Anda di halaman 1dari 33

BAB II

TINJAUN TEORI
A. Definisi
Multi trauma adalah Keadaan yang di sebabkan oleh luka atau cedera defenisi ini
memberikaan gambaran superficial dari respon fisik terhadap cedera, trauma juga
mempunyai dampak psikologis dan social. Pada kenyataannya trauma adalah kejadian
yang bersifat holistic dan dapat menyebabkan hilangnya produktif seseorang.
B. Etiologi
Trauma dapat disebabkan oleh benda tajam,benda tumpul,atau peluru. Luka tusuk
dan luka tembak pada suatu rongga dapat di kelompokan dalam kategori luka tembus.
Untuk mengetahui bagian tubuh yang terkena,organ apa yang cedera ,dan bagaimana
derajat kerusakannya, perlu diketahui biomekanik terutama cedera pada trauma dapat
terjadi akibat tenaga dari luar berupa benturan, perlambatan (deselerasi), dan kompresi,
baik oleh benda tajam , benda tumpul, peluru, ledakan, panas, maupun zat kimia . Akibat
cedera ini dapat menybabkan cedera muskuloskletal,dan kerusakan organ.
C. Patofisilogi
Respon metabolic pada trauma dapat dibagi dalam tiga fase.
1. Fase pertama berlangsung beberapa jam setelah terjadinya trauma. Dalam fase ini
akan terjadi kembalinya volume sirkulasi, perfusi jaringan, dan hiperglikemia.
2. Pada fase kedua terjadi katabolisme menyeluruh, dengan imbang nitrogen yang
negative, hiperglikemia, dan produksi panas. Fase ini yang terjadi setelah
tercapainya perfusi jaringan dengan baik dapat berlangsung dari beberapa hari
sampai beberapa minggu, tergantung beratnya trauma, keadaan kesehatan
sebelum terjadi trauma, dan tindakan pertolongan medisnya.
3. Pada fase ketiga terjadi anabolisme yaitu penumpukan kembali protein dan lemak
badan yang terjadi setelah kekurangan cairan dan infeksi teratasi. Rasa nyeri
hilang dan oksigenasi jaringan secar keseluruhan sudah teratasi. Fase ini
merupakan proses yang lama tetapi progresif dan biasanya lebih lama dari fase
katabolisme karena isintesis protein hanya bisa mencapai 35 gr /hari.
D. Manifestasi klinis
1. Laserasi, memar,ekimosis
2. Hipotensi
3. Tidak adanya bising usus
4. Hemoperitoneum
5. Mual dan muntah
6. Adanya tanda Bruit (bunyi abnormal pd auskultasi pembuluh darah, biasanya
pd arteri karotis)
7. Nyeri
8. Pendarahan
9. Penurunan kesadaran
10. Sesak
11. Tanda Kehrs adalah nyeri di sebelah kiri yang disebabkan oleh perdarahan
limfa.Tanda ini ada saat pasien dalam posisi recumbent.
12. Tanda Cullen adalah ekimosis periumbulikal pada perdarahan peritoneal
13. Tanda Grey-Turner adalah ekimosis pada sisi tubuh ( pinggang ) pada perdarahan
retroperitoneal
14. Tanda coopernail adalah ekimosis pada perineum,skrotum atau labia pada fraktur
pelvis
15. Tanda balance adalah daerah suara tumpul yang menetap pada kuadran kiri atas
ketika dilakukan perkusi pada hematoma limfe
(Scheets, 2002 : 277-278)
E. Klasifikasi
Berdasarkan mekanismenya, yaitu :
1. Trauma tumpul
a. Biasanya disebabkan karena kecelakaan kendaraan bermotor.
b. Faktor lainnya seperti jatuh dan trauma secara mendadak
c. Hasil dari crush injury dan trauma deselerasi mengenai organ padat (karena
perdarahan) atau usus (karena perforasi dan peritonitis)
d. Limfe dan hati adalah organ yang paling sering dilibatkan
2. Trauma tajam
a. Biasanya disebabkan karena tusukan, tikaman atau tembakan senapan.
b. Mungkin dihubungkan dengan dada, diafragma dan cedera pada system
retroperitoneal.
c. Hati dan usus kecil adalah organ yang paling tersering mengalami kerusakan.
d. Luka tusukan mungkin akan menenbus dinding peritoneum dan seringkali
merusak secara konservatif, bagaimanapun luka akibat tembakan senapan
selalu membutuhkan pembedahan dan penyelidikan lebih awal untuk
mengendalikan cedera intraperitoneal.(Catherino, 2003 : 251)
F. Pemeriksaan Diagnostik
1. Trauma Tumpul
a. Diagnostik Peritoneal Lavage
DPL adalah prosedur invasive yang bisa cepat dikerjakan yang
bermakna merubah rencana untuk pasien berikutnya ,dan dianggap 98 %
sensitive untuk perdarahan intraretroperitoneal. Harus dilaksanakan oleh
team bedah untuk pasien dengan trauma tumpul multiple dengan
hemodinamik yang abnormal,terutama bila dijumpai :
a) Perubahan sensorium-trauma capitis, intoksikasi alcohol, kecanduan
obat-obatan.
b) Perubahan sensasi trauma spinal
c) Cedera organ berdekatan-iga bawah, pelvis, vertebra lumbalis
d) Pemeriksaan diagnostik tidak jelas
e) Diperkirakan aka nada kehilangan kontak dengan pasien dalam waktu
yang agak lama, pembiusan untuk cedera extraabdominal, pemeriksaan
X-Ray yang lama misalnya Angiografi
f) Adanya lap-belt sign (kontusio dinding perut) dengan kecurigaan
trauma usus
DPL juga diindikasikan pada pasien dengan hemodinamik normal nilai
dijumpai hal seperti di atas dan disini tidak memiliiki fasilitas USG ataupun
CT Scan. Salah satu kontraindikasi untuk DPL adalah adanya indikasi yang
jelas untuk laparatomi. Kontraindikasi relative antara lain adanya operasi
abdomen sebelumnya, morbid obesity, shirrosis yang lanjut, dan adanya
koagulopati sebelumnya. Bisa dipakai tekhnik terbuka atau tertutup
(Seldinger ) di infraumbilikal oleh dokter yang terlatih. Pada pasien dengan
fraktur pelvis atau ibu hamil, lebih baik dilakukan supraumbilikal untuk
mencegah kita mengenai hematoma pelvisnya ataupun membahayakan uterus
yang membesar. Adanya aspirasi darah segar, isi gastrointestinal, serat
sayuran ataupun empedu yang keluar, melalui tube DPL pada pasien dengan
henodinamik yang abnormal menunjukkan indikasi kuat untuk laparatomi.
Bila tidak ada darah segar (>10 cc) ataupun cairan feses ,dilakukan lavase
dengan 1000cc Ringer Laktat (pada anak-anak 10cc/kg). Sesudah cairan
tercampur dengan cara menekan maupun melakukan rogg-oll, cairan
ditampung kembali dan diperiksa di laboratorium untuk melihat isi
gastrointestinal ,serat maupun empedu. (American College of Surgeon
Committee of Trauma, 2004 : 149-150)
Test (+) pada trauma tumpul bila 10 ml atau lebih darah makroskopis
(gross) pada aspirasi awal, eritrosit > 100.000 mm
3
, leukosit > 500/mm
3
atau
pengecatan gram (+) untuk bakteri, bakteri atau serat. Sedangkan bila DPL
(+) pada trauma tajam bila 10 ml atau lebih darah makroskopis (gross) pada
aspirasi awal,sel darah merah 5000/mm
3
atau lebih. (Scheets, 2002 : 279-
280)
b. FAST (Focused Assesment Sonography in Trauma)
Individu yang terlatih dengan baik dapat menggunakan USG untuk
mendeteksi adanya hemoperitoneum. Dengan adanya peralatan khusus di tangan
mereka yang berpengalaman, ultrasound memliki sensifitas, specifitas dan
ketajaman untuk meneteksi adanya cairan intraabdominal yang sebanding
dengan DPL dan CT abdomen Ultrasound memberikan cara yang tepat,
noninvansive, akurat dan murah untuk mendeteksi hemoperitorium, dan dapat
diulang kapanpun. Ultrasound dapat digunakan sebagai alat diagnostik bedside
dikamar resusitasi, yang secara bersamaan dengan pelaksanaan beberapa
prosedur diagnostik maupun terapeutik lainnya. Indikasi pemakaiannya sama
dengan indikasi DPL. (American College of Surgeon Committee of Trauma,
2004 : 150)
c. Computed Tomography (CT)
Digunakan untuk memperoleh keterangan mengenai organ yang
mengalami kerusakan dan tingkat kerusakannya, dan juga bisa untuk
mendiagnosa trauma retroperineal maupun pelvis yang sulit di diagnosa dengan
pemeriksaan fisik, FAST, maupun DPL. (American College of Surgeon
Committee of Trauma, 2004 : 151)
2. Trauma Tajam
a. Cedera thorax bagian bawah
Untuk pasien yang asimptomatik dengan kecurigaan pada diafragma dan
struktur abdomen bagian atas diperlukan pemeriksaan fisik maupun thorax foto
berulang, thoracoskopi, laparoskopi maupun pemeriksaan CT scan.
b. Eksplorasi local luka dan pemeriksaan serial dibandingkan dengan DPL pada
luka tusuk abdomen depan. Untuk pasien yang relatif asimtomatik (kecuali rasa
nyeri akibat tusukan), opsi pemeriksaan diagnostik yang tidak invasive adalah
pemeriksaan diagnostik serial dalam 24 jam, DPL maupun laroskopi diagnostik.
c. Pemeriksaan fisik diagnostik serial dibandingkan dengan double atau triple
contrast pada cedera flank maupun punggung.
Untuk pasien yang asimptomatik ada opsi diagnostik antara lain pemeriksaan
fisik serial, CT dengan double atau triple contrast, maupun DPL. Dengan
pemeriksaan diagnostic serial untuk pasien yang mula-mula asimptomatik
kemudian menjadi simtomatik, kita peroleh ketajaman terutama dalam
mendeteksi cedera retroperinel maupun intraperineal untuk luka dibelakang
linea axillaries anterior. (American College of Surgeon Committee of Trauma,
2004 : 151)
G. Pemeriksaan Radiologi
1. Pemeriksaan X-Ray untuk screening trauma tumpul
2. Rontgen untuk screening adalah Ro-foto cervical lateral, Thorax AP dan pelvis AP
dilakukan pada pasien trauma tumpul dengan multitrauma. Rontgen foto abdomen
tiga posisi (telentang, setengah tegak dan lateral decubitus) berguna untuk melihat
adanya udara bebas dibawah diafragma ataupun udara di luar lumen
diretroperitoneum, yang kalau ada pada keduanya menjadi petunjuk untuk dilakukan
laparatomi. Hilangnya bayangan psoas menunjukkan kemungkinan cedera
retroperitoneal
3. Pemerikasaan X-Ray untuk screening trauma tajam
4. Pasien luka tusuk dengan hemodinamik yang abnormal tidak memerlukan
pemeriksaan X-Ray pada pasien luka tusuk diatas umbilicus atau dicurigai dengan
cedera thoracoabdominal dengan hemodinamik yang abnormal, rontgen foto thorax
tegak bermanfaat untuk menyingkirkan kemungkinan hemo atau pneumothorax,
ataupun untuk dokumentasi adanya udara bebas intraperitoneal. Pada pasien yang
hemodinamiknya normal, pemasangan klip pada luka masuk maupun keluar dari
suatu luka tembak dapat memperlihatkan jalannya peluru maupun adanya udara
retroperitoneal pada rontgen foto abdomen tidur.
H. Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan darah lengkap untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri
2. Penurunan hematokrit/hemoglobin
3. Peningkatan Enzim hati: Alkaline fosfat,SGPT,SGOT,
2. Koagulasi : PT,PTT
3. MRI
4. Angiografi untuk kemungkinan kerusakan vena hepatic
5. CT Scan
6. Radiograf dada mengindikasikan peningkatan diafragma,kemungkinan pneumothorax
atau fraktur tulang rusuk VIII-X.
7. Scan limfa
8. Ultrasonogram
9. Peningkatan serum atau amylase urine
10. Peningkatan glucose serum
11. Peningkatan lipase serum
12. DPL (+) untuk amylase
13. Penigkatan WBC
14. Peningkatan amylase serum
15. Elektrolit serum
16. AGD (ENA,2000:49-55)

