LAPORAN PENDAHULUAN POLIKISTIK GINJAL

1. Definisi
Penyakit ginjal !likistik "e#$akan gangg$an %e#e&ite# yang te#$ta"a "engenai
t$'$l$s ginjal yang &aat 'e#ak%i# &engan gagal ginjal. Penyakit ginjal !likistik
&itan&ai &engan kista(kista "$ltile) 'ilate#al yang "enga&akan eksansi &an la"'at
la$n "enggangg$ &an "eng%an*$#kan a#enki" ginjal n!#"al aki'at enekanan.
ginjal polikistik adalah paling fulminant yang berkembang secara progresif
menuju kerusakan kedua buah ginjal.
+. Klasifikasi
D$a jenis ginjal !likistik yang &i'e&akan 'e#&asa#kan fakt!# genetik) yait$,
a. a$t!s!"al &!"inant !ly*y*ti* ki&ney &isease -ADPKD.
tan&a &an gejala ADPKD se#ing 'e#ke"'ang anta#a $sia /0(10 ta%$n. Penyakit ini
&it$#$nkan !le% sala% sat$ gen !#ang t$anya) se%ingga anak "e"iliki el$ang 20
e#sen $nt$k "en&e#ita enyakit ini.
'. A$t!s!"al #e*essi3e !ly*isti* ki&ney &isease -ARPKD.
Tan&a &an gejala a&a enyakit ini &aat "$n*$l ketika "asa anak(anak. P#!ses
enyakit ini &it$#$nkan !le% ke&$a !#ang t$anya) se%ingga +2 e#sen anak &a#i
!a#ngat t$a yang #esesi3e akan "en&e#ia ARPKD.
Kedua bentuk ini ditandai dengan kerusakan kedua ginjal dengan adanya infltrat
kista-kista dari beberapa ukuran ke dalam parenkim ginjal, sehingga fungsi ginjal
semakin menurun.
/. Eti!l!gi
Kista n!n(kanke# -jinak. yait$ 'e#isisee#ti *ai#an) yang 'e#3a#iasi &ala" $k$#an
se%ingga jika te#ja&i en$"$kan akan "enja&ikan 3!l$"e se"akin "e"'esa#.
4akt!# yang "enye'a'kan te#ja&inya ginjal !likistik a&ala% gen a'n!#"al &an *a*at
genetik yang &it$#$nkan se*a#a %e#e&ite#. A&anya "$tasi gen j$ga &aat
"enye'a'kan ginjal !likistik.
1. Pat%!fisi!l!gi
Ginjal &ien$%i !le% kista yang &e"ikian "e"'esa#) "en&esak ja#ingan ginjal &an
sekita#nya yang 'e#angs$#(angs$# "eng%an*$#kan ja#ingan ginjal) yang.a&a
ak%i#nya asien "en&e#ita kegagalan ginjal.
2. 5anifestasi klinis
- Ginjal &ien$%i !le% kista yang &e"ikian "e"'esa#) "en&esak ja#ingan ginjal
&an sekita#nya yang 'e#angs$#(angs$# "eng%an*$#kan ja#ingan ginjal)
yang.a&a ak%i#nya asien "en&e#ita kegagalan ginjal.
- Tekanan &a#a% tinggi
- Sakit keala
- Peningkatan $k$#an a&'!"en
- He"at$#ia
- P!li$#i
- 6at$ ginjal
- Gagal ginjal
- Infeksi sal$i#an ke"i%
7. Pe"e#iksaan &iagn!stik
Unt$k "e"astikan a&anya kelainan ini e#l$ &ilak$kan e"e#iksaan I8P
-int#a3en!$s yei!g#a%y.. Pengga"'a#an &engan k!nt#as &a#i iala ginjal &an
sal$#an(sal$#annya. Tin&akan ini $nt$k "eli%at f$ngsi sek#esi &an eksk#esi &a#i
ke&$a ginjal) "eli%at aaka% a&a 'ate #a&i!a9$e &an #a&i! l$**$t) &an "eli%at
aaka% a&a kelainan a&a ginjal
Persiapan untuk tindakan IVP
6$at e#janj an &engan 'agian #a&i!l!gi
Hasil e"e#iksaan $#e$" &an k#eatinin %a#$s &ala" 6atas n!#"al
Se%a#i se'el$"nya asien "akan '$'$# kasa#
P$k$l 1:;00 asien "akan te#ak%i#
P$k$l +0;000 asien &i'e#ikan /0 g#a" ga#a" Ingg#is ata$ ta'let laksansia
P$k$l ++;00 &i$asakan<sa"a selesai e"e#iksaan
Pagi %a#t &i'e#ikan lagi !'at ta'let) &i'e#ika#ns$!sit!#ia e# a=al
Pasien &ila#ang "e#!k!k &an &ianj$#kan $nt$k ti&ak<'anyak 'i*a#a
>. Penatalaksanaan
Tin&akan eng!'at!n Penatalaksanaan asien &engan enyakit ginjal !likistik "eli$ti ;
Diet #en&a% #!tein yang "e"e#la"'at te#ja&inya kegagalan ginjal.
Pasien %a#$s isti#a%at &i te"at ti&$#.
Pe"'e&a%an &engan !e#asi R!3sings) s$at$ tin&akan $nt$k "el$'angi kista) ini
&ilak$kan $nt$k "eng$#angi #asa nye#i. Pe#siaan $nt$k tin&akan ini sa"a see#ti
e#siaan asien $nt$k !e#asi a&a $"$"nya.
Dialisis #enal &an t#anslantasi ginjal 'ila asien "engala"i gagal ginjal. 6ila ginjal
ti&ak &aat "elaksanakan f$ngsinya &engan 'aik) asien "engala"i gagal ginjal.
:. K!"likasi
a. Gangg$an ini a&a anak(anak &aat "enye'a'kan ke"atian. Pa&a !#ang
&e=asa 'ila ti&ak &itangani &engan 'aik &aat "enye'a'kan kegagalan ginjal.
'. Tekanan &a#a% tinggi
Tekana &a#a% tinggi "e#$akan k!"likasi $"$" &a#i enyakit ginjal !likistik.
Jika ti&ak &i!'ati) tekana &a#a% tinggi &aat "enye'a'kan ke#$sakan le'i% lanj$t
&an "eningkatkan #esik! enyakit jant$ng &an st#!ke.
*. Hilangnya f$ngi ginjal
Hilangnya f$ngsi ginjal yang #!g#esif "e#$akan k!"likasi se#i$s &a#i !likistik
ginjal. Penyakit ini se*a#a 'e#ta%a "enye'a'kan ginjal ke%ilangan ke"a"$an
$nt$k "e"filte# &a#a% &an "enjaga kesei"'angan *ai#an &an elekt#!lit t$'$%.
Se'agian kista yang "e"'e#sa# "eng%asilkan tekanan &a" ney'a'kan
te#'ent$knya ja#ingan a#$t&i &ae#a% ginjal yang n!#"al. Kea&aan ini &aat
&ise'$t $#e"ia) &i"ana te#&aat $#e$" &aa $#in %asil sek#si ginjal.
?. As$%an kee#a=atan
LAPORAN PENDAHULUAN
CKD ( CHRONIC KIDNEY DISEASE )
A. PENGERTIAN
Gagal ginjal k#!nik -GGK. 'iasanya aki'at ak%i# &a#i ke%ilangan f$ngsi ginjal
lanj$t se*a#a 'e#ta%a -D!enges) 1???, 7+7.
Gagal ginjal k#!nis ata$ enyakit #enal ta%a ak%i# -ESRD. "e#$akan
gangg$an f$ngsi #enal yang #!g#esif &an i##e3e#si'le &i"ana ke"a"$an t$'$%
gagal $nt$k "e"e#ta%ankan "eta'!lis"e &an kesei"'angan *ai#an &an
elekt#!lit)"enye'a'kan $#e"ia -#etensi $#ea &an sa"a% nit#!gen lain &ala" &a#a%..
-6#$nne# @ S$&&a#t%) +001, 111:.
Gagal ginjal k#!nik "e#$akan e#ke"'angan gagal ginjal yang #!g#esif &an
la"'at)'iasanya 'e#langs$ng 'e'e#aa ta%$n. -P#i*e) 1??+, :1+..
Gagal ginjal k#!nis "e#$akan gangg$an f$ngsi #enal yang #!g#esif &an
i##e3e#si'el &i"ana ke"a"$an t$'$% gagal $nt$k "e"e#ta%ankan "eta'!lis"e
&an kesei"'angan *ai#an &an elekt#!lit se%ingga te#ja&i $#e"ia. -S"eltAe# @ 6a#e)
+001.
Ses$ai &engan t!ik yang saya t$lis &i&ean *#!ni* ki&ney &isease
-BKD.)a&a &asa#nya engel!laan ti&ak ja$% 'e&a &engan *#!n!i* #enal fail$#e
-BR4.) na"$n a&a te#"in!l!gi ak%i# BKD le'i% 'aik &ala" #angka $nt$k "e"'atasi
kelainan klien a&a kas$s se*a#a &ini) ke#ena &engan BKD &i'agi 2 g#a&e) &engan
%a#aan klien &atangC"e#asa "asi% &ala" stage D stage a=al yait$ 1 &an +. se*a#a
k!nse BKD) $nt$k "enent$kan &e#ajat -stage. "engg$nakan te#"in!l!gy BBT
-*lea#an*e *#eatinin test. &engan #$"$s stage 1 sa"ai stage 2. se&angkan BR4
-*#!ni* #enal fail$#e. %anya / stage. Se*a#a $"$" &itent$kan klien &atang &engan
&e#ajat + &an / ata$ &atang &engan te#"inal stage 'ila "engg$nakan istila% BR4.
