Abstrak

Rasional: Traumatic abdominal wall hernia (TAWH) merupakan bentuk hernia langka yang
disebabkan oleh terganggunya otot dinding perut dan fascia. Kriteria diagnostik dan
klasifikasi TAWH masih belum jelas; Selain itu, waktu dan metode perawatan bedah yang
ideal masih belum jelas. Di sini, kami melaporkan kasus TAWH dan menjelaskan pendekatan
bedah yang digunakan.
Kekhawatiran pasien: Seorang wanita Han China berusia 71 tahun mengalami
pembengkakan di kuadran kanan bawah perut. Pasien menjalani laparotomi eksplorasi karena
tabrakan mobil sebelum 1 tahun yang lalu.
Diagnosis: Dia akhirnya didiagnosis dengan TAWH menurut abdominal computed
tomography (CT) dan operasi. Intervensi: Dia dilakukan dengan operasi terbuka untuk
memperbaiki TAWH.
Hasil: Pasien dipulangkan tanpa komplikasi dan tidak menunjukkan kekambuhan atau
komplikasi selama 6 bulan masa tindak lanjut.
Pelajaran: TAWH adalah bentuk hernia langka yang menghadirkan tantangan diagnostik dan
terapeutik. Waktu yang tepat dan pendekatan perawatan bedah untuk TAWH bergantung
pada kasus per kasus. Kasus ini menyoroti bahwa operasi selektif tertunda mungkin lebih
cocok untuk pasien yang stabil.
Singkatan: CT = computed tomography, TAWH = hernia dinding abdomen traumatis.

Kata kunci: hernia dinding perut, trauma, pengobatan

PENDAHULUAN

Hernia dinding perut traumatis (TAWH) adalah bentuk hernia langka yang disebabkan oleh
gangguan pada otot dinding perut dan fasia (saat kulit masih utuh) setelah trauma tumpul
perut, seperti cedera traumatis dari setang sepeda atau sabuk pengaman. TAWH dapat terjadi
di semua kuadran abdomen tetapi lebih sering terjadi di kuadran lateral dan bawah. Sejak
laporan pertama TAWH pada tahun 1906, [1] beberapa laporan kasus dan seri telah
diterbitkan. Namun, prevalensi TAWH yang dilaporkan pada pasien yang pernah mengalami
trauma tumpul hanya sekitar 1%. [2-5] Kriteria diagnostik dan klasifikasi TAWH masih
belum jelas [6]; Selain itu, karena insiden yang rendah dan cedera terkait yang kompleks,
waktu yang ideal dan metode perawatan bedah masih belum jelas. Di sini, kami melaporkan
kasus TAWH dan menjelaskan pendekatan bedah yang digunakan.
LAPORAN KASUS

Seorang wanita etnis Han berusia 71 tahun datang ke unit gawat darurat dengan nyeri perut
kuadran bawah yang telah hadir selama 3 hari. Pasien tidak memiliki riwayat kesehatan yang
relevan. Dia telah mengalami tabrakan mobil (sebagai penumpang) 3 hari yang lalu, dan
sabuk pengaman telah menyebabkan trauma tumpul pada kuadran perut bagian bawah. Pasien
stabil secara hemodinamik saat presentasi. Glasgow Coma Scale adalah 15, dan BMI adalah
28,1. Pada pemeriksaan fisik, tekanan darah 132/72 mmHg, suhu 37,7 ° C, denyut jantung
118 denyut / menit, dan frekuensi napas 20 napas / menit. Pemeriksaan perut menunjukkan
nyeri ringan di kuadran kanan bawah, dengan bukti peritonitis. Computed tomography (CT)
kontras abdomen menunjukkan adanya gas bebas di rongga perut dan cairan peritoneal
(Gambar 1A). CT abdomen juga menunjukkan gangguan dinding abdomen lateral kanan di
area krista iliaka yang melibatkan otot oblik internal dan fasia, tanpa herniasi organ internal
melalui defek (Gbr. 1B). Namun, fasia oblikus eksterna dan kulit tetap utuh.
Pasien segera menjalani laparotomi eksplorasi melalui sayatan garis tengah klasik. Ada 2
ruptur ileum (0,5cm 0,5cm, dan 2cm 1cm), dengan sejumlah besar cairan keruh di rongga
perut. Pecah ditutup dengan jahitan serap 3-0. Karena risiko infeksi rongga perut yang parah
selama perbaikan TAWH, hernia dinding perut tidak ditangani lebih lanjut. Pasien tetap
diintubasi dan dibius di unit perawatan intensif selama 1 hari. Dia dipulangkan 20 hari setelah
trauma awal.
Pasien tidak dirawat dengan TAWH karena kekhawatiran tentang operasinya. Pasien datang
ke rumah sakit kami 1 tahun kemudian untuk pembengkakan di kuadran perut kanan bawah.
CT abdomen menunjukkan TAWH di atas puncak iliaka kanan, dengan herniasi organ dalam
melalui defek 3 cm 4 cm (Gbr. 2 Gbr. 2). Bedah terbuka dilakukan melalui sayatan miring di
atas krista iliaka kanan. Intraoperatif, fasia oblikus eksterna utuh, dan fasia oblikus interna
dipisahkan dari krista iliaka superior anterior untuk membentuk defek 4 cm 4 cm. Sistem
UltraPro Hernia (UHS; Ethicon, Norderstedt, Jerman) digunakan untuk memperbaiki defek,
dengan tambalan bawah ditempatkan di bawah otot oblik internal, dan tambalan onlay
ditempatkan di bawah otot oblik eksternal. Pasien dipulangkan tanpa komplikasi dan tidak
menunjukkan kekambuhan atau komplikasi selama masa tindak lanjut 6 bulan.
DISKUSI

