Congestive Heart Failure (CHF)

Oleh:
Stefina Veronika (120100161)
Thelazia Calcarina Gurky (120100335)

Pembimbing:dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP

PROGRAM P!D"D"#A! PROFS" DO#$R

DPAR$M! #ARD"O%OG"
FA#&%$AS #DO#$RA! &!"'RS"$AS S&MA$RA
&$ARA
RS&P H. ADAM MA%"#
 1

%MAR P!GSAHA!

$ela diba*a+an pada anggal :

!ilai :

Peng-i

dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP

 2

#A$A P!GA!$AR

u!i "an #yukur ke ha"irat Tuhan $an% &aha '#a yan% telah e*erikan
*erkat "an karunia+,ya #ehin%%a -enuli# "a-at enyele#aikan la-oran ka#u# ini
"en%an !u"ul /Congestive Heart Failure (CHF)0.
enuli#an la-oran ka#u# ini a"alah #alah #atu #yarat untuk enyele#aikan
.e-aniteraan .linik Senior ro%ra en"i"ikan rofe#i /okter "i /e-arteen
.ar"iolo%i akulta# .e"okteran nier#ita# Suatera tara
a"a ke#e-atan ini -enuli# en%uca-kan teria ka#ih ke-a"a "o#en
-e*i*in% "r 4ainal Safri S-/ S- yan% telah eluan%kan aktunya
"an e*erikan *anyak a#ukan "ala -enyu#unan la-oran ka#u# ini #ehin%%a
-enuli# "a-at enyele#aikan te-at -a"a aktunya

enuli# enya"ari *aha -enuli#an la-oran ka#u# ini a#ih !auh "ari
ke#e-urnaan *aik i#i au-un #u#unan *aha#anya untuk itu -enuli#
en%hara-kan #aran "an kritik "ari -e*aca #e*a%ai korek#i "ala -enuli#an
la-oran ka#u# #elan!utnyaSeo%a akalah la-oran ka#u# ini *eranfaat akhir
kata -enuli# en%uca-kan teria ka#ih

&e"an 26 7-ril 2016

enuli#
 1

A 1

P!DAH&%&A!

1.1 %aar ela+ang

enyakit kar"ioa#kular en!a"i a#alah ke#ehatan yan% utaa "ala
a#yarakat "i *e*era-a ne%ara in"u#tri a!u "an ne%ara *erke*an% #e-erti
8n"one#ia Ga%al !antun% kon%e#tif eru-akan #atu+#atunya -enyakit
kar"ioa#kular yan% teru# enin%kat in#i"en "an -realen#inya Seten%ah "ari
-a#ien yan% ter"ia%no#i# %a%al !antun% a#ih e-unyai hara-an hi"u- #elaa 5
tahun ,aun #ekitar 250000 -a#ien enin%%al oleh #e*a* %a%al !antun% *aik
lan%#un% au-un ti"ak lan%#un% #etia- tahunnya "an an%ka ter#e*ut telah
enin%kat 6 kali "ala 90 tahun terakhir i#iko keatian "ari -enyakit %a%al
!antun% #etia- tahunnya #e*e#ar 5+10; -a"a -a#ien "en%an %e!ala rin%an akan
enin%kat hin%%a 30+90; hin%%a *erlan!utnya -enyakit
/i 8n"one#ia u#ia -a#ien %a%al !antun% relatif le*ih u"a "i*an"in% 'ro-a
"an 7erika "i#ertai "en%an ta-ilan klini# yan% le*ih *erat 8n#i"en %a%al
!antun% "ala #etahun "i-erkirakan 23+3< -er#eri*u -en"erita -ertahun
.e!a"ian %a%al !antun% akan #eakin enin%kat "i a#a "e-an karena #eakin
*erta*ahnya u#ia hara-an hi"u- "an *erke*an%nya tera-i -enan%anan infark
iokar" en%aki*atkan -er*aikan hara-an hi"u- -en"erita "en%an -enurunan
fun%#i !antun%
&enurut "ata 8S.'S/7S tahun 2013 "i 8n"one#ia -realen#i %a%al
!antun% *er"a#arkan "ia%no#i# "okter atau %e!ala #e*e#ar 03; 7n%ka
ke!a"iannya !u%a enin%kat #eirin% "en%an *erta*ahnya uur tertin%%i -a"a
kelo-ok uur 65 + <9 tahun yaitu 05; yan% ter"ia%no#i# "okter enurun
#e"ikit -a"a uur = <5 tahun (09;) teta-i yan% ter"ia%no#i# "okter atau %e!ala
tertin%%i -a"a uur = <5 tahun (11;) 11
Ga%al !antun% #u#ah "ikenali #ecara klini# karena *era%anya kea"aan
klini# #erta ti"ak #-e#ifik #erta hanya #e"ikit tan"a+tan"a klini# -a"a taha- aal
-enyakit Ga%al !antun% eru-akan #in"roa klini# yan% e-unyai karakter
 2

yan% *er*e"a *er%antun% -a"a u#ia !eni# kelain ra# atau etni# fun%#i left
ventricular ejection fraction (>V') "an -enye*a* %a%al !antun%
1.2 $--an
Tu!uan -enuli#an la-oran ka#u# ini a"alah:
1 ntuk eahai tin!auan ilu teoriti# -enyakit Congestive Heart
Failure (C?)
2 ntuk en%inte%ra#ikan ilu ke"okteran yan% telah "i"a-at terha"a-
Congestive Heart Failure (C?) #erta elakukan -enatalak#anaan
yan% te-at ce-at "an akurat #ehin%%a en"a-atkan -ro%no#i# yan%
*aik

1.3 Manfaa Pen-li4an

@e*era-a anfaat yan% "i"a-at "ari -enuli#an la-oran ka#u# ini a"alah:
1 ntuk le*ih eahai "an e-er"ala #ecara teoriti# tentan%
Congestive Heart Failure (C?)
2 Se*a%ai *ahan infora#i "an -en%etahuan *a%i -e*aca en%enai
Con%e#tie ?eart ailure (C?)