6. ETIOLOGI
Infeksi "isalnya iel!nef#itis k#!nik) gl!"e#$l!nef#itis
Penyakit 3ask$le# %ie#tensif "isalnya nef#!skle#!sis 'enigna) nef#!skle#!sis
"aligna) sten!sis a#te#ia #enalis
Gangg$an ja#ingan enya"'$ng "isalnya l$$s e#ite"at!s$s siste"ik)
!lia#te#itis n!&!sa)skle#!sis siste"ik #!g#esif
Gangg$an k!ngenital &an %e#e&ite# "isalnya enyakit ginjal !likistik)asi&!sis
t$'$l$s ginjal
Penyakit "eta'!lik "isalnya D5)g!$t)%ie#a#ati#!i&is"e)a"il!i&!sis
Nef#!ati t!ksik "isalnya enyala%g$naan analgesik)nef#!ati ti"'al
Nef#!ati !'st#$ktif "isalnya sal$#an ke"i% 'agian atas; kalk$li ne!las"a)
fi'#!sis net#!e#it!neal. Sal$#an ke"i% 'agian 'a=a%; %ie#t#!i #!stat) st#ikt$#
$#et#a) an!"ali k!ngenital a&a le%e# kan&$ng ke"i% &an $#et#a.
6at$ sal$#an ken*ing yang "enye'a'kan %i&#!lityasis
Penye'a' gagak ginjal k#!nik *$k$ 'anyak tetai $nt$k kee#l$an klinis &aat
&i'agi &ala" + kel!"!k ;
1. Penyakit a#enki" ginjal
Penyakit ginjal #i"e# ; Gl!"e#$l!nef#itis) 5iel!nef#itis) Ginjal !likistik) T'*
ginjal
Penyakit ginjal sek$n&e# ; Nef#itis l$$s) Nef#!ati) A"il!#&!sis ginjal)
P!lia#te#itis n!&asa) S*le#!sis siste"ik #!g#esif) G!$t) D"
+. Penyakit ginjal !'st#$ktif ; e"'esa#an #!stat)6at$ sal$#an ke"i%) Refl$ks
$#ete#)
Se*a#a ga#is 'esa# enye'a' gagal ginjal &aat &ikateg!#ikan
Infeksi yang 'e#$lang &an nef#!n yang "e"'$#$k
O'st#$ksi sal$#an ke"i%
Dest#$ksi e"'$l$% &a#a% aki'at &ia'etes &an %ie#tensi yang la"a
S*a# a&a ja#ingan &an t#a$"a langs$ng a&a ginjal
C. PRONOSA PENYAKI!
Pe#jalanan $"$" gagal ginjal #!g#esif &aat &i'agi "enja&i / sta&i$"
1. Sta&i$" I
Pen$#$nan *a&angan ginjal -faal ginjal anta# 10 E ( >2 E.. Ta%a inila% yang
aling #ingan) &i"ana faal ginjal "asi% 'aik. Pa&a ta%a ini en&e#ita ini
'el$" "e#asasakan gejala gejala &an e"e#iksaan la'!#at!#i$" faal ginjal
"asi% &ala" "asi% &ala" 'atas n!#"al. Sela"a ta%a ini k#eatinin se#$"
&an ka&a# 6UN -6l!!& U#ea Nit#!gen. &ala" 'atas n!#"al &an en&e#ita
asi"t!"atik. Gangg$an f$ngsi ginjal "$ngkin %anya &aat &iketa%$i &engan
"e"'e#ikan 'e'an ke#ja yang 'e#at) see#sti tes e"ekatan ke"i% yang
la"a ata$ &engan "enga&akan test G4R yang teliti.
+. Sta&i$" II
Ins$fiensi ginjal -faal ginjal anta# +0 E ( 20 E.. Pa&a ta%a ini en&e#ita &aat
"elak$kan t$gas t$gas see#ti 'iasa a&a%al &aya &an k!nsent#asi ginjaL
"en$#$n. Pa&a sta&i$" ini eng!'atan %a#$s *eat &al!a" %al "engatasi
kek$#angan *ai#an) kek$#angan ga#a") gangg$an jant$ng &an en*ega%an
e"'e#ian !'at !'atan yang 'e#sifat "enggngg$ faal ginjal. 6ila langka%
langka% ini &ilak$kan se*eatnya &engan teat &aat "en*ega% en&e#ita
"as$k keta%a yang le'i% 'e#at. Pa&a ta%a ini le'i% &a#i >2 E ja#ingan yang
'e#f$ngsi tela% #$sak. Ka&a# 6UN 'a#$ "$lai "eningkat &iatas 'atas n!#"al.
Peningkatan k!nsent#asi 6UN ini 'e#'e&a 'e&a) te#gant$ng &a#i ka&a# #!tein
&ala" &iit.a&a sta&i$" ini ka&a# k#eatinin se#$" "$lai "eningkat "ele'i%i
ka&a# n!#"al.
Ins$fiensi ginjal -faal ginjal anta# +0 E ( 20 E.. Pa&a ta%a ini en&e#ita &aat
"elak$kan t$gas t$gas see#ti 'iasa a&a%al &aya &an k!nsent#asi ginjaL
"en$#$n. Pa&a sta&i$" ini eng!'atan %a#$s *eat &al!a" %al "engatasi
kek$#angan *ai#an) kek$#angan ga#a") gangg$an jant$ng &an en*ega%an
e"'e#ian !'at !'atan yang 'e#sifat "enggngg$ faal ginjal. 6ila langka%
langka% ini &ilak$kan se*eatnya &engan teat &aat "en*ega% en&e#ita
"as$k keta%a yang le'i% 'e#at. Pa&a ta%a ini le'i% &a#i >2 E ja#ingan yang
'e#f$ngsi tela% #$sak. Ka&a# 6UN 'a#$ "$lai "eningkat &iatas 'atas n!#"al.
Peningkatan k!nsent#asi 6UN ini 'e#'e&a 'e&a) te#gant$ng &a#i ka&a# #!tein
&ala" &iit.a&a sta&i$" ini ka&a# k#eatinin se#$" "$lai "eningkat "ele'i%i
ka&a# n!#"al.
P!li$#ia aki'at gagal ginjal 'iasanya le'i% 'esa# a&a enyakit yang te#$ta"a
"enye#ang t$'$l$s) "eski$n !li$#ia 'e#sifat se&ang &an ja#ang le'i% &a#i /
lite# C %a#i. 6iasanya &ite"$kan ane"ia a&a gagal ginjal &engan faal ginjal
&ianta#a 2 E ( +2 E . faal ginjal jelas sangat "en$#$n &an ti"'$l gejala gejala
kek$#angan &a#a%) tekanan &a#a% akan naik) ) aktifitas en&e#ita "$lai
te#gangg$.
/. Sta&i$" III
U#e"i gagal ginjal -faal ginjal k$#ang &a#i 10 E.
Se"$a gejala s$&a% jelas &an en&e#ita "as$k &ala" kea&aan &i"an tak
&aat "elak$kan t$gas se%a#i %ai# se'ai"ana "estinya. Gejal gejal yang
ti"'$l anta#a lain "$al) "$nta) nafs$ "akan 'e#k$#ang.) sesak nafas) $sing)
sakit keala) ai# ke"i% 'e#k$#ang) k$#ang ti&$#) kejang kejang &an ak%i#nya
te#ja&i en$#$nan kesa&a#an sa"ai k!"a. Sta&$" ak%i# ti"'$l a&a sekita#
?0 E &a#i "assa nef#!n tela% %an*$#. Nilai G4R nya 10 E &a#i kea&aan
n!#"al &an ka&a# k#eatinin "$ngkin se'esa# 2(10 "l C "enit ata$ k$#ang.
Pa&a kea&aan ini k#eatinin se#$" &an ka&a# 6UN akan "eningkat &engan
sangat "en*!l!k se'agai en$#$nan. Pa&a sta&i$" ak%i# gagal ginjal)
en&e#ita "$lai "e#asakan gejala yang *$k$ a#a% ka#ena ginjal ti&ak
sangg$ lagi "e"e#ta%ankan %!"e!statis *aia#an &an elekt#!lit &ala"
t$'$%. Pen&e#ita 'iasanya "enja&i !lig$#i -engel$a#an ke"i%. k$#ang &a#i
200C %a#i ka#ena kegagalan gl!"e#$l$s "eski$n #!ses enyakit "$la "$la
"enye#ang t$'$l$s ginjal)
k!"leks "enye#ang t$'$l$s gijal) k!"leks e#$'a%an 'i!ki"ia &an gejala
gejala yang &ina"akan sin&#!" $#e"ik "e"enga#$%i setia siste" &ala"
t$'$%. Pa&a sta&i$" ak%i# gagal ginjal) en&e#ita asti akan "enggal ke*$ali
ia "en&aat eng!'atan &ala" 'ent$k t#anslantasi ginjal ata$ &ialisis.
