Studi perbaikan laparoskopi hernia hiatus

ABSTRAK

Latar Belakang: Secara tradisional, perbaikan raksasa PEH telah dilakukan melalui laparotomi atau torakotomi terbuka. populasi
pasien sering tua, dengan komorbiditas, yang telah menyebabkan keprihatinan atas rujukan bedah. Dengan munculnya
laparoskopi, PEHs raksasa kini sedang didekati dengan teknik invasif minimal. prosedur kurang invasif dapat mengurangi jumlah
nyeri pasca operasi dan tingkat komplikasi perioperatif dan mempersingkat waktu pemulihan. Baru-baru ini, beberapa seri telah
melaporkan bahwa perbaikan laparoskopi PEH secara teknis layak, efektif, dan aman. Dengan demikian, pemikiran saat setelah
hernia paraoesophageal diidentifikasi adalah bahwa hal itu harus pembedahan diperlakukan tanpa gejala.

Metode: Penelitian Calon pasien yang didiagnosis dengan hiatus hernia pada endoskopi dan menelan barium dilakukan dari
Oktober 2010 hingga November 2013. Semua pasien dengan persetujuan dioperasikan dengan standar laparoskopi Nissens
fundoplikasi dan beberapa memerlukan perbaikan crural dan belajar selama kursus.

Hasil: 22 kasus dengan haitus hernia tipe I 8 (36,41%), tipe II 7 (31,8%) dan tipe III 7 (31,8%), 68,18% memiliki membakar hati,
54,55% regurgitasi, disfagia 36,36% dan nyeri dada 31,82% adalah dirawat dan diamati pra operasi, intraoperatif dan pasca
operasi. Kebanyakan kasus 15 (68,18%) berada antara 61-70 tahun kelompok usia dengan 13 (59,09%) laki-laki dan 9 (40,91%)
perempuan. 9,9% memiliki asma, 13,64% DM dan 36,36% HT sistemik dari 22 kasus. Berarti kehilangan darah 29,09 ml, berarti
waktu operasi adalah 181,27 8,80 menit, berarti tinggal di rumah sakit adalah 3,68 hari dengan 4,55% komplikasi intraoperatif,
4,55% tingkat komplikasi postop memiliki rata-rata VAS pada posting op hari 1 adalah 6,31 dan pada hari 7 itu 0,52 .

Kata kunci: Hiatus hernia, Nissons fundoplication Paraesophageal hernia

PENGANTAR

Semua HHS ditandai dengan porsi jika tidak semua dari perut menonjol melalui esofagus hiatus diperbesar ke dada. KK yang
diduga disebabkan oleh pasukan gabungan dari usia, stres (tekanan intratoraks negatif dan tekanan intra-abdominal positif),
dan proses degeneratif pada diafragma. Meskipun hernia hiatus telah kadang-kadang dicatat sebagai anomali kongenital atau
akibat dari trauma abdomen dalam literatur preradiographic, prevalensi kondisi ini tidak dihargai sampai evolusi teknologi
pencitraan. Dengan pematangan teknologi pencitraan, terutama barium kontras radiografi, menjadi cukup mudah untuk
mendeteksi hernia hiatus antemortem. Akerlund melaporkan bahwa hernia hiatus ditemukan di 2,3% dari semua studi x-ray
pencernaan bagian atas. 1 Dengan peningkatan teknik radiografi dan pendekatan yang lebih sistematis untuk deteksi mereka,
lebih hernia diidentifikasi, sehingga dengan 1955 kejadian yang dilaporkan adalah 15% 0,2 Ketika manuver provokatif
dipekerjakan untuk menonjolkan herniasi selama fluoroscopy, frekuensi meningkat lebih dramatis; dari 955 pasien tunduk
kompresi perut selama seri x-ray pencernaan bagian atas, hiatus hernia didiagnosis pada 55% 0,3 Bersamaan dengan evolusi ini
dalam pencitraan, pemahaman klinis penyakit refluks juga berkembang. Istilah refluks esofagitis diperkenalkan pada tahun 1946
oleh Allison, dengan demikian mengakui bahwa cairan lambung mengiritasi yang direfluks dari perut ke esophagus.4 yang Sejak
itu, telah ada kontroversi mengenai hubungan antara esofagitis, mulas, hernia hiatus,