TAWH adalah jenis hernia langka yang terjadi setelah benturan tumpul. Meskipun TAWH
telah diakui selama lebih dari 100 tahun, kriteria diagnostik dan pengobatan standar tetap
kontroversial.
Berbagai kriteria diagnostik untuk TAWH telah diusulkan. [7-10] Diagnosis TAWH
mencakup 3 aspek: tidak adanya hernia sebelum trauma, riwayat trauma yang berpotensi
menyebabkan hernia, dan tidak adanya penetrasi kulit. Salah satu kontroversi mengenai
diagnosis TAWH adalah bahwa dokumentasi tidak adanya TAWH sebelum trauma tidak
selalu memungkinkan.
Lokasi TAWH yang paling umum adalah kuadran perut bagian bawah, karena adanya lubang
alami dan kelemahan umum dari dinding perut di sekitar area ini. Pardhan et al melaporkan
bahwa TAWH paling sering terletak di kuadran kanan bawah (41%). [11] TAWH yang
terjadi di dinding perut lateral dikenal sebagai hernia panggul traumatis, [12] dan segitiga
lumbal superior dan inferior juga rentan terhadap herniasi.
Studi sebelumnya telah melaporkan hubungan antara sabuk pengaman dan TAWH. [13,14]
Penempatan yang salah dari sabuk pangkuan di perut daripada di tulang panggul dapat
memotong otot perut dari keterikatannya di sepanjang pinggiran panggul; [15] penempatan
yang salah ini sabuk pengaman sering terjadi pada orang gemuk. Sabuk pengaman dapat
menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal secara tiba-tiba, yang menyebabkan
pecahnya dinding perut. Pasien saat ini memiliki BMI tinggi dan mengalami trauma tumpul
dari sabuk pengaman. Namun, hubungan antara sabuk pengaman dan TAWH masih belum
jelas.
TAWH paling sering didiagnosis segera setelah trauma yang menghasut. Namun, presentasi
TAWH yang tertunda telah dilaporkan; periode terlama yang dilaporkan antara trauma dan
diagnosis TAWH adalah 14 tahun. [16] TAWH sering kali terjadi bersamaan dengan
kerusakan pada organ perut lainnya. Sebuah analisis retrospektif dari 80 kasus TAWH
mengungkapkan bahwa cedera terkait termasuk patah tulang belakang lumbar, patah tulang
panggul, cedera limpa, dan cedera usus. [17] Cedera yang terjadi secara bersamaan
memengaruhi pilihan perawatan TAWH.
Anamnesis yang cermat diikuti dengan pemeriksaan fisik menyeluruh biasanya menghasilkan
pemilihan modalitas pencitraan yang sesuai. Sebagian besar kasus TAWH didiagnosis
dengan CT abdomen, seperti yang banyak digunakan dalam penilaian awal trauma. CT
memiliki keuntungan untuk memungkinkan lokalisasi cedera yang terjadi secara bersamaan.
Dalam kasus ini, pasien menjalani CT abdomen yang memastikan TAWH tersebut.
Ultrasonografi paling sering digunakan untuk menilai cedera setelah trauma perut. Penelitian
sebelumnya telah melaporkan kegunaan ultrasonografi untuk mengkonfirmasi keberadaan
TAWH. [18-20] Mengingat kesulitan dalam mendiagnosis TAWH, dan konsekuensi
potensial serius dari diagnosis yang terlewat, Bjork et al mengusulkan penggunaan titik
perawatan ultrasonografi . [21] Namun, penggunaan ultrasonografi sebagai pengganti CT
dapat menyebabkan dokter melewatkan cedera perut lainnya. Dalam beberapa kasus TAWH,
