Mata Tenang Visus Turun Perlahan

Secara umum disebabkan oleh:

1. Kelainan refraksi -> bayangan tidak jatuh tepat pada makula
2. Perubahan degenerative -> kerusakan organ pada visual aksis, macula,
ataupun saraf optic
Biasanya terjadi pada segmen posterior mata (vitreus, retina, macula)
Katarak Retinopati Retinopati
Diabetikum Hipertensi
Definisi Kekeruhan lensa akibat Perubahan vaskular retina
sebab apapun -> penurunan ec. hipertensi sistemik
sensitivitas kontras + tajam esensial(>140/>90)
penglihatan
Terjadi secara bilateral
Klasi- Berdasar umur: Berdasarkan stadium
1. Kongenital- <1 tahun (Wegner, Keith, Barker):
fikasi 2. Juvenile - >1 tahun 1. Stadium I:
3. Senilis – > 50th arteriosclerosis ringan
generalisata
Stadium: 2. Grade II: penyempitan
1. K. insipient fokal & AV nicking –
2. K. matur peningkatan refleks
3. K. Imatur cahaya arteri retina
4. K. hipermatur 3. Grade III: perdarahan
retina, eksudat, cotton
wool spots
4. Grade IV: grade III berat
+ pembengkakan diskus
optic – diastole >150

Menurut Modified Scheie:

1. Grade 0: tdk ada
kelainan
2. Grade 1: penyempitan
arteri ringan
3. Grade II: penyempitan
arteri jelas + iregularitas
fokal (perubahan refleks
cahaya)
4. Grade III: grade II +

Etiologi - Usia tua
- DM
- Pemakaian obat-obatan
(khussunya steroid)
- Faktor lingkungan:
merokok, pajanan UV
Patfis Kelainan metabolik (DM) ->
peningkatan kadar sorbitol
intrasel dalam lensa ->
degenerasi serat lensa
menjadi lebih cepat
Degenerasi menyebabkan:
 perubahan komposisi
protein yg beragregasi
-> kekeruhan
 Bertambahnya lapisan-
lapisan serat lensa ->
lensa mengeras, padat,
berpigmen, mengeruh
perdarahan / eksudat
retina
5. Grade IV: grade iII +
pembengkakan diskus
optik
Hipertensi
Hipertensi -> vasospasme ->
hipertensi akut arterial
sistemik
Hipertensi -> arterio-
sclerosis -> penebalan
dinding PD -> oklusi
vaskular/makroaneurisma
-> memengaruhi retina,
koroid, saraf optic

Gejala - Biasanya terjadi bilateral Grade I-II: asimptomatik

(usia tua) / unilateral Grade III: penglihatan
(trauma) buram
- KU: penglihatan buram
seperti terhalang kabut
-> tidak dapat diperbaiki
dgn kacamata
- Miopisasi = penuaan
pada lensa -> lensa
menebal -> titik fokus
tertarik ke depan retina
-> second sight –
orangtua /presbiopi
tidak perlu kacamata
baca utk lihat dekat, tp
makin buram utk liat
jauh
- Melihat lebih jelas pada

2
 malam hari (katarak
senilis – tjd kekeruhan di
daerah nucleus lensa
dmn tjd ec pupil terbuka
lebar shg
memungkinkan cahaya
masuk mll perifer mata)
- Diplopia monocular (jika
1 mata ditutup,
bayangan ganda tidak
hilang)
- Silau – ec kekeruhan
yang tidak merata yg
mengakibatkan cahaya
yang masuk difokuskan
terpencar2 pada retina

Tanda  Katarak matur -> - Penyempitan arteriola

kekeruhan total pada
lensa -> pupil berwarna
putih
 Katarak imatur ->
shadow test (+)
 Oftalmoskopi: bayangan
gelap yang menutupi
refleks fundus
(normalnya berwarna
orange homogen)
Talak - Pemberian kacamata
hanya meningkatkan
tajam penglihatan
- OPERASI!:
extracapsular cataract
extraction dgn
implantasi lensa
intraocular (ECCE+IOL) /
ICCE / fakoemulsifikasi
fokal/generalisata
- Cotton wool spots
- Kebocoran vaskular ->
perdarahan, edema,
eksudat retina, arterio-
sklerosis
- Perubahan vaskular
pada persilangan
arteriovenal (AV
nicking)
- Control tekanan darah
-> rujuk Sp. PD