I. Penilaian Pasien Trauma

Trauma didefinisikan sebagai perpindahan energi yang terjadi dari lingkungan ke
tubuh manusia. Trauma adalah penyebab utama kecacatan di Amerika Serikat, tercatat
lebih dari 150 ribu kematian tiap tahunnya. Trauma dapat dikategorikan sebagai kejadian
yang disengaja dan tidak disengaja. Di Amerika Serikat, trauma yang tidak disengaja
menjadi penyebab utama nomor lima timbulnya kematian di semua golongan usia dan
menjadi penyebab nomor satu di kategori usia 1-34 tahun.
Mekanisme cedra mengacu pada proses yang memungkinkan energi berpindah
dari lingkungan pada pasien yang menderita trauma. Energi merupakan agen penyebab
timbulnya cedera fisik, sedangkan tipe energi yang dapat menimbulkan trauma adalah
energi mekanik, elektrik, panas, kimia, dan radiasi. Berdasarkan jenis energi, cedera
yang disebabkan oleh energi mekanik paling sering terjadi. Proses tersalurnya energi
mekanik pada pasien bisa melalui kejadian seperti kecelakaan, jatuh, serangan benda
tumpul, penikaman, dan luka tembak. Cedera yang diakibatkan oleh tekanan mekanik
dapat dibedakan menjaadi cedera tumpul dan penetratif. Kecelakaan kendaraan bermotor
dan jatuh dapat dikategorikan sebagai cedera tumpul, sementara luka tembak dan luka
tusuk merupakan contoh dari cedera penetratif. Tabel 4.1 menjelaskan pola cedera yang
umumnya terjadi pada pengemudi yang mengalami kecelakaan tanpa memakai alat
pengaman.
Tabel 4.1 Mekanisme dan Pola Cedera
Mekanisme Cedera Kemungkinan Pola Cedera
Tabrakan depan
Pola jaring laba-laba atau pola bulls
eye pada kaca depan.
Patah tulang belakang daerah serviks,
trauma wajah.
Setir mobil tertekuk. Anterior flail chest, cidera kardiak
tumpul, pneumothoraks, cidera hati
atau limpa, gangguan aortik.
Bekas lutut pada dasboard. Patah / dislokasi lutut, femur dan
panggul.
Tabrakan samping
Kontak kepala dengan jendela samping. Patah tulang belakang daerah serviks,
cedera kepala.
Pintu terdorong ke ruang penumpang. Lateral flail chest.
Cedera hati atau limpa (tergantung sisi
yang terkena tumbukan).