A 2
$"!JA&A! P&S$A#A

2.1. Defini4i CHF

 3

Con%e#tie heart failure (C?) atau #erin% "i#e*ut %a%al !antun% kon%e#tif
a"alah #uatu kea"aan "iana !antun% ti"ak a-u eo-akan "arah "ala
!ulah yan% cuku- untuk ke*utuhan eta*oli#e tu*uh Congestive Heart
Failure "i#ertai "en%an "i#fun%#i entrikel kiri kanan atau ke"uanya "an
-eru*ahan re%ula#i neurohoronal #ehin%%a !antun% ti"ak a-u eo-a
"arah untuk eenuhi ke*utuhan eta*oli#e !arin%an atau kea-uannya
hanya a"a kalau "i#ertai -enin%%ian olue "ia#tolik #ecara a*noral 3

2.2. i5l5gi
Ga%al !antun% kon%e#tif "a-at "i#e*a*kan oleh :
1) .elainan otot !antun%
Ga%al !antun% #erin% ter!a"i -a"a -en"erita kelainan otot !antun%
"i#e*a*kan enurunnya kontraktilita# !antun% .on"i#i yan% en"a#ari -enye*a*
kelainan fun%#i otot encaku- aterio#klero#i# koroner hi-erten#i arterial "an
-enyakit "e%eneratif atau inflaa#i
2) 7tero#klero#i# koroner
&en%aki*atkan "i#fun%#i iokar"iu karena ter%an%%unya aliran "arah ke
otot !antun% Ter!a"i hi-ok#ia "an a#i"o#i# (aki*at -enu-ukan a#a laktat)
8nfark iokar"iu (keatian #el !antun%) *ia#anya en"ahului ter!a"inya %a%al
!antun% era"an%an "an -enyakit iokar"iu "e%eneratif *erhu*un%an "en%an
%a%al !antun% karena kon"i#i yan% #ecara lan%#un% eru#ak #era*ut !antun%
enye*a*kan kontraktilita# enurun
3) ?i-erten#i #i#teik atau -ulonal
&enin%katkan *e*an ker!a !antun% "an -a"a %ilirannya en%aki*atkan
hi-ertrofi #era*ut otot !antun%

9) era"an%an "an -enyakit iokar"iu "e%eneratif

@erhu*un%an "en%an %a%al !antun% karena kon"i#i ini #ecara lan%#un% eru#ak
#era*ut !antun% enye*a*kan kontraktilita# enurun
5) enyakit !antun% lain
 4

Ga%al !antun% "a-at ter!a"i #e*a%ai aki*at -enyakit !antun% yan%

#e*enarnya yan% #ecara lan%#un% e-en%aruhi !antun% &ekani#e *ia#anya
terli*at encaku- %an%%uan aliran "arah yan% a#uk !antun% (#teno#i# katu-
#eiluner) keti"aka-uan !antun% untuk en%i#i "arah (ta-ona"e
-erikar"iu -erikar"itif kon#triktif atau #teno#i# 7V) -enin%katan en"a"ak
afterloa"
@er"a#arkan New York Heart Association (,$?7) C? "a-at
"ikla#ifika#ikan en!a"i 9 yaitu:
+ Cla## 8: ti"ak a"a keter*ata#an "ala elakukan aktifita# fi#ik
+ Cla## 88: ter"a-at keter*ata#an "ala elakukan aktifita# #e"an% #e-erti
*er!alan naik tan%%a "en%an ce-at
+ Cla## 888: ter"a-at keter*ata#an "ala elakukan aktifita# rin%an #e-erti
*er!alan naik tan%%a "en%an la*at
+ Cla## 8V: ter"a-at %e!ala "i#aat i#tirahat

American Heart Association (7?7) e*a%i C? en!a"i 9 #ta"iu

yaitu:
+ Sta"iu 7: &eiliki re#iko tin%%i %a%al !antun% teta-i ti"ak ter"a-at
kelainan #truktural !antun% atau %e!ala %a%al !antun%
+ Sta"iu @: Ter"a-at kelainan #truktural !antun% teta-i ti"ak a"a %e!ala
%a%al !antun%
+ Sta"iu C: Ter"a-at kelainan #truktural !antun% "an %e!ala %a%al !antun%
+ Sta"iu /: Ter!a"i %a%al !antun% refrakter yan% e*utuhkan -en%o*atan
khu#u#

2.3. i5l5gi CHF

enye*a* C? "a-at "ikelo-okkan en!a"i ti%a yaitu (1) kelainan
fun%#i kontrak#i entrikel (2) -enin%katan afterload atau (3) %an%%uan relak#a#i
"an -en%i#ian entrikel9
 5

Gambar 2.1. Pen6ebab CHF 7

2.7. Pa5fi4i5l5gi CHF

Ga%al !antun% yan% "i#e*a*kan karena kelainan -en%o#on%an entrikel
yan% "a-at "i#e*a*kan oleh kelainan kontrak#i atau afterload yan% *erle*ihan
"i#e*ut "i#fun%#i #i#tolik 9 a"a "i#fun%#i #i#tolik ter!a"i %an%%uan -a"a entrikel
kiri yan% enye*a*kan ter!a"inya -enurunan car"iac out-ut ?al ini
enye*a*kan aktia#i ekani#e ko-en#a#i neurohoronal #i#te enin A
7n%ioten#in A 7l"o#teron (77) #erta ka"ar a#o-re##in "an natriuretic -e-ti"e
yan% *ertu!uan untuk e-er*aiki lin%kun%an !antun% #ehin%%a aktiita# !antun%
"a-at ter!a%a 7ktia#i #i#te #i-ati# elalui tekanan -a"a *arore#e-tor en!a%a
cardiac output "en%an enin%katkan "enyut !antun% enin%katkan kontraktilita#
#erta a#okon#trik#i -erifer (-enin%katan katekolain) 7-a*ila hal ini ti*ul
*erkelan!utan "a-at enye*a*kan %an%%uan -a"a fun%#i !antun%7ktia#i
 6