3
 Katarak matur

Katarak imatur

Katarak hipermatur

Subkapsular posterior nuclear kortikal kongenital

4
 AMD
Definis Perubahan pada macula
yang terjadi pada orang2
i berusia diatas 50 tahun,
tanpa ada sebab yang jelas.
Umumnya terjadi secara
bilateral!
Klasi- 1. AMD tipe kering
2. AMD tipe basah –
fikasi progresif; cenderung
lebih berat dan bia
menyebabkan buta
permanen
Etiolog - Usia tua (>50th)
- Riwayat merokok
i - Riwayat pekerjaan
dengan pajanan UV
- Diet rendah antioksidan
& zinc
- Riwayat keluarga AMD
(+)
- Dyslipidemia
- Penyakit jantung
- Obesitas
Patfis Usia tua -> penurunan
fungsi RPE -> kemampuan
fagositosis sel menurun ->
metabolit akhir dari segmen
luar fotoreseptor
menumpuk intrasel di
dalam RPE (lipofusin) ->
berlanjut terus -> lipofusin
keluar dan dideposit di
membrane Bruch dibawah
RPE – drusen -> penebalan
5
Glaukoma Toksoplasmosis
Kumpulan penyakit mata Infeksi oleh toxoplasma
yg tdd atrofi papil optikus gondii
glaukomatosa (N II) &
defek luas lapang
pandang yg sejalan dgn
kelainan saraf optic
(+) apabila TIO meningkat
dan ada kelainan saraf
optik
1. Glaucoma primer: 1. Toksoplasmosis
 Glaucoma sudut kongenital: infeksi
tertutup (GPSTa) serius! // ditularkan
 Glaucoma sudut melalui plasenta kepada
terbuka (GPSTp) janin saat hamil bukan
2. Glaucoma sekunder krn infeksi maternal
(ec. obat2an dll) setelah hamil
3. Glaucoma kongenital 2. Toksoplasmosis didapat
Peningkatan TIO (>21 Tokso!
mmHg)
GPSTa:
 Riwayat keluarga
glaucoma (+)
 Mipoia
 Usia > 40 tahun
 Penyakit sistemik:
DM, HTN, jantung
GPSTp:
 Riwayat keluarga
glaucoma (+)
 Ras Asia
 Usia >40 tahun
 Hypermetropia
GPSTa: Penyebaran:
 Hambatan /  Bradizoit tertelan –
resistensi aliran mengonsumsi daging
keluar aqueous sapi, domba, babi yang
humor – kelainan di blm matang
trabecular  Ookista tertelan –
meshwork, vena kontaminasi tangan
episkleral, kanal saat membuang
schlemm -> kotoran kucing;
penumpukan kontaminasi air
aqueous humor di  Transmisi transplasental
 membrane Bruch, disfungsi,
dan kerusakan fotoreseptor
diatasnya, disintegrasi
membrane bruch &
peningkatan VEGF ->
neovaskularisasi -> mudah
bocor & perdarahan -> tbtk
sikatriks disiform -> hilang
penglihatan sentral
permanen
Gejala - Penglihatan menurun
perlahan tanpa tanda
mata radang
- Distorsi penglihatan
sentral (metamorfosia)
– diuji dgn AMSLER:
 penglihatan meredup
 ggn. Penglihatan warna
 melihat bentuk objek
tidak seperti semestinya
 melihat garis lurus jadi
bengkok
- Scotoma sentral
6
bilik mata depan dan
belakang
GPSTp:
 Perlekatan pangkal
iris di anyaman
trabekulum (blokade
pupil) – saat middila-
tasi akan
menyebabkan iris
lebih kendur ->
ujugnya bersentuh-an
dgn permukaan lensa
-> aliran akuos humor
dari bilik mata blkg ke
dpn terhambat -> tjd
perbedaan tekanan
(tekanan dimata
belakang lebih tinggi)
-> mendorong
pangkal iris kearah
depan -> iris bombe
fisiologis -> penutup-
an anyaman trabe-
kulum -> sinekia
anterior perifer
GPSTa: Tokso kongenital biasanya
- TIO > 21 mmHg asimptomatik. Tapi
- Sudut bilik mata biasanya:
terbuka - Demam ringan
- Bilateral - Fatigue
- Asimptomatik / rasa - Malaise
berat di sekitar mata - Limfadenopati
- Kronik progresif - Myalgia
- Defek lapangan
pandang – Cuma bisa Manifestasi pada bayi:
liat di tengah aja - Lesi ocular
(tunnel vision) – visus (korioretinitis)
tetap 6/6 tapi bisa - Gangguan neurologis
nabrak benda2 yang - Kalsifikasi intracranial
ada di sampingnya - Hidrosefalus/mikrosefal
 i
GPSTp: - Demam, ruam,
- TIO >30 mmHg hepatosplenomegaly,
- Asimtomatik: limfadenopati
 Atrofi papil optic - Macula sikatriks (pada
glaukomatosa akhir trimester II)
 Tunnel vision - Pada akhir trimester III:
- Simptomatik: gejala baru timbul
 Asimptomatik + mid beberapa hari setelah
dilatasi pupil, atrofi lahir
iris, katarak - Triasnya: kejang, kalsi-
fikasi serebri,
korioretinitis