Penyakit Gastroesophageal reflux (GERD) mempengaruhi jutaan orang Amerika: hingga 11% dari penduduk AS melaporkan
gejala harian heartburn.5 Salah satu asosiasi umum Of GERD adalah adanya hernia hiatus. The Insiden hernia hiatus pada
populasi umum adalah sekitar 5 per 1.000, namun 95% dari kecil, geser tipe I hernia yang jarang berhubungan dengan
complications.6 serius Sisanya 5% dapat diklasifikasikan sebagai hernia Paraesophageal raksasa (PEH) dan berkaitan dengan
complications.7 signifikan Tanpa intervensi bedah, raksasa (PEH) berhubungan dengan perkembangan gejala pada sampai
dengan 45% dari patients.8 dalam laporan klasik pengamatan nonsurgical dari sekelompok pasien minimal gejala dengan raksasa
PEH, 26 % meninggal karena komplikasi bencana termasuk torsi, gangren, perforasi, dan hemorrhage.9 besar Dalam subset dari
pasien yang mengembangkan volvulus lambung, angka kematian bisa setinggi 100% 0,10-11 Mengingat komplikasi yang
signifikan yang dapat terjadi, raksasa PEH harus electively diperbaiki. Ketika perbaikan dilakukan secara elektif, angka kematian
kurang dari 1% sampai 2% di sebagian series.10-13

Secara tradisional, perbaikan raksasa PEH telah dilakukan melalui laparotomi atau torakotomi terbuka. populasi pasien sering
tua, dengan komorbiditas, yang telah menyebabkan keprihatinan atas rujukan bedah. Dengan munculnya laparoskopi, PEHs
raksasa kini sedang didekati dengan teknik invasif minimal. prosedur kurang invasif dapat mengurangi jumlah nyeri pasca operasi
dan tingkat komplikasi perioperatif dan mempersingkat waktu pemulihan. Baru-baru ini, beberapa seri telah melaporkan bahwa
perbaikan laparoskopi PEH secara teknis layak, efektif, dan safe.14-17 Sebagian besar laporan tersebut tidak memberikan rincian
ukuran hernia, yang dapat sangat mempengaruhi kesulitan teknis perbaikan .

hernia Paraoesophageal merupakan suatu kondisi yang berpotensi bencana yang menjamin perhatian segera pada semua pasien
yang terkena dan intervensi mendesak pada individu gejala. Pasien dianggap baik risiko bedah harus ditawarkan koreksi bedah
sebelum terjadi komplikasi karena operasi muncul dalam pengaturan penahanan memiliki angka kematian yang tinggi. Namun,
pilihan pendekatan operasi adalah kontroversial. Pasien dengan komorbiditas berat dapat manfaat dari teknik kurang invasif
yang berfokus pada pengurangan hernia dan pencegahan volvulus lambung. Dengan demikian, pemikiran saat setelah hernia
paraoesophageal diidentifikasi adalah bahwa hal itu harus pembedahan diperlakukan tanpa gejala.

METODE

Penelitian Calon ini dilakukan di Departemen Bedah Umum IGGMC, Nagpur. Setelah pasien evaluasi awal diberi pilihan tentang
modalitas pengobatan. Penelitian ini dilakukan di antara Oktober 2010 sampai November 2013.

kriteria inklusi

Semua pasien bergejala dan didiagnosis dari Hiatus hernia bersedia memberikan persetujuan dipelajari.

kriteria eksklusi

hernia hiatus rumit dan pasien tidak layak untuk anestesi umum.

prosedur operasi

Fundoplication laparoskopi Nissen ini.

gradasi gejala menurut sistem skoring

Disfagia itu dinilai pada skala gejala mencetak 5-point 0-4 sesuai dengan scoring gejala dimodifikasi Mellow dan Pinkas skala.
Regurgitasi dan mulas mencetak gol itu dinilai pada sistem penilaian 4-titik sesuai dengan scoring gejala modifikasi dari
DeMeester.