#i-ati# yan% *erle*ihan "a-at enye*a*kan ter!a"inya a-o-to#i# io#it

hi-ertrofi "an nekro#i# iokar" fokalStiula#i #i#te 77 enye*a*kan
-enin%katan kon#entra#i renin an%ioten#in 88 -la#a "an al"o#terone7n%ioten#in
88 eru-akan a#okon#triktor renal yan% -oten (arteriol eferen) "an #irkula#i
#i#teik yan% eran%#an% -ele-a#an nora"renalin "ari -u#at araf #i-ati#
en%ha*at tonu# a%al "an eran%#an% -ele-a#an al"o#terone 7l"o#teron akan
enye*a*kan reten#i natriu "an air #erta enin%katkan #ekre#i kaliu
7n%ioten#in 88 !u%a eiliki efek -a"a io#it #erta *er-eran -a"a "i#fun%#i
en"otel -a"a %a%al !antun%Va#o-re##in eru-akan horon anti"iuretik yan%
enin%kat ka"arnya -a"a %a%al !antun% kronik yan% *erat .a"ar yan% tin%%i !u%a
"i"a-atkan -a"a -e*erian "iuretik yan% akan enye*a*kan hi-onatreia
'n"otelin "i#ekre#ikan oleh #el en"otel -e*uluh "arah "an eru-akan -e-ti"e
a#okon#triktor yan% -oten enye*a*kan efek a#okon#trik#i -a"a -e*uluh
"arah %in!al yan% *ertan%%un% !aa* ata# reten#i natriu .on#entra#i en"otelin+
1 -la#a akan #eakin enin%kat #e#uai "en%an "era!at %a%al !antun% Selain itu
!u%a *erhu*un%an "en%an tekanan pulmonary arterycapillary wedge pressure
-erlu -eraatan "an keatian Telah "ike*an%kan en"otelin+1 anta%oni# #e*a%ai
o*at kar"io-rotektor yan% *eker!a en%ha*at ter!a"inya reo"ellin% a#kular
"an iokar"ial aki*at en"otelin6
Se"an%kan %a%al !antun% yan% "i#e*a*kan karena kelainan relak#a#i atau
-en%i#ian entrikel "i#e*ut "i#fun%#i "ia#tolik 9 a"a "i#fun%#i "ia#tolic ter!a"i
%an%%uan relak#a#i iokar" "en%an kekakuan "in"in% entrikel "an
*erkuran%nya compliance entrikel kiri enye*a*kan %an%%uan -a"a -en%i#ian
entrikel #aat "ia#tolic enye*a* ter#erin% a"alah -enyakit !antun% coroner
hi-erten#i "en%an hi-ertrofi entrikel kiri "an kar"ioio-ati hi-ertrofik #elain
-enye*a* lain #e-erti infiltra#i -a"a -enyakit !antun% ayloi" Balau-un a#ih
kontroer#ial "ikatakan 30+90; -en"erita %a%al !antun% eiliki kontrak#i
entrikel yan% a#ih noral 6

2.8. Manife4a4i #lini4

Ge!ala klini# "ari -enyakit %a%al !antun% kon%e#tif ter"iri "ari:
 7

1 Ti"ak a"a %e!ala

a &urni 7#i-toatik
* 7#i-toatik karena %aya hi"u- yan% kuran% *eraktiita#
2 Se#ak ketika *eraktiita#
3 @erkuran%nya toleran#i terha"a- olahra%a
9 Orthopnea
5 aroy#al ,octurnal /y#-nea
6 &u"ah lelah
< '"ea
D Sakit -erut atau "i#ten#i
E al-ita#i

2.9. Diagn54i4
.riteria rain%ha "a-at -ula "i-akai untuk "ia%no#i# %a%al !antun%
yaitu "en%an ter-enuhinya 2 kriteria ayor atau 1 kriteria ayor "an 2 kriteria
inor 7"a-un kriteria rain%ha #e*a%ai *erikut:
• .riteria &ayor :
o arok#i#al nocturnal "i#-nu
o enurunan *erat *a"an 95 k% "ala 5 hari "ala re#-on
-en%o*atan
o /i#ten#i ena leher
o onki *a#ah
o '"ea -aru akut
o efluk# he-ato!u%ular
o Gallo- S3
o enin%%ian tekanan ena !u%ulari#
o .ar"ioe%ali
o '"ea -ulonal atau kar"ioe%ali -a"a oto-#i

• .riteria &inor:
o @atuk ala hari
o /i#-nea "Feffort
o 'fu#i -leura
o Takikar"ia ( 120 Henit)
o enurunan ka-a#ita# ital 1H3 "ari noral5
 8

a"a -eerik#aan fi#ik -a"a -a#ien %a%al !antun% kon%e#tif "a-at "iteui
*e*era-a hal yaitu:
1 .aroti" : noral atau -enurunan olue
2 Tekanan ena !u%ular : noral atau enin%kat
3 efluk# he-ato!u%ular : I atau A
9 S3 S9 : I atau A
5 onkhi *a#ah : I atau A
6 '"ea : I atau A
< 7#ite# : I atau A
D ?e-atoe%ali : I atau A
eerik#aan ta*ahan yan% "a-at "ilakukan a"alah:
1 'kokar"io%ra
ntuk e*e"akan "i#fun%#i #i#tolik "an "i#fun%#i "ia#tolic "en%an
en%ukur ejection fraction untuk enentukan -enyakit katu- !antun%
2 @+ty-e ,atriuretic e-ti"e (@,)
/i#ekre#i oleh entrikel "ala !antun% #e*a%ai reak#i terha"a- -ere%an%an
#el otot+otot !antun% &e*e"akan -enye*a* #e#ak aki*at ke%a%alan !antun% "an
-enye*a* #e#ak yan% lain
3 Chest Xrays
&a-u en%%a*arkan -e*e#aran !antun% (kar"ioe%ali)

9 '.G
&enentukan aritia -enyakit !antun% i#keik hi-ertrofi entrikular
kanan "an kiri #erta ke!a"ian J conduction delayF atau %e!ala yan% a*noralD
5 eerik#aan la*oratoriu
eerik#aan la*oratoriu rutin -a"a -a#ien "i"u%a %a%al !antun% a"alah
"arah -erifer len%ka- (heo+%lo*in leuko#it tro*o#it) elektrolit kreatinin la!u
filtra#i %loerulu# (G) %luko#a te# fun%#i hati "an urinali#i# eerik#aan
ta*ahan lain "i-erti*an%kan #e#uai ta-ilan klini# Gan%%uan heatolo%i#
atau elektrolit yan% *erakna !aran% "i!u-i -a"a -a#ien "en%an %e!ala rin%an
 9