Tabel 4.2 Skoring Trauma
Kemungkinan Selamat
Ukuran Skor
Numerik
Total Skor Persentase Pasien
Selamat (%)
Tekanan darah sistolik (mmHg)
>89 4 12 99,5
76-89 3
11 96,9 50-75 2
1-49 1
0 0 10 87,9
Laju pernapasan
(inspirasi spontan per menit)*
9 76,6
10-29 4 8 66,7
>29 3 7 63,6
6-9 2
1-5 1
6 63
0 0
*Pasien memulai bernapas sendiri,
tidak menggunakan ventilasi mekanis
5 45,5
Skor skala koma Glasgow 3 atau 4 33,3
13-15 4
2 28,6
9-12 3
6-8 2
1 25
4-5 1
3 0 0 3,7

Tabel 4.3 Penilaian primer dan sekunder bagi pasien trauma.
Komponen Penilaian Kemungkinan Intervensi
A Airway/Saluran
pernapasan
Dengarkan suara
terbuka/tersumbat?
Cari serpihan benda-
benda, darah,
muntah, dan benda
asing.
Buka saluran pernapasan
menggunakan chin-lift
atau manuver modified
jaw-thrust.
Bersihkan saluran
pernapasan, sedot dan
bersihkan dari benda-
benda asing.
Berikan saluran
pernapasan buatan:
saluran pernapasan
orofaring atau
nasofaring, intubasi
trakea, atau saluran
pernapasan lewat proses
bedah.
B Breathing/
pernapasan
Amati respirasi
spontan, chest
excursion, laju dan
Berikan oksigen dengan
laju tinggi melalui non-
rebreather mask.
kedalaman respirasi,
dan usaha untuk
bernapas.
Auskultasi suara
pernapasan.
Ganti udara dengan
menggunakan tekanan
positif (bag-valve-mask)
Bantu dengan
menggunakan intubasi
trakea atau penempatan
saluran napas lewat
proses bedah.
C Circulation/
Sirkulasi
Cari pendarahan
yang tampak jelas.
Periksa kulit untuk
warna, suhu,
kelembapan, dan
capillary refill time.
Raba denyut nadi
sentral dan distal.
Lakukan penekanan/
letakkan luka di posisi
yang lebih tinggi.
Masukkan dua atau lebih
kateter large-bore
intravenous.
Berikan bolus dari
crystalloids atau darah.
Lakukan transfusi darah
dada.
Gunakan splint untuk
mengontrol pendarahan.
Fasilitasi intervensi
bedah untuk kondisi
pendarahan internal atau
eksternal yang parah.
Sediakan resusitasi
kardiopulonary/
advanced cardiac life
support bila diperlukan.
D Disability/
Ketidakmampuan
Periksa akondisi
neurologis
menggunakan
mnemonic AVPU.
Periksa pupil,
Jangan sampai pasien
mengalami hipotensif
atau hipoksia.
Jaga dengan hati-hati
kondisi tulang belakang.
simetris atau tidak,
dan reaksi terhadap
cahaya.
Pertimbangkan
pemberian manitol,
tindakan untuk
memperbaiki laju
pembuluh vena dari
otak, pembedahan atau
hiperventilasi singkat.
E Exposure and
environmental
(Pemaparan dan
Lingkungan)
Periksa seluruh tubuh. Lepas semua baju.
Berikan penghangat
tubuh.
F Full set of vital
signs, five
interventions, and
family presence
Dapatkan data-data
vital.
Nilai kebutuhan
psikologis pasien
dan keluarga.
Mulai pengawasan
kardiak berkelanjutan
dan saturasi oksigen.
Pertimbangkan untuk
memasukkan pipa
nasogastrik atau
orogastrik dan kateter
saluran urine.
G Give comfort
measures
Ukur tingkat kesakitan. Berikan obat untuk nyeri
seperti disarankan.
Gunakan cara
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri.
H
History Jika pasien sadar,
kumpulkan sejarah data
medis.
Dapatkan informasi MIVT
dari jasa medis darurat.
Head-to-toe
examination
Lakukan pemeriksaan
dari kepala ke kaki;
inspeksi, auskultasi, dan
raba pasien dari kepala
ke kaki.

I Inspect posterior Miringkan pasien ke
surfaces satu sisi. Periksa dan
raba semua permukaan
tubuh bagian belakang.


J. Penanganan Pada Pasien Dengan Multiple Trauma

Penanganan secara sistematis sangat penting dalam penatalaksanaan pasien
dengan trauma. Perawatan penting yang menjadi prioritas adalah mempertahankan jalan
napas, memastikan pertukaran udara secara efektif, dan mengontrol pendarahan.
Kematian akibat trauma memiliki pola distribusi trimodal. Puncak morbiditas
pertama terjadi dalam hitungan detik atau menit setelah cedera. Kematian ini diakibatkan
gangguan pada jantung atau pembuluh darah besar, otak, atau saraf tulang belakang.
Cedera seperti ini sangat parah dan jumlah pasien yang dapat diselamatkan relatif kecil.
Puncak kedua kematian terjadi dalam hitungan menit sampai jam sesudah trauma terjadi.
Kematian dalam periode ini terjadi pada umumnya karena memar intrakranial atau
pendarahan yang tidak terkontrol akibat patah tulang panggul, robekan pada solid organ
(organ padat) atau beberapa luka. Perawatan yang diterima dalam satu jam pertama
(golden period) sesudah cedera sangat penting untuk mempertahankan nyawa pasien.
The Trauma Nursing Core Course (TNCC) dan Advanced Trauma Life Support (ATLS)
menggunakan pendekatan primary dan secondary survey. Pendekatan ini berfokus pada
pencegahan kematian dan cacat pada jam-jam pertama setelah terjadinya trauma. Puncak
morbiditas ketiga terjadi beberapa hari sampai minggu sesudah trauma. Kematian pada
periode ini terjadi karena sepsis, kegagalan beberapa organ dan pernapasan, atau
komplikasi lain.
Oleh karena kerumitan, keparahan cedera, serta kebutuhan akan evaluasi dan
intervensi secara bersamaan, pasien yang mengalami multipel trauma memerlukan
tindakan dari tim yang terkoordinasi untuk menyelamatkan pasien. Pemimpin dalam tim
mengamati jalannya usaha penyelamatan pasien. Komposisi tim berbeda-beda dari
tempat ke tempat yang lain, terapi biasanya terdiri atas paling tidak satu satu dokter, satu
perawat, dan petugas perawat tambahan.