D. PA!O"ISIOLOI
Pa&a =akt$ te#ja&i kegagalan ginjal se'agian nef#!n -te#"as$k gl!"e#$l$s
&an t$'$l$s. &i&$ga $t$% se&angkan yang lain #$sak -%i!tesa nef#!n $t$%.. Nef#!n(
nef#!n yang $t$% %ie#t#!fi &an "e"#!&$ksi 3!l$"e filt#asi yang "eningkat &ise#tai
#ea's!#si =ala$$n &ala" kea&aan en$#$nan G4R C &aya sa#ing. 5et!&e a&atif
ini "e"$ngkinkan ginjal $nt$k 'e#f$ngsi sa"ai F &a#i nef#!nDnef#!n #$sak. 6e'an
'a%an yang %a#$s &ila#$t "enja&i le'i% 'esa# &a#ia&a yang 'isa &i#ea's!#si
'e#aki'at &i$#esis !s"!tik &ise#tai !li$#i &an %a$s. Selanj$tnya ka#ena j$"la%
nef#!n yang #$sak 'e#ta"'a% 'anyak !lig$#i ti"'$l &ise#tai #etensi #!&$k sisa. Titik
&i"ana ti"'$lnya gejala(gejala a&a asien "enja&i le'i% jelas &an "$n*$l gejala(
gejala k%as kegagalan ginjal 'ila ki#a(ki#a f$ngsi ginjal tela% %ilang :0E ( ?0E. Pa&a
tingkat ini f$ngsi #enal yang &e"ikian nilai k#eatinin *lea#an*e t$#$n sa"ai 12
"lC"enit ata$ le'i% #en&a% it$. - 6a#'a#a B L!ng) 1??7) /7:.
4$ngsi #enal "en$#$n) #!&$k ak%i# "eta'!lis"e #!tein -yang n!#"alnya
&ieksk#esikan ke &ala" $#in. te#ti"'$n &ala" &a#a%. Te#ja&i $#e"ia &an
"e"enga#$%i setia siste" t$'$%. Se"akin 'anyak ti"'$nan #!&$k sa"a%
"aka gejala akan se"akin 'e#at. 6anyak gejala $#e"ia "e"'aik setela% &ialisis.
-6#$nne# @ S$&&a#t%) +001 ; 111:..
infeksi vaskuler Polikistik
reaksi
antigen
antibodi
arteriosklerosis Gangguan
parekim
ginjal
batu besar
dan kasar
iritasi / cidera
jaringan
suplai darah ginjal
turun
hematuria
anemia
menekan
saraf perifer
nyeri
pinggang
G! turun
GGK
sekresi eritropoitis
turun
produksi "b turun suplai nutrisi dalam
darah turun
resiko
gangguan
nutrisi
oksihemoglobin
turun
suplai #
$
kasar
turun
gangguan
perfusi jaringan
intoleransi
aktivitas
retensi %a
total &'(
naik
tek. kapiler
naik
vol. interstisial
naik
edema
)kelebihan volume
cairan*
preload naik
beban jantung
naik
hipertrof ventrikel
kiri
payah jantung
kiri
bendungan atrium
kiri naik
tek. vena
pulmonalis
kapiler paru naik
edema paru
gang.
pertukaran gas
&#P turun
aliran darah
ginjal turun
!++ turun
retensi %a ,
"
$
# naik
kelebihan vol.
cairan
suplai #
$

jaringan
turun
metab.
anaerob
timb. as.
laktat naik
- fatigue
- nyeri sendi
intoleransi
aktivitas
suplai #
$
ke
otak turun
syncope
)kehilangan
kesadaran*
sekresi protein
terganggu
sindrom uremia
perpospatemi
a
pruritis
gang.
integritas
kulit
gang.
keseimbangan
asam - basa
prod. asam
naik
as. lambung
naik
urokrom
tertimbun di
kulit
perubahan
-arna kulit
resiko
gangguan
nutrisi
nausea,
vomitus
iritasi lambung
infeksi perdarahan
gastritis
mual,
muntah
-
hematemesi
s
- melena
anemia
E. KLASI"IKASI
Gagal ginjal k#!nik &i'agi / sta&i$" ;
- Sta&i$" 1 ; en$#$nan *a&angan ginjal) a&a sta&i$" ka&a# k#eatinin
se#$" n!#"al &an en&e#ita asi"t!"atik.
- Sta&i$" + ; ins$fisiensi ginjal) &i"ana le'i%' &a#i >2 E ja#ingan tela% #$sak)
6l!!& U#ea Nit#!gen - 6UN . "eningkat) &an k#eatinin se#$" "eningkat.
- Sta&i$" / ; gagal ginjal sta&i$" ak%i# ata$ $#e"ia.
KCDOGI "e#ek!"en&asikan e"'agian BKD 'e#&asa#kan sta&i$" &a#i tingkat
en$#$nan L4G ;
- Sta&i$" 1 ; kelainan ginjal yang &itan&ai &engan al'$"ina#ia e#sisten &an
L4G yang "asi% n!#"al H ?0 "l C "enit C 1)>/ "+
- Sta&i$" + ; Kelainan ginjal &engan al'$"ina#ia e#sisten &an L4G anta#a
70(:? "LC"enitC1)>/ "+
- Sta&i$" / ; kelainan ginjal &engan L4G anta#a /0(2? "LC"enitC1)>/"+
- Sta&i$" 1 ; kelainan ginjal &engan L4G anta#a 12(+?"LC"enitC1)>/"+
- Sta&i$"2 ; kelainan ginjal &engan L4G I 12"LC"enitC1)>/"+ ata$ gagal
ginjal te#"inal.
Unt$k "enilai G4R - Gl!"el$la# 4ilt#ati!n Rate . C BBT - Blea#an*e B#eatinin Test .
&aat &ig$nakan &engan #$"$s ;
Blea#an*e *#eatinin - "lC "enit . J - 110($"$# . K 'e#at 'a&an - kg .
>+ K *#eatini se#$"
Pa&a =anita %asil te#se'$t &ikalikan &engan 0):2
F. MANIFESTASI KLINIS
5anifestasi klinik anta#a lain -L!ng) 1??7 ; /7?.;
a. Gejala &ini ; let%a#gi) sakit keala) kelela%an fisik &an "ental) 'e#at 'a&an
'e#k$#ang) "$&a% te#singg$ng) &e#esi
'. Gejala yang le'i% lanj$t ; an!#eksia) "$al &ise#tai "$nta%) nafas &angkal
ata$ sesak nafas 'aik =akt$i a&a kegiatan ata$ ti&ak) $&e" yang &ise#tai
lek$kan) #$#itis "$ngkin ti&ak a&a tai "$ngkin j$ga sangat a#a%.
5anifestasi klinik "en$#$t -S"eltAe#) +001 ; 111?. anta#a lain ; %ie#tensi)
-aki'at #etensi *ai#an &an nat#i$" &a#i akti3itas sisye" #enin ( angi!tensin D
al&!ste#!n.) gagal jant$ng k!ngestif &an $&e" $l"!ne# -aki'at *ai#an 'e#le'i%an.
&an e#ika#&itis -aki'at i#i!tasi a&a laisan e#ika#&ial !le% t!ksik) #$#itis)
an!#eksia) "$al) "$nta%) &an *eg$kan) ke&$tan !t!t) kejang) e#$'a%an tingkat
kesa&a#an) ti&ak "a"$ 'e#k!nsent#asi..
5anifestasi klinik "en$#$t S$y!n! -+001. a&ala% se'agai 'e#ik$t;
a. Gangg$an ka#&i!3ask$le#
Hie#tensi) nye#i &a&a) &an sesak nafas aki'at e#ika#&itis) eff$si
e#ika#&ia* &an gagal jant$ng aki'at eni"'$nan *ai#an) gangg$an i#a"a
jant$ng &an e&e"a.
'. Ganng$an P$l"!ne#
Nafas &angkal) k$ss"a$l) 'at$k &engan s$t$" kental &an #iak) s$a#a
k#ekels.
*. Gangg$an gast#!intestinal
An!#eksia) na$sea) &an f!"it$s yang 'e#%$'$ngan &engan "eta'!lis"e
#!tein &ala" $s$s) e#&a#a%an a&a sal$#an gast#!intestinal) $lse#asi &an
e#&a#a%an "$l$t) nafas 'a$ a""!nia.
&. Gangg$an "$sk$l!skeletal
Resiles leg sin&#!" - egal a&a kakinya se%ingga selal$ &ige#akan .)
'$#ning feet syn&#!" - #asa kese"$tan &an te#'aka#) te#$ta"a &itelaak
kaki .) t#e"!#) "i!ati - kele"a%an &an %ie#t#!i !t!t D !t!t ekst#e"itas.
e. Gangg$an Integ$"en
k$lit 'e#=a#na $*at aki'at ane"ia &an kek$ning D k$ningan aki'at
eni"'$nan $#!k#!") gatal D gatal aki'at t!ksik) k$k$ tiis &an #a$%.
f. Gangg$an en&!k#i"
Gangg$an seks$al ; li'i&! fe#tilitas &an e#eksi "en$#$n) gangg$an
"enst#$asi &an a"in!#e. Gangg$an "eta'!li* gl$k!sa) gangg$an
"eta'!li* le"ak &an 3ita"in D.
g. Gangg$an *ai#an elekt#!lit &an kesei"'angan asa" &an 'asa
'iasanya #etensi ga#a" &an ai# tetai &aat j$ga te#ja&i ke%ilangan nat#i$"
&an &e%i&#asi) asi&!sis) %ie#kale"ia) %i!"agnese"ia) %i!kalse"ia.
%. Syste" %e"at!l!gi
ane"ia yang &ise'a'kan ka#ena 'e#k$#angnya #!&$ksi e#it!!etin)
se%ingga #angsangan e#it!!esis a&a s$" D s$" t$lang 'e#k$#ang)
%e"!lisis aki'at 'e#k$#angnya "asa %i&$ e#it#!sit &ala" s$asana $#e"ia
t!ksik) &aat j$ga te#ja&i gangg$an f$ngsi t#!"'!sis &an t#!"'!sit!eni.