#a-ai #e"an% yan% *elu "itera-i e#ki-un aneia rin%an hi-onatreia

hy-erkaleia "an -enurunan fun%#i %in!al #erin% "i!u-ai terutaa -a"a -a#ien
"en%an tera-i en%%unakan "iuretic "anHatau 7C'8 ( Angiotensin Converting
!n"ime #nhi$itor) 7@ (Angiotensin %eceptor &locker) atau anta%oni#
al"o#teroneE

2.. Penaala+4anaan
2..1. Penaala+4anaan Farma+5l5gi
1 7C' 8nhi*itor
7C' 8nhi*itor eru-akan o*at -ilihan untuk %a%al !antun% kon%e#tifO*at
ini *eker!a "en%an en%ha*at enzi yan% *era#al "ari an%ioten#in 8 e*entuk
a#okon#triktor yan% kuat an%ioten#in 88en%ha*at 7C' en%uran%i olue
"an tekanan -en%i#ian entrikel kiri "an enin%katkan curah !antun% .on#e-
"a#ar -eakaian inhi*itor 7C' #e*a%ai a#o"ilator "ala -en%o*atan %a%al
!antun% a"alah karena kea-uannya untuk:
a &enurunkan reten#i a#cular -erifer yan% tin%%i aki*at tin%%inya tonu#
arteriol "an enul (peripheral vascular resistance)
* &enurunkan *e*an tekanan -en%i#ian entrikel yan% tin%%i ( ventricular
filling pressure)
a"a -eakaian 7C' 8nhi*itor haru# "ia#-a"ai ter!a"inya hy-erkaleia
karena itu -eakaiannya "en%an "iuretic heat .I atau -e*erian .I haru#
"en%an hati+hati "eikian !u%a -a#ien hi-oten#i (*aik aki*at -e*erian "iuretik
*erle*ihan au-un karena hi-oten#i #i#teik) #erta -a"a %a%al %in!al
27nta%oni# 7l"o#teron
7nta%oni# al"o#teron tera#uk #-ironolakton "an inhi*itor kon"uktan
natriu "uktu# kolektifu# (triaterene "an airoli") O*at+o*a ini #an%at kuran%
efektif *ila "i%unakan #en"iri tan-a ko*ina#i "en%an o*at lain untuk
-enatalak#anaan %a%al !antun% &e#ki-un "eikian *ila "i%unakan "ala
ko*ina#i "en%an tiazi" atau "iuretika 7n#a ?enle o*at+o*at %olon%an ini efektif
"ala e-ertahankan ka"ar kaliu yan% noral "ala #eru S-ironolakton
eru-akan inhi*itor #-e#ifik al"o#teron yan% #erin% enin%kat -a"a %a%al
!antun% kon%e#tif "an e-unyai efek -entin% -a"a reten#i -ota##iu'fek
 10

#a-in% aki*at -eakaian #-ironolakton a"alah %an%%uan #aluran cerna

i-oten#i %inekoa#tia en#trua#i ti"ak teratur letar%i #akit ke-ala rua kulit
hy-erkaleia he-atotok#i#ita# "an o#teoala#iaS-ironolakton kontrain"ika#i
-a"a -a#ien in#ufi#ien#i %in!al akut anuria hi-erkaleia hi-era%ne#ia "an
%a%al %in!al *erat
3 @eta @locker
e*erian *eta *locker -a"a %a%al !antun% #i#tolik akan en%uran%i
ke!a"ian i#keik iokar" en%uran%i #tiula#i #el+#el autoatik !antun% "an
efek antiaritia lainnya #ehin%%a en%uran%i re#iko ter!a"inya aritia !antun%
"an "en%an "eikian en%uran%i re#iko ter!a"inya keatian en"a"ak (keatian
kar"ioa#kular)
9 /iuretik
/iuretik eru-akan cara -alin% efektif ere"akan %e!ala -a"a -a#ien+
-a#ien "en%an %a%al !antun% kon%e#tif #e"an% #a-ai *erat a"a -a#ien "en%an
tan"a+tan"a reten#i cairan hanya #e"ikit -a#ien yan% "a-at "itera-i #ecara o-tial
tan-a "iuretikTeta-i "iure#i# *erle*ihan "a-at eni*ulkan keti"ak#ei*an%an
elektrolit "an aktia#i neurohoronal.er!a "iuretik untuk en%uran%i olue
cairan ek#tra#el "an tekanan -en%i#ian entrikel teta-i *ia#anya ti"ak
enye*a*kan -en%uran%an curah !antun% yan% -entin% #ecara klini# terutaa
-a"a -a#ien %a%al !antun% lan!ut yan% en%alai -enin%katan tekanan -en%i#ian
entrikel kiri
/iuretik en%hilan%kan reten#i natriu -a"a C? "en%an en%ha*at
rea*#or*#i natriu atau klori"a -a"a #i#i #-e#ifik "itu*ulu# %in!al/iuretik haru#
"iko*ina#ikan "en%an "iet ren"ah %ara (kuran% "ari 3 %rHhari)a#ien ti"ak
*ere#-on terha"a- "iuretic "o#i# tin%%i karena "iet nariu yan% tin%%i atau
inu o*at yan% "a-at en%ha*at efek "iuretik antara lain ,S78/ atau
-en%ha*at #iklook#i%ena#e+2 atau enurunnya fun%#i %in!al atau
-erfu#i&anfaat tera-i "iuretic yaitu "a-at en%uran%i e"ea -ulo "an -erifer
"ala *e*era-a hari *ahkan !a/iuretik eru-akan #atu+#atunya o*at yan%
"a-at en%ontrol reten#i cairan -a"a %a%al !antun%&e#ki-un "iuretik "a-at
en%en"alikan %e!ala %a%al !antun% "an reten#i cairan naun "iuretik #a!a *elu
 11

