmen labirin dan ganglion genikulat
mungkin lebih aman. Namun, harus diingat bahwa pengobatan farmasi masih menjadi pilar
utama pengobatan Bell’s palsy.