. PE#ERIKSAAN PENUN$AN
Di&ala" "e"'e#ikan elayanan kee#a=atan te#$ta"a inte#3ensi "aka
e#l$ e"e#iksaan en$njang yang &i'$t$%kan 'aik se*a#a "e&is ata$$n
k!la'!#asi anta#a lain ;
1. U#ine ;
o 8!l$"e
o La#na
o Se&i"en
o 6e#at jenis
o K#eatinin
o P#!tein
+. Da#a% ;
o 6$n C k#eatinin
o Hit$ng &a#a% lengka
o Sel &a#a% "e#a%
o Nat#i$" se#$"
o Kali$"
o 5agnesi$" f!sfat
o P#!tein
o Os"!la#itas se#$"
/. Piel!g#afi int#a3ena
o 5en$nj$kkan a'n!#"alitas el3is ginjal &an $#ete#
o Piel!g#afi #et#!g#a&
o Dilak$kan 'ila &i*$#igai a&a !'st#$ksi yang #e3e#si'el
o A#te#i!g#a" ginjal
o 5engkaji si#k$lasi ginjal &an "engi&entifikasi ekst#a3ask$la#) "assa.
1. Sist!$#et#!g#a" 'e#ke"i%
o 5en$nj$kkan $k$#an kan&$ng ke"i%) #efl$ks ke&ala" $#ete#) #etensi.
2. Ult#as!n! ginjal
o 5en$nj$kkan $k$#an kan&$ng ke"i%) &an a&anya "assa) kista)
!'st#$ksi a&a sal$#an e#ke"i%an 'agian atas.
7. 6i!si ginjal
o 5$ngkin &ilak$kan se*a#a en&!sk!i $nt$k "enent$kan sel ja#ingan
$nt$k &iagn!sis %ist!l!gis
>. En&!sk!i ginjal nef#!sk!i
o Dilak$kan $nt$k "enent$kan el3is ginjal , kel$a# 'at$) %e"at$#ia &an
engangkatan t$"!# selektif
:. EKG
o 5$ngkin a'n!#"al "en$nj$kkan keti&aksei"'angan elekt#!lit &an
asa" 'asa) a#it"ia) %ie#t#!fi 3ent#ikel &an tan&a tan&a e#ika#&itis.
o Unt$k "eli%at a&anya %ie#t#!i 3ent#ikel ki#i) tan&a e#ika#&itis) a#it"ia)
&an gangg$an elekt#!lit -%ie#kale"i) %i!kalse"ia.
?. Pe"e#iksaan USG
5enilai 'esa# &an 'ent$k ginjal) te'al k!#teks ginjal) kea&atan a#enki" ginjal)
anat!"i syste" el3i!kalises) $#ete# #!ksi"al) kan&$ng ke"i% se#ta #!state
%&. PENA!ALAKSANAAN
1. Dialisis
Dialisis &aat &ilak$kan $nt$k "en*ega% k!"likasi gagal ginjal ak$t yang
se#i$s) see#ti %ie#kale"ia) e#ika#&itis &an kejang. Pe#ika#&itis
"e"e#'aiki a'n!#"alitas 'i!ki"ia , "enye'a'kan *ai#an) #!tein) &an
nat#i$" &aat &ik!ns$"si se*a#a 'e'as , "eng%ilangkan ke*en&$#$ngan
e#&a#a%an , &an "e"'ant$ enye"'$%an l$ka.
- e#it!neal &ialysis
'iasanya &ilak$kan a&a kas$s D kas$s e"e#gen*y.
Se&angkan &ialysis yang 'isa &ilak$kan &i"ana saja yang ti&ak 'e#sifat
ak$t a&ala% BAPD - B!ntin$es A"'$lat!#i Pe#it!nial Dialysis .
- He"!&ialisis
Mait$ &ialisis yang &ilak$kan "elal$i tin&akan infasif &i 3ena &engan
"engg$nakan "esin. Pa&a a=alnya %e"!&iliasis &ilak$kan "elal$i &ae#a%
fe"!#alis na"$n $nt$k "e"e#"$&a% "aka &ilak$kan ;
A8 fist$le ; "engga'$ngkan 3ena &an a#te#i
D!$'le l$"en ; langs$ng a&a &ae#a% jant$ng - 3ask$la#isasi ke
jant$ng .
+. Penanganan %ie#kale"ia
Kesei"'angan *ai#an &an elekt#!lit "e#$akan "asala% $ta"a a&a gagal
ginjal ak$t , %ie#kale"ia "e#$akan k!n&isi yang aling "engan*a" ji=a
a&a gangg$an ini. Ole% ka#ena it$ asien &ianta$ akan a&anya
%ie#kale"ia "elal$i se#angkaian e"e#iksaan ka&a# elekt#!lit se#$" - nilai
kali$" H 2.2 "E9CL , SI ; 2.2 ""!lCL.) e#$'a%an EKG -tinggi $n*ak
gel!"'ang T #en&a% ata$ sangat tinggi.) &an e#$'a%an stat$s klinis.
Pningkatan ka&a# kali$" &aat &ik$#angi &engan e"'e#ian i!n engganti
#esin -Nat#i$" !list#i#en s$lf!nat NkayeKalatelO.) se*a#a !#al ata$ "elal$i
#etensi ene"a.
/. 5e"e#ta%ankan kesei"'angan *ai#an
Penatalaksanaan kesei"'angan *ai#an &i&asa#kan a&a 'e#at 'a&an
%a#ian) eng$k$#an tekanan 3ena sent#al) k!nsent#asi $#in &an se#$")
*ai#an yang %ilang) tekanan &a#a% &an stat$s klinis asien. 5as$kkan &an
%al$a#an !#al &an a#ent#al &a#i $#ine) &#ainase la"'$ng) feses) &#ainase
l$ka &an e#si#asi &i%it$ng &an &ig$nakan se'agai &asa# $nt$k te#ai
enggantia *ai#an.
1. O'at(!'atan ; &i$#etik $nt$k "eningkatkan $#inasi, al$"$ni$" %i&#!ksi&a
$nt$k te#ai %ie#f!sfate"ia, anti %ie#tensi $nt$k te#ai %ie#tensi se#ta
&i'e#i !'at yang &aat "ensti"$lasi #!&$ksi R6B see#ti e!etin alfa 'ila
te#ja&i ane"ia.
2. T#anslantasi ginjal
-Ree3es) R!$K) L!*k%a#t) +001.
KONSEP ASUHAN KEPERA'A!AN
PASIEN DENAN CKD (CHRONIC KIDNEY DESEASE)
a. pen(ka)ian
1. Aktifitas &an Isti#a%at
Kelela%an) kele"a%an) "alaise) gangg$an ti&$#
Kele"a%an !t!t &an t!n$s) en$#$nan RO5
+. Si#k$lasi
Ri=ayat %ie#tensi la"a ata$ 'e#at) alitasi) nye#i &a&a
Peningkatan J8P) ta*%y*a#&ia) %i!tensi !#t%!stati*) f#i*ti!n #$'
/. Integ#itas Eg!
4akt!# st#ess) e#asaan tak 'e#&aya) tak a&a kek$atan
5en!lak) *e"as) tak$t) "a#a%) i##ita'le
1. Eli"inasi
Pen$#$nan f#ek$ensi $#in) !lig$#i) an$#i) e#$'a%an =a#na $#in) $#in ekat =a#na
"e#a%C*!klat) 'e#a=an) &ia#e) k!nstiasi) a'&!"en ke"'$ng
2. 5akananCBai#an
Peningkatan 66 ka#ena e&e"a) en$#$nan 66 ka#ena "aln$t#isi) an!#eksia)
"$al) "$nta%) #asa l!ga" a&a "$l$t) asites
Pen$#$nan !t!t) en$#$nan le"ak s$'k$tan
7. Ne$#!sens!#i
Sakit keala) engli%atan ka'$#) k#a" !t!t) kejang) ke'as) kese"$tan
Gangg$an stat$s "ental)en$#$nan laang e#%atian) keti&ak"a"$an
'e#k!nsent#asi) ke%ilangan "e"!#i) ka*a$) en$#$nan tingkat kesa&a#an) k!"a
>. Nye#iCKenya"anan
Nye#i angg$l) sakit keala) k#a" !t!t) nye#i kaki
Dist#aksi) gelisa%
:. Pe#nafasan
Pe#nafasan K$ss"a$l -*eat &an &angkal.) Pa#!ksis"al N!kt$#nal Dysnea -P.
6at$k #!&$k#if &engan f#!tty s$t$" 'ila te#ja&i e&e"a $l"!nal
?. Kea"anan
K$lit gatal) infeksi 'e#$lang) #$#it$s) &e"a" -sesis &an &e%i&#asi.) etekie)
eki"!sis) f#akt$# t$lang) &e!sit f!sfat kalsie$" a&a k$lit) RO5 te#'atas
10. Seks$alitas
Pen$#$nan li'i&!) a"en!#e) infe#tilitas
11. Inte#aksi S!sial
Ti&ak "a"$ 'eke#ja) ti&ak "a"$ "enjalankan e#an see#ti 'iasanya
-D!eng!es) +000.