cuku- en!a%a kon"i#i -a#ien "ala kurun aktu yan% laae#iko

"eko-en#a#i klinik "a-at "iturunkan a-a*ila -e*erian "iuretik "iko*ina#ikan
"en%an 7C'8 "an *eta *locker&ekani#e ak#inya "en%an enurunkan reten#i
%ara "an air yan% karenanya enurunkan -reloa" entrikuler
5 Va#o"ilator
Va#o"ilator *er%una untuk en%ata#i -reloa" "an afterloa" yan%
*erle*ihanreloa" a"alah olue "arah yan% en%i#i entrikel #elaa
"ia#toleenin%katan -reloa" enye*a*kan -en%i#ian !antun% *erle*ih7fterloa"
a"alah tekanan yan% haru# "i ata#i !antun% ketika eo-a "arah ke #i#te
arterial/ilata#i ena en%uran%i -reloa" !antun% "en%an enin%katkan ka-a#ita#
ena "ilator arterial enurunkan afterloa" Contoh o*at yan% *erfun%#i #e*a%ai
arterio"ilator a"alah hi"ralazin fentolain #e"an%kan eno"ilator a"alah nitrat
or%anik -en%ha*at Angiotensin Converting !n"yme alpha $locker "an ,a+
nitro-u#i" *eker!a #e*a%ai "ilator arteri "an ena
Va#o"ilator lain yan% "a-at "i%unakan untuk %a%al !antun% a"alah
hi"ralazin "an -razo#in #elain %olon%an nitrat yan% efek ker!anya -en"ek #erta
#erin% eni*ulkan toleran#i ?i"ralazin oral eru-akan "ilator oral -oten "an
enin%katkan cardiac output #ecara nyata -a"a -a#ien "en%an %a%al !antun%
kon%e#tifTeta-i #e*a%ai o*at tun%%al #elaa -eakaian !an%ka -an!an% ternyata
o*at ini ti"ak "a-at e-er*aiki %e!ala atau toleran#i terha"a- latihan.o*ina#i
nitrat "en%an hi"ralazin "a-at en%ha#ilkan heo"inaik "an efek klini# yan%
le*ih *aik 'fek #a-in% "ari hi"ralazin a"alah "i#tre## %a#trointe#tinal teta-i
yan% !u%a #erin% uncul a"alah nyeri ke-ala takikar"ia hi-oten#i "an #in"ro
lu-u# aki*at o*at10

2..2. Penaala+4anaan !5n Farma+5l5gi

1 /iet
a#ien %a%al !antun% "en%an "ia*ete# "i#li-i"eia atau o*e#ita# haru#
"i*eri "iet yan% #e#uai untuk enurunkan %ula "arah li-i" "arah "an *erat
 12

*a"annya7#u-an ,aCl haru# "i*ata#i en!a"i 2+3 % ,aHhari atau K 2 %Hhari

untuk %a%al !antun% #e"an% #a-ai *erat e#trik#i cairan en!a"i 15+2 >Hhari
hanya untuk %a%al !antun% *erat
2 8#tirahat
/ian!urkan untuk %a%al !antun% akut atau ti"ak #ta*il
3 @er-er%ian
?in"ari te-at+te-at tin%%i "an te-at+te-at yan% #an%at -ana# atau
le*a*10

A 3
S$A$&S ORA!G SA#"$
#epanieraan #lini+ RS&P. H. Adam Mali+
Deparemen #ardi5l5gi dan #ed5+eran 'a4+-lar
Fa+-la4 #ed5+eran &ni;er4ia4 S-maera &ara Medan 2<19
,o & : 006<3162 Tan%%al : 20 7-ril 2016 ?ari : a*u
,aa a#ien : &urniati ur : 66 tahun eni# .elain : 
eker!aan : en#iunan 7laat: a"an% 7%aa : 8#la
Si"e-uan
Tl- : + ?- : 0D52E<90E22E

7nane#i#:
L
 13

iayat enyakit Sekaran% : hi-erten#i

.eluhan taa :

+ Se#ak ,a-a#

7nane#a :

+ OS "atan% "en%an keluhan #e#ak na-a# ketika *eraktiita# rin%an #e#ak

na-a# "ira#akan #elaa 1+5 enit Se#ak na-a# *erulan% "ialai o# #e!ak 5
*ulan yan% lalu O (I) ,/(I) /O'(I)
+ .eluhan *erta*ah *erat *ila *eraktiita# #e-erti *er!alan "u"uk
+ O# !u%a en%alai *atuk -a"a ala hari hin%%a 5 #ehin%%a ter*an%un
"an o# ti"ur "ala *er%anti+%anti -o#i#i karena ti"ak -era#aan ti"ak
nyaan @atuk O# *er"ahak "an *erarna kekunin%an
+ '"ea tun%kai (IHI)
+ O# -ernah "iraat "en%an keluhan #e#ak na-a# "i S  Si"e-uan
#e*anyak 3 kali "an "i"ia%no#i# -e*en%kakan !antun%
+ ,yeri "a"a "i#an%kal
+ iayat hi-rerten#i (I) "en%an tekanan "arah tertin%%i 220
+ iayat keluar%a yan% eiliki /& (I)
+ Saat ti*a "i S keluhannya *erkuran% "an O# eru-akan -a#ien *aru S
?7&

Statu# re#en# :

. : @aik .e#a"aran : C& T/ : 110HD0 ?% ? : E6 H

 : 22 H Suhu : 36 Siano#i# : (+)

Ortu-nu : (I) "i#-nu (+) ikteru# (+) e"ea (I) -ucat (+)

eerik#aan i#ik

.e-ala : anei# (+H+) ikterik (+H+)

>eher : V : I2 c ?2O

 14

/in"in% Torak# : 8n#-ek#i : #ietri#

al-a#i : freitu# noral

erku#i : Sonor

@ata# antun%

7ta# : 8CS >&CS

@aah : /iafra%a

.anan : >S/

.iri : 1 c ke arah >&CS

7u#kulta#i

antun% : S1 (I) S2 (I) S3(+) S9 (+) e%uler

&urur : (+)

unctu &aiu : 8ctu# Cor"i#

aru : Suara erna-a#an : Ve#ikuler

Suara Ta*ahan : onki (+)

Bheezin% : (+)

7*"oen: al-a#i ?e-arH>ien: ,oral

7#ite# (+)

'k#treita# :
 15

Su-erior : , #iano#i# (+)

8nferior : , e"ea (+)

7kral : ?an%at

Clu**in%
: (+)

ul#a#i ateri
: (+)