Terserang manometri dan pemantauan pH 24 jam tidak dilakukan, karena tidak tersedianya di lembaga kami.

persiapan pra operasi

Setelah pembentukan diagnosis Hiatus hernia dan gejala mencetak gol, pasien siap untuk prosedur laparoskopi. Sebuah
persetujuan tertulis diinformasikan diambil. Pasien memakai nihil melalui mulut selama 6-8 jam sebelum operasi, diet cair 48
jam sebelum operasi suplemen cairan intravena dan antibiotik peri-operatif diberikan secara rutin.

teknik operasi

Cepat-urutan anestesi digunakan untuk meminimalkan risiko aspirasi. operasi termasuk tiga bagian: pengurangan isi hernia,
perbaikan crural dan fundoplikasi nissens.

Pasien dimasukkan ke dalam posisi litotomi setengah di curam posisi Trendelenburg terbalik sekitar 30 derajat. Kemudian
setelah membuat pneumoperitoneum akses lima-port yang ditetapkan.

10 mm / 12 mm pelabuhan teleskop 3cm ke kiri dan di atas umbilikus.

Port 5 mm di bawah ini dan ke kanan proses xifoideus.

10mm / 12mm port 4 cm ke kanan dan di atas umbilikus.

5 mm pelabuhan tengah antara xifoideus dan umbilikus kanan linea alba.

5 pelabuhan mm di tepi bawah wilayah subkostal.

Sebuah lingkup 30 derajat ditempatkan melalui port supraumbilical.

Lobus kiri hati yang ditarik oleh alat blunttipped dimasukkan melalui trocar subxiphoid.

Perut ini ditarik caudally melalui port aksila anterior kiri.

 Pengurangan hernia dicapai dengan teknik berjalan menggunakan menggenggam tang.

Gastrohepatic ligamen dibagi, dan kruris yang tepat diidentifikasi bersama dengan lampiran peritoneal yang dekat berekor
lobus.

crus kiri diidentifikasi setelah mengangkat gastroesophageal junction. Posterior vagus yang berjalan di ligamentum median
yang diawetkan.

Phrenoesophagial ligamen dibuka pada aspek anterior dan diperpanjang melingkar.

Sebuah jendela retro-esofagus dibuat oleh benar alternatif dan instrumen kidal.

Ujung bawah esophagus yang dimobilisasi dari mediastinum untuk mendapatkan 3-5 cm kerongkongan intraabdominal.

Fundus dimobilisasi dengan membagi kapal lambung pendek

gastrokolik ligamen dipotong untuk masuk dalam kantung yang lebih rendah.

hiatus ini direkonstruksi dengan mendekati dengan jahitan nonabsorbable terputus mulai dari ligamentum arkuata median,
hanya anterior aorta.

Penempatan semua jahitan posterior kerongkongan dapat menyebabkan tenting kerongkongan. Untuk menghindari masalah
ini, penyempitan lebih lanjut dari hiatus dapat dilakukan dengan mendekati anterior krura untuk kerongkongan.

Kecukupan pembukaan hiatus dapat dinilai dengan santai traksi pada sling. kerongkongan hanya mengisi absen pada rilis traksi
pada sling.

Peritoneum pada kruris kanan dan fasia subdiaphragmatic harus mencakup dalam jahitan selama pendekatan crural, untuk
mencegah gangguan krura.

Limb disesuaikan untuk membentuk bungkus lengkap, fundus dibungkus di seluruh lingkar kerongkongan di 360 derajat dan 5
mm instrumen tumpul diperkenalkan antara bungkus dan kerongkongan untuk mengkonfirmasi bahwa itu adalah floppy.

Bungkus adalah tetap untuk krura dengan jahitan non-absorbable untuk mencegah bungkus migrasi di mediastinum.

perawatan pasca-operasi

Pasien terus NBM selama 1 hari. Oral diperbolehkan di pasca operasi hari 1. Tiriskan terus jika diperlukan. nyeri pasca operasi
direkam pada VAS pada hari pasca operasi satu hari pasca operasi tujuh.