*. dia(n+se kepera,atan
a. Kele'i%an 3!l$"e *ai#an '.&. en$#$nan %al$a#an $#in) #etensi *ai#an &an
nat#i$" sek$n&e# te#%a&a en$#$nan f$ngsi ginjal
'. Resik! tinggi e#$'a%an n$t#isi ; k$#ang &a#i ke'$t$%an t$'$% '.&
kata'!lis"e #!tein) e"'atasan &iet) eningkatan "eta'!lis"e) an!#eksi)
"$al) "$nta%
*. Resik! tinggi en$#$nan *$#a% jant$ng '.&. keti&aksei"'angan 3!l$"e
si#k$lasi) keti&aksei"'angan elekt#!lit
&. Int!le#ansi akti3itas '.&. en$#$nan #!&$ksi ene#gi "eta'!li*) ane"ia)
#etensi #!&$k sa"a% &an #!se&$# &ialisa
e. K$#ang engeta%$an tentang k!n&isi) #!gn!sis &an ke'$t$%an
eng!'atan '.& kete#'atasan k!gnitif) k$#ang te#ajan) "isinte#etasi
inf!#"asi
-. inter.ensi kepera,atan
1. Kele'i%an 3!l$"e *ai#an '.&. en$#$nan %al$a#an $#in) #etensi *ai#an &an
nat#i$" sek$n&e# te#%a&a en$#$nan f$ngsi ginjal
T$j$an ; asien "en$nj$kkan engel$a#an $#in teat sei"'ang &engan
e"as$kan.
K#ite#ia Hasil ;
a. Hasil la'!#at!#i$" "en&ekati n!#"al
'. 66 sta'il
*. Tan&a 3ital &ala" 'atas n!#"al
&. Ti&ak a&a e&e"a
Inte#3ensi ;
a. 5!nit!# &eny$t jant$ng) tekanan &a#a%) B8P
'. Batat intake @ !$t$t *ai#an) te#"as$k *ai#an te#se"'$nyi see#ti a&itif
anti'i!ti*) $k$# ILL
*. A=asi 6J $#in
&. 6atasi "as$kan *ai#an
e. 5!nit!# #e%i&asi *ai#an &an 'e#ikan "in$"an 'e#3a#iasi
f. Ti"'ang 66 tia %a#i &engan alat &an akaian yang sa"a
g. Kaji k$lit)=aja%) a#ea te#gant$ng $nt$k e&e"a. E3al$asi &e#ajat e&e"a
-skala P1 sa"ai P1.
%. A$sk$ltasi a#$ &an '$nyi jant$ng
i. Kaji tingkat kesa&a#an ; seli&iki e#$'a%an "ental) a&anya gelisa%
K!la'!#asi ;
a. Pe#'aiki enye'a') "isalnya e#'aiki e#f$si ginjal) "e Q BOP
'. A=asi Na &an K#eatinin U#ine Na se#$") Kali$" se#$"H'C Ht
*. R!ngent Da&a
&. 6e#ikan O'at ses$ai in&ikasi ; Di$#etik ; 4$#!se"i&) 5anit!l,
Anti%ie#tensi ; Kl!ni&in) 5etil&!a
e. 5as$kkanCe#ta%ankan katete# tak "eneta ses$ai in&ikasi
f. Siakan $nt$k &ialisa ses$ai in&ikasi
+. Resik! tinggi e#$'a%an n$t#isi ; k$#ang &a#i ke'$t$%an t$'$% '.& kata'!lis"e
#!tein) e"'atasan &iet) eningkatan "eta'!lis"e) an!#eksi) "$al) "$nta%
T$j$an ; "e"e#ta%ankan stat$s n$t#isi a&ek$at
K#ite#ia %asil ; 'e#at 'a&an sta'il) ti&ak &ite"$kan e&e"a) al'$"in &ala" 'atas
n!#"al.
Inte#3ensi ;
a. Kaji stat$s n$t#isi
'. KajiC*atat !la &an e"as$kan &iet
*. Kaji fa*t!# yang 'e#e#an "e#$'a% "as$kan n$t#isi ; "$al) an!#eksia
&. 6e#ikan "akanan se&ikit tai se#ing) sajikan "akanan kes$kaan
ke*$ali k!nt#a in&ikasi
e. Lak$kan e#a=atan "$l$t) 'e#ikan enyega# "$l$t
f. Ti"'ang 66 tia %a#i
K!la'!#asi ,
a. A=asi %asil la'!#at!#i$" ; 6UN) Al'$"in se#$") t#ansfe#in) Na) K
'. K!ns$l a%li giAi $nt$k "engat$# &iet
*. 6e#ikan &iet Q kal!#i) R #!tein) %in&a#i s$"'e# g$la ekat
&. 6atasi K) Na) &an P%!sat
e. 6e#ikan !'at ses$ai in&ikasi ; se&iaan 'esi, Kalsi$", 8ita"in D &an
6 k!"leks, Antie"etik
/. Resik! tinggi en$#$nan *$#a% jant$ng '.&. keti&aksei"'angan 3!l$"e
si#k$lasi) keti&aksei"'angan elekt#!lit
T$j$an ; klien &aat "e"e#ta%ankan *$#a% jant$ng yang a&ek$at
K#ite#ia Hasil ;
a. TD &an HR &ala" 'atas n!#"al
'. Na&i e#ife# k$at &an sa"a &engan =akt$ engisian kaile#
Inte#3ensi ;
a. A$sk$ltasi '$nyi jant$ng) e3al$asi a&anya) &isnea) e&e"a
e#ife#Ck!ngesti 3ask$le#
'. Kaji a&anya %ie#tensi) a=asi TD) e#%atikan e#$'a%an !st$#al saat
'e#'a#ing) &$&$k &an 'e#&i#i
*. O'se#3asi EKG) f#ek$ensi jant$ng
&. Kaji a&anya nye#i &a&a) l!kasi) #a&iasi) 'e#atnya) aaka% 'e#k$#ang
&engan insi#asi &ala" &an !sisi telentang
e. E3al$asi na&i e#ife#) engisian kaile#) s$%$) sens!#i &an "ental
f. O'se#3asi =a#na k$lit) "e"'#ane "$k!sa &an &asa# k$k$
g. Kaji tingkat &an #es!n t%& akti3itas
%. Pe#ta%ankan ti#a% 'a#ing
K!la'!#asi;
a. A=asi %asil la'!#at!#i$" ; Elekt#!lit -Na) K) Ba) 5g.) 6UN) *#eatinin
'. 6e#ikan !ksigen &an !'at(!'atan ses$ai in&ikasi
*. Siakan &ialysis
1. Int!le#ansi akti3itas '.&. en$#$nan #!&$ksi ene#gi "eta'!li*) ane"ia) #etensi
#!&$k sa"a% &an #!se&$# &ialisa
T$j$an ; klien "a"$ 'e#a#tisiasi &ala" aktifitas yang &aat &it!le#ansi
Inte#3ensi ,
a. Kaji tingkat kelela%an) ti&$# ) isti#a%at
'. Kaji ke"a"$an t!le#ansi akti3itas
*. I&entifikasi fakt!# yang "eni"'$lkan keleti%an
&. Ren*anakan e#i!&e isti#a%at a&ek$at
e. 6e#ikan 'ant$an ADL &an a"'$lasi
f. Tingkatkan akti3itas ses$ai t!le#ansi) anj$#kan aktifitas alte#nati3e
sa"'il isti#a%at
2. K$#ang engeta%$an tentang k!n&isi) #!gn!sis &an ke'$t$%an eng!'atan
'.& kete#'atasan k!gnitif) k$#ang te#ajan) "isinte#etasi inf!#"asi
T$j$an ; klien "enyatakan e"a%a"an k!n&isiC#!ses enyakit &an
eng!'atan) "elak$kan &engan 'ena# #!se&$# yang e#l$) e#$'a%an
e#ilak$ %i&$
Inte#3ensi ;
a. Kaji $lang engeta%$an klien tentang #!ses enyakitC#!gn!sa
'. Kaji $lang e"'atasan &iet , f!sfat &an 5g
*. Disk$si "asala% n$t#isiC&iet tinggi ka#'!%i&#at) Ren&a% #!tein) #en&a%
nat#i$" ses$ai in&ikasi
&. Disk$sikan te#ai !'at) na"a !'at) &!sis) ja&=al) "anfat &an efek
sa"ing
e. Disk$sikan tentang e"'atasan *ai#an
f. Kaji $lang tin&akan "en*ega% e#&a#a%an ; sikat gigi %al$s
g. 6$at #!g#a" lati%an #$tin) ke"a"$an &ala" t!le#ansi akti3itas
%. I&entifikasi tan&a &an gejala yang "e"e#l$kan e3al$asi "e&ik sege#a ;
De"a") "enggigil) e#$'a%an $#inC s$t$")
e&e"a)$lk$s)ke'as)sas"e e"'engkakan sen&i) eR RO5) sakit
keala) engli%atan ka'$#) e&e"a e#i!#'italCsa*#al) "ata "e#a%
LAPORAN PENDAHULUAN
DECREASED O" CONCIOUSNESS (DOC) A!AU PENURUNAN KESADARAN
A. PENER!IAN
Kesa&a#an a&ala% engeta%$an en$% atas &i#i) l!kasi &an =akt$.
- B!#=in) +001 .
Pen$#$nan kesa&a#an a&ala% kea&aan &i"anaen&e#ita ti&ak sa&a# &ala" a#ti
ti&ak te#jaga C ti&ak te#'ang$n se*a#a $t$% se%ingga ti&ak "a"$ "e"'e#ikan
#es!ns yang n!#"al te#%a&a sti"$l$s.
Kesa&a#an se*a#a se&e#%ana &aat &ikatakan se'agai kea&aan &i"ana sese!#ang
"engenal C "engeta%$i tentang &i#inya "a$$n lingk$ngannya.
- Pa&"!santj!j!) +000 .
Dala" "enilai en$#$nan kesa&a#an &ikenal 'e'e#aa istila% yait$ ;
1. K!"!s "entis
K!"!s "entis a&ala% kesa&a#an n!#"al) "enya&a#i sel$#$% as$an &a#i
an*a in&#a &an 'e#eaksi se*a#a !ti"al te#%a&a sel$#$% #angsangan 'aik
&a#i l$a# "a$$n &ala".