"nerprea4i
#G :

8raa : #inu#
rhyte
ate : 100  Hi
7i# : >7/
Gel 
@entuk :
noral
7i# :
noral
/ura#i : 009 #
+ interal : 016 #
Se%en ST : 8#oelektri# #eua lea"
 16

Gambar 3.2 F55 $5ra+4

 17

"nerprea4i f55 5ra= (AP>PA) :

CT M 65; Se%en 7orta : (I) #e%en -ulonal : (noral) -in%%an% !antun%
(+) a-e "onar" infiltrat hilu# trakea (,)
#e4an : .ar"ioe%ali

Ha4il %ab5ra5ri-m (23><7>2<19)

+'nzi antun%
+ Tro-onin 8 : 003 %Hl
+C.+&@ : 1< H>
+.G/ Seaktu : 101 %H"l
?*71C : 5<;
>i-i" rofile
.ole#terol total : 211 %H"l
TG : 126 %H"l
.ole#terol ?/> : 35 %H"l
.ole#terol >/> : 13< %H"l

Diagn54i4 : C? c 888 ec ??/ I neuonia

1 un%#ional : ,$?7 c 888
2 7natoi : >eft Ventrikel
3 'tiolo%i : ?i-erten#i

Diferen4ial Diagn54a
1 neuonia
2 O.
3 C./

Peng5baan
- @e" e#t
- O2 2+9 > 10 %ttHi
- 8V/ ,acl 0E; 10 EhH8 (infu#)
- S-ironolakton 125 %
- 8n!ek#i uro#ei" 20 % H12 !a
- ai-ril 125 %
- Ci-rofloacin 2500 %
 18

- , a#etyl #i#tein 2200 %

Ren*ana Pemeri+4aan %an-an

- 'kokar"io%rafi
- Cek : >i-i" rofile .G/ ?*
- 7n%io%rafi
"nerprea4i +5+ardi5grafi (2<><7>2<19):
1 un%#i #i#tolik >V *aik (' #i-#on# 53;)
/i#fun%#i "ia#tolik >V ('H7 K C8 a*noral relak#a#i
Ball otion : hi-okinetik "i *a#al il" #e-tal
,orokinetik #e%en lainnya
2 .atu-+katu- : T il"  il"
3 /ien#i !antun% : >V? kon#entrik 7+V "ilata#i
9 .ontraktilita# : V enurun (T7S' 19 )
? (I) (7S 95h%) efu#i -erikar" (I) il"

"nerprea4i Angi5grafi (28><7>2<19)

+C7 : irre%ular "i -roial
+>7/ : noral
+>CN : noral

FO%%O? &P

Tan%%al S O 7 
20H09H2016 Se#ak Sen# : C& C? c - @e" re#t
na-a# (I) T/ : 110H<0 888ec C7/ - O2 2+9 > ia na#al
@atuk ?% ??/ I kanul
*er"ahak ? : 110  H i neuonia - 8V/ ,acl 0E ;
 : 22Hi 10 %ttHi (ikro)
T : fe*ri# - 8n! uro#ei" 20
eerik#aan %HD !a
- S-ironolakton
 19

i#ik 125 %
#epala: - a-iril 125 %
&ata : - @i#o-rolol 1125
anei# (+H+) %
8kterik (+H+) - 7ftor 1 100 %
- Sia#tatin 1 20
>eher : TV
%
I2 - Ci-rofloacin 2
$5ra=
500 %
Cor: - , a#etyl #i#tein
S1 (I) S2 3200 %
(I) S3 (+)
S9 (+) encana : Cek li-i"
re%ular -rofile .G/ -ua#a "an
urur (+) ?*71C ekokar"io%rafi
%allo- (+) Tro-onin T "an C.&@
ulo :
Ve#ikuler
ST :
onkhi (IHI)
ka#ar
Abd5men
Soe-el  @
(I) ,
+4remia4
: noral 
oe"e
-reti*ial (IH
I)
21H09H2016 Se#ak Sen# : C& C? c 888 - @e" re#t
na-a# (I) T/ : 120HD0 ec C7/ - O2 2+9 > ia na#al
@atuk ?% ??/ I kanul
*er"ahak ? : <6 Hi neuonia - 8V/ ,acl 0E ;
 : 22Hi 10 %ttHi (ikro)
T : fe*ri# - 8n! uro#ei" 20
eerik#aan %HD !a
- S-ironolakton
fi#ik :
125 %
#epala
- a-iril 125 %
&ata : - @i#o-rolol 1125
aneia (+H+) %
8kterik (+H+) - 7ftor 1 100 %
 20

>eher : "*n - Sia#tatin 1 20

$5ra+4 %
Cor : - Ci-rofloacin 2
S1 (I) S (I) 500 %
S3 (+) S9 (+) - , a#etyl #i#tein
re%uler 3200 %
urur (+)
%allo- (+)
ulo :
S : e#ikuler
ST: IHI
*a#ah *a#al
Abd5men :
Soe-el @
(I) ,
+4remia4
: noral
oe"ea
-reti*ial (IH
I)
22H09H2016 Se#ak Sen# : C& C? c 888 - @e" re#t
nafa# (I) T/ : 120HD0 ec C7/ - O2 2+9 > ia na#al
@atuk ?% ??/ I kanul
*er"ahak ? : <6 Hi neuonia - 8V/ ,acl 0E ;
 : 22Hi 10 %ttHi (ikro)
T : afe*ri# - 8n! uro#ei" 20
eerik#aan %HD !a
- S-ironolakton
fi#ik :
125 %
#epala
- a-iril 125 %
&ata : - @i#o-rolol 1125
aneia (+H+) %
8kterik (+H+) - 7ftor 1 100 %
>eher : "*n - Sia#tatin 1 20
$5ra+4 %
Cor : - Ci-rofloacin 2
S1 (I) S (I) 500 %
S3 (+) S9 (+) - , a#etyl #i#tein
re%uler 3200 %
urur (+)
%allo- (+)
 21