Awalnya pasien diminta untuk mencapai mingguan OPD selama 34 minggu. Gejala pasca OP grading dilakukan setelah 3 bulan
dan 6 bulan. Menindaklanjuti endoskopi saluran cerna atas dilakukan setelah 3 bulan dan 6 bulan. Barium menelan dilakukan
setelah 3 bulan.

HASIL

Sebanyak 22 pasien dari Hiatus Hernia didiagnosis dan menjalani perbaikan laparoskopi dengan 8 (36,4%), 7 (31,8%) dan 7
(31,8%) pasien dari Tipe I, Tipe II dan Tipe III Hiatus Hernia masing-masing. Dalam penelitian kami pada perbaikan laparoskopi
hiatus hernia ditemukan bahwa hernia hiatus lebih sering terjadi pada laki-laki yaitu (59,9%), betina (40,91%) dengan kasus
termuda termasuk adalah 28 tahun dan tertua berusia 78 tahun. Insiden penyakit ini lebih umum di antara kelompok usia 61-
70 tahun dan terendah antara kelompok usia 31-40 tahun.

Perubahan yang signifikan dalam nilai dari membakar hati pra-operasi dan pasca-operasi tercatat. Ada 2 (9,10%) dan 7 (31,80%)
kasus di kelas 3 dan kelas 2 membakar hati sebelum operasi. Setelah operasi ada 0% kasus di kedua kelas 2 dan 3 setelah 3
bulan. Setelah 6 bulan, ada 1 (4,50%) kasus di kelas 1, semua pasien lainnya benar-benar diatasi dari mereka membakar hati
sebelum operasi.

Regurgitasi terlihat di 9 (40,9%), 2 (9,1%) dan 1 (4,5%) pasien di kelas 1, kelas 2 dan kelas 3 masing-masing. Setelah operasi pada
akhir 3 bulan 19 (86,4%) tidak memiliki gejala regurgitasi dan 3 (13,6%) pasien memiliki regurgitasi kelas 1. Pada akhir 6 bulan
22 (100%) pasien tidak memiliki regurgitasi.

Sebelum operasi 5 (22,7%) pasien memiliki grade 2 dan 3 (13,6%) pasien memiliki kelas 1 disfagia. Setelah 3 bulan pasca operasi
hanya ada 1 pasien memiliki kelas 1 disfagia dan setelah 6 bulan pasca operasi ada 0% pasien mengalami disfagia.

Dalam penelitian ini pada perbaikan laparoskopi hiatus hernia, berarti waktu operasi adalah 181,27 8,80. Pasca operasi hari 1
nyeri pada VAS rata skor adalah 6.31 dan di posting op hari 7 itu 0,52. Ada sedikit rasa sakit yang signifikan pada pasca operasi
hari 7 atau diabaikan sakit, dalam operasi laparoskopi. Dari 22 pasien yang menjalani perbaikan laparoskopi hernia hiatus 1
pasien mengalami komplikasi intraoperatif pneumotoraks yaitu 4,55% pasien mengalami komplikasi intraoperatif. Satu pasien
memiliki kekambuhan setelah 3 bulan, yang membutuhkan operasi redo. 77,27% pasien debit pada hari pasca operasi 3 dan
18,18% pasien debit pada hari pasca operasi 4. rata tinggal di rumah sakit itu 3,68 hari yang durasi yang lebih singkat karena
dibandingkan dengan operasi terbuka (torakotomi atau pendekatan laparotomi: 9 sampai 10 hari). Pada menindaklanjuti
disfagia sementara kelas 3 tercatat dalam 1 kasus saja (4. 55%). Pasien mampu menelan cairan saja, yang mendapat lega dalam
beberapa hari. Namun, pasien memiliki disfagia dari kelas 1 selama lebih dari 3 bulan yang benar-benar lega pada 6 bulan
menindaklanjuti. Pada interogasi, ditemukan bahwa 15 (68,18%) pasien melanjutkan kegiatan rutin mereka dalam 12 hari pasca
operasi, 6 (27,27%) pasien melanjutkan kegiatan rutin mereka dalam 14 hari pasca operasi dan 1 (4,55%) pasien yang telah
diperlukan ICD penyisipan kembali kegiatan rutin sehari-hari pada 18 hari pasca operasi.