1. Survei Primer (Primary Survey)
Penilaian awal pasien trauma terdiri atas survei primer dan survei sekunder.
Pendekatan ini ditujukan untuk mempersiapkan dan menyediakan metode perawatan
individu yang mengalami multiple trauma secara konsisten dan menjaga tim agar tetap
terfokus pada prioritas perawatan. Masalah-masalah yang mengancam nyawa terkait
jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan status kesadaran pasien diidentifikasi, dievaluasi,
serta dilakukan tindakan dalam hitungan menit sejak datang di unit gawat darurat.
Kemungkinan kondisi mengancam nyawa seperti pneumothoraks, hemotoraks, flail
chest, dan pendarahan dapat dideteksi melalui survei primer. Ketika kondisi yang
mengancam nyawa telah diketahui, maka dapat segera dilakukan intervensi yang sesuai
dengan masalah/ kondisi pasien.
Pada survei primer terdapat proses penilaian, intervensi, dan evaluasi yang
bekelanjutan. Komponen survei primer adalah sebagai berikut :
A : Airway (jalan napas)
B : Breathing (pernapasan)
C : Circulation (sirkulasi)
D : Disability (defisit neurologis)
E : Exposure and environmental control (pemaparan dan kontrol lingkungan)

A : Airway (Jalan Napas)
Penilaian jalan napas merupakan langkah pertama pada penanganan pasien
trauma. Penilaian jalan napas dilakukan bersamaan dengan menstabilkan leher. Tahan
kepala dan leher pada posisi netral dengan tetap mempertahankan leher dengan
menggunakan servical collar dan meletakkan pasien pada long spine board.
Dengarkan suara spontan yang menandakan pergerakan udara melalui pita suara.
Jika tidak ada suara, buka jalan napas pasien menggunakan chin-lift atau manuver
modified jaw-thrust. Periksa orofaring, jalan napas mungkin terhalang sebagian atau
sepenuhnya oleh cairan (darah, saliva, muntahan) atau serpihan kecil seperti gigi,
makanan, atau benda asing. Intervensi sesuai dengan kebutuhan (suctioning, reposisi)
dan kemudian evaluasi kepatenan jalan napas.
Alat-alat untuk mempertahankan jalan napas seperti nasofaring, orofaring, LMA,
pipa trakea, Combitute, atau cricothyrotomy mungkin dibutuhkan untuk membuat dan
mempertahankan kepatenan jalan napas.

B : Breathing (Pernapasan)
Munculnya masalah pernapasan pada pasien trauma sering terjadi kegagalan
pertukaran udara, perfusi, atau sebagai akibat dari kondisi serius pada status neurologis
pasien. Untuk menilai pernapasan, perhatikan proses respirasi spontan dan catat
kecepatan, kedalaman, serta usaha melakukannya. Periksa dada untuk mengetahui
penggunaan otot bantu pernapasan dan gerakan naik turunnya dinding dada secara
simetris saat respirasi.
Selain itu, periksa juga toraks. Pada kasus cedera tertentu misalnya luka terbuka,
flail chest dapat dilihat dengan mudah. Lakukan auskultasi suara pernapasan bila
didapatkan adanya kondisi serius dari pasien. Selalu diasumsikan bahwa pasien yang
tidak tenang atau tidak dapat bekerja sama berada dalam kondisi hipoksia sampai
terbukti sebaliknya.
Intervensi selama proses perawatan meliputi hal-hal sebagai berikut :
1. Oksigen tambahan untuk semua pasien. Bagi pasien dengan volume tidal yang
cukup, gunakan non-rebreather mask dengan reservoir 10-12 l/menit.
2. Persiapkan alat bantu pertukaran udara bila diperlukan. Gunakan bag-valve-
mask untuk mendorong tekanan positif oksigen pada pasien saat kondisi respirasi tidak
efektif. Pertahankan jalan napas efektif dengan intubasi trakea jika diperlukan dan
siapkan ventilator mekanis.
3. Pertahankan posisi pipa trakea. Begitu pasien terintubasi, pastikan posisi pipa
benar; verifikasi ulang bila dibutuhkan. Perhatikan gerakan simetris naik turunnya
dinding dada, auskultasi daerah perut kemudian paru-paru dan perhatikan saturasi
oksigen melalui pulseoximeter.
4. Bila didapatkan trauma toraks, maka perlu tindakan yang serius. Tutup luka
dada selama proses pengisapan, turunkan tekanan pneumotoraks, stabilisasi bagian-
bagian yang flail, dan masukkan pipa dada.
5. Perlu dilakukan penilaian ulang status pernapasan pasien yang meliputi
pengukuran saturasi oksigen dan udara dalam darah (arterial blood gase).

C : Circulation (Sirkulasi)
Penilaian primer mengenai status sirkulasi pasien trauma mencakup evaluasi
adanya pendarahan, denyut nadi, dan perfusi.
1. Pendarahan
Lihat tanda-tanda kehilangan darah eksternal yang masif dan tekan langsung
daerah tersebut. Jika memungkinkan, naikkan daerah yang mengalami pendarahan
sampai di atas ketinggian jantung. Kehilangan darah dalam jumlah besar dapat terjadi di
dalam tubuh.
2. Denyut nadi
Denyut nadi diraba untuk mengetahui ada tidaknya nadi, kualitas, laju, dan
ritme. Denyut nadi mungkin tidak dapat dilihat secara langsung sesudah trauma,
hipotermia, hipovolemia, dan vasokonstriksi pembuluh darah yang disebabkan respons
sistem saraf simpatik yang sangat intens. Raba denyut nadi karotid, radialis, dan femolar.
Sirkulasi dievaluasi melalui auskultasi apikal. Cari suara degupan jantung yang
menandakan adanya penyumbatan perikardial. Mulai dari tindakan pertolongan dasar
sampai dengan lanjut untuk pasien yang tidak teraba denyut nadinya. Pasien yang
mengalami trauma cardiopulmonary memiliki prognosis yang jelek, terutama setelah
terjadi trauma tumpul. Pada populasi pasien trauma, selalu pertimbangkan tekanan
pneumotoraks dan adanya sumbatan pada jantung sebagai penyebab hilangnya denyut
nadi. Kondisi ini dapat kembali normal apabila dilakukan needle thoracentesis dan
pericardiocentesis.
3. Perfusi kulit
Beberapa tanda yang tidak spesifik yaitu akral dingin, kulit basah, pucat, sianosis,
atau bintik-bintik mungkin menandakan keadaan syok hipovolemik. Cek warna, suhu
kulit, adanya keringat, dan capillary refill. Waktu capillary refill adalah ukuran perfusi
yang cocok pada anak-anak, tapi kegunaanya berkurang seiring dengan usia pasien dan
menurunnya kondisi kesehatan. Namun demikian, semua tanda-tanda syok tersebut
belum tentu akurat dan tergantung pada pengkajian. Selain kulit, tanda-tanda hipoperfusi
juga tampak pada orang lain, misalnya oliguria, perubahan tingkat kesadaran, takikardi,
dan disritmia. Selain itu, perlu diperhatikan juga adanya penggelembungan atau
pengempisan pembuluh darah di leher yang tidak normal. Mengembalikan volume
sirkulasi darah merupakan tindakan yang penting untuk dilakukan dengan segera. Pasang
IV line dua jalur dan infus dengan cairan hangat. Gunakan blood set dan bukan infuse set
karena blood set mempunyai diameter yang lebih lebar dari infuse set sehingga
memungkinkan tetesannya lebih cepat dan apabila ingin memberikan transfusi darah,
maka bisa langsung digunakan tanpa harus diganti.
Berikan 1-2 l cairan isotonic crystalloid solution (0,9% normal saline atau
Ringers lactate). Pada anak-anak, pemberiannya berdasarkan berat badan yaitu 20
ml/kgBB. Dalam pemberian cairan perlu diperhatikan respons pasien dan setiap 1 ml
darah yang hilang dibutuhkan 3 ml cairan crystalloids.