ulo :
S : e#ikuler
ST: ronkhi
(IHI)
Abd5men :
Soe-el @
(I) ,
+4remia4
: noral
oe"ea
-reti*ial (IH
I)
23H09H2016 Se#ak Sen# : C& +C? c 888 - @e" re#t
nafa# (+) T/ : 120H<0 ec C7/ - O2 2+9 > ia na#al
@atuk ?% ??/ I kanul
*er"ahak ? : D0 Hi neuonia - 8V/ ,acl 0E ;
 : 20Hi 10 %ttHi (ikro)
T : afe*ri# - 8n! uro#ei" 20
eerik#aan %HD !a
- S-ironolakton
fi#ik :
125 %
- a-iril 125 %
#epala - @i#o-rolol 1125
&ata : %
aneia (+H+) - 7ftor 1 100 %
8kterik (+H+) - Sia#tatin 1 20
>eher : + %
$5ra+4 - Ci-rofloacin 2
Cor : 500 %
S1 (I) S (I) - , a#etyl #i#tein
S3 (+) S9 (+) 3200 %
re%uler - H -eerik#aan
urur (+) an%io%rafi -a"a
%allo- (+) hari Senin 25
ulo : 7-ril 2016
S : e#ikuler
ST: (+H+)
Abd5men :
Soe-el @
(I) ,
+4remia4
 22

: noral
oe"ea
-reti*ial (IH
I)
29H05H2016 Se#ak Sen# : C& C? c - @e" re#t
nafa# (+) T/ : 120HD0 888ec C7/ - O2 2+9 > ia na#al
@atuk ?% ??/ I kanul
*er"ahak ? : D0 Hi neuonia - 8V/ ,acl 0E ;
 : 20Hi 10 %ttHi (ikro)
T : afe*ri# - 8n! uro#ei" 20
eerik#aan %H12 !a
- S-ironolakton
fi#ik :
125 %
#epala
- ai-iril 125
&ata :
%
aneia (+H+) - @i#o-rolol 1125
8kterik (+H+) %
>eher : "*n - 7ftor 1 100 %
$5ra+4 - Sia#tatin 1 20
Cor : %
S1 (I) S (I) - Ci-rofloacin 2
S3 (+) S9 (+) 500 %
re%uler - , a#etyl #i#tein
urur (+) 3200 %
%allo- (+)
ulo :
S : e#ikuler
ST: +H+
Abd5men :
Soe-el @
(I) ,
+4remia4
: noral
oe"ean
-reti*ial (+H+)
 23

29H05H2016 Se#ak Sen# : C& C? c - @e" re#t

nafa# (+) T/ : 120HD0 888ec C7/  - O2 2+9 > ia na#al
@atuk ?% ??/ I kanul
*er"ahak ? : D0 Hi neuonia - 8V/ ,acl 0E ;
 : 20Hi 10 %ttHi (ikro)
T : afe*ri# - 8n! uro#ei" 20
eerik#aan %H12 !a
- S-ironolakton
fi#ik :
125 %
#epala
- ai-iril 125
&ata :
%
aneia (+H+) - @i#o-rolol 1125
8kterik (+H+) %
>eher : "*n - 7ftor 1100 %
$5ra+4 - Sia#tatin 120
Cor : %
S1 (I) S (I) - Ci-rofloacin 2
S3 (+) S9 (+) 500 %
re%uler - , a#etyl #i#tein
urur (+) 3200 %
%allo- (+)
ulo :
S : e#ikuler
ST: +H+
Abd5men :
Soe-el @
(I) ,
+4remia4
: noral
oe"ean
-reti*ial (+H+)
25H05H2016 Se#ak Sen# : C& C? c 888 - @e" re#t
nafa# (+) T/ : 110HD0 ec ??/ I - O2 2+9 > ia na#al
@atuk ?% neuonia kanul
*er"ahak ? : D0 Hi - 8V/ ,acl 0E ;
 : 20Hi 10 %ttHi (ikro)
T : afe*ri# - 8n! uro#ei" 20
eerik#aan %H12 !a
- S-ironolakton
fi#ik :
125 %
#epala
- ai-iril 125
&ata :
%
 24

aneia (+H+) - Ci-rofloacin 2

8kterik (+H+) 500 %
>eher : "*n - , a#etyl #i#tein
$5ra+4 3200 %
Cor :
S1 (I) S (I)
S3 (+) S9 (+)
re%uler
urur (+)
%allo- (+)
ulo :
S : e#ikuler
ST: +H+
Abd5men :
Soe-el @
(I) ,
+4remia4
: noral
oe"ean
-reti*ial (+H+)

A 7

D"S#&S" #AS&S

$OR" #AS&S
'tiolo%i C?9 a"a ka#u# ini -a#ien eiliki
/i*a%i en!a"i ti%a kelo-ok yaitu -enin%katan afterloa" yan% "i#e*a*kan
(1) %an%%uan kontraktilita# entrikel oleh -enyakit hi-erten#i -a#ien
(2) -enin%katan afterload
(3) %an%%uan relak#a#i "an -en%i#ian
entrikel

Tan"a "an Ge!ala< a"a ka#u# "i"a-atkan -a#ien

 25

eiliki tan"a "an %e!ala yaitu :

• Ti"ak a"a Ge!ala Se#ak nafa# (dyspnea*
•

• Se#ak ketika *eraktiita# • Orthopnea

• @erkuran%nya toleran#i terha"a- • 'aro(ysmal Noctuenal )yspnea
olahra%a • '"ea
• Orthopnea • Se#ak ketika *eraktiita#
• 'aro(ysmal Nocturnal )yspnea
• &u"ah lelah
• '"ea
• Sakit -erut atau "i#ten#i
• al-ita#i

a"a ka#u# :
/ia%no#i#5 .riteria ayor:
/ia%no#i# C? "ite%akkan 1 ,/
*er"a#arkan kriteria rain%ha: 2 enin%katan tekanan ena !u%ulari#
*ila ter"a-at -alin% #e"ikit #atu 3 .ar"ioe%ali
kriteria ayor "an "ua kriteria
inor .riteria inor:
• .riteria ayor: paro(ysmal  Se#ak -a"a aktiita#
nocturnal dyspnea
-enurunan *erat *a"an = 95
k% "ala 5 hari "ala re#-on
-en%o*atan "i#ten#i ena
leher ronki *a#ah e"ea
-aru akut refluk#
he-ato!u%ular %allo- *unyi
!antun% 888 -enin%katan
tekanan ena !u%ulari#
kar"ioe%ali
• .riteria inor: *atuk ala
#e#ak -a"a aktiita# efu#i
-leura ka-a#ita# ital
*erkuran% 1H3 "ari noral
 26

takikar"ia ( 120 kaliHenit)

a"a ka#u# "i*erikan :