DISKUSI

Dahlberg PS et al mempelajari, 37 pasien (23 wanita, 14 pria) antara Oktober 1997 dan Mei 2000, menjalani perbaikan
laparoskopi dari tipe besar II (paraoesophageal murni) atau jenis III (gabungan geser dan paraoesophageal) hernia hiatus dengan
lebih dari 50% lambung herniated ke era Median chest.18 adalah 72 tahun (kisaran 52-92 tahun). Data yang berkaitan dengan
demografi pasien, fungsi esofagus, teknik operatif, simtomatologi pasca operasi, dan komplikasi dianalisis. perbaikan hernia
laparoskopi dan Nissen fundoplication mungkin di 35 dari 37 pasien (95,0%). rawat inap rata-rata adalah 4 hari (kisaran 2 sampai
20 hari). komplikasi intraoperatif terjadi pada 6 pasien (16,2%) dan termasuk pneumotoraks pada 3 pasien, cedera limpa di 2,
dan air mata crural di 1. komplikasi pasca operasi dini terjadi pada 5 pasien (13. 5%) dan termasuk kebocoran esofagus dalam 2,
kembung parah pada 2, dan obstruksi usus kecil dalam 1. Dua pasien meninggal dalam waktu 30 hari (5,4%), 1 dari perdarahan
limpa tertunda dan 1 dari sindrom gangguan pernapasan dewasa sekunder berulang sebuah strangulasi hernia hiatus. Tindak
lanjut itu selesai di 31 pasien (94,0%) dan berkisar 3 sampai 34 bulan (median 15 bulan). Dua puluh tujuh pasien (87.1%)
ditingkatkan. Empat pasien (12,9%) diperlukan awal dilatasi pasca operasi. Berulang paraoesophageal hernia hiatus terjadi pada
4 pasien (12,9%). Hasil fungsional diklasifikasikan sebagai sangat baik di 17 pasien (54,9%), baik di 9 (29,0%), adil dalam 1 (3,2%),
dan miskin di 4 (12,9%). Mereka menyimpulkan bahwa perbaikan laparoskopi besar hernia hiatus paraoesophageal adalah
operasi yang menantang terkait dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Pengalaman lebih,

