Anda di halaman 1dari 2

Praktek Umum

Dr. SYARIEFAH SORAYA


SIP : I.117/DKK/DU.709/11/VII/2011
Jl. Bulusan VI / 34 Tembalang – Semarang

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter........................................................menerangkan bahwa


:
Nama : ....................................................................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................................................
Oleh karena menderita sakit, sehingga memerlukan istirahat selama.........................(......) hari yang
Mulai dari tgl...................................................sampai dengan tgl.................................
Demikian untuk menjadikan perhatian.
Semarang,..............................20....
Dokter

Pemeriksa

( )

Praktek Umum
Dr. SYARIEFAH SORAYA
SIP : I.117/DKK/DU.709/11/VII/2011
Jl. Bulusan VI / 34 Tembalang – Semarang

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter........................................................menerangkan bahwa


:
Nama : ....................................................................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................................................
Oleh karena menderita sakit, sehingga memerlukan istirahat selama.........................(......) hari yang
Mulai dari tgl...................................................sampai dengan tgl.................................
Demikian untuk menjadikan perhatian.
Semarang,..............................20....
Dokter

Pemeriksa

( )

Anda mungkin juga menyukai