Pada kondisi multiple trauma sering terjadi perdarahan akibat kehilangan akut
volume darah. Secara umum volume darah orang dewasa adalah 7% dari berat badan
ideal (BBI) sementara volume darah anak-anak berkisar antara 8-9% BBI. Jadi orang
dewasa dengan berat badan 70 kg diperkirakan memiliki volume darah sekitar 5 l.
Klasifikasi perdarahan meliputi hal-hal sebagai berikut :
1. Perdarahan kelas 1 (kehilangan darah sampai 15%)
Gejala minimal, takikardi ringan, tidak ada perubahan yang berarti dari tekanan
darah, nadi, dan frekuensi pernapasan. Pada penderita yang sebelumnya sehat tidak perlu
dilakukan transfusi. Pengisian kapiler dan mekanisme kompensasi lain akan memulihkan
volume darah dalam 24 jam.
2. Perdarahan kelas 2 (kehilangan darah 15-30%)
Gejala klinis meliputi takikardia, takipnea, dan penurunan tekanan nadi.
Penurunan tekanan nadi ini terutama berhubungan dengan peningkatan komponen
distolik karena pelepasan katekolamin. Katekolamin bersifat inotropik yang
menyebabkan peningkatan tonus dan resistensi pembuluh darah perifer. Tekanan sistolik
hanya sedikit berubah sehingga lebih tepat mendeteksi perubahan tekanan nadi.
Perubahan sistem saraf sentral berupa cemas, ketakutan, dan sikap bermusuhan. Produksi
urine sedikit terpengaruh yaitu antara 20-30 ml/jam pada orang dewasa. Ada penderita
yang terkadang memerlukan transfusi darah, tetapi kebanyakan masih bisa distabilkan
dengan larutan kristaloid.
3. Perdarahan kelas 3 (kehilangan darah 30-40%)
Gejala klinis klasik akibat perfusi inadekuat hampir selalu ada yaitu takikardi,
takipnea, penurunan status mental dan penurunan tekanan darah sistolik. Penderita ini
sebagian besar memerlukan transfusi darah.
4. Perdarahan kelas 4 (kehilangan darah >40%)
Gejala klinis jelas yaitu takikardi, penurunan tekanan darah sistolik yang besar
dan tekanan nadi yang sempit (tekanan distolik tidak teraba), produksi urin hampir tidak
ada, kesadaran jelas menurun, kulit dingin, dan pucat. Transfusi sering kali harus
diberikan secepatnya. Bila kehilangan darah lebih dari 50% volume darah, maka akan
menyebabkan penurunan tingkat kesadaran, kehilangan denyut nadi dan tekanan darah.

Penggunaan klasifikasi ini diperlukan untuk mendeteksi jumlah cairan kristaloid
yang harus diberikan. Berdasarkan hukum 3 for 1 rule artinya jika terjadi perdarahan
sekitar 1.000 ml, maka perlu diberikan cairan kristaloid 3 x 1.000 ml yaitu 3.000 ml
cairan kristaloid.
Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian cairan IV secara agresif
pada pasien trauma dapat memperburuk kondisi perdarahan pasien. Hal ini karena dapat
menurunkan hemostatic plugs yang terbentuk untuk menghentikan pendarahan, tetapi
kondisi ini hanya terjadi pada beberapa kelompok pasien saja. Secara umum, apabila
seorang pasien didapatkan dalam kondisi yang tetap tidak stabil secara hemodinamis
sesudah pemberian infus crystalloids 2-3 l, sebaiknya pasien segera diberikan transfusi
darah. Pemberian transfusi darah disesuaikan dengan jenis dan golongan darah pasien.

D : Disability (Status Kesadaran)
Tingkat kesadaran pasien dapat dinilai dengan menggunakan mnemonic AVPU.
Sebagai tambahan, cek kondidi pupil, ukuran, kesamaan, dan reaksi terhadap cahaya.
Pada saat survei primer, penilaian neurologis hanya dilakukan secara singkat. Pasien
yang memiliki risiko hipoglikemi (misal: pasien diabetes) harus dicek kadar gula dalam
darahnya. Apabila didapatkan kondisi hipoglikemi berat, maka diberikan Dekstrose 50%.
Adanya penurunan tingkat kesadaran akan dilakukan pengkajian lebih lanjut pada survei
sekunder. GCS dapat dihitung segera setelah pemeriksaan survei sekunder.
Mnemonic AVPU meliputi: awake (sadar); verbal (berespons terhadap suara/
verbal); pain (berespons terhadap rangsang nyeri), dan unresponsive (tidak berespons).

E : Exposure and Environmental Control (Pemaparan dan Kontrol Lingkungan)
Pemaparan (Exposure)
Lepas semua pakaian pasien secara cepat untuk memeriksa cedera, perdarahan,
atau keanehan lainnya. Perhatikan kondisi pasien secara umum, catat kondisi tubuh, atau
adanya bau zat kimia seperti alkohol, bahan bakar, atau urine.
Kontrol Lingkungan (Environmental Control)
Pasien harus dilindungi dari hipotermia. Hipotermia penting karena ada kaitannya
dengan vasokonstriksi pembuluh darah dan koagulopati. Pertahankan atau kembalikan
suhu normal tubuh dengan mengeringkan pasien dan gunakan lampu pemanas, selimut,
pelindung kepala, sistem penghangat udara, dan berikan cairan IV hangat.

2. Survei Sekunder (Secondary Survey)
Setelah dilakukan survei primer dan masalah yang terkait dengan jalan napas,
pernapasan, sirkulasi, dan status kesadaran telah selesai dilakukan tindakan, maka
tahapan selanjutnya adalah survei sekunder. Pada survei sekunder pemeriksaan lengkap
mulai dari head to toe. Berbeda dengan survei primer, dalam pemeriksaan survei
sekunder ini apabila didapatkan masalah, maka tidak diberikan tindakan dengan segera.
Hal-hal tersebut dicatat dan diprioritaskan untuk tindakan selanjutnya. Jika pada saat
tertentu, pasien tiba-tiba mengalami masalah jalan napas, pernapasan atau sirkulasi,
maka segera lakukan survei primer dan intervensi sesuai dengan indikasi. Mnemonic
yang digunakan untuk mengingat survei sekunder ialah huruf F ke I.
F : Full Set of Vital Signs, Five Interventions, and Facilitation of Family Presence
(Tanda-tanda vital, 5 intervensi, dan memfasilitasi kehadiran keluarga)
Full Set of Vital Signs (TTV)
Tanda-tanda vital ini menjadi dasar untuk penilaian selanjutnya. Pasien yang
kemungkinan mengalami trauma dada harus dicatat denyut nadi radial dan apikalnya;
nilai tekanan darah pada kedua lengan. Termasuk suhu dan saturasi oksigen sebaiknya
dilengkapi pada tahap ini, jika belum dilakukan.
Five I nterventions (5 Intervensi)
Lima intervensi ini meliputi hal-hal sebagai berikut :
1. Pemasangan monitor jantung.
2. Pasang nasogastrik tube atau orogastrik tube (jika ada indikasi).
3. Pasang folley kateter (jika ada indikasi).
4. Pemeriksaan laboratorium meliputi: darah lengkap, kimia darah, urinalysis,
urine, kadar ethanol, toxicologic screens (urine, serum), clotting studies (prothrombin
time, activated partial thromboplastin time, fibrinogen, D dimer) untuk pasien dengan
yang mengalami gangguan koagulopati.
5. Pasang oksimetri.