Andujar JJ, Papasavas PK et al mempelajari kasus perbaikan Laparoskopi hernia paraesophageal (LRPEH) dari 5/1996 8 / 2002,19
hernia paraoesophageal Besar (PEH) didefinisikan oleh kehadiran lebih dari sepertiga dari perut di dalam rongga dada. Prinsip
perbaikan termasuk pengurangan hernia, eksisi kantung, perkiraan krura, dan fundoplikasi. gejala pra dan pasca operasi
dievaluasi menggunakan skor visual yang analog (VAS) pada skala mulai dari 0 sampai 10. Pasien diikuti dengan VAS dan studi
barium esophagram. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan t-test dua-ekor Mahasiswa. Mereka menemukan bahwa
total 166 pasien dengan usia rata-rata 68 tahun menjalani LRPEH. PEH yang tipe II (n = 43), tipe III (n = 104), dan tipe IV (n = 19).
waktu operasi rata-rata adalah 160 menit. Fundoplications yang Nissen (127), Toupet (23), Dor (1), dan Nissen-Collis (1). Empat
belas pasien menjalani gastropexy a. Satu pasien diperlukan operasi ulang awal untuk memperbaiki kebocoran esofagus. rumah
sakit rata-rata tinggal 3,9 hari. Pada 24 bulan, pasca operasi ada perbaikan signifikan secara statistik dalam skor gejala berarti:
mulas 6,8-0,5, regurgitasi 5,9-0,3, disfagia 4,0-0,5, nyeri dada 3,7-0,3. surveilans radiografi diperoleh pada 120 pasien (72%) pada
rata-rata 15 bulan pasca operasi. Enam pasien (5%) memiliki bukti radiografi dari hernia paraoesophageal berulang (dua
diperlukan operasi), 24 pasien (20%) memiliki hernia geser (dua diperlukan operasi), dan empat pasien (3,3%) memiliki
membungkus kegagalan (semua empat operasi diperlukan). Reoperation diperlukan pada 10 pasien (6%); dua untuk gejala
berulang PEH (1,2%), empat untuk gejala refluks berulang (2,4%), dan empat untuk disfagia (2,4%). Pasien dengan studi barium
kerongkongan pasca operasi normal yang tidak memerlukan operasi ulang tetap asimtomatik pada rata-rata tindak lanjut dari
14 bulan. Mereka mencapai kesimpulan bahwa LPEHR adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk PEH. kelainan radiografi
pasca operasi, seperti hernia geser kecil, sering terlihat. Pentingnya klinis temuan ini dipertanyakan, karena hanya sebagian kecil
pasien membutuhkan operasi ulang. Benar kekambuhan PEH jarang terjadi dan sering tanpa gejala. Mereka mencapai
kesimpulan bahwa LPEHR adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk PEH. kelainan radiografi pasca operasi, seperti hernia
geser kecil, sering terlihat. Pentingnya klinis temuan ini dipertanyakan, karena hanya sebagian kecil pasien membutuhkan
operasi ulang. Benar kekambuhan PEH jarang terjadi dan sering tanpa gejala. Mereka mencapai kesimpulan bahwa LPEHR adalah
pengobatan yang aman dan efektif untuk PEH. kelainan radiografi pasca operasi, seperti hernia geser kecil, sering terlihat.
Pentingnya klinis temuan ini dipertanyakan, karena hanya sebagian kecil pasien membutuhkan operasi ulang. Benar
kekambuhan PEH jarang terjadi dan sering tanpa gejala.

Gangopadhyayn dan Perrone JM mempelajari dampak dari usia dan komorbiditas pada komplikasi dan hasil laparoskopi (Lap)
paraesophagealhernia (PEH) repair.20 Mereka mengumpulkan data prospektif pada semua pasien yang menjalani Lap perbaikan
PEH dari Januari 1995 sampai Juni 2005. Pra dan pasca operasi variabel termasuk komplikasi dianalisis. Pasien dikelompokkan
berdasarkan usia (Grup 1, <65 tahun; Grup 2, 65 sampai 74 tahun; Grup 3, 75 tahun) dan American Society of Anestesiologi
(ASA) kelas (1 dan 2 vs 3 dan 4).
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan 1-way ANOVA, chi-square, dan uji Fisher. Dalam hal ini mereka mempelajari
171 pasien menjalani Lap perbaikan PEH. Rata-rata usia pasien adalah 65 15 tahun, berarti ASA kelas 2,4 0,5, jenis kelamin
72% perempuan, dan berarti waktu operasi 173 49 menit. Pasien di kelas 3 memiliki kelas lebih tinggi secara signifikan ASA
(Grade 1, 2,3 0,6; kelas 2, 2,5 0,5; kelas 3, 2,6 0,5) dan panjang pasca operasi lebih lama tinggal (LOS) dibandingkan dengan
kelas 1 (P <0,05) . pemanjangan esofagus diperlukan dalam 10,4% dari pasien di kelas 3 dibandingkan 2,6% di kelas 1 dan 2,1%
di kelas 2 (P = 0,079). Jumlah tingkat komplikasi yang 17,1% di kelas 1, 22,4% di kelas 2, dan 27,7% di kelas 3 (P = tidak signifikan
[NS]). Kebanyakan komplikasi yang kecil; grade 2 atau komplikasi yang lebih tinggi terjadi pada 10,5% pasien di kelas 1, 8,3% di
kelas 2, dan 8,5% di kelas 3 (P = NS). Ada 1 kematian (Grade 2) pada hari pasca operasi 18 karena infark miokard (angka kematian
= 0,6%). Berarti tindak lanjut adalah 25,3 20,6 bulan. gejala pasca operasi mulas dan regurgitasi adalah serupa antara kelompok
seperti penggunaan obat antisekresi. kegagalan anatomi perbaikan terjadi di 23,7% pasien dengan tindak lanjut yang memadai:
26,7% di kelas 1, 15,4% di kelas 2, dan 27,8% di kelas 3 (P = NS). Reoperation dilakukan dalam 1 dari 32 (3,1%) kegagalan. Mereka
mencapai kesimpulan bahwa perbaikan lap PEH aman pada pasien berisiko tinggi tua dan dipilih dengan baik, meskipun tingkat
komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan pada pasien yang lebih muda. Kebanyakan pasien memiliki hasil gejala yang baik
terlepas dari usia mereka, tetapi tingkat kekambuhan anatomi tetap menjadi perhatian untuk semua kelompok umur.