Tokso didapat
- 70% asimptomatik
- Sindrom limfadenopati
servikal + flu like
syndrome – demam,
malaise, faringitis
- Meningoensefalitis –
kejang & penurunan
kesadaran
- Eksantematosa
- Hepatosplenomegaly
- Limfositosis
Tanda Tipe kering: GPSTp (BERSIFAT AKUT –
- Drusen menyebar di mata merah visus turun
polus posterior fundus mendadak):
(daerah macula) - BMD sempit (bagian
 Drusen kering berbatas nasal berwarna
tegas, berukuran gelap)!! -> TIO
relative seragam, warna meningkat bertahap
krem -> struktur anyaman
 Drusen basah tidak trabekulum menjadi
berbatas tegas & tidak normal ->
ukuran besar-kecil penumpukan pigmen
Tipe basah -> terlihat bercak2
(eksudat/neovascular) menyebar
- Ada perdarahan /
eksudat di daerah
macula
Talak - Mengontrol FR Talak awal: menurunkan Pencegahan:
- Pencegahan produksi aqueous humor - Masak daging dgn suhu
progresivitas AMD -> & meningkatkan aliran 60 derajat selama min.
vitamin formula AREDS keluar aqueous humor 15 menit
(500mg vit C, 400 IU vit. (pilih salah satu aja) - Hindari kontak dgn
E, 15 mg beta karoten, kotoran kucing
zink oksida 80 mg, 2 mg GPSTa/GPSTp: - Tangan harus dicuci stlh

7
 cupric oksida) - Menurunkan pegang daging
- AMD tipe basah: rujuk produksi aqueous mentah / tanah yg
ke Sp.M -> minta humor terkontaminasi pup
vitreoretinal  B-adrenergik inhibitor kucing
(photodynamic (timolol) – pilihan - Hindari konsumsi telur
therapy)l; suntik Anti- pertama!! mentah & susu yg tidak
VEGF; pemberian  Carbonic anhydrase dipasteurisasi terutama
dexamethason inhibitor (asetazo- susu kambing
lamid) – lini 2 - Bersihkan buah & sayur
 a-adrenergik agonis sblm dimakan
(brimonidine) - Hindari kontak dgn
- meningkatkan aliran binatang terinfeksi &
keluar: minum air yg terinfeksi
 analog prostaglandin
(travaprost)
 miotikum (pilokarpin)

jika pemberian obat tetap

tidak adekuat: sarankan
laser trabekulopasti
jika belum juga -> bedah