pencitraan resonansi magnetik memiliki tingkat akurasi yang tinggi dalam mengevaluasi
dinding perut. Pada pasien yang tidak stabil dengan beberapa cedera intra-abdominal yang
memerlukan intervensi bedah, TAWH biasanya didiagnosis selama laparotomi. [22,23]
Waktu dan jenis perbaikan TAWH dipengaruhi oleh beberapa faktor. Waktu terbaik untuk
perbaikan bedah TAWH masih diperdebatkan. [14] Sesuai dengan kompleksitas cedera
terkait, perawatan bedah TAWH diklasifikasikan sebagai darurat atau tertunda. Pasien yang
tidak stabil membutuhkan laparotomi. Perbaikan hernia secara simultan tergantung pada
defek dinding perut, skor trauma, risiko pencekikan, kondisi pasien secara keseluruhan, dan
keahlian bedah yang tersedia. Perbaikan hernia tanpa ketegangan pada mesh meminimalkan
tingkat kekambuhan; [24] Namun, cedera terkait meningkatkan risiko infeksi terkait mesh.
Secara khusus, cedera viskus berlubang dengan kontaminasi perut dianggap sebagai
kontraindikasi untuk perbaikan mesh. [24] Perbaikan bedah TAWH yang tertunda dapat
menyebabkan masalah seperti pencekikan usus. [4] Waktu yang tepat dan pendekatan
perawatan bedah untuk TAWH tergantung pada cedera terkait, ukuran defek dinding perut,
status klinis pasien, dan keahlian bedah dari ahli bedah yang merawat. Dalam hal ini, pasien
menjalani perbaikan hernia 1 tahun setelah trauma. Studi literatur kami menunjukkan bahwa
operasi tertunda dari TAWH mungkin layak untuk pasien stabil.
2 teknik utama yang digunakan untuk memperbaiki kerusakan pada kasus yang tertunda
adalah terbuka dan laparoskopi. Cukup hubungkan kasus ini, perbaikan TAWH terbuka
tertunda biasanya dilakukan melalui sayatan lokal. kebanyakan penelitian sebelumnya
merekomendasikan penggunaan mesh dalam kasus perbaikan hernia yang tertunda untuk
meminimalkan tingkat kekambuhan hernia. oleh karena itu, mesh direkomendasikan untuk
semua perbaikan TAWH yang tertunda. ukuran defek TAWH mempengaruhi pemilihan mata
jaring. Metode manajemen lain untuk perbaikan TAWH dapat berhasil dilakukan melalui
pendekatan serupa dengan yang digunakan untuk perbaikan laparoskopi hernia inguinalis.
Salah satu kesulitan yang dihadapi dalam perbaikan laparoskopi TAWH adalah fiksasi mesh.
laporan sebelumnya telah menjelaskan banyak metode fiksasi mesh. pemilihan pasien untuk
perbaikan laparoskopi masih bisa diperdebatkan. dalam beberapa tahun terakhir, perbaikan
TAWH laparoskopi darurat telah dijelaskan. pendekatan laparoskopi adalah pilihan yang
layak untuk perbaikan TAWH.

KESIMPULAN

TAWH adalah bentuk hernia langka yang menghadirkan tantangan diagnostik dan terapeutik.
Waktu yang tepat dan pendekatan perawatan bedah untuk TAWH bergantung pada kasus per
kasus. Kasus ini menyoroti bahwa operasi selektif tertunda mungkin lebih cocok untuk pasien
yang stabil.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Kelly Zammit, BVSc, dari Liwen Bianji, Edanz Group China
(www.liwenbianji.cn/ac), untuk mengedit teks bahasa Inggris dari draf naskah ini.