Luketich JD et al melakukan review retrospektif pasien yang menjalani perbaikan laparoskopi tidak darurat hernia
paraesophageal raksasa, dikelompokkan berdasarkan dini dibandingkan era saat ini (Januari 1997-Juni 2003 dan Juli 2003-Juni
2008) .21 perbaikan Laparoskopi hernia paraoesophageal raksasa dilakukan di 662 pasien (usia rata-rata 70 tahun, kisaran 19-
92 tahun) dengan persentase rata-rata perut herniated dari 70% (kisaran 30% -100%). Dengan waktu, penggunaan Collis
gastroplasty menurun (86% sampai 53%), seperti yang dilakukan jala penguatan crural (17% sampai 12%). pasien era saat ini
adalah 50% lebih mungkin untuk memiliki skor indeks komorbiditas Charlson lebih besar dari 3. kematian Tiga puluh hari adalah
1,7% (11/662). tingkat kematian dan komplikasi yang stabil dengan waktu, meskipun meningkatkan penyakit penyerta di era
saat ini. Pasca operasi penyakit gastroesophageal reflux kualitas healthrelated skor hidup tersedia untuk 489 pasien (30 bulan
median follow-up), dengan baik untuk hasil yang sangat baik di 90% (438/489). kekambuhan radiografi (15,7%) tidak
berhubungan dengan kekambuhan gejala. Reoperation terjadi pada 3,2% (21/662). Mereka mencapai kesimpulan bahwa
morbiditas perioperatif dan mortalitas tetap rendah, meskipun peningkatan penyakit penyerta di era saat ini. perbaikan
laparoskopi disediakan kepuasan pasien dan gejala peningkatan yang sangat baik, bahkan dengan rekurensi radiografi kecil.
tingkat reoperation yang sebanding dengan seri terbuka terbaik. Mereka mencapai kesimpulan bahwa morbiditas perioperatif
dan mortalitas tetap rendah, meskipun peningkatan penyakit penyerta di era saat ini. perbaikan laparoskopi disediakan
kepuasan pasien dan gejala peningkatan yang sangat baik, bahkan dengan rekurensi radiografi kecil. tingkat reoperation yang
sebanding dengan seri terbuka terbaik. Mereka mencapai kesimpulan bahwa morbiditas perioperatif dan mortalitas tetap
rendah, meskipun peningkatan penyakit penyerta di era saat ini. perbaikan laparoskopi disediakan kepuasan pasien dan gejala
peningkatan yang sangat baik, bahkan dengan rekurensi radiografi kecil. tingkat reoperation yang sebanding dengan seri terbuka
terbaik.

KESIMPULAN

Insiden hiatus Hernia ini meningkat dengan kemajuan radiologi dan prosedur Nissens standar menunjukkan hasil yang sangat
baik. Penelitian ini menunjukkan bahwa laparoskopi menawarkan teknik invasif minimal; meskipun keterampilan operasi
menantang dokter bedah biasanya prosedur yang aman untuk perbaikan Hiatus Hernia dengan keuntungan dari visualisasi
panorama, pemulihan awal dan lebih cepat kembali ke rutinitas normal. Dengan waktu dan keahlian praktek untuk prosedur ini
berkembang, hasil meningkatkan dan komplikasi mengurangi. Jadi kami merekomendasikan penggunaan rutin teknik ini.