- O2 2+9 > ia na#al kanul
Tatalak#ana10
- 8V/ ,acl 0E ; 10 %ttHi
 7C' 8nhi*itor
(ikro)
.on#e- "a#ar -eakaian inhi*itor 7C' - 8n! uro#ei" 20 %H12 !a
#e*a%ai a#o"ilator "ala -en%o*atan - S-ironolakton 125 %
- ai-iril 125 %
%a%al !antun% a"alah karena - Ci-rofloacin 2 500 %
kea-uannya untuk: - , a#etyl #i#tein 3200 %
(a) &enurunkan reten#i a#kular
-eriferyan% tin%%i aki*at tin%%inya
tonu#arteriol "an enul (peripheral
vascularresistance)
(*) &enurunkan *e*an
tekanan-en%i#ian entrikel yan%
tin%%i(ventricular filling pressure)

 7nta%oni# 7l"o#teron
O*at %olon%an anta%oni# al"o#terone
*ila "i%unakan "ala ko*ina#i
"en%an tiazi" atau "iuretika 7n#a ?enle
akan efektif "ala e-ertahankan
ka"ar kaliu yan% noral "ala
#eru

 @eta @locker
e*erian P+ *loker -a"a %a%al !antun%
#i#tolik akan en%uran%i ke!a"ian
i#keia iokar" en%uran%i #tiula#i
#el+#el autoatik !antun% "an efek
antiaritia lainnya #ehin%%a
 27

en%uran%i re#iko ter!a"inya aritia

!antun% "an "en%an "eikian
en%uran%i re#iko ter!a"inya keatian
en"a"ak (keatian kar"ioa#kular)

 /iuretik
.er!a "iuretik untuk en%uran%i
olue cairan ek#tra#el "an tekanan
-en%i#ian entrikel teta-i *ia#anya
ti"ak enye*a*kan -en%uran%an curah
!antun% yan% -entin% #ecara klini#
terutaa -a"a -a#ien %a%al !antun%
lan!ut yan% en%alai -enin%katan
tekanan -en%i#ian entrikel kiri

 Va#o"ilator
Va#o"ilator *er%una untuk en%ata#i
-reloa" "an afterloa" yan%
*erle*ihan/ilata#i ena en%uran%i
-reloa" !antun% "en%an enin%katkan
ka-a#ita# ena "ilator arterial
enurunkan re#i#ten#i arteriol #i#teik
"an enurunkan afterloa"

/u*ia et @ona
ro%no#i#5
Secara uu an%ka ortalita# #etelah
a#uk ruah #akit -a#ien "en%an %a%al
!antun% #e*e#ar 109; untuk 30 hari ke
"e-an 22; untuk 1 tahun ke "e-an
"an 923; untuk 5 tahun Setia- kali
 28

reho#-itali#a#i enin%katkan ortalita#

#e*e#ar 20+22; &ortalita#  50; -a"a
-a#ien "en%an ,$?7 fc 8V Ga%al
!antun% yan% *erhu*un%an "en%an &8
akut e-unyai an%ka ortalita#
#e*e#ar 20+90; &ortalita# en"ekati
D0; -a"a -a#ien "en%an hi-oten#i

A 8

#S"MP&%A!

,y & 66 tahun "i"ia%no#i# "en%an -enyakit C? fc 888 ec ??/ I neuonia
"an "i*erikan tera-i :
- O2 2+9 > ia na#al kanul
- 8V/ ,acl 0E ; 10 %ttHi (ikro)
- 8n! uro#ei" 20 %H12 !a
- S-ironolakton 125 %
- ai-iril 125 %
- Ci-rofloacin 2 500 %
- , a#etyl #i#tein 3200 %
 29

DAF$AR P&S$A#A

1 /ai# C ?o**# / >i- G$? 7@C of heart failure: ?i#tory an"
e-i"eiolo%y @& 2000Q320:3E+92
2 7nh > @ui Taara @ ?orich Gre%% c onaro '-i"eiolo%y an"
ri#k -rofile of heart failure ,C@8 2011
3 Crafor" &? e" Current /ia%no#i# R Treatent in Car"iolo%y 2 n" e"
Scott#"ale: &cGra+?ill 2002
9 >illy >S e" atho-hy#iolo%y of ?eart /i#ea#e 5th e" &a##achu#ett#:
>i--incolt Billia# R Bilkin# 2011
5 /uitru 8 ?eart ailure
&e"#ca-ehtt-:HHreferencee"#ca-ecoHarticleH163062+oeriea1
7cce##e" 2E &arch 2016U
6 &ariyono ?? Santo#o 7nar Ga%al antun% S& .ar"iolo%i . nu"
200<
< o"eheffer  e"fiel" && ?eart ailure: /ia%no#i# an" 'aluation 8n:
&ur-hy G >loy" &7 &ayo Clinic Car"iolo%y Cana"a: &ayo Clinic
Scientific re## 200<
 30

D .in% & .in%ery  Ca#ey @ /ia%no#i# an" 'alution of ?eart ailure

,C@8 htt-:HHnc*inlnih%oHH-u*e"H22E62DE6H 7cce##e" 30 &arch
2016U
E erhi-unan /okter S-e#iali# .ar"ioa#kular 8n"one#ia e"oan
Tatalak#ana Ga%al antun% 2015
10 ?a-#ari  .a!ian 8nterak#i O*at -a"a a#ien Ga%al antun% .on%e#tif "i
8n#tala#i aat alan S/ /r &oear"i Surakarta erio"e Tahun 200D
htt-:HHe-rint#u#aci"H<ED3H2H.10005020<-"f 7cce##e" 30 &arch
2016U
11 .eenterian .e#ehatan 8 i#et .e#ehatan /a#ar (8S.'S/7S) 2013
7aila*le fro: lit*an%"e-ke#%oi""onloa" 7cce##e" 1D &arch
2016U