+. S!"nelen C drowsiness / clouding of consciousness
5ata *en&e#$ng "en$t$) "engant$k) "asi% &aat &i'ang$nkan &engan
e#inta%) "asi% &aat "enja=a' e#tanyaan =ala$ se&ikit 'ing$ng) ta"ak
gelisa% &an !#ientasi te#%a&a sekita#nya "en$#$n.
/. St$!# C S!!#
5ata te#t$t$ &engan #angsang nye#i ata$ s$a#a ke#as 'a#$ "e"'$ka "ata
ata$ 'e#s$a#a sat$ &$a kata . 5!t!#ik %anya 'e#$a ge#akan "engelak
te#%a&a #angsang nye#i.
1. S!!#!k!"a C Se"ik!"a
5ata teta te#t$t$ =ala$$n &i#angsang nye#i se*a#a k$at) %anya &aat
"enge#ang tana a#ti) "!t!#ik %anya ge#akan #i"itif.
2. K!"a
Dengan #angsang aa$n ti&ak a&a #eaksi sa"a sekali) 'aik &ala" %al
"e"'$ka "ata) 'i*a#a "a$$n #eaksi "!t!#ik.
- Ha#s!n! ) 1??7 .
/. E!IOLOI
Unt$k "e"$&a%kan "engingat &an "enel$s$#i ke"$ngkinan D ke"$ngkinan
enye'a' en$#$nan kesa&a#an &engan istila% S SE#ENI!E S yait$ ;
1. S ; Si#k$lasi
5eli$ti st#!ke &an enyakit jant$ng
+. E ; Ensefalitis
Dengan teta "e"e#ti"'angkan a&anya infeksi siste"ik C sesis yang
"$ngkin "elata#'elakanginya ata$ "$n*$l se*a#a 'e#sa"aan.
/. # ; 5eta'!lik
5isalnya %ie#glike"ia) %i!glike"ia) %i!ksia) $#e"ia) k!"a %eatik$"
1. E ; Elekt#!lit
5isalnya &ia#e &an "$nta% yang 'e#le'i%an.
2. N ; Ne!las"a
T$"!# !tak 'aik #i"e# "a$$n "etastasis
7. I ; Int!ksikasi
Int!ksikasi 'e#'agai "a*a" !'at "a$$n 'a%an ki"ia &aat "enye'a'kan
en$#$nan kesa&a#an
>. ! ; T#a$"a
Te#$ta"a t#a$"a kaitis ; k!"$si!) k!nt$si!) e#&a#a%an ei&$#al)
e#&a#a%an s$'&$#al) &aat $la t#a$"a a'&!"en &an &a&a.
:. E ; Eilesi
Pas*a se#angan Grand Mall ata$ a&a stat$s eiletik$s &aat
"enye'a'kan en$#$nan kesa&a#an.
- Ha#s!n! ) 1??7 .
C. #ANI"ES!ASI KLINIS
Gejala klinik yang te#kait &engan en$#$nan kesa&a#an a&ala% ;
1. Pen$#$nan kesa&a#an se*a#a k=alitatif
+. GBS k$#ang &a#i 1/
/. Sakit keala %e'at
1. 5$nta% #!yektil
2. Pail e&e"a
7. Asi"et#is $il
>. Reaksi $il te#%a&a *a%aya "ela"'at ata$ negatif
:. De"a"
?. Gelisa%
10. Kejang
11. Retensi len&i# C s$t$" &i tengg!#!kan
1+. Retensi ata$ ink!ntinensia $#in
1/. Hie#tensi ata$ %i!tensi
11. Takika#&i ata$ '#a&ika#&i
12. Takin$ ata$ &isnea
17. E&e"a l!kal ata$ anasa#ka
1>. Sian!sis) $*at &an se'againya
D. PE#ERIKSAAN PENUN$AN
Pe"e#iksaan en$njang yang &ie#l$kan $nt$k "enent$kan enye'a' en$#$nan
kesa&a#an yait$ ;
1. La'!#at!#i$" &a#a%
5eli$ti tes gl$k!sa &a#a%) elekt#!lit) a""!nia se#$") nit#!gen $#ea &a#a% -
6UN .) !s"!lalitas) kalsi$") "asa e"'ek$an) kan&$ngan ket!n se#$")
al*!%!l) !'at(!'atan &an analisa gas &a#a% - 6GA ..
+. BT S*an
Pe"e#iksaan ini $nt$k "engeta%$i lesi(lesi !tak
/. PET - P!sit#!n E"issi!n T!"!g#a%y .
Unt$k "eenilai e#$'a%an "eta'!lik !tak) lesi(lesi !tak) st#!ke &an t$"!#
!tak
1. SPEBT - Single P%!t!n E"issi!n B!"$te& T!"!g#a%y .
Unt$k "en&eteksi l!kasi kejang a&a eilesi) st#!ke.
2. 5RI
Unt$k "enilai kea&aan a'n!#"al se#e'#al) a&anya t$"!# !tak.
7. Angi!g#afi se#e'#al
Unt$k "engeta%$i a&anya gangg$an 3as*$la#) ane$#is"a &an "alf!#"asi
a#te#i!3ena.
>. Ek!ensefal!g#a%y
Unt$k "en&eteksi se'$$a% e#$'a%an st#$kt$# ga#is tenga% se#e'#al yang
&ise'a'kan %e"at!"a s$'&$#al) e#&a#a%an int#ase#e'#al) infa#k se#e'#al
yang l$as &an ne!las"a.
:. EEG - elekt#!ensefal!g#a%y .
Unt$k "enilai kejaaang eilesy) sin&#!" !tak !#ganik) t$"!#) a'ses)
ja#ingan a#$t !tak) infeksi !tak
?. E5G - Elekt#!"i!g#a%y .
Unt$k "e"'e&akan kele"a%an aki'at ne$#!ati "a$$n aki'at enyakit
lain.
E. PENKA$IAN PRI#ER
1. Ai#=ay
a. Aaka% asien 'e#'i*a#a &an 'e#nafas se*a#a 'e'as
b. Te#ja&i en$#$nan kesa&a#an
c. S$a#a nafas a'n!#"al ; st#i&!#) =%eeAing) "engi &ll
d. Pengg$naan !t!t(!t!t 'ant$ e#nafasan
e. Gelisa%
f. Sian!sis
g. Kejang
h. Retensi len&i# C s$t$" &i tengg!#!kan
i. S$a#a se#ak
j. 6at$k
+. 6#eat%ing
a. A&aka% s$a#a nafas a'n!#"al ; st#i&!#) =%eeAing) "engi &ll
b. Sian!sis
c. Takin$
d. Disnea
e. Hi!ksia
f. Panjang en&eknya insi#asi eksi#asi
/. Bi#*$lati!n
a. Hi!tensi C %ie#tensi
b. Takin$
c. Hi!te#"i
d. P$*at
e. Ekst#e"itas &ingin
f. Pen$#$nan capillary refill
g. P#!&$ksi $#in "en$#$n
h. Nye#i
i. Pe"'esa#an kelenja# geta% 'ening
". PENKA$IAN SEKUNDER
1. Ri=ayat enyakit se'el$"nya
Aaka% klien e#na% "en&e#ita ;
a. Penyakit st#!ke
'. Infeksi !tak
*. D5
&. Dia#e &an "$nta% yang 'e#le'i%an
e. T$"!# !tak
f. Int!ksiaksi insektisi&a
g. T#a$"a keala
%. Eilesi &ll.
+. Pe"e#iksaan fisik
a. Akti3itas &an isti#a%at
Data S$'yektif;
kes$litan &ala" 'e#akti3itas
kele"a%an
ke%ilangan sensasi ata$ a#alysis.
"$&a% lela%
kes$litan isti#a%at
nye#i ata$ kejang !t!t
Data !'yektif;
Pe#$'a%an tingkat kesa&a#an
Pe#$'a%an t!n$s !t!t - flasi& ata$ sasti*.) a#aliysis
- %e"ilegia . ) kele"a%an $"$".
gangg$an engli%atan
'. Si#k$lasi
Data S$'yektif;
Ri=ayat enyakit st#!ke
Ri=ayat enyakit jant$ng
Penyakit kat$ jant$ng) &is#it"ia) gagal jant$ng ) en&!ka#&itis
'a*te#ial.
P!lisite"ia.
Data !'yektif;
Hie#tensi a#te#ial
Dis#it"ia
Pe#$'a%an EKG
P$lsasi ; ke"$ngkinan 'e#3a#iasi
Deny$t ka#!tis) fe"!#al &an a#te#i iliaka ata$ a!#ta a'&!"inal
*. Eli"inasi
Data S$'yektif;
Ink!ntinensia $#in C al3i
An$#ia
Data !'yektif
Distensi a'&!"en - kan&$ng ke"i% sangat en$% .
Ti&ak a&anya s$a#a $s$s- ile$s a#alitik .
&. 5akanC "in$"
Data S$'yektif;
Nafs$ "akan %ilang
Na$sea
8!"it$s "enan&akan a&anya PTIK
Ke%ilangan sensasi li&a% ) ii ) tengg!#!kan
Disfagia
Ri=ayat D5) Peningkatan le"ak &ala" &a#a%
Data !'yektif;
O'esitas - fakt!# #esik! .
e. Sens!#i ne$#al
Data S$'yektif;
Syn*!e
Nye#i keala ; a&a e#&a#a%an int#a se#e'#al ata$ e#&a#a%an
s$' a#a*%n!i&.
Kele"a%an
Kese"$tanCke'as
Pengli%atan 'e#k$#ang
Sent$%an ; ke%ilangan sens!# a&a ekst#e"itas &an a&a "$ka
Gangg$an #asa enge*aan
Gangg$an en*i$"an
Data !'yektif;
Stat$s "ental
Pen$#$nan kesa&a#an
Gangg$an tingka% lak$ -see#ti; leta#gi) aatis) "enye#ang.