Facilitation of Family Presence (Memfasilitasi Kehadiran Keluarga)
Memfasilitasi kehadiran keluarga berarti memberikan kesempatan untuk bersama
pasien meskipun berada dalam situasi yang mengancam nyawa, tetapi hal ini masih
menjadi hal yang kontroversial sampai sekarang. Berdasarkan kesepakatan Emergency
Nurses Association (ENA), keluarga diberikan kesempatan untuk bersama dengan pasien
selama proses invasif dan resusitasi. Rumah sakit atau klinik yang mengizinkan
kehadiran keluarga pasien harus memiliki standar prosedur tentang bagaimana cara
menenangkan, mendukung, dan memberikan informasi pada anggota keluarga.

G : Give Comfort Measures (Memberikan Kenyamanan)
Korban trauma sering mengalami masalah yang terkait dengan kondisi fisik dan
psikologis. Metode farmakologis dan non-farmakologis banyak digunakan untuk
menurunkan rasa nyeri dan kecemasan. Dokter dan perawat yang terlibat dalam tim
trauma harus bisa mengenali keluhan dan melakukan intervensi bila dibutuhkan.

H : History and Head-to-Toe Examination

Riwayat Pasien (History)
Jika pasien sadar dan kooperatif, lakukan pengkajian pada pasien untuk
memperoleh informasi tentang pengobatan, alergi, dan riwayat penyakit yang
bersangkutan. Anggota keluarga pasien bisa juga menjadi sumber untuk memperoleh
data ini. Informasi penting tentang kondisi sebelum sampai di rumah sakit seperti tempat
kejadian, proses cedera, penilaian pasien dan intervensi didapatkan dari petugas EMS.
Untuk mempermudah dalam melakukan pengkajian yang berkaitan dengan riwayat
kejadian pasien, maka dapat digunakan mnemonic MIVT yaitu mechanism (mekanisme),
injuries suspected (dugaan adanya cedera), vital sign on scene (TTV di tempat kejadian),
dan treatment received (perawatan yang telah diterima).

Head-to-toe Examination (Pemeriksaan mulai dari kepala sampai kaki)
Kepala (Head)
Kepala dilakukan inspeksi secara sistematis dan dinilai adanya luka-luka yang
tampak, perubahan bentuk, dan kondisi kepala yang tidak simetris. Raba tengkorak untuk
mencari fragmen tulang yang tertekan, hematoma, laserasi, ataupun nyeri. Perhatikan
area ekimosis atau perubahan warna. Ekimosis di belakang telinga atau di daerah
periorbital adalah indikasi adanya fraktur tengkorak basilar (fraktur basis cranii).
Berikut adalah intervensi yang dapat dilakukan :
1. Jaga kondisi pasien agar tidak terjadi hipotensi atau hipoksia.
2. Manitol dapat diberikan secara IV untuk menurunkan tekanan intrakranial.
3. Pasien cedera kepala yang kondisinya terus memburuk, harus
dipertimbangkan pemberian terapi hiperventilasi untuk menurunkan PaCO
2
dari 30-35
mmHg.
4. Observasi tanda-tanda peningkatan TIK dan persiapkan pasien jika diperlukan
tindakan bedah.

Muka (Face)
Periksa dan perhatikan apakah terdapat luka paada wajah pasien dan kondisi
wajah yang tidak simetris. Perhatikan adanya cairan yang keluar dari telinga, mata,
hidung, dan mulut. Cairan jernih yang berasal dari hidung dan telinga diasumsikan
sebagai cairan serebrospinal sampai diketahui sebaliknya. Evaluasi kembali pupil yang
meliputi kesimetrisan, respons cahaya, dan akomodasi mata, serta periksa juga fungsi
ketajaman penglihatan. Minta pasien untuk membuka dan menutup mulut untuk
mengetahui adanya malocclusion, laserasi, gigi hilang atau goyah, dan/atau benda asing.
Tindakan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah sebagai
berikut :
1. Scan noncontrast computerized axial tomographic.
2. Panoramic radiographic views of the jaw.
Intervensi yang dapat dilakukan adalah memberikan perawatan luka.

Leher (Neck)
Periksa kondisi leher pasien dan pastikan pada saat melakukan pengkajian posisi
leher tidak bergerak. Lakukan palpasi dan inspeksi terhadap adanya luka, jejas, ekimosis,
distensi pembuluh darah leher, udara di bawah kulit, dan deviasi trakea. Arteri karotid
juga dapat diauskultasi untuk mencari suara abnormal. Lakukan palpasi untuk
mengetahui perubahan bentuk, kerusakan, lebam, jejas di tulang belakang. Trauma
penetratif pada leher jarang mengakibatkan cedera tulang belakang. Meski begitu,
kerusakan tulang belakang sebaiknya dipertimbangkan sampai dibuktikan sebaliknya
dengan penilaian klinis atau radiografis.
Empat pengamatan radiorafis yang dibutuhkan untuk mendapatkan gambaran
tulang belakang secara utuh adalah sebagai berikut :
1. Cross-table lateral (harus tampak C1-T1).
2. Anterior-posterior.
3. Lateral.
4. Open-mouth odontoid.

Dada (Chest)
Periksa dada untuk mengetahui adanya ketidaksimetrisan, perubahan bentuk,
trauma penetrasi atau luka lain, lakukan auskultasi jantung dan paru-paru. Palpasi dada
untuk mencari perubahan bentuk, udara di bawah kulit dan area lebam/jejas.
Diagnosis yang mungkin muncul adalah sebagai berikut :
1. Ambil portable chest radiograph jika pasien tidak dapat duduk tegak untuk
sudut posterior-anterior dan lateral.
2. Lakukan perekaman ECG 12-lead pada pasien yang diduga atau memiliki
trauma tumpul pada dada.
3. Pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan BGA jika pasien menunjukkan
distress napas atau telah memakai ventilator mekanik.

Abdomen (Perut)
Periksa peruit untuk mengetahui adanya memar, massa, pulsasi, atau onjek yang
menancap. Perhatikan adanya pengeluaran isi perut, auskultasi suara perut di semua
empat kuadran, dan secara lembut palpasi dinding perut untuk memeriksa adanya
kekakuan, nyeri, rebound pain atau guarding.
Tindakan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah sebagai
berikut :
1. Periksa FAST (focused abdominal sonography for trauma) yaitu proses
pemeriksaan sonografi pada empat wilayah perut (perikardial, perihepatik, perisplenik,
dan pelvis) digunakan untuk mengidentifikasi cairan intraperitoneal pada pasien dengan
trauma tumpul pada perut.
2. Diagnosis peritoneal lavage (jarang digunakan karena sudah tersedia CT-
scan).
3. CT scan bagian perut (dilakukan dengan tingakat kontras medium).
4. Urutan pemeriksaan radiografis perut atau ginjal-uretra-kandung kemih.

Pelvis (Panggul)
Periksa panggul untuk mengetahui adanya pendarahan, lebam, jejas, perubahan
bentuk, atau trauma penetrasi. Pada laki-laki, periksa adanya priapism, sedangkan pada
wanita periksa adanya pendarahan. Inspeksi daerah perineum terhadap adanya darah,
feses, atau cedera lain. Pemeriksaan rektum dilakukan untuk mengukur sphincter tone,
adanya darah, dan untuk mengetahui posisi prostat. Letak prostat pada posisi high-riding,
darah pada urinary meatus, atau adanya scrotal hematoma adalah kontraindikasi untuk
dilakukannya kateter sampai uretrogram retrograde dapat dilakukan. Untuk mengetahui
stabilitas panggul lakukan penekanan secara halus ke arah dalam (menuju midline) pada
iliac crests. Lakukan palpasi pada daerah simfisis pubis jika pasien mengeluh nyeri atau
terdengar adanya gerakan, hentikan pemeriksaan dan lakukan pemeriksaan X-rays.

Ekstremitas (Extremity)
Periksa keempat tungkai untuk mengetahui adanya perubahan bentuk, dislokasi,
ekimosis, pembengkakan, atau adanya luka lain. Periksa sensorik-motorik dan kondisi
neurovaskular pada masing-masing ekstremitas. Lakukan palpasi untuk mengetahui
adanya jejas, lebam, krepitasi, dan ketidaknormalan suhu. Jika ditemukan adanya cedera,
periksa ulang status neurovaskular distal secara teratur dan sistematis.
Tindakan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah pemeriksaan
X-rays pada ekstremitas yang mengalami gangguan.
Intervensi yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut :
1. Balut bidai.
2. Perawatan luka.

I : Inspect the Posterior Surfaces (Periksa Permukaan Bagian Belakang)
Dengan tetap mempertahankan posisi tulang belakang dalam kondisi netral,
miringkan pasien ke satu sisi. Prosedur ini membutuhkan beberapa orang anggota tim.
Pemimpin tim menilai keadaan posterior pasien dengan mencari tanda-tanda jejas,
lebam, perubahan warna, atau luka terbuka. Palpasi tulang belakang untuk mencari
tonjolan, perubahan bentuk, pergeseran, atau nyeri. Pemeriksaan rektal dapat dilakukan
pada tahap ini apabila belum dilakukan pada saat pemeriksaan panggul dan pada
kesempatan ini juga bisa digunakan untuk mengambil baju pasien yang berada di bawah
tubuh pasien. Apabila pada pemeriksaan tulang belakang tidak didapatkan adanya
kelainan atau gangguan pada pasien dapat telentang, maka backboard dapat diambil
(dengan mengikuti protokol institusi).
Tindakan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah sebagai
berikut :
1. Pemeriksaan X-ray pada tulang belakang (leher, toraks, pinggang).
2. CT scan tulang belakang.
Intervensi yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut :
1. Jaga tulang belakang agar tidak bergeser, sampai pasien sudah normal.
2. Pertimbangkan memberi lapisan atau mengambil papan. Lihat tanda-tanda
kerusakan kulit.





























BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Pengkajian primer
a. Aryway (jalan nafas)
Pemeriksaan jalan napas pada pasien multi trauma merupakan prioritas utama.
Usaha untuk kelancaran jalan nafas harus di lakukan dengan cara clin lift atau jaw
thrust secara manual untuk membuka jalan nafas.
b. Breathing (dan ventilasi)
Semua penderita trauma harus mendapat suplai oksigen yang tinggi kecuali jika
terdapat kontrindikasi terhadap tindakkan ini. Bantuan ventilasi harus dimulai
jika usaha pernapasan inadekuat.
c. Circrulation (sirkulasi)
jika ada gangguan sirkulasi segera tanggani dengan pemasangan IV line. Dan
tentukan status sirkulasi dengan mengkaji nadi,mencatat Irma dan ritmenya.
d. Disability (evaluasi neurologis)
Pantau status neurologis secara cepat meliputi tingkat kesadaran dan GCS,dan
ukur reaksi pupil serta tanda-tanda vital.

2. Pengkajian sekunder
a. Kepala
1) Inpeksi dan palpasi keseluruhan kulit kepala ;hal ini penting karna kulit kepala
biasanya tidak terlihat karna tertup rambut
2) Catat adanya pendarahan,laserasi memar,atau hematom
3) Catat adanya darah atau drainase dari telinga. Inpeksi adnya memar di belakang
telinga
4) Kaji respond an orientasi pasien akan waktu,tempat,dan diri . observasi
bagaimana pasien merespons pertanyaan dan berinteraksi dengan lingkungan
5) Catat adanya tremor atau kejang
b. Wajah
1) Inpeksi dan palpasi tulang wajah
2) Kaji ukuran pupil dan reaksinya terhadap cahaya.catat apakah lensa kontak
terpasang ;jika ya lepaskan
3) Catat adanya darah atau drainage dari telinga,mata,hidung,atau mulut.
4) Observasi bibir ,daun telinga,dan ujung kuku terhadap sianosis
5) Cek adanya gigi yang tanggal
6) Cek adanya gigi palsu.jika ada pasien mengalami penurunan tingkat kesadaran
atau gigi palsu mempengaruhi jalan nafas,lepaskan;lalu di beri nama dan simpan
di tempat yang aman (lebih baik berikan pada keluarganya )
7) Inpeksi lidah dan mukosa oral terhadap trauma
c. Leher
1) Observasi adanya bengkak atau deformitas di leher
2) Cek spinal servikal utuk devormitas dan nyeri pada palpasi.perhatikan jangan
menggerakkan leher atau kepala pasien dengan kemungkinan trauma leher
sampai fraktur servikal sudah di pastikan
3) Observasi adanya deviasi trakea
4) Observasi adanya distensi vena jugularis
d. Dada
1) Inpeksi dinding dada untuk kualitas dan kedalaman pernafasan ,dan untuk
kesimetriasan pergerakan .catat adanya segmen flailchest
2) Cek adanya fraktur iga padengan melakukan penekanan pada tulang iga pada
posisi lateral,lalu anterior dan posterior;manufer ini menyebabkan nyeri pada
pasien dengan fraktur iga
3) Catat keluhan pasien akan nyeri,dispnea,atau sensasi dada terasa berat
4) Catat memar,pendarahan ,luka atau emfisema subkutaneus
5) Auskultasi paru utuk kualitas dan kesemettriasan bunyi napas
e. Abdomen
1) Catat adanya distensi ,perdarahan , memar, atau abrasi , khususnya di sekitar
organ vital seperti limpa atau hati
2) Auskultasi abdomen utuk bising usus sebelum mempalpasi mengkaji secara
benar
f. Genetalia dan pelvis
1) Oservasi untuk abrasi,perdarahan,hematoma,edema,atau discharge
2) Observasi adnya gangguan kemih
g. Tulang belakang
1) Mulai tempatkan satu tangan di bawah leher pasien.dengan lembut palpasi
vertebrata.rasakan adanya deformitas,dan catat lokasinya jika terdapat respon
nyeri pada pasien
2) Perhatian : jangan pernah membalik pasien untuk memeriksa tulang belakang
sampai trauma spinal sudah di pastikan !jika anda harus membalik pasien
(misalnya luka terbuka) gunakan tehnik log-roll
3) Catat adanya keluhan nyeri dari pasien ketika mempalpasi sudut costovertebral
melewati ginjal
h. Ekstremitas
1) Cek adanya pendarahan ,edema ,pallornyeri ,atau asimetris tulang atau sendi
mulai pada segmen proksimal pada setiap ekstremitas dan palpasi pada bagian
distal

B. Diagnosa
1. Defisit volume cairan yang berhubungan dengan hemoragi, spasium ketiga.
2. Kerusakan pertukaran gas : yang berhubungan dengan trauma pulmonal, komplikasi
pernapasan (mis, ARDS), nyeri.
3. Kerusakan integritas jaringan ; yang berhubungan dengan trauma, pembedahahn,
prusedur-prosedur invasif, imobilitas.
4. Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan; yang berhubungan dengan
penurunan curah jantung, penurunan oksigenasi, penurunan pertukaran gas.
5. Resiko tinggi terhadap infeksi : yang berhubungan dengan trauma, prosedur invasif.
6. Resiko tinggi terhadap ansietas : yang berhubungan dengan penyakit kritis, ketakutan
akan kematian atau kecacatan, perubahan peran dalam lingkungan sosial,
ketidakmampuan yang permanen.
C. Rencana Asuhan Keperawatan
Pasien dengan trauma
Diagnosa keperawatan Kriteria hasil/ tujuan-
tujuan pasien
Intervensi keperawatan
Defisit volume cairan yang
berhubungan dengan
hemoragi, spasium ketiga.



Mempertahankan
keseimbangan cairan yang
optimal.



1. Penggantian volume
sesuai instruksi
kristaloid atau koloid.
2. Pertahankan potensi
aliran IV : aliran
sentral lebih baik.




























Kerusakan pertukaran gas :
yang berhubungan dengan
trauma pulmonal, komplikasi
pernapasan (mis, ARDS),
nyeri.




























Mempertahnkan oksigenasi
yang adekuat dan
keseimbangan asam-basa
normal.

3. Pantau TD, FJ setiap
jam atau sesuai
instruksi.
4. Pantau haluaran urine
setiap jam
5. Kaji parameter
hemodinamik :
TDKP, TVS, curah
jantung,
6. Ukur berat badan
setiap hari.
7. Berikan oksigen
sesuai kebutuhan.
8. Pantau elektrolit,
HSD , faktor-faktor
koagulasi.
9. Kaji tipe dan jumlah
drainase : tandai
balutan jika ada
indikasi.
10. Jika ada indikasi :
siapkan dan pastikan
fungsi peralatan
autotransfusi.
11. Siapkan untuk
pembedahan, sesuai
dengan keperluan.

1. Kaji bunyi paru,
pernapasan, suhu
tubuh, sensorium,
TVS, gas-gas darah
venous arterial dan


































































campuran.
2. Berikan oksigen
sesuai dengan
keperluan.
3. Bebalik, batuk, napas
dalam jika pasien
tidak pada ventilasi
mekanis.
4. Pertimbangkan
tempat tidur rotasi.
5. Pertahankan ventilasi
mekanis, sesuai
pesanan.
6. Suksion, lavage
trakeal sesuai
keperluan.
7. Bantu untuk
radiografi,
bronkoskopi, sesuai
keperluan.
8. Dapatkan spesimen
kultur, sesuai
pesanan.
9. Berikan mukolitik,
bronkodilator, sesuai
permintaan.
10. Lakukan fisioterapi
dada, drainase
postural jika tidak ada
kontraindikasi.
11. Tingkatkan kontrol
nyeri, kaji
keefektifannya.


















Kerusakan integritas jaringan
; yang berhubungan dengan
trauma, pembedahahn,
prusedur-prosedur invasif,
imobilitas.




























Mempertahankan oksigenasi
yang adekuat dan
keseimbangan asam-basa
normal.











12. Bantu saat klien
menjalani blok
interkostal atau
analgesia epidural.
13. Sedasi sesuai
permintaan, untuk
meminimalkan
kebutuhan oksigen.
14. Pertahankan dan
bantu pasien dengan
pemasangan selang
dada.
15. Siapkan untuk
trakeostomi jika
diperlukanuntuk
ventilasi jangka
panjang.

1. Kaji penyembuhan
luka, kulit, dan
integritas jaringan.
2. Putar, ubah posisi
setiap 2 jam.
3. Pertimbangkan
penggunaan tempat
tidur dengan kasur
berisi udara.
4. Ganti pembalut,
sesuai perintah.
5. Lindungi kulit dari
drainase yang
mengiritasi.
6. Pantau cairan aspirasi









Resiko tinggi terhadap
perubahan perfusi jaringan;
yang berhubungan dengan
penurunan curah jantung,
penurunan oksigenasi,
penurunan pertukaran gas.



























Mempertahankan fungsi
organ yang adekuat






















lambung terhadap
keasaman atau
perdarahan.
7. Berikan antasid,
antagonis histamin,
sesuai perintah.
8. Tingkatkan nutrisi
yang adekuat.

1. Kaji fungsi organ :
tanda-tanda vital,
haluaran urine,
sensorium, curah
jantung, indeks
jantung.
2. Pantau gas-gas darah
arteri dan vena
campuran,
pengiriman oksigen,
konsumsi oksigen,
pemirauan.
3. Pantau BUN ,
kreatinin, bilirubin,
dan uji fungsi hepar.
4. Kaji terhadap ikterik.
5. Siapkan untuk dialisis
jika diperlukan.
6. Berikan agen-agen
inotropik, sesuai
perintah.
7. Pertahankan
keseimbangan cairan
yang optimal.





Resiko tinggi terhadap
infeksi : yang berhubungan
dengan trauma, prosedur
invasif.





























Pasien tidak menunjukkan
tanda atau gejala-gejala
infeksi.

























8. Sedasikan pasien,
sesuai perintah, untuk
menurunkan
kebutuhan metabolik.

1. Kaji tanda-tanda vital,
suhu, luka-luka, letak
IV, letak drain.
2. Pantau SDP
3. Dapatkan biakan
sesuai perintah.
4. Berikan antibiotik
sesuai perintah.
5. Ganti balutan, sesuai
perintah atau
perprotokol.
6. Bantu dengan
perubahan saluran IV.
7. Pertahankan potensi
drain.
8. Kaji jumlah dan tipe
drainase.
9. Pantau hemodinamik
terhadap tanda-tanda
syok septik : TD,
Curahj jantung,
tahanan vaskular
sistemik.
10. Pertahankan
keseimbangan cairan
yang adekuat,
haluaran urine,
nutrisi.






Resiko tinggi terhadap
ansietas : yang berhubungan
dengan penyakit kritis,
ketakutan akan kematian atau
kecacatan, perubahan peran
dalam lingkungan sosial,
ketidakmampuan yang
permanen.






Pasien akan
menegekspresikan ansietas
kepada narasumber yang
sesuai.











11. Siapkan untuk
pemeriksaan
diagnostik,
pembedahan sesuai
keperluan.

1. Berikan lingkungan
yang mendorong
suasana diskusi
terbuka tentang isu-
isu emosional.
2. Kerahkan sistem
pendukung pasien
serta libatkan sumber-
sumber ini dengan
cara yang sesuai.
3. Berikan waktu
kepada pasien untuk
mengekspresikan
dirinya.
4. Identifikasi sumber-
sumber rumah sakit
yang mungkin untuk
dukungan
pasien/keluarganya.
5. Anjurkan komunikasi
terbuka antara
keluarga pasien
dengan perawat
tentang isu-isu
emosional.
6. Validasikan
pengetahuan dasar
pasien dan keluarga
tentang penyakit
kritis.
7. Libatkan sistem
pendukung religius
dengan cara yang
sesuai.


























DAFTAR PUSTAKA
1. Eliastam, Michael. 1998. PENUNTUN KEDARURATAN MEDIS, Jakarta EGC.
2. KM Fock, Philip Eng. 1996. PENUNTUN PENGOBATAN DARURAT.
Yokyakarta Kerjasama YAYASAN ESSENTIA MEDICA dan Andi.
Kartikawati, Dewi. 2012. Buku Ajar Dasar-Dasar Keperawatan Gawat Darurat.
Jakarta : Salemba Medika