Gangg$an f$ngsi k!gnitif
Ekst#e"itas ; kele"a%an C a#aliysis gengga"an tangan ti&ak
i"'ang) 'e#k$#angnya #eflek ten&!n &ala"
Laja%; a#alisis C a#ese
Afasia - ke#$sakan ata$ ke%ilangan f$ngsi 'a%asa) ke"$ngkinan
eks#esifC kes$litan 'e#kata kata) #esetif C kes$litan 'e#kata kata
k!"#e%ensif) gl!'al C k!"'inasi &a#i ke&$anya. .
Ke%ilangan ke"a"$an "engenal ata$ "eli%at) sti"$li taktil
Ke%ilangan ke"a"$an "en&enga#
A#aksia ; ke%ilangan ke"a"$an "engg$nakan "!t!#ik
Reaksi &an $k$#an $il ; #eaksi $il te#%a&a *a%aya !sitif C
negatif) $k$#an $il is!k!# C anis!k!#) &ia"ete# $il
f. Nye#i C kenya"anan
Data S$'yektif;
Sakit keala yang 'e#3a#iasi intensitasnya
Data !'yektif;
Tingka% lak$ yang ti&ak sta'il
Gelisa%
Ketegangan !t!t
g. Resi#asi
Data S$'yektif ; e#!k!k - fakt!# #esik! .
%. Kea"anan
Data !'yektif;
5!t!#ikCsens!#ik ; "asala% &engan engli%atan
Pe#$'a%an e#sesi te#%a&a t$'$%
Kes$litan $nt$k "eli%at !'jek
Hilang ke=asa&aan te#%a&a 'agian t$'$% yang sakit
Ti&ak "a"$ "engenali !'jek) =a#na) kata) &an =aja% yang e#na%
&ikenali
Gangg$an 'e#es!n te#%a&a anas) &an &inginCgangg$an #eg$lasi
s$%$ t$'$%
Gangg$an &ala" "e"$t$skan) e#%atian se&ikit te#%a&a kea"anan
6e#k$#ang kesa&a#an &i#i
i. Inte#aksi s!sial
Data !'yektif;
P#!'le" 'e#'i*a#a
Keti&ak"a"$an 'e#k!"$nikasi
/. 5enilai GBS
A&a / %al yang &inilai &ala" enilaian k$antitatif kesa&a#an yang
"engg$nakan Skala B!"a Glasg!= ;
Res!n "!t!#ik
Res!n 'i*a#a
Pe"'$kaan "ata
Ketiga %al &i atas "asing("asing &i'e#i angka &an &ij$"la%kan.
Peni0aian pada 0as(+, C+1a S-a0e
Resp+n 1+t+rik
Nillai 7 ; 5a"$ "engik$ti e#inta% se&e#%ana see#ti ; "engangkat
tangan) "en$nj$kkan j$"la% ja#i(ja#i &a#i angka(angka yang
&ise'$tkan !le% e"e#iksa) "eleaskan gangg$an.
Nilai 2; 5a"$ "en$nj$k teat) te"at #angsang nye#i yang &i'e#ikan
see#ti tekanan a&a ste#n$") *$'itan a&a 5. T#aeAi$s
Nilai 1 ; 4leksi "eng%in&a# &a#i #angsang nye#i yang &i'e#ikan ) tai
ti&ak "a"$ "en$nj$k l!kasi ata$ te"at #angsang &engan
tangannya.
Nilai / ; fleksi a'n!#"al .
6a%$ a&$ksi fleksi &an #!nasi lengan 'a=a% ) fleksi
e#gelangan tangan &an tinj$ "engeal) 'ila &i'e#i #angsang
nye#i ( decorticate rigidity .
Nilai + ; ekstensi a'n!#"al.
6a%$ a&$ksi &an #!tasi inte#na) ekstensi lengan 'a=a%) fleksi
e#gelangan tangan &an tinj$ "engeal) 'ila &i'e#i #angsang
nye#i - decerebrate rigidity )
Nilai 1 ; Sa"a sekali ti&ak a&a #es!n
Batatan ;
- Rangsang nye#i yang &i'e#ikan %a#$s k$at
- Ti&ak a&a t#a$"a sinal) 'ila %al ini a&a %asilnya akan selal$
negatif
Resp+n .er*a0 atau *i-ara
Res!n 3e#'al &ie#iksa a&a saat asien te#jaga -'ang$n.. Pe"e#iksaan
ini ti&ak 'e#lak$ 'ila asien ;
- Disasia ata$ aasia
- 5engala"i t#a$"a "$l$t
- Diasang int$'asi t#ak%ea -ETT.
Nilai 2 ; asien !#ientasi en$% ata$ 'aik &an "a"$ 'e#'i*a#a .
!#ientasi =akt$) te"at ) !#ang) siaa &i#inya ) 'e#a&a &i"ana)
tanggal %a#i.
Nilai 1 ; asien S*!nf$seT ata$ ti&ak !#ientasi en$%
Nilai / ; 'isa 'i*a#a ) kata(kata yang &i$*akan jelas &an 'aik tai ti&ak
"enya"'$ng &engan aa yang se&ang &i'i*a#akan
Nilai + ; 'isa 'e#'i*a#a tai ti&ak &aat &itangka jelas aa a#tinya
-Sng#enye"T.) s$a#a(s$a#a ti&ak &aat &ikenali "akna katanya
Nilai 1 ; ti&ak 'e#s$a#a aa$n =ala$ &i'e#ikan #angsangan nye#i
Resp+n 1e1*ukan2a 1ata 3
Pe#ikasala% #angsang "ini"$" aa yang 'isa "e"'$ka sat$ ata$ ke&$a
"atanya
Batatan;
5ata ti&ak &ala" kea&aan te#'al$t ata$ e&e"a kel!ak "ata.
Nilai 1 ; 5ata "e"'$ka s!ntan "isalnya ses$&a% &isent$%
Nilai / ; 5ata 'a#$ "e"'$ka 'ila &iajak 'i*a#a ata$ &ianggil na"a
ata$ &ie#inta%kan "e"'$ka "ata
Nilai + ; 5ata "e"'$ka 'ila &i#angsang k$at ata$ nye#i
Nilai 1 ; Ti&ak "e"'$ka "ata =ala$a$n &i#angsang nye#i
1. 5enilai #eflek(#eflek at!l!gis ;
a. Reflek 6a'insky
Aa'ila kita "engg!#es 'agian late#al telaak kaki &engan s$at$
'en&a yang #$n*ing "aka ti"'$lla% e#ge#akan #eflekt!#is yang
te#&i#i atas fleksi kaki &an ja#i(ja#inya ke &ae#a% lanta#
b. Reflek K#e"aste# ;
Dilak$kan &engan *a#a "engg!#eskan k$lit &engan 'en&a %al$s
a&a 'agian &ala" -"e&ial. a%a. Reaksi !sitif n!#"al a&ala%
te#ja&inya k!nt#kasi 5.k#e"aste# %!"!late#al yang 'e#aki'at
te#ta#iknya ata$ "enge#$tnya testis. 5en$#$nnya ata$
"eng%ilangnya #eflek te#se'$t 'e#a#ti a&anya gang$an t#akt$s
*!#ti*$lsinal
2. Uji sya#af k#anial ;
NI.N. Olfakt!#i$s D eng%i&$an &ie#iksa &engan 'a$ 'a$%an see#ti
te"'aka$) =angi(=angian) yang &i"inta aga# asien
"enye'$tkannya &engan "ata te#t$t$
N.II. N. Oti*$s
Die#iksa &engan e"e#ikasaan fis$s a&a setia "ata .
&ig$nakan !t!tie snalen yang &iasang a&a ja#ak 7 "ete# &a#i
asien . fis$s &itent$kan &engan ke"a"$an "e"'a*a jelas
&e#etan %$#$f(%$#$f yang a&a
N.IIIC Ok$l!"!t!#is. N.I8CTROKLERIS ) N.8ICA6DUSEN
Die#iksa 'e#sa"a &engan "enilai ke"a"$an e#ge#akan '!la
"ata kesegala a#a% ) &ia"ete# $il ) #eflek *a%aya &an #eflek
ak!"!&asi
N.8. T#ige"in$s 'e#f$ngsi sens!#ik &an "!t!#ik)
Sens!#ik &ie#iksa a&a e#"$kaan k$lit =aja% 'agian &a%i ) ii)
&an #a%ang 'a=a% se#ta g!#esan kaas &an "ata te#t$t$
5!t!#ik &ie#iksa ke"a"$an "enggigitnya) #a'ala% ke&$a t!n$s
"$sk$l$s"askete# saat &ie#inta%kan $nt$k ge#ak "enggigit
N.8IIC 4asialis f$ngsi "!t!#ik N.8II &ie#iksa ke"a"$an "engangkat
alis) "enge#$tkan &a%i) "en*$*$#kan 'i'i# ) te#sent$" ) "e#ingis
-"e"e#li%atkan gigi &ean .'e#si$l ) "engge"'$ngkan
ii.f$ngsi sens!#ik &ie#iksa #asa enge*aan a&a e#"$kaan
li&a% yang &ij$l$#kan -g$la ) ga#a" ) asa".
N.8IIIC 8esti'$l! ( a*$sti*$s
4$ngsi en&enga#an &ie#iksa &engan tes Rinne ) Le'e# )
S*%=a'a*% &engan ga#$ tala.
N.IUC Gl!s!fa#inge$s) N.UC3ag$s ; &ie#iksa letak !3$la &i tenga% ata$
&e3iasi &an ke"a"$an "enelan asien
N.UI C Asses!#i$s &ie#iksa &engan ke"a"$an "engangkat 'a%$ ki#i
&an kanan - k!nt#aksi 5.t#aeAi$s. &an ge#akan keala
N.UIIC Hi!gl!s$s &ie#iksa &engan ke"a"$an "enj$l$#kan li&a% a&a
!sisi l$#$s ) ge#akan li&a% "en&!#!ng ii ki#i &an kanan &a#i
a#a% &ala"
. DIANOSA KEPERA'A!AN DAN IN!ERVENSI
1. Gangg$an e#f$si ja#ingan 'e#%$'$ngan &engan %i!ksia ja#ingan) &itan&ai
&engan eningkatan TIK) nek#!sis ja#ingan) e"'engkakan ja#ingan !tak) &e#esi
SSP &an !e&e"a
T$j$an ; gangg$an e#f$si ja#ingan 'e#k$#angC%ilang setela% &ilak$kan tin&akan
kee#a=atan sela"a 1 ja".
K#ite#ia %asil ;
- Ti&ak a&a tan&a D tan&a eningkatan TIK
- Tan&a D tan&a 3ital &ala" 'atas n!#"al
- Ti&ak a&anya en$#$nan kesa&a#an
Inte#3ensi ;
5an&i#i ;
- Tent$kan fakt!# yang 'e#%$'$ngan &engan kea&aan te#tent$) yang &aat
"enye'a'kan en$#$nan e#f$si &an !tensial eningkatan TIK
- Batat stat$s ne$#!l!gi se*a#a te#at$#) 'an&ingkan &engan nilai stan&a#t
- Kaji #es!n "!t!#ik te#%a&a e#inta% se&e#%ana
- Panta$ tekanan &a#a%
- E3al$asi ; $il) kea&aan $il) *atat $k$#an $il) ketaja"an ngli%atan
&an engli%atan ka'$#
- Panta$ s$%$ lingk$ngan
- Panta$ intake) !$t$t) t$#g!#
- 6e#ita%$ klien $nt$k "eng%in&a#iC "e"'atasi 'at$k)"$nta%
- Pe#%atikan a&anya gelisa% "eningkat) tingka% lak$ yang ti&ak ses$ai
- Tinggikan keala 12(12 &e#ajat
K!la'!#asi ;
- 6e#ikan !ksigen ses$ai in&ikasi
- 6e#ikan !'at ses$ai in&ikasi
+. Keti&akefektifan 'e#si%an jalan naas '.& !'st#$ksi jalan nafas !le% sek#et
T$j$an ; 'e#si%an jalan nafas efektif setela% &ilak$kan tin&akan kee#a=atan
sela"a 1 ja".
K#ite#ia %asil;
- Pasien "e"e#li%atkan keatenan jalan naas
- Eksansi &a&a si"et#is
- 6$nyi naas 'e#si% saat a$sk$ltasi
- Ti&ak te#&aat tan&a &ist#ess e#naasan
- GDA &an tan&a 3ital &ala" 'atas n!#"al
Inte#3ensi;
5an&i#i ;
- Kaji &an anta$ e#naasan) #eflek 'at$k &an sek#esi
- P!sisikan t$'$% &an keala $nt$k "eng%in&a#i !'st#$ksi jalan naas &an
"e"'e#ikan engel$a#an sek#esi yang !ti"al
- Peng%isaan sek#esi
- A$sk$ltasi &a&a $nt$k "en&enga#kan '$nyi jalan naas setia 1 ja"
K!la'!#asi ;
- 6e#ikan !ksigenasi ses$ai a&3is
- Panta$ 6GA &an H' ses$ai in&ikasi
/. P!la nafas tak efektif 'e#%$'$ngan &engan a&anya &e#esan $sat e#naasan
T$j$an ;
P!la nafas efektif setela% &ilak$kan tin&akan kee#a=atan sela"a 1 ja"
K#ite#ia %asil;
- RR 17(+1 K e#"enit
- Eksansi &a&a n!#"al
- Sesak nafas %ilang C 'e#k$#ang
- Ti&ak s$a#a nafas a'n!#"al
Inte#3ensi ;
5an&i#i ;
- Kaji f#ek$ensi) i#a"a) ke&ala"an e#nafasan.
- A$sk$ltasi '$nyi nafas.
- Panta$ en$#$nan '$nyi nafas.
- 6e#ikan !sisi yang nya"an ; se"i f!=le#
- 6e#ikan inst#$ksi $nt$k lati%an nafas &ala"
Batat ke"aj$an yang a&a a&a klien tentang e#nafasan
K!la'!#asi ;
- 6e#ikan !ksigenasi ses$ai a&3is
- 6e#ikan !'at ses$ai in&ikasi
1. Ke#$sakan e#t$ka#an gas 'e#%$'$ngan &engan a'n!#"alitas 3entilasi(e#f$si
sek$n&e# te#%a&a %i!3entilasi
T$j$an ;
Setela% &i'e#ikan tin&akan kee#a=atan selaa"a 1 ja") asien &aat
"e"e#ta%ankan e#t$ka#an gas yang a&ek$at
K#ite#ia Hasil ;
Pasien "a"$ "en$nj$kkan ;
-6$nyi a#$ 'e#si%
-La#na k$lit n!#"al
-Gas(gas &a#a% &ala" 'atas n!#"al $nt$k $sia yang &ie#ki#akan
Inte#3ensi ;
5an&i#i ;
-Kaji te#%a&a tan&a &an gejala %i!ksia &an %ie#kania
-Kaji TD) na&i aikal &an tingkat kesa&a#an setiaN ja" &an #n) la!#kan
e#$'a%an tin"gkat kesa&a#an a&a &!kte#.
-Panta$ &an *atat e"e#iksaan gas &a#a%) kaji a&anya ke*en&e#$ngan
kenaikan &ala" PaBO+ ata$ en$#$nan &ala" PaO+
-6ant$ &engan e"'e#ian 3entilasi "ekanik ses$ai in&ikasi) kaji e#l$nya
BPAP ata$ PEEP.
-A$sk$ltasi &a&a $nt$k "en&enga#kan '$nyi nafas setia ja"
-Tinja$ ke"'ali e"e#iksaan sina# U &a&a %a#ian) e#%atikan eningkatan
ata$ enyi"angan
-E3al$asi AKS &ala" %$'$ngannya &engan en$#$nan ke'$t$%an !ksigen.
-Panta$ i#a"a jant$ng
K!la'!#aasi ;
-6e#ikan *ai#an a#ente#al ses$ai esanan
-6e#ikan !'at(!'atan ses$ai esanan ; '#!nk!&ilat!#) anti'i!tik) ste#!i&.
DA"!AR PUS!AKA
1. Lyn&a J$all Ba#enit!. Handbook Of Nursing iagnosis. E&isi :. Jaka#ta ; EGB ,
+001
+. S"eltAe#) S.B. @ 6a#e) 6.G. !runner and "uddarth#s te$tbook of %edical &
surgical nursing. :
t%
E&iti!n. Ali% 'a%asa ; Lal$y!) A. Jaka#ta; EGB, +000 -6$k$
asli &ite#'itkan ta%$n 1??7.
/. B!#=in) E.J. Handbook of pathophysiology. Ali% 'a%asa ; Pen&it) 6.U. Jaka#ta;
EGB, +001 -6$k$ asli &ite#'itkan ta%$n 1??7.
1. P#i*e) S.A. @ Lils!n) L.5. 'athophysiology( )linical concept of disease
processes. 1
t%
E&iti!n. Ali% 'a%asa ; An$ge#a%) P. Jaka#ta; EGB, 1??1 -6$k$ asli
&ite#'itkan ta%$n 1??+.
2. D!eng!es) 5.E.) 5!!#%!$se) 5.4.) Geissle#) A.B. Nursing care plans( Guidelines
for planning and docu%enting patients care. Ali% 'a%asa; Ka#iasa) I.5. Jaka#ta;
EGB, 1??? -6$k$ asli &ite#'itkan ta%$n 1??/.
payah jantung kiri
!++ turun
retensi %a , "$#
naik
kelebihan vol.
cairan
suplai #$ ke
otak turun
aliran darah ginjal
turun
- fatigue
- nyeri sendi
&#P turun
tek. vena
pulmonalis
bendungan atrium kiri
naik
suplai #$
jaringan turun
metab.
anaerob
timb. as. laktat
naik
syncope
)kehilangan
kesadaran*
intoleransi
aktivitas
gang.
pertukaran gas
edema paru
kapiler paru naik
Polikistik
sekresi protein
terganggu
prod. asam naik
gang.
integritas
kulit
as. lambung naik
nausea, vomitus iritasi lambung
- hematemesis
- melena
anemia
mual,
muntah
gastritis
perdarahan infeksi
resiko
gangguan
nutrisi
sindrom uremia urokrom
tertimbun di kulit
gang.
keseimbangan
asam - basa
perpospatemia
perubahan -arna
kulit
pruritis
Gangguan
parekim ginjal
GGK
G! turun
edema
)kelebihan volume
cairan*
preload naik
vol. interstisial
naik
tek. kapiler naik
sekresi eritropoitis
turun
produksi "b turun suplai nutrisi dalam
darah turun
resiko
gangguan
nutrisi
oksihemoglobin
turun
suplai #
$
kasar
turun
gangguan
perfusi jaringan
intoleransi
aktivitas
retensi %a
hipertrof ventrikel
kiri
beban jantung naik
total &'( naik
Pat4,a2 p+0ikistik 1en2e*